translate epidemiologi dalam manajemen pelayanan kesehatan

8/10/2019 Translate Epidemiologi Dalam Manajemen Pelayanan Kesehatan

1/23

47Epidemiologi dalam Manajemen Pelayanan Kesehatan

BAB 3

Epidemiologi dalam

Manajemen Pelayanan Kesehatan

MANFAAT EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi adalah disiplin ilmu pengetahuan yang berkembang khusus untuk

menyelidiki penyebab penyakit dan penyebarannya, berdasarkan kejadian saat itu,

epidemiologi juga disebut pengetahuan khusus dan keterampilan khusus dari ilmu-

ilmu lainnya. Oleh karena itu, epidemiologi disebut sebagai suatu ilmu pengetahuan

khusus dibandingkan dengan ilmu pengetahuan laiinya!

Prinsip dan metode Epidemiologi dapat diterapkan untuk berbagai macam masalah di

berbagai bidang. Prinsip dan metode ini menjelaskan tentang populasi manusia, penyelidikan

atau penelitian dari proses berdasarkan suatu tempat atau negara untuk menginterpretasikan

dan menganalisis informasi, dan untuk penggunaan data yang bisa disimpan. Di bidang

kesehatan, epidemiologi memiliki tiga manfaat utama: etiologi, klinis, dan administrasi.

Manfaat Secara Etiologi

Pada awalnya epidemiologi hanya berfokus dengan mencari penyebab kesehatan dan

penyakit. Jika digabungkan dengan ilmu medis lainnya, seperti biokimia, fisiologi,

mikrobiologi, dan patologi, epidemiologi memberikan kontribusi untuk mengetahui riwayat

penyakit, determinan dan pencegahnya. Seperti yang telah dibahas dalam Bab 1, konsep

multifaktor kausa memungkinkan epidemiologi untuk menentukan faktor risiko; yaitu untuk

memperkirakan risiko dan kemungkinan dari beberapa kondisi kesehatan atau penyakit

individu.

Manfaat Klinis

Dalam kondisi klinis, Menurut Morris epidemiologi digunakan untuk membantu

melengkapi suatu gambar dan untuk membantu dalam klarifikasi syndromes klinis. Asosiasi

Epidemiologi Internasional menempatkan:

Pemahaman siswa tentang anatomi, fisiologi, dan biokimia akan sangat kurang jika ia

tidak memahami keragaman fisik, fisiologis, biokimia, imunologi, dan lainnya. Siswa

harus memahami bahwa hal tersebut tidak mungkin bisa menentukan yang jelasantara yang normal dan patologis. Dalam disiplin ilmu klinis, pengetahuan tentang


2/23


prevalensi, etiologi, dan prognosis berasal dari penelitian epidemiologis yang

memiliki implikasi yang jelas untuk diagnosis dan manajemen individu pasien dan

dari keluarga mereka.

Manfaat Administrasi

Epidemiologi dapat digunakan untuk tujuan manajemen pelayanan kesehatan. Hal Ini

memberikan kontribusi untuk pembuatan diagnosis dan distribusi kesehatan dan penyakit.

Menyediakan sarana pemantauan kesehatan penduduk serta mencatat perubahan dari waktu

ke waktu dan antar tempat.

Melalui penggunaan prinsip-prinsip epidemiologi dan metode, pimpinan pelayanan

kesehatan dapat menentukan penyakit yang sangat penting dalam populasi mereka.

Selanjutnya, dengan menggunakan data kausal yang tersedia dari data epidemiologi, mereka

dapat mengidentifikasi individu yang berisiko, target potensial atau sasaran populasi. Sehinga

Epidemiologi menyediakan banyak fakta-fakta yang dibutuhkan untuk pengelolaan dan

perencanaan pelayanan kesehatan dan untuk evaluasi mereka.

MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN

Penyediaan layanan kesehatan untuk populasi memerlukan beberapa bentuk kolektif,

yaitu tindakan terorganisir. Hal ini melibatkan koordinasi bagian-bagian yang saling terkait

dari sebuah organisasi untuk mencapai tujuan yang terkandung dalam memberikan

perawatan. Manajemen adalah proses yang mengawasi produksi jasa dalam hal ini kesehatan.

Pendekatan 'Fungsional'

Meskipun setiap orang memiliki beberapa jenis ide dari apa yang dilakukan pimpinan,

proses manajemen selalu sulit untuk membatasi. Kebanyakan buku teks manajemen, dan teori

organisasi yang paling klasik, telah mengadopsi pendekatan fungsional untuk mendefinisikan

proses. Mereka meneliti pekerjaan pimpinan dalam hal fungsi atau bidang kegiatan.

Sayangnya, terdapat kekurangan dari kesepakatan tentang daftar fungsi. Selanjutnya,

konseptualisasi mereka biasanya ambigu. Dalam kasus apapun, lima fungsi yang disebutkan

adalah perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, koordinasi dan controling. Dari kajian

literatur yang komprehensif penulis menggambarkan sebagai berikut

Perencanaan

Fungsi manajemen yang utama adalah perencanaan. Pada dasarnya, perencanaan berartiuntuk memutuskan terlebih dahulu apa yang harus dilakukan. Perencanaan menyusun suatu


3/23


tindakan untuk masa depan. Tujuan dari perencanaan adalah untuk mencapai serangkaian

koordinasi dan konsisten operasi yang ditujukan untuk tujuan yang diinginkan.

Pengorganisasian

Pengorganisasian dapat didefinisikan sebagai orang dan berbagai hal yang saling

berkaitan sehingga mereka digabungkan menjadi sebuah kelompok yang mampu diarahkan

untuk mencapai tujuan organisasi. Tujuan dasar dari fungsi pengorganisasian adalah

pembangunan kerangka yang disebut struktur organisasi formal

Pengarahan

Setelah rencana yang dibuat organisasi tersebut dibuat untuk menempatkan organisasi

sesuai tempat yang berlaku, fungsi sebenarnya dari manajemen adalah dengan mendorong

upaya yang diperlukan untuk melakukan pekerjaan yang dibutuhkan. Hal ini dilakukan

dengan melalui fungsi pengarahan, termasuk dalam rangka memberi perintah, mengawasi,

memimpin, memotivasi, dan berkomunikasi.

