Penjelasan pemeriksaan kognitif

Mengapa memeriksa kognitif ?

Pemeriksaan kognitif dapat menentukan :

1. Adanya gangguan kognitif

2. Gangguan kognitif akut, dimana dapat menunjukkan indikasi dari kegawatan

penyebab yang mendasarinya (lihat di bawah)

3. Respon pengobatan (contohnya obat anti demensia)

4. Faktor penting dalam kasus mediko-legal, dengan kata lain untuk menginformasikan

(bukan untuk menentukan) apakah seseorang memiliki kapasitas / mampu melakukan

sesuatu contohnya mengendarai mobil, memiliki kehendak ataupun tidak.

Kapan dapat dilakukan pemeriksaan kognitif ?

Pemeriksaan kognitif tidak dapat dilakukan pada tempat yang jauh dari riwayat yang teliti,

khusunya dari seorang informan. Pemeriksaan kognitif yang detail tidak dibutuhkan kecuali :

1. Pasien termasuk risiko tinggi melewati usia (usia yang berisiko tinggi), penyakit

(terutama berbagai kondisi yang terlibat dengan sistem saraf pusat).

2. Adanya kemunduran fungsi yang baik sebelumnya pada kekurangan fisik yang nyata

atau penyakit mental

3. Diketahui benar mengalami gangguan kognitif dan suatu keperluan untuk memeriksa

secara luas pebedaan kognitif di suatu bidang yang terlibat untuk menentukan

diagnosis, kegawatan dan ketidakmampuan yang luas

Bagian ini ditujukan untuk siapapun yang tertarik pada pemeriksaan yang lain dari

pemeriksaan dasar dan bagian kognitif lainnya. Anda juga harus menghubungkan

dengan 3MS pada Appendix 5 di halaman 161, dimana ada sebuah test yang sesuai

untuk skrining demensia pada orang yang lebih tua.

Praxis

Minta pasien untuk menirukan gambar sebuah bintang yang memiliki 5 sudut tajam, 2

pentagon yang berkaitan dan sebuh kubus. Pasien dyspraxic tidak akan dapat mencontohnya

dan beberapa yang mengejutkan dapat menggambar dengan gambar yang tidak akurat. Test

ini mungkin dapat juga dilakukan dengan meminta pasien menirukannya menggunakan sisir,

pena atau kunci.

Bahasa

Percakapan spontan

Beritahukan beberapa masalah dengan bebicara (bukan menghasilkan suara pembicaraan

secara aktual seperti disarthria dan masalah neurologi), sebagai contoh circumlocutions

(pemakaian kata-kata yang banyak dan tidak perlu) adalah ‘sesuatu yang kamu tulis dikertas’

Paraphasias yaitu ‘mendekati kata – kata yang benar’ contohnya wired untuk radio,

substitutions menjadi kata – kata lain seperti “whatsits’.

Penamaan

Pasien ditanyakan nama – nama dari sesuatu yang harus dimulai dengan tempat yang sering

dan berpindah ke yang jarang. Urutan yang baik yaitu :

Jam tangan selempang ikat pinggang penggulung.

Kadang pasien yang mengalami demensia akan menggunakan kata – kata lama / kuno seperti

“wireless” untuk radio, bila mereka tidak dapat menamai sesuatu tanyakan padanya apakah

barang tersebut atau bagaimana cara menggunakannya untuk mengeksklusi masalah visual,

sebuah tes yang sudah terstandar (“The Graded Naving Test”) tersedia untuk menguji ini

dengan benar.

Komprehensif

1. Ambil tiga objek setiap hari dari kantong kamu, seperti koin, kunci dan pena.

2. Mintalah pasien untuk menunjuk setiap benda tersebut secara bergiliran (petunjuk

satu kata benda)

3. Tanyakan beberapa seri pertanyaan (seperti dua atau tiga percakapan).

a. Letakkan pena di sebelah kunci.

b. Ambilah pena setelah menyentuh kunci

c. Letakkan pena diantara kunci dan jam tangan, kemudian berikan kunci tersebut

kepada saya.

Repetisi

Mintalah pasien mengulang satu kata, frase, dan kalimat, contohnya :

1. Biru/jantung/keju

2. Selamatkan paus/ tidak ada jika, dan atau tetapi.

3. Polisi menangkap pencuri setelah pengeledaan/teman saya berkata akan

mengembalikan buku yang dipinjamnya.