Koordinasi

Koordinasi adalah tindakan yang menghubungkan dan mengsinkronisasikan orang

dengan pekerjaan secara harmonis dalam mencapaian tujuan organisasi.

Pengawasan

Pengawasan dapat didefinisikan sebagai pengatur kegiatan sesuai dengan persyaratan dari

perencanaan. Hal ini dapat dilihat dari cara menilai dan mengoreksi aktivitas seseorang

dalam sebuah organisasi untuk memastikan bahwa tujuan dan rencana telah dicapai.

Proses Pendekatan

Cara lain yang lebih realistis dalam memandang manajemen adalah untuk membaginya

ke dalam proses komponen. Levin mengidentifikasi tiga jenis proses yang sama menyangkut

bagian manajemen, yaitu : teknis, administrasi, dan politik.

Proses teknis menentukan tindakan yang akan dilakukan. Proses administrasi

memungkinkan tindakan yang akan diambil dan yang bersangkutan dengan mencari jalan

keluar. Proses politik melibatkan apa pun yang diperlukan untuk mencapai tujuan organisasi

dengan memobilisasi dukungan untuk satu tindakan. Suatu kemajuan dalam langkah

menggabungkan bukti obyektif atau bukti yang diperlukan dengan bagian administratif dan

politik sama penting.

Proses pendekatan berdasarkan analisis manajemen memiliki beberapa keuntungan :

Hal ini mencerminkan sifat dinamis dan sifat politik manajemen lebih daripada

pendekatan fungsional. Pimpinan terlibat terus dalam proses negosiasi baik pengaruh


4/23


internal dan eksternal organisasi. Pengenalan aspek politik ini penting jika orientasi

manajemen dan perencanaan pelayanan kesehatan dinyatakan berhasil.

Hal ini juga memungkinkan pemeriksaan setiap tingkat manajemen, dari organisasi

besar ke organisasi terkecil. Di tingkat manapun, tindakan yang diselenggarakan dari

hasil campuran teknis, proses administrasi, dan politik

Hal ini konsisten dengan analisis sistemik komprehensif dari suatu tindakan tertentu.

Mengelola dan merencanakan program kesehatan atau institusi tanpa

mempertimbangkan ketergantungan mereka dengan bagian-bagian lain dari

masyarakat yang mengabaikan fakta bahwa program atau fasilitas merupakan bagian

dari sistem yang lebih besar.

Epidemiologi dan Pengambilan Keputusan

Pendekatan apapun yang diterapkan, apa yang mengikat bersama fungsi atau sub proses

adalah pengambilan keputusan, inti dari manajemen. Kemudian, keputusan akan selalu dibuat

atas dasar beberapa "informasi"

Mereka yang menduduki posisi manajemen dalam setiap jabatan, paling tidak dalam

maksud sebagai penerima dan pemberi informasi atau sinyal dari lingkungan, sebagai

perekam informasi, sebagai tindakan pembagi program, dan sebagai komposer dan

pembagi pesan yang dirancang untuk mempengaruhi orang lain dalam jabatan serta

bertindak sesuai dengan keputusan ini.

Informasi ini mungkin "keras" (formal) atau "lunak" (kurang lebih subyektif). Dalam tipa

kasus, para manajer akan memproses beberapa jenis informasi yang akan didasarkan pada

keputusan mereka. Mereka menentukan serangkaian tindakan yang diterjemahkan ke dalam

beberapa tindakan yang terorganisir. Epidemiologi yang digunakan dalam manajemen

pelayanan kesehatan menyediakan beberapa informasi "keras" ini sebagai dasar untuk

pengambilan keputusan.

Sisa bab ini menjelaskan bagaimana suatu perencanaan yang komprehensif diperluas

kemudian menyediakan kerangka kerja untuk pengelolaan pengambilan keputusan. Proses

pengelolaan diperiksa dari tiap fungsional atau proses pendekatan, dapat dilihat beroperasi

dalam kerangka perencanaan secara keseluruhan. Pengambilan keputusan melalui proses

perencanaan merupakan kontribusi terhadap epidemiologi dalam analisis manajemen

pelayanan kesehatan.


5/23


PROSES PERENCANAAN

Sebagaimana lazimnya, secara umum , perencanaan mengacu pada desain masa depan yang

diinginkan dan cara yang efektif untuk mewujudkannya. Kita dapat beranggapan bahwa,

bagaimanapun, perencanaan dapat dipertimbangkan dalam perspektif yang lebih luas sehingga dapatmenggabungkan kebijakan di tingkat masyarakat serta manajemen program dalam pengaturan

organisasional.

Perencanaan merupakan pedoman perubahan dalam sistem sosial, dimana keputusan ini terkait

dengan hasil masa depan yang diinginkan. Hal ini bermaksud untuk memperkaya pengambilan

keputusan. Tujuan dasar nya adalah untuk memperdalam pemahaman dan memperluas visi bagi

mereka yang bertanggung jawab dalam pengambilan keputusan di tingkat manapun. Jadi dapat

didefinisikan , perencanaan adalah proses yang berorientasi pada tindakan suatu institusi yang

disesuaikan dengan perubahan konstituensi internal dan lingkungan eksternal.

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pengambilan keputusan adalah inti dari manajemen. Hal ini

berbeda di setiap organisasi. Sebagai teori organisasi yang telah menunjukkan keakuratannya, proses

pengambilan keputusan jarang yang sesuai dengan teori klasik, model yang rasional. Sebaliknya, hal

tersebut merupakan proses reaksi adaptif jangka pendek, memuaskan bukannya

memaksimalkan, keluar dari keterpurukan atau peningkatan yang tak berkesinambungan.

Pengambilan keputusan sangat reaktif-adaptif.

Ini merupakan pertentangan dalam pengambilan keputusan bahwa tindakan yang efektif

terlahir dari suatu reaksi. Hanya ketika suatu organisasi sebagai sistem terbuka menerima

informasi dari lingkungan dan bereaksi terhadap perubahan kondisi yang dapat membuat

mereka bertindak terhadap lingkungan yang sama untuk mengurangi ketidakpastian dan

meningkatkan fleksibilitas diskresioner.

Perencanaan, sebagaimana dipahami disini, adalah suatu proses pengumpulan informasi dari

lingkungan dan menyimpannya untuk digunakan dalam pengembangan dan elaborasi(perluasan)

tindakan serta kegiatan organisasi. Bagi lembaga kesehatan, epidemiologi menyediakan sebuah

metode, termasuk dalam proses perencanaan, pengumpulan informasi dan membimbing pelaksanaan

kegiatan atau program.

Tingkat Perencanaan

Analisis ini didasarkan pada tiga konsep tingkatan perencanaan: perencanaan normatif atau politik

, perencanaan strategis atau komprehensif, dan perencanaan taktis / operasional atau program. Gambar

3-1 menggambarkan keterkaitan dari tiga tingkat perencanaan tersebut. Bab 2 telah membahas

perencanaan kebijakan sehingga fokus disini lebih kepada perencanaan strategis dan taktis, yang

mana para pelaku di bidang kesehatan dapat terlibat langsung. (Bahan lebih lanjut mengenaiperencanaan kebijakan tersedia dari sumber lain)


6/23



7/23


Perencanaan Strategis

Perencanaan strategis memberikan kerangka kerja umum untuk pelaksanaan organisasi.

Proses ini bertujuan untuk mewujudkan tujuan dan priorotas utama. Pada tingkat strategis,

tujuan jangka panjang ditetapkan dengan cara yang mungkin untuk mencapainya.

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3-1, penawaran perencanaan strategis dengan

pemeriksaan kegiatan untuk melaksanakan antisipasi. Sistem struktur yang ditetapkan,

diharapkan mendefinisikan indikator hasil yang efektif, dan menciptakan sarana untuk

mengoperasionalkan lembaga. Penekanannya adalah pada prediksi perilaku dari variabel

eksternal dan perumusan program alternatif dari tindakan yang jelas dari peristiwa yang

diharapkan.

Perencanaan operasional

Tingkat akhir ini terdiri dari pengembangan rencana rinci untuk melaksanakan strategi

(atau beberapa orang dianggap prioritas) yang dikembangkan pada tingkat perencanaan

sebelumnya. Perencanaan operasional menggambarkan proses berulang-ulang dimana

harapan tentang kapan, dimana, dan bagaimana kegiatan akan terjadi diatur dan hasilnya

dimonitor, diukur, dan diarahkan ketika penyimpangan dari target dinyatakan terdeteksi.

Hal yang penting adalah bahwa rencana operasional harus dilaksanakan agar mampu

diimplementasikan. Hal itu harus sesuai dengan operasional (produksi) kerangka kerja

organisasi dan harus mempengaruhi bagaimana sumber daya yang ditugaskan. "pengujian

untuk keberhasilan perencanaan kesehatan adalah kemampuan untuk mempengaruhi alokasi

sumber daya sehingga apa yang direncanakan bisa lolos dari pengujian."

Perencanaan Kesehatan

Perencanaan pada tingkat apapun tidak dilakukan dalam kekosongan. Sebaliknya, pada

semua titik itu diresapi oleh nilai-nilai sosial dan paradigma umum atau kerangka kesehatan.

Hal ini diilustrasikan pada Gambar 3-2 dan 3-3.

Gambar 3-2, model perencanaan tradisional untuk perawatan medis, tidak memperhatikan

nilai-nilai sosial. "Norma" dan "Antisipasi" hanya tergantung pada kemampuan teknologi

untuk mencapai sesuatu. Selain itu, konsepsi kegiatan sistem kesehatan mengabaikan gaya

hidup dan lingkungan "aspek" kesehatan dan penyakit.

Sebaliknya, Gambar 3-3, berdasarkan holistik (ekologi) kerangka kesehatan dijelaskan

sebelumnya, menunjukkan bahwa orang menghargai kualitas hidup yang tinggi, kesempatan


8/23



9/23



10/23


bagi makhluk yang produktif, kesehatan, dan kebebasan dari penyakit. Norma-norma yang

terkait dari berkurangnya morbiditas, kecacatan, dan kematian, dan peningkatan tingkat

kesehatan menjadi harapan. Pada tingkat kebijakan, antisipasi tingkat tinggi dari kesehatan

melalui fungsi yang tepat terhadap keberadaan dan pencapaian masyarakat yang sehat.

Desain holistik ini mengarah pada pembuatan sebuah lembaga yang disebut sistem perawatan

kesehatan masyarakat.

Pada tahap kedua dari perencanaan, strategi yang erat kaitannya dengan tahap kebijakan

yang ditentukan. Misalnya, antisipasi dari masyarakat yang lebih sehat berkembang menjadi

strategi latihan fisik, kesadaran gizi, manajemen stres dan tanggungjawab diri. Pada tahap

operasional dari proses perencanaan, misalnya kegiatan jogging, berenang, bersepeda,

mengkonsumsi makanan sehat dan vitamin, dan mengembangkan keterampilan

penanggulangan masalah. Hal Ini menempatkan tingkat kesehatan yang tinggi dalam

keseharian dan menunjukkan perlunya tanggung jawab dan wewenang individu dalam

pengelolaan kesehatan mereka. Pengembangan sistem perawatan kesehatan yang

mencerminkan nilai-nilai ini menghasilkan potensi yang lebih besar untuk memenuhi

kebutuhan masyarakat.

Langkah-langkah dalam Proses Perencanaan

Proses perencanaan terdiri dari serangkaian langkah-langkah, seperti digambarkan pada

Gambar 3-4. Langkah tersebut tidak termasuk dalam urutan tetapi diikuti dengan cara yang

lebih atau kurang sistematis. Proses perencanaan secara inheren dan terus-menerus.

Yang pertama, identifikasi kebutuhan dan masalah serta pembentukan prioritas, hal ini

adalah awal untuk perencanaan program dan bagian dari perencanaan strategis yang

memungkinkan penentuan prioritas di antara masalah yang berbeda, akibatnya akan

memberikan pembenaran atas tindakan atau program. Dengan kata lain, perencanaan program

kesehatan harus berlangsung dalam proses perencanaan strategis yang lebih besar.