Membaca

Menulis kalimat perintah sederhana pada kertas besar dan mintalah pasien untuk

membacanya dan melakukan apa yang dikatakannya, contohnya :

Tutup mata kamu

Angkat tangan kanan kamu

Menulis spontan

Mintalah pasien untuk menulis sebuah kalimat pendek.

Kalimat tersebut untuk menilai dysgrafia. Seharusnya tidak berupa sebuah

tandatangan atau rase yang diketahui tetapi sesuatu yang dapat dibentuk. Jika pasien tidak

percaya diri untuk menulisnya, mintalah pasien untuk menulis dari apa yang didapat disini

atau acara televsi yang mereka sukai.

Domain eksekutif (lobus frontal)

Lobus frontal yang disebut juga dengan istilah eksekutif merupakan kelompok yang

luas dari banyak aktivitas yang saling terkait yang sangat penting pada psikiatri akan tetapi

tidak dilakukan tes secara rutin. Fungsi tersebut digolongkan berdasarkan domain yang

mencakup abstraksi (kapasitas untuk memahami konsep abstak), penggeseran (kemampuan

untuk memberhentikan suatu aksi atau beberapa rentetan pikiran dan untuk memulai hal lain),

inisiasi (kecerdasan mental). Variasi tes dapat dilakuan.

Inisiasi

Saat tidak ditemukan nominal dysphasia dari tes kelancaran verbal merupakan hasil tes

yang baik pada lobus frontal. Kamu bisa juga menganggap perseverasi (variasi atau kata yang

sama yang dihasilkan) atau miskin isi memori jangka pendek ( lupa terhadap instruksi).

Kategori. Mintalah pasien untuk menyebutkan sebanyak mungkin nama binatang

yang berbeda. Variasi nama binatang tidak diperbolehkan seperti domba dan anak

domba/biri-biri. Pasien yang lebih muda 15-20 kata normal, 10 merupakan indikasi

terjadinya perburukan meskipun skor turun seiring usia.

Tes fas. Jika ada waktu, mintalah pasien untuk menyebutkan sebanyak mungkin kata

yang diawali dengan huruf f, a, dan s dalam kurun waktu 1 menit. Pasien yang normal

bisa menyebutkan 15 kata untuk setiap huruf dan jika jumlah kata untuk keseluruhan

huruf sebanyak 30 atau kurang merupakan abnormal.

Abstraksi

Tes similaritas. Mintalah pasien untuk menunjukkan kesamaan antara 2 benda yang

berhubungan seperti apel dan pisang, kursi dan meja, kemeja dan gaun. Tes ini merupakan

konseptualisasi (fungsi lobus frontal). Orang-orang dengan masalah lobus frontal akan

memberikan interpretasi konkrit dan terus melakukan hal yang sama walau dimintai untuk

berpikir dengan cara lain seperti kesamaan atau perbedaan

Pemeriksaan estimasi kognitif. Pasien diminta menjawab serangkaian pertanyaan

yang dapat dijawab berdasarkan pengetahuan umum dan beralasan, contoh: pekerjaan

apa dengan bayaran terbaik di Negara ini, berapa usia orang yang paling tua di Negara

ini, berapa jumlah populasi di Inggris? Pasien dengan disfungsi lobus frontalis akan

memberikan jawaban yang kacau atau kurang tepat. Pemeriksaan standar terdiri atas

15 pertanyaan dan sebaiknya saling berhubungan tetapi secara garis besar dapat

diperoleh dari menjawab beberapa pertanyaan.

PEMERIKSAAN PERGESERAN DAN HAMBATAN RESPON

Hambatan dari respon tertentu dan pergeseran respon dalam bentuk lainnya dapat diperiksa

melalui beberapa tes.

Pemeriksaan segitiga dan kotak

Minta pasien untuk menggambar secara kontinu gambar kotak dan segitiga secara

berurutan diatas satu garis lurus. Hanya pasien dengan kerusakan otak yang jelas akan

tetap menggambar satu bentuk saja (menetap), biasanya dua sampai tiga kali.

meskipun demikian, ini merupakan pemeriksaan yang cepat dan mudah untuk

dilakukan dan dinilai.

Pemeriksaan pergi – tidak pergi

Minta pasien untuk mengangkat satu jari jika pemeriksa mengetuk dua kali dibawah

meja dan mengangkat dua jari jika pemeriksa mengetuk meja satu kali. Coba lakukan

pemeriksaan ini beberapa kali dan kemudian coba lakukan serangkaian ketukan acak.