PERENCANAAN DAN MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN

Tabel 3-1 menggambarkan korespondensi antara proses perencanaan yang baru saja

dijelaskan dengan sistem manajemen. yang keempat adalah sesuai dengan fungsi

perencanaan dari manajemen. Kelima, mobilisasi dan koordinasi sumber daya, meliputi

pengorganisasian, pengarahan, dan pengkoordinasian fungsi manajerial. langkah terakhir

adalah evaluasi, yaitu mengacu pada fungsi pengawasan. Dari pendekatan proses, aspekteknis mengacu pada langkah pertama dan terakhir langkah (siklus) dari perencanaan-


11/23


identifikasi kebutuhan dan evaluasi. Proses administrasi dan politik beroperasi secara

bersamaan dalam bagian lain.

Korespondensi ini membuka jalan bagi analisis kontribusi epidemiologi untuk

manajemen pelayanan kesehatan melalui berbagai langkah perencanaan.

Gambar 3-4 Langkah-langkah Perencanaan Program Kesehatan

Nilai-nilai

AspirasiMotivasi

1. Identifikasi kebutuhan

dan masalah

2. Prioritas

3.

Tujuan

4. Penetuan kegiatan untuk Perencanaan

mencapai tujuan Lengkap

5. Memobilisasi dan koordinasi Perencanaan

sumber daya Program

-

Financial

-

Teknologi

- Human

6.

Evaluasi

Sumber:Diadaptasi dari "Elments et tapes d'laboration d'un programme de sant communautaire" by R.Pineault with permission of Union Mdicale du Canada 105, no. 8, 1976, 1208-1214, as reprinted inProgram Planning in a Small Community Health Care Setting" by Carol Clemenhagen and FrancoisChampagne with permission ofHealth Care Management Review 7,no. 1 (Winter 1982), 1982, 50.

Langkah 1. Identifikasi Kebutuhan dan MasalahKonsep Kebutuhan

Konsep kebutuhan dan sasaran populasi adalah hal yang utama untuk setiap tingkat

perencanaan kesehatan. Proses ini dimulai dengan identifikasi kebutuhan penduduk untuk

pelayanan kesehatan. Yang dimaksud dengan kebutuhan kesehatan adalah semua yang

berkaitan dengan literatur tentang perencanaan kesehatan, organisasi perawatan medis, dan

perawatan kesehatan sosiologi.


12/23


Tabel 3-1Perencanaan dan Manajemen Korespoden

Proses PerencanaanManajemen

Pendekatan Fungsional Pendekatan Proses

1.

Identifikasi kebutuhan

dan masalah

Perencanaan

Teknis

2.

Prioritas

Administratif dan political

3. Menentukan tujuan

4. Penetuan kegiatan

untuk mencapai tujuan

5.

Memobilisasi dan

koordinasi sumber

daya

Pengorganisasian

Pengarahan

Pengkoordinasian

6. Evaluasi Pengawasan Teknis

Donabedian secara singkat mendefinisikan kebutuhan sebagai "beberapa gangguan dalam

kesehatan dan kesejahteraan." Yang dimaksud dengan gangguan adalah jauh dari mudah.

Seperti penilaian yang tergantung pada siapa yang melakukan pengamatan. Donabedian

sendiri menunjukkan, setidaknya ada dua perspektif pada kebutuhan yaitu klien dan provider.

Banyak perspektif yang lebih cenderung bertentangan karena definisi kebutuhan dikondisikan

oleh pertimbangan nilai dan oleh pemahaman atau kerangka kesehatan di mana deskripsi

ditemukan. Tidak ada penekanan yang tidak seharusnya ditempatkan pada semantik konsep

kebutuhan. Beberapa penulis telah memberikan lebih dari hasil diskusi yang sangat memadai.

Pendekatan penilaian kebutuhan

Seperti yang diharapkan, pendekatan yang bervariasi dalam kompleksitas, biaya,

waktu yang diperlukan untuk penyelesaian, dan keefektifan yang relatif. Tiga fungsi ciri

kebutuhan pendekatan: kompilasi (pengumpulan data dari sumber-sumber yang sudah ada),

pengembangan (menghasilkan informasi baru), dan integrasi (sintesis informasi yang berasal

dari dalam dan luar batas-batas sistem)


13/23


Tabel 3-2Pendekatan Penilaian Kebutuhan dan Metode

Pendekatan Metode

Fungsi

Pengelolaan

Informasi

Kebutuhan

Keahlian

Pengukuran

Waktu &

Sumber

Indikator Pendekatan

Indikator kesehatan Analisis statistik tentang angka harapan

hidup, angka kesakitan, angka

kematian dan angka kecacatan

Kompilasi Sedang

Tinggi

Cukup

Indikator sosial Anailisis statistik social terjait pada

kesehatan dan pemanfaatan perawatan

kesehatan.

Kompilasi Sedang

Tinggi

Cukup

Perhitungan/perkiraan Dibutuhkan perhitungan yang berdasar

pada data epidemiologi dari acuan

jumlah penduduk

Kompilasi dan

integrasi

Sedang Kurang

Survei Pendekatan Analisis manfaat pelayanan atau

penilaian pengobatan

Penelitian sampel pada tenaga kerja

dan fasilitas pelayanan

Penelitian sampel pada jumlah

penduduk umum

Penelitian sampel pada pelayanan atau

penyedia

Kompilasi

Kompilasi &

pengembangan

Pengembangan

Pengembangan

Sedang

Sedang

Tinggi

Tinggi

Cukup

Cukup

Lebih

Cukup

Pendekatan Pencapaian

Kesepakatan

Musyawarah himpunan

Golongan harga

Pemberi informasi

Teknik Delphi

Pengaruh komunitas

Integrasi

Pengembangan

Pengembangan

Pengembangan

danPengembangan

integrasi,

kompilasi &

integrasi

Rendah

Sedang

Sedang

Sedang

Sedang

Cukup

Kurang

Kurang

Cukup

Cukup

Sources. Diadaptasi dari "Need Identification and Program Planning in the Community Context" by L.M. Siegel, C.C.Attkisson, and L.G. Carson in Evaluation of Human Service Programs, ed. C.C. Attkisson with permission of Academic

Press, Inc., 1978, p. 226; from Guide to Health Needs Assessment: A Critique of Available Sources of Health Care

Informationby L.W. Chambers, C.A. Woodward, and C. Dok with permission of the Canadian Public Health Association,1980, p. 32, and fromDetermining Health Needsby Robin E. MacStravic with permission of Health Administration Press,1978, p. 268, as reprinted in "Program Planning in a Small Community Health Care Setting'' by Carol Clemenhagen andFrancois Champagne with permission ofHealth Care Manaaement Review.7, no. 1 (Winter 1982), 1982. 47-55


14/23


Tabel 3-2 memberikan ringkasan metode kebutuhan penilaian didokumentasikan dalam

literatur berdasarkan indikator pendekatan, survei pendekatan, dan pendekatan yang

mencapai kesepakatan.

Indikator Pendekatan: Ada tiga diantaranya : kesehatan, sosial, dan ekstrapolasi /

asumsi. Karena kebutuhan untuk perawatan didasarkan pada status kesehatan penduduk,

indikator yang digunakan untuk mengukur faktor yang juga dapat mengukur kebutuhan.

Indikator kesehatan tersebut dikembangkan melalui analisis morbiditas, mortalitas, dan, baru-

baru ini terdapat data yang cacat. Sumber informasi ini termasuk masuk rumah sakit dan

laporan debit, statistik penyakit dilaporkan; maternal, neonatal, dan statistik kematian bayi;

tabel harapan hidup; dan indeks cacat untuk populasi tertentu.

Indikator sosial yang relevan dengan kebutuhan kesehatan karena berhubungan dengan

pemanfaatan layanan. Seperti indikator kesehatan, kebutuhan itu disimpulkan dari

pengukuran kondisi sosial penduduk. Indikator sosial umumnya hanya digunakan sebagai

petunjuk yang kasar, karena hubungan antara faktor-faktor sosial dan kesehatan mungkin

lemah. Sumber informasi untuk pembangunan indikator sosial termasuk statistik usia, jenis

kelamin, pendidikan, latar belakang etnis, lingkungan, pekerjaan, dan konsumsi pangan.

Metode ekstrapolasi / asumsi menggunakan data epidemiologi tentang prevalensi dan

kejadian penyakit dan dengan kondisi kesehatan tertentu pada referensi populasi yang lebihkecil. Tujuannya adalah agar diharapkan kebutuhan kesehatan yang berhubungan dengan

kondisi yang sama dalam populasi yang lebih besar. Kualitas yang dipikirkan tergantung

pada kebenaran dari tingkat yang dihitung sebagai populasi acuan dan penerapannya untuk

populasi penelitian.

Survei Pendekatan: Ada empat elemen di sini: analisis pemanfaatan, tingkat bawah

perawatan, Peralatan kerja dan pelayanan, dan survei sampel. Analisis - dari pemanfaatan

metode penilaian membahas tentang kebutuhan dalam hal permintaan pelayanan. Permintaan

diukur dari jenis dan jumlah pelayanan yang benar-benar dimanfaatkan. Dalam interpretasi

yang sempit, metode ini menganggap bahwa tidak perlu ada yang tidak menghasilkan

penggunaan layanan dan bahwa mereka sama sekali menggunakan kebutuhan yang ada.

Lebih luas lagi, analisis ini membandingkan antara pemanfaatan pendapatan, etnis, atau

kelompok lainnya. Salah satu alasan untuk membandingkan ini adalah dengan mendapatkan

informasi tentang kemungkinan hambatan untuk layanan yang dapat mempengaruhi bagian

tertentu dari populasi.


15/23


Metode rates-under-treatment tampaknya secara khusus pada contoh pemanfaatan

pelayanan. Sebagai contoh, sebuah survei dari pertemuan layanan, misalnya, kunjungan

klinik, selama jangka waktu tertentu dapat dilakukan. Data seperti karakteristik klien, layanan

yang diterima, status kesehatan, masalah transportasi, dan waktu tunggu dapat dikumpulkan

dalam bentuk pertemuan yang dirancang khusus atau diringkas dari catatan lembaga.

Informasi diperoleh melalui layanan organisasi yang disediakan. Penilaian kebutuhan

didasarkan pada karakteristik yang didokumentasikan dalam survei yang ditemukan . Ukuran

kebutuhan ini yang condong ke pengguna jasa layanan.

Metode yang melibatkan tenaga kerja dan fasilitas pelayanan didasarkan pada asumsi

bahwa seseorang yang mendapatkan perawatan pada kenyataannya memang membutuhkan

hal itu. Jumlah penyedia layanan dan fasilitas yang diteliti dibandingkan dengan volume

pemanfaatan pelayanan jasa yang digunakan. Sejauh mana penyedia pelayanan dan fasilitas

tersebut tidak dapat menaungi(mengatasi) tingkat kebutuhan dengan mengoptimalkan

fasilitas yang ada . Kebutuhan adalah ekstrapolasi dari ketersediaan tenaga kesehatan dan

fasilitas pelayanan kesehatan.

Dari survei sampel populasi umum menilai bahwa dibutuhkan pengumpulan data tentang

masalah kesehatan, cacat, serta persepsi langsung dari responden, terutama bagi mereka yang

menghabiskan waktu di rumah mereka. Sebuah pendekatan alternatif terdiri dari wawancara

terhadap pengguna jasa dalam sisi pemanfaatan pelayanan tersebut. Metode ini

mengumpulkan informasi dari populasi yang telah setidaknya beberapa kali memanfaatkan

pelayanan kesehatan. Hal ini berbeda dengan metode rates-under-treatmentyang penyedia

layanan tidak terlibat langsung didalamnya. Seperti metode rates-under-treatment, yang tidak

membutuhkan pengguna layanan. Sebuah survei dimana orang-orang yang terlibat dalam

penyediaan layanan akan mengumpulkan data tentang persepsi mereka terhadap kebutuhan

klien(pengguna layanan). Pendapat ini, tentu saja, mencerminkan perspektif profesional.

Pendekatan Pencapaian Kesepakatan: Segmen ini melibatkan lima faktor: forum

komunitas, kelompok nominal, informan kunci, teknik Delphi, dan tanggapan masyarakat.