Pasien dengan defisit lobus frontalis tidak dapat menghambat respon sebelumnya dan

akan terus menerus mengangkat jarinya seperti respon sebelumnya (menetap). Seperti

pemeriksaan segitiga dan kotak, pemeriksaan ini relatif sederhana.

PEMERIKSAAN MENGGAMBAR JAM

Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan screening yang cepat dan mudah digunakan dimana

memeriksa fungsi frontal (eksekutif) dan parietal serta menunjukkan indikasi adanya

demensia dan tingkat keparahannya. Penggunaan pemeriksaan ini disesuaikan dengan

MMSE.

Minta pasien untuk:

1. Menggambar penampang jam besar dengan angka-angka didalamnya dan kemudian

pemeriksa akan memberi tahu pasien jarumnya diletakkan pada pukul berapa.

2. Letakkan jarum untuk menunjukkan pukul lima lewat sepuluh menit.

Ada beberapa cara spesifik untuk menilai pemeriksaan ini tetapi pada tingkatan ini semua

yang perlu dilakukan adalah mencatat apakah angka-angkanya ditempat yang tepat dan

berurutan serta apakah jarum diletakkan pada waktu yang tepat atau tidak. Kadang-kadang

pasien akan meletakkan jarum menit pada posisi pukul sepuluh, beranggapan bahwa sepuluh

tersebut yang diletakkan pertama kali karena adanya masalah pada hambatan respon. Tanda

ini disebut sebagai “frontal pull”.

Presentasi kasus

style

ulasan ini penting untuk menempatkan pendengar anda nyaman. Akan sulit jika anda tidak memudahkan postur tubuh dengan santai (tapi jangan terlalu acuh tak acuh),

mempertahankan kontak mata dengan baik.

Gunakan gaya pembicaraan yang mengalir secara alami dan bertujuan untuk apakah memiliki riwayat terdahulu, misalnya "keluarganya terdiri dari ... .. tidak ada riwayat keluarga penyakit jiwa. Sekarang beralih ke rincian riwayat pribadinya, ia lahir.

• Berbicara dengan jelas pada tingkat percakapan normal dan tidak mengulanginya• Jangan meminta maaf untuk setiap bagian dari riwayat yang tampaknya lemah. Ini tidak begitu mungkin dan dalam hal apapun itu membuat anda tampak tidak kompeten sehingga pasien menjadi sulit dan tidak kooperatif

• Psikiater yang benar dan konsisten penting untuk mendefenisikan Anda harus mampu mendefinisikan permintaan istilah yang lebih umum, atau anda mungkin akan diminta untuk membenarkan penggunaan istilah, seperti delusi misalnya. untuk kasus presentasi yang akan anda lakukan• Perlu dialokasikan waktu untuk presentasi anda.

KONTEN

Pengaturan apapun (pemeriksaan, bangsal), anamnesis yang baik dan pemeriksaan keadaan mental merupakan dasar penting untuk presentasi. Namun banyak siswa gagal untuk menghargai pembahasan seputar kasus ini. Dalam hal diagnosis diferensial. etiologi, investigasi dan pengobatan, sama pentingnya. Itu masuk akal, terutama dalam penentuan pemeriksaan klinis, tidak mencurahkan seluruh waktu anda untuk mengambil riwayat dan meninggalkan kesempatan untuk isu-isu lain

Kasus PanjangPengantarMulailah dengan pengenalan satu atau dua pasien- kalimat singkat. Misalnya "Saya ingin menyajikan kasus mr coklat,, pengangguran, pria lajang berusia 28 tahun mengaku informal dengan ide-ide presentasi".

Presentasi keluhanmengulangi kata demi kata apa yang pasien fikir tentang masalahnya.

Prensentasi riwayat keluhan , riwayat keluarga, riwayat pribadi, MSE, status kognitifpresentasi masalah menyebutkan secara singkat sifat dan keadaan dan urutan mereka muncul. Mengikuti urutan yang telah disarankan. Temuan kulit lebih negatif kecuali mereka memiliki implikasi diagnostik. Hindari ditail yang tidak perlu.

Pemeriksaan fisik

Menyebutkan secara singkat setiap temuan positif.

RingkasanRingkasan harus bertujuan untuk memberikan resume yang sangat singkat poin yang relevan dari kasus dengan perbedaan faktor etiologi, manajemen diagnosis dan harus mempertimbangkan prognosis. Mulai di sepanjang baris "sehingga, dalam ringkasan kita memiliki satu orang berusia 28 tahun tanpa riwayat psikiatri sebelumnya dipresentasikan dengan dua riwayat bulan delusi persecutory ...."