Pendekatan Pencapaian Kesepakatan berfokus pada sarana yang masih awam dan yang

telah profesional dilihat dari kebututuhan pasien terhadap perawatan kesehatan yang dapat

dinilai dalam diskusi kelompok partisipatif. Forum masyarakat adalah suatu pertemuan

terbuka bagi semua anggota yang diundang untuk menyampaikan pandangan mereka

terhadap kebutuhan kesehatannya. Hal ini dibenarkan sebagai pelengkap untuk metode yang


16/23


lebih menyeluruh dan digunakan untuk memverifikasi hasil temuan dan untuk membangun

"pencapaian dukungan."

Proses kelompok nominal merupakan pertemuan bertahap yang sangat terstruktur dimana

individu yang terkait erat dengan bidang masalah tersebut yang akan dinilai (diteliti). Sebagai

contoh, sebuah kelompok sasaran kecil (tujuh sampai sepuluh orang) dari konsumen

perawatan kesehatan dan pengelola fasilitas beserta anggota stafnya bisa bertemu untuk

menentukan apa saja kebutuhan perawatan kesehatan di masyarakat.

Sebagai ketetapan, dengan mengikuti prosedur yang tertib sehingga ide-ide dapat

didefinisikan secara individual dan independen, kemudian disebutkan dan dijabarkan dalam

kelompok melalui proses round-robin. Kelompok ini kemudian menilai ide-ide tersebut

dengan menggunakan pemungutan suara secara rahasia. Hasilnya adalah urutan ranking dari

kebutuhan yang didefinisikan oleh kelompok tersebut.

Dalam metode key informan (informan kunci), wawancara dilakukan dengan warga

masyarakat atau pekerja lokal yang memiliki pengalaman langsung dengan cakupan masalah

yang diteliti. Pertanyaan wawancara berhubungan dengan layanan yang ada dan karakteristik

demografi masyarakat. Data yang dikumpulkan untuk memperoleh gambaran menyeluruh

dari masyarakat dari perspektif key informan (informan kunci).

Teknik Delphi telah didefinisikan sebagai "metode untuk ajakan sistematis dan

pengumpulan mengenai penilaian tentang topik tertentu melalui serangkaian perancangan

kuesioner berurutan yang diselingi dengan umpan balik pendapat yang berasal dari respon

sebelumnya." Teknik ini mengumpulkan dan menyaring penilaian dari para ahli melalui

proses perulangan. Hal ini pada akhirnya menghasilkan kesepakatan bersama mengenai sifat

dan berbagai kebutuhan perawatan kesehatan masyarakat yang ada atau gambaran masa

depan yang inginkan. Pendapat tersebut biasanya disampaikan secara anonim. Sifat dari topik

yang diteliti mempengaruhi bagaimana proses Delphi diatur. Variasi dalam struktur

pertanyaan, aturan yang mengatur pengumpulan penilaian, dan interaksi responden, satu

sama lain, untuk menentukan bentuk yang spesifik.

Metode tanggapan masyarakat mengintegrasikan informasi yang dikumpulkan dalam

suatu wawancara dengan kelompok-kelompok kecil dari informan kunci dengan cakupan

yang seluas mungkin dari berbagai indikator yang ada, pemanfaatan, atau data survei.

Skenario kebutuhan yang dikembangkan dengan cara ini kemudian divalidasi melalui proses

forum masyarakat.


17/23


Manajemen Pelayanan Kesehatan dan Identifikasi Kebutuhan

Jelas ada kontroversi besar seputar konsep kebutuhan, suatu kondisi intensif bagi berbagai

pendekatan yang berbeda untuk menilainya. Namun demikian, manajemen pelayanan

kesehatan memerlukan -dan bahkan mensyaratkan- pandangan pragmatis mengenai

identifikasi kebutuhan dan masalah. Pengelola pelayanan kesehatan harus menentukan

layanan yang harus ditawarkan, dan kepada siapa.

Empat langkah pertama dari proses perencanaan (Tabel 3-1, supra) menjawab dua

pertanyaan dasar ini. Langkah perencanaan pertama, terlepas dari arti yang berbeda dari

konsep kebutuhan, bermuara pada deskripsi penduduk disekitar organisasi, masalah

kesehatan, dan pemanfaatannya di pelayanan kesehatan; analisis kemungkinan etiologi atau

factor-faktor yang terlibat dalam beberapa masalah kesehatan; dan identifikasi sumber daya

yang ada di masyarakat untuk mengatasi kemungkinan faktor-faktor seperti itu.

Hal ini memberikan gambaran keseluruhan tentang kebutuhan kesehatan dengan

mengidentifikasi beberapa jenis kesenjangan, potensi layanan, atau peluang pasar. Gambar 3-

5 mengilustrasikan komponen dari tahap perencanaan pertama.

Deskripsi Populasi: Deskripsi dari populasi yang akan dilayani oleh organisasi sangat

penting untuk perencanaan dan manajemen pelayanan kesehatan. Populasi ini harus dianalisis

secara demografi, sosial ekonomi, dan geografis atribut. (Hal ini dibahas dalam Bab 9,

demografi, dan dalam Bab 10, pemasaran.)

Deskripsi Masalah Kesehatan: Seperti disebutkan sebelumnya, tiga pendekatan utama

untuk penilaian kebutuhan adalah indikator, survei, dan pendekatan consensus-reaching.

Tidak ada keraguan bahwa kombinasi pendekatan, dengan memperhatikan tujuan dari

penilaian kebutuhan tertentu, lebih produktif dan memadai daripada metode tunggal.

Kontribusi epidemiologi terhadap pelayanan kesehatan pengelolaan, bagaimanapun,

dimaksudkan di sini terutama untuk pendekatan indikator, yang pada dasarnya adalah

pendekatan deskriptif-epidemiologi. (Bab 8 juga membahas pemanfaatan layanan, yang dapat

dianggap sebagai bagian dari pendekatan survei.)

Pengaplikasian prinsip-prinsip epidemiologi, metode, dan teknik, manajer pelayanan

kesehatan perlu menganalisis tiga kategori utama dari indikator, atau gejala, untuk

mendapatkan gambaran masalah kesehatan penduduk dalam beberapa pertimbangan, faktor

mortalitas, morbiditas, dan resiko. Morbiditas termasuk penyakit, ketidaknyamanan, dan

kecacatan, baik yang akut dan kronis. Faktor risiko berhubungan dengan elemen-elemen


18/23



19/23


dalam setiap empat dimensi dari konsep bidang kesehatan yang dijelaskan sebelumnya

(biologi, gaya hidup, lingkungan, dan organisasi pelayanan kesehatan). Sebagai contoh, data

pada merokok atau kebiasaan makan penduduk mungkin berkontribusi terhadap identifikasi

kebutuhan untuk layanan yang akan diberikan. Termasuk dalam kategori ini adalah

"kebutuhan pemeliharaan kesehatan atau kebutuhan untuk jasa yang dianggap

menguntungkan bagi masyarakat: baik dengan meningkatkan atau melindungi kesehatan

mereka dengan baik.