Diagnosismerupakan suatu ide yang bagus untuk membuat diagnosis dan diagnosis banding dengan dasar wawancara terhadap pasien .... "Dalam kasus pasien belum menceritakan semuanya!

Hadir dalam rangka menurunkan probabilitas (seperti diagnosis). Disiapkan untuk membenarkan beberapa diagnosis yang kamu usulkan dan ingat bahwa jika hanya ada satu kemungkinan diagnosis setelah kamu usulkan. Jangan terburu-buru untuk memberikan diagnosis jika tidak ada bukti.

Gunakan standar diagnosis (lihat pada ICD-10 atau DSM-IV). Ingat bahwa penyakit tidak mudah disesuaikan dengan definisi standar sebuah penyakit maka gunakanlah kesesuaian yang baik. Hal itu juga membuat tetaap berfikir bahwa diagnosis psikiaatri dapat berubah tergantung waktu dan diagnosis sementara ada dengan pengakuan ketidakmampuan tapi mendekati kebenaran.

Ingat bahwa kemungkinan penyebab medis dari gejala psikiatrik seperti obat-obatan, gangguan metabolic atau hormonal (lihat lampiran 3)

Etiologi

Sebuah model yang berguna dari penyakit adalah ‘model biopsikososial’ yang merupakan sebuah jalan yang sulit untuk mengatakan bahwa penyakit medis, kepribadian dan lingkungan berinteraksi untuk memproduksi penyakit yang dipresentasikan untukmu. Meskipun perkembangan terbaik dalam psikiatri model ini mengaplikasikan pada semua cabang kedokteran (contoh hubungan penyakit jantung atau arthritis). Tampilan longitudinal dari penyakit juga penting dalam mengerti mengapa masalah dipresentasikan dengan cara tertentu dan waktu tertentu. Gunakan table dibawah ini untuk berpikir tentang kemungkinan penyebabnya.

Biologi Psikologi Social Predisposisi (apa yang telah membuat masalah ini)Presipitasi (mengapa ini mulai dan sebelumnya tidak)Perpetuasi (mengapa

ini masih terjadi)

Jangan merasa kamu harus mempunyai sesuatu untuk mengisi setiap kotak pada baris. Cukup untuk berfikir. Namun, table ini tidak hanya membantu kamu mengerti pasienmu lebih baik tapi juga memberikanmu cara penanganan yang lebih baik dan membuat presentasi yang lebih impresif.

Pengelolaan

Investigasi dalam arti luas tidak membatasi diri anda hanya dengan konsep kedokteran yang sempit dan beberapa tipe investigasi mungkin sesuai.

Riwayat keluarga. Dari informan lain, rekam medis

Pemeriksaan fisik. Contohnya pemeriksaan darah, X-ray thoraks, CT Scan

Psikologis. Contohnya pemeriksaan neuropsikologi

Social. Pemeriksaan langsung situasi keluarga atau lingkungan

Observasi. Observasi lebih lanjut oleh perawat di bangsal

Pekerjaan. Penilaian oleh terapis seperti kemampuan dalam melakukan kegiatan sehari-hari

Pengobatan

Bersiaplah untuk membahas dan merencanakan pengelolaan (melibakan faktor biologi, psikologi, dan social). Pengelolaan psikiatri merupakan pengelolaan multi disiplin dan terintegrasi jadi penting untuk menggabungkan pendekatan ini dalam membahas penanganannya. Tim psikiatri biasanya terdiri dari dokter, komunitas, perawat psikiatri di bangsal, psikologi, terapis dalam hal pekerjaan dan pekerja social. Professional lain seperti fisioterapi mungkin dapat membantu. Pengelolaan juga akan sering melibatkan orang-orang non profesi dan agensi seperti kelompok pasien. Pendekatan yang luas untuk mengobati diperlukan untuk pendekatan yang luas untuk mengetahui penyebab dari masalah kesehatan mental.

PROGNOSIS

Harapan jangka pendek dan jangka panjang pasien akan diedukasikan dan penting untuk membentuk tim dan harapan pasien akan terjadinya perubahan secara nyata. Persiapkan untuk memberikan bukti sebagai prognosis yang anda berikan.