Analisis seperti masalah kesehatan dengan menggunakan data mengenai angka kematian,

morbiditas, dan faktor risiko adalah tentang epidemiologi deskriptif. (Ini dijabarkan secara

rinci dalam Bab 4, 5, 6, 7, dan 8.)

Analisis Etiologi: Setelah beberapa masalah telah diidentifikasi, analisi etiologi berguna

untuk mencoba untuk menentukan suatu sumber, seperti yang dikatakan oleh Blum

Kekuatan utama yang mendasari kausal mereka" Seperti tercantum dalam Bab 1, kekuatan-

kekuatan kausal dapat didekati atau dipahami melalui "faktor risiko." dengan menggunakan

data dan pengetahuan dari epidemiologi analitik, masalah kesehatan, dinyatakan dalam

mortalitas atau morbiditas, dapat diterjemahkan ke dalam faktor risiko dalam satu atau semua

dari empat dimensi dari bidang kesehatan. Pendekatan ini berguna untuk tiga alasan utama:

1.

"Pencarian langsung dan analisis faktor risiko prekursor penyebab utama penyakit

mengungkapkan bahwa prekursor tertentu adalah sama untuk berbagai kondisi." Hal

ini memungkinkan pengelompokan masalah ke dalam segmen yang lebih mudah

dikelola daripada mencoba untuk mengembangkan atau memperluas program yang

diarahkan pada masing-masing kondisi yang tidak patut diidentifikasi sebagai

masalah.

2. Ini memberi arah untuk intervensi: faktor risiko menjadi masalah yang perlu

pemecahan; ini memberikan kemungkinan sebuah intervensi yang konkret.

3. Kemungkinan untuk menyediakan pandangan yang lebih komprehensif (menyeluruh)

dan global (meluas) terhadap masalah dan kemungkinan intervensi melalui

menggunakan perluasan model ekologis atau holistik kesehatan. Masalah dan solusi

yang mungkin seharusnya telah dianggap di luar batas-batas sektor pelayanan

kesehatan dapat teridentifikasi. Demikian pula, hal ini menunjukkan kemungkinan

kerjasama dengan lembaga-lembaga masyarakat lainnya.


20/23


Identifikasi Sumber Daya Masyarakat: Komponen terakhir dari tahap perencanaan

pertama adalah identifikasi semua sumber daya masyarakat lain yang mana, atau bisa jadi,

dapat mengatasi faktor risiko yang diidentifikasi. Ini mungkin termasuk lembaga kesehatan

masyarakat, rumah sakit, sekolah, atau kelompok masyarakat. Hal ini dapat dilakukan dengan

cara pendekatan atau dengan teknik marketing (dijelaskan dalam Bab 10).

Kebutuhan: Kesenjangan dan Peluang Pasar

Dari evaluasi demografi penduduk dan deskripsi epidemiologi dan analisis mortalitas,

morbiditas, dan data faktor risiko harus ada muncul gambaran yang jelas tentang masalah

kesehatan di daerah itu. Demikian pula, analisis pemanfaatan layanan dan identifikasi sumber

daya masyarakat lainnya menunjukkan yang mana dari masalah ini lembaga bisa diatasi. Hal

ini merupakan masukan ke langkah kedua dari proses perencanaan, penetapan prioritas.

Langkah 2. Penentuan Prioritas

Setelah masalah organisasi bisa diidentifikasi, manajer pelayanan kesehatan harus

menentukan mana yang paling penting dan karena itu panggilan untuk paling diperhatikan

dalam perencanaan dan mengalokasikan sumber daya. Banyak kriteria, termasuk beberapa

yang sangat politis, ikut bermain dalam penentuan prioritas. adapun daftar faktor-faktor sebai

berikut : horison waktu, ruang lingkup, dan berbagai macam masalah, berbagai pihak yang

berkepentingan, tingkat ketidakpastian, tingkat kompleksitas, tingkat konsensus.

Epidemiologi juga memiliki peran penting dalam membantu pengambil keputusan (manajer

pelayanan kesehatan) merasionalisasi prioritas. Komentar Anderson : "Karena kebutuhan

kesehatan setiap saat melebihi sumber daya yang tersedia, pilihan harus dibuat. Himpunan

dokter (epidemiologi) memiliki fungsi memberikan bukti yang membimbing pilihan politik

dan kebijakan tentang alternatif, terutama pada tahap kedua dan ketiga perencanaan.

Kontribusi epidemiologi terhadap penentuan prioritas didasarkan pada gagasan yang

cukup sederhana: masalah kesehatan yang paling penting adalah mereka yang menyebabkan

kerugian terbesar dan yang paling bisa menerima pencegahan dan upaya perbaikan. Ada dua

kelompok kriteria epidemiologi yang dapat digunakan dalam tahap perencanaan kedua : (1)

besarnya kerugian, dan (2) tanggungan kerugian, pencegahan atau pengurangan.

Tingkat kerugian

Teknik Epidemiologi dapat digunakan untuk memperkirakan hilangnya nyawa karena

penyebab tertentu kematian atau, sama halnya, waktu yang hilang karena morbiditas.


21/23


Kepentingan relatif dari faktor risiko dapat dinilai melalui penggunaan konsep epidemiologi,

seperti risiko yang timbul, risiko absolut, risiko kelebihan, dan risiko relatif. (Semua ini

dibahas dalam Bab 4.)