SESI F

Lampiran 1 :

Sejarah psikiatrik

Sejarah :

Rincian pasien

1. Nama, umur, jenis kelamin, status perumahan, status perkawinan, dan status kesehatan mental dan lainnya

2. Dirujuk oleh siapa , kenapa, dan kapan ?

Menunjukkan keluhan :

Merekam setiap masalah dengan singkat melalui kata2 pasien itu sendiri

Riwayat keluhan :

Menjelaskan setiap masalah meliputi :

1. Kapan masalahnya dimulai2. Apa efek/ akibat yang ditimbulkan dari hari ke hari?3. Bagaimana itu berkembang4. Apakah telah ada bantuan untuk itu ?5. Apakah ada gejala terkait ?6. Apakah itu membantu atau malah memperparah ?

Screen( aku dk tau tapi setau aku layar kak jadi dk nyambung kayaknyo lampirkan lah ) gejala depresi dan bunuh diri, kecemasan, perubahan pikiran atau persepsi yang tidak biasa dan pengalaman yang aneh baru lainnya.

Sejarah psikiatri masa lalu :Rekam rincian masalah masa lalu, termasuk rawat inap dan pengobatan, merugikan diri sendiri dan penahanan di bawah kesehatan mental.

Riwayat kesehatan masa lalu :daftar penyakit utama atau operasi, alergi pengobatan saat ini untuk obat resep

latar belakang pribadi :1. Riwayat keluarga pada setiap anggota di dalam keluarga , tanyakan tentang umur

(atau usia saat kematian) , kesehatan, pekerjaan, riwayat psikiatri dan hubungan dengan pasien

2. Riwayat personal Masa kanak kanak - kelahiran, tahap perkembangan, kebahagiaan pada masa

kanak-kanak, apakah ada penyalahgunaan Sekolah : hubungan pengajaran formal dengan guru dan rekan rekan, usia

ketika selesai sekolah, apakah ikut pelatihan atau kursus, intimidasi atau pembolosan.

Pendudukan : pekerjaan yang diambil, untuk berapa lama, berapa lama pensiun

Hubungan : hubungan saat ini dan masa lalu, berapa lama, mengapa berakhir, anak

Riwayat / sejarah seksual : pubertas, orientasi seksual, pengalaman pertama tentang seksual , kesulitan dalam seksual.

Kebiasaan dan ketergantungan

tembakau, alkohol, narkoba, kuantitas, pola penggunaan, efek/akibat

sejarah forensik

rekam seluruh pelanggaran apakah dihukum atau tidak, terutama kekerasan, kejahatan seksual, perbuatan yang menyinggung dan kasus2 yang tertunda.

Situasi sosial saat ini

Rekam rincian perumahan, dukungan sosial (formal dan informal yang membangun hubungan ), kegiatan sehari hari ( jelaskan harinya ), keuangan (utang atau tunjangan ).

Lampiran 2:

Pengukuran Status Mental

Penampilan dan Perilaku

Penampilan – tingkat kesadaran, kesan umum, muka, pakaian Sikap – kelainan motorik dan sikap ke wawancara dan ke dirimu

Pembicaraan

Produksi – spontaneity, kecepatan, volume Bentuk – kata-kata yang tidak biasa atau kalimat Isi

Mood dan Afek

Afek (dilihat) – cemas, sedih, marah, gembira, terpisah, sesuai, kongruen Mood (dilaporkan) – depresi, hipomania, cemas, irritable

Isi Pikir

Isi delusional Non-delusional Bentuk

Persepsi

Ilusi Pseudo-halusinasi Halusinasi (record modality – auditori, visual, taktil, olfaktori, gustatori) Depersonalisasi Derealisai

Status Kognitif

batas kewaspadaan, orientasi, perhatian dan konsentrasi, dan memori

Kesadaran – apakah pasien sadar atau mengantuk? Orientasi – tanyakan nama, cek waktu dan tanggal, tanyakan dimana mereka berada

atau alamat mereka Delayed recall (atau memori jangka panjang) – berikan alamat standar untuk diingat Perhatian dan konsentrasi – membalikkan hari dalam seminggu Immediate recall ( memori jangka pendek) – membaca urutan nomor dengan pelan

dan tanyakan pasien untuk mengulang urutan kedepan (seperti membaca) dan kemudian dibalik. Catat nomor yang paling panjang dari urutan maju dan terbalik. Kamu bisa gunakan uutan nomor yang acak atau buat sendiri :6 – 48 – 7 – 19 – 6 - 3 – 20 – 2 – 5 – 0 – 8 7 – 9 – 4 – 1 – 0 – 3 1 – 7 – 0 – 6 – 6 – 9 – 4 Gunakan tes yang lebih formal jika ditemukan kekurangan pada pasien yang lebih tua.