Tanggungan untuk Pencegahan atau Pengurangan

Pada set kedua tentang kriteria bahwa epidemiologi dapat berkontribusi untuk

menentukan prioritas adalah sensitivitas masalah untuk program kesehatan, atau "kesiapan

dengan penyakit yang dapat dicegah atau efek yang merugikan diminimalkan. Tanggungan

atau sensitivitas ini dapat ditentukan dalam salah satu cara berikut:

normatif, menggunakan penilaian ahli 'dan consensus

empiris, berdasarkan pengalaman dari daerah , suatu negara dan beberapa negara lain

operasional, menggunakan beberapa jenis biaya-manfaat analisis-semakin rendah biaya

program dalam mencapai tujuan yang telah ditentukan, semakin baik atau sensitif itu

adalah untuk pencegahan atau pengurangan.

(Bab 4 secara singkat memeriksa analisis biaya-manfaat dan peran epidemiologi di

dalamnya.)

Langkah 3. Tujuan pengaturan

Setelah prioritas ditentukan, perencanaan program dapat berlangsung untuk setiapkelompok persoalan atau faktor risiko. Perencanaan setiap program dimulai dengan

tujuannya. Kontribusi Epidemiologi dalam langkah ini adalah sebagian besar dalam

mengemukakan tujuan dengan cara yang diukur (menggunakan insiden atau prevalensi).

Epidemiologi juga dapat memberikan kontribusi informasi pada kisaran layak pengurangan

insiden atau prevalensi, sekali lagi melalui penggunaan berbagai rasio risiko.

Langkah 4. Kegiatan Untuk Mencapai Tujuan

Untuk tujuan yang harus dipenuhi (dan itu untuk "kebutuhan" yang sebelumnya

diidentifikasi), mereka sekarang harus dilibatkan secara operasional ke dalam kegiatan atau

jasa. Ini juga melibatkan prediksi, identifikasi, dan alokasi sumber daya yang akan

dibutuhkan untuk menghasilkan layanan yang dibutuhkan.

Ini langkah perencanaan keempat dimulai dengan ide terbaru untuk untuk mencapai

tujuan. Sekali lagi, kerangka yang dimiliki oleh manajer pelayanan kesehatan yang terpenting

berpengaruh terhadap generasi kegiatan serta jasa. Demikian pula, analisis faktor risiko yang


22/23


dilakukan pada Langkah 1, dengan menggunakan empat dimensi untuk kesehatan, dan harus

dapat banyak membantu dan menginspirasi kreatifitas dalam mengembangkan alternatif.

Setelah alternatif berhasil, mereka harus dievaluasi dengan menggunakan analisis biaya-

manfaat, membandingkan manfaat yang diharapkan dari setiap alternatif dengan biaya dan

risiko yang ditentukan.

Langkah 5 Mobilisasi, Koordinasi Sumber Daya

Kegiatan untuk mencapai tujuan yang dipilih, dan sumber daya yang tepat ditentukan dan

dialokasikan. Langkah kelima ini dari siklus perencanaan adalah penyerahan secara aktual

dari layanan. Di sinilah sebagian besar fungsi manajemen tradisional beroperasi dan

mendominasi (lihat Tabel 3-1, supra). Kontribusi epidemiologi yang terbatas pada

pengumpulan data yang dapat digunakan untuk memonitor program dan dampaknya serta

untuk melakukan evaluasi yang lebih formal.

Situasi ini juga mungkin timbul di mana "bentuk nyata dari layanan tidak dapat

ditentukan dari awal" dimana epidemiologi dapat digunakan untuk "desain dan melakukan

percobaan dan implementasi percontohan untuk merencanakn keputusan berikutnya.

Langkah 6 Evaluasi

Komponen evaluasi berisi tiga bidang yang menjadi perhatian: biaya, kegiatan dan hasil.

Hal ini lebih sering disebut evaluasi fiskal, proses, dan hasil:

Evaluasi Fiskal berfokus pada akuntabilitas dan penentuan biaya.

Evaluasi proses menentukan program kegiatan dalam hal (1) penduduk menerima

manfaat berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, atau variable demografi lainnya; (2)

organisasi Program, staf, dan pendanaan; (3) lokasi program dan waktu. Evaluasi proses

adalah ukuran dari upaya program atau kegiatan yang diusulkan dibanding efek

program atau hasil.

Hasil evaluasi dari tujuan program dalam hal efek untuk menentukan apakah perubahan

status kesehatan telah terjadi sebagai hasil dari suatu upaya.

Pengamatan berikut ini relevan dengan evaluasi program:

Kebanyakan keputusan manajemen didasarkan pada intuisi daripada fakta.

Tujuan evaluasi adalah untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan praktis administrator

yang ingin tahu apakah untuk kelanjutkan program, untuk memperpanjang ke situs lain,

memodifikasi, atau untuk menutup.


23/23


Evaluasi lebih produktif ketika proses yang berkelanjutan dengan feedback yang terus

menerus ke administrator, supervisor, dan manajer program yang membuat keputusan.

Laporan evaluasi rutin harus diinformasikan ke administrator tentang upaya dan hasil

keputusan kebijakan dan program. Mereka harus mengingatkan pengawas pada tren

pelayanan pengiriman dan menunjukkan ke masalah yang memerlukan tindakan

korektif.

Epidemiologi memberikan kontribusi langsung untuk evaluasi program kesehatan dalam

dua cara. Pertama, desain yang ideal untuk evaluasi uji klinis yang terkontrol. Kedua,

langkah-langkah dari hasil pengukuran epidemiologi tentang status kesehatan populasi.

Dalam hal ini, kontribusi dan peranan epidemiologi pada dasarnya sama seperti yang

dijelaskan pada Langkah 1, dimana siklus alami dari proses perencanaan kembali ke

pengoperasiannya.

RINGKASAN

Bab ini telah meneliti peran epidemiologi dalam manajemen pelayanan kesehatan, pertama

dengan melihat perbedaan penggunaan epidemiologi dan dengan menganalisis sifat

manajemen. Kesimpulannya adalah bahwa ciri utama dari manajemen adalah pengambilan

keputusan. Sebuah proses perencanaan global pada dasarnya bertujuan untuk membantu

pengambilan keputusan manajerial. Hal itu telah dijelaskan bahwa proses perencanaan dan

proses manajemen pada dasarnya sesuai. Proses perencanaan digunakan untuk menguji

kontribusi epidemiologi dalam hal manajemen pelayanan kesehatan.

translate epidemiologi dalam manajemen pelayanan kesehatan

Documents