Gejala Psikiatri Pada Gangguan Fisik

Gangguan Fisik Gejala Klinis Gejala PsikisPalmar eritema, clubbing, Spider nevi, tremor, ginekomastia, rontoknya rambut axila

Depresi, delirium tremens, alkohol halusinasi, ansietas, ide bunuh diri.

Hipotiroidisme Peningkatan berat badan, permukaan kulit kasar,rambut rontok, suara berat.

Depresi, demensia

Hipertiroidisme Proptosis, tremor, takikardia Mania, depresi, ansietas, psikosis

Addison’s deasease Pigmentasi, Hopotensi depresiCushung syndrome Obes, striae abdominal,

moon face, hirsutismeDepresi, mania, psikosis, ansietas

phecromocytoma Episodik hipertensi AnsietasPorphiria akut Episodik nyeri abdomen,

konstipasi, diareDepresi, psikosis, demensia

AIDS Infeksi berulang, rash, penurunan berat badan

Demensia, depresi, psikosis

Huntington’s deasease Korea Demensia, mania, psikosisSistemik lupus eritomatosus Atralgia, rash PsikosisParkinson diasease Tremor, rigiditas,

bradikinesiaDepresi, penurunan kognisi, ansietas

Multipel sklerosis Tanda-tnda episodik fokal neurologis, nistagmus, ataksia, tanda-tanda piramidal

Ansietas, perubahan personality, depresi, demensia,

Epilepsi ( lobus temporal) Halusinasi penghidu, de javu, automatisme

Psikosis, ansietas

stroke Tanda-tanda neurologis lokal, spastik,

Depresi, psikosis, demensia

Gejala Psikiatri Yang Sering Terjadi dan Kemungkinan Penyebab Fisiknya

Ini tidak cukup komperhensif tetapi cukup membantu untuk menuntun menetukan gejala fisik yang umum menyebabkan gejala psikiatri.

Gejala Psikiatri Kemungkinan penyebab fisikDepressi Hipotiroidisme

Cushing sindrom, ( khususnya pada steroid endogen)Parkinson DiseaseStroke AlkoholKarsinoma

Ansietas HipertiroidismePhaeuchromocytomaEpilepsiAlkohol

Elasi Tumor lobus frontalMultipel sklerosisCushing sindrom

Psikosis EpilepsiStrokeAlkoholHipotiroidismePorpiria

Appendik 5

MMSE yang dimodifikasi (3MS)Tes ini seperti yang kita ketahui digunakan untuk skreening demensia yang mana

menggabungkan MMSE yang asli dan meluas untuk membuatnya lebih sensitif terhadap

masalah memori yang lebih ringan. Modifikasi MMSE ini cepat untuk dikelola, mudah

dipelajari, dan cukup handal dan konsisten dalam hasil. Formatnya bisa difotokopi dan

digunakan yang ditemukan di halaman 166.

Sebelum memulai

Tes ini cukup berarti tanpa mengetahui pasien, jadi ini bisa menjadi test yang lebih

baik untuk pasien yang telah kita ketahui atau bisa dilakukan pada tahap akhir dari

wawancara awal yang menyajikan keluhan dan orang yang dicurigai mengalami gangguan

kognitif. Perhatikan apakan ada yang mengantuk, memiliki penglihatan buruk, pendengaran

atau gangguan fisik lainnya pada tangan yang akan menganggu pasien dalam menulis atau

menggambar.

Sebelum memulai, pertimbangkan yang mana tes yang perlu untuk dilakukan. Jika

anda terdesak waktu hanya tanyakan pertanyaan MMSE. Jika anda punya banyak waktu,

3MS tidak memerlukan waktu terlalu banyak tapi tes anda akan lebih sensitif. Anda

memerlukan lembar skor, pena atau pensil, selembar kertas cadangan dan sebuah jam.

Memperkenalkan test

Pasien mungkin menemukan tes tersebut mengganggu, menakutkan atau mengancam.

Memperkenalkan tes secara baik adalah penting karena orang yang takut, marah atau tidak

kooperatif tidak akan melakukan tes dengan baik tidak peduli bagaimana keadaan kognitif

mereka. Jika masalah memori mereka dikatakan sejak awal maka anda bisa melakukan test

nya nanti. Jika masalah memori telah diterima oleh pasien, maka tidak akan ada masalah

dalam melakukan test. Jika mereka tidak terlalu senang untuk melakukan tes memori atau

tidak menerima jika mereka mengalami gangguan memori, maka katakan jika tes ini akan

berlangsung dengan cepat dan setiap orang harus membantu mereka untuk mengurangi

cemas. Jika perlawanan untuk melakukan test memori itu sangat nampak, maka pasien

berusaha menghindari untuk menunjukkan kalau dia mengalami kesulitan kognitif

Pemberian test

Jika disana ada beberapa informan yang menanyakan mereka untuk tidak meminta kecuali

jika anda meminta mereka untuk melakukannya. Sekali test dimulai cobalah untuk tidak

merasa terancan atau berbicara. Hargai jawaban mereka dan ketika jawaban mereka salah

maka coba katakan seperti “anda melakukan dengan baik”, “itu hampir benar” atau “jangan

khawatir”. Beberapa orang yang merasa memiliki ewawasan mengenai gangguan cognitif

meraka bisa menjadi marah atau cemas jika mereka tidak bisa menjawab pertanyaan. Ini

disebut juga “catastrophic reaction” dan ketika itu terjadi maka itu sebagian bisa menjadi

kesalahan dari pemeriksa yang tidak memperkenalkan test dengan baik.

Penilaian dan pelaporan

Dalam sebuah test formal, konsistensi penilaian penting, jadi jawaban “hampir benar”

dicatat tetapi tidak dinilai. Batas score untuk 3MS adalah 77/100 dan batas score untuk

MMSE adalah 24/30. Beberapa penilaian score harus mempertimbangkan umur dan tingkat

pendidikan. Setelah melakukan test, maka anda harus melaporkan kembali hasilnya kepada

pasien dengan mengatakan “ hasil tes anda mengindikasikan beerapa masalah dalam memori

anda. Ini karena test bukanlah sebuah penilaian pasti dari keadaan kognitif maupun indikator

seperti diagnosis”. Nilai pemeriksaan kognitif bisa dipengaruhi karena buruknya perhatian

dan konsentrasi yang bisa disebabkan karena cemas, merasa terganggu, depresi, mengantuk,

dll.

Ketika dilaporkan kembali, 3MS atau MMSE kepada senior anda atau pemeriksa

tidak hanya keadaan skor, tapi sebutkan juga dimana nilai yang telah turun. Sebagai contoh,

skor 25/30 bisa dikatakan contohnya 1 point turun dalam 5 sub test atau 5 point turun dalam 1

sub test. Tes ini mempunyai hubungan yang buruk terhadap eberapa regio dari otak yang

tidak dicoba.

Sub-Test

Instruksi praktis untuk pelaksanaan test 3MS diberikan pada lembar pengujian. poin-poin ini sebagai tambahan untuk instruksi.

Tempat dan tanggal lahir. Orientasi test ini terhadap umur dapat dilakukan dengan menanyakan pasien untuk mengkonfirmasi nama, umur dan tempat tanggal lahirnya bersamaan dengan menanyakan identitasnya. Pastikan anda memiliki catatan tentang hal ini dari sumber lain yang dapat dipercaya, jika tidak anda harus manyakinkan pasien bahwa data tersebut benar. Hal ini bukan merupakan test pada MMSE.

Ingatan kembali segera. (Pencatatan) Pastikan anda berbicara jelas dan pelan dengan jeda pendek antara setiap kata. Apabila pasien mengalami gangguan perdengaran bicaralah sedikit lebih keras dan menghadap langsung kepada pasien. Apabila melakukan test ulang gunakan rantaian kata yang berbeda.

Perhatian dan konsentrasi. Menghitung maju mulai dari 1 sampai 5 merupakan informasi umum yang masih dipertahankan bahkan pada demensia sedang. Hal ini bertujuan untuk membuat pasien percaya diri dan tidak distigma. Menghitung mundur dari 5 sampai 1 lebih sulit. Pendekatan yang mirip dapat dilakukan dengan mengeja kata "Dunia" ("World") dengan pengejaan biasa sangat didesain untuk membuat pasien nyaman (dan ada diperbolehkan untuk mengkoreksi pengejaannya). Apabila anda meminta pasien dengan gangguan kognitif untuk mengeja sebuah kata secara terbalik anda dapat melihat bahwa mereka akan mengatakan kata tersebut sembari mengingat 3 kata berikutnya.

Ingatan ulang pertama. MMSE tidak memperbolehkan ingatan ulang dengan "petunjuk" jadi anda hanya menanyakan apakah pasien mengingat kata-kata tersebut. Dengan 3MS terdapat 2 tingkatan "petunjuk" - Pertama adalah petunjuk semantic yang membantu pasien menebak kata tersebut dari artinya, dan level lainnya (dimana diberikan nilai lebih rendah) memberikan daftar kata dan menanyakan pasien untuk mengingat manakah kata yang harusnya pasien ingat. Omongan pasien akan dinilai pada test ini karena orang yang lupa dapat saja menebak-nebak.

Orientasi terhadap waktu. Pertama tanyakan tanggal sekarang dan selanjutnya anda mungkin akan mendapat jawaban dari beberapa sub-pertanyaan dibagian ini. Apabila hal ini tidak terjawab, coba dan tanya urutan pertanyaan sesuai contoh. Misalnya dari

mudah hingga sangat sulit sehingga pasien dapat merasa percaya diri. Sekali lagi MMSE mengharapkan jawaban pasti sedangkan 3MS memberikan nilai yang berbeda berdasarkan seberapa "melenceng (ngawur)" jawaban yang diberikan.

Orientasi terhadap tempat. Hal ini sangat terus-terang (polos/mudah/blak-blakan). Ingat apabila mengunjungi seseorang dirumahnya hal ini merupakan informasi yang sangat kuat masih ada bahkan pada orang dengan gangguan yang berat. Sebaliknya, apabila orang tersebut ditemui ditempat yang baru (sebagai contoh setelah masuk rumah sakit ata kunjungan pertama pasien ke klinik) mereka mungkin tidak memahami dimana mereka walaupun kondisi kognitifnya utuh.

Penamaan. Dalam MMSE hal ini bukanlah merupakan suatu test yang sensitif sedangkan 3MS secara tidak langsung menyatakan menggunakan "itu (bits)" dengan menanyakan suatu bagian tubuh tertentu. Perhatikan beberapa penggantian kata (sebagai contoh "Bagian yang anda gunakan untuk menulis", "Bagian yang anda cukur") yang mengacu kepada kesulitan mencari kata yang lebih ringan.

Daftar kata. Anda harus memperkenalkan ini dengan mengatakan bahwa anda ingin mereka untuk membuat sebuah daftar kata dan memberikan contoh dengan memberikan daftar nama mobil ata makanan yang dapat anda beli di supermarket. Kemudian katakan bahwa anda ingin mereka untuk membuat daftar dari binatang berkaki 4 dalam waktu 30 detik. Perhatikan dimana kata yang dihasilkan sangat sedikit dan terdapat beberapa kesalahan sisipan kata (sebagai contoh nama dari daftar contoh yang diberikan sebelumnya) atau kesalahan kategori (sebagai contoh memasukan nama hewan berkaki dua). Hal ini merupakan test dari fungsi eksekutif (lobus depan)

Pemikiran abstrak (kemiripan). Test mengenai pemikiran abstrak ini merupakan test untuk bagian frontal (eksekutif) lain. Catat jawaban yang diberikan sehingga dapat membandingkan ketika melakukan test ulang nantinya.

Pengulangan. Kesulitan mendengar atau berbicara pasien atau pengucapan dari penguji dapat mempengaruhi hasil test ini. Kata "Ands (dan)" sangat sering diucapkan pada orang-orang inggris sehingga dapat dikategorikan normal.

Membaca dan pemahaman. Sekali lagi hal ini merupakan test membaca yang sederhana namun kemampuan untuk mematuhi perintah awal ketimbang membaca yang akan mempengaruhi respon dari pasien.

Jika pasien tidak tahu apa arti dari suatu perintah kepada pasien maka tanyakan “apakah anda dapat melakukannya ?” beberapa orang dengan gangguan kognitif mampu membaca kalimat individual bukan kata.

Penulisan. ejaan yang kurang baik tidak harus langsung ditandai tapi sebainya dicatat pada setiap orang yang memiliki pendidikan sebelumnya baik atau pekerjaan yang melibatkan menulis

Menyalin dan menggamba.r tes ini sedikit lebih sulit untuk dilakukan daripada yang lain dan karena ini cukup sensitif untuk masalah awal meskipun jika total skor menunjukkan hasil yang normal. Hal ini cukup sederhana untuk menghitung skor di MMSE. Pada uji 3MS kita perlu menghitung skor secara terpisah antara skyangor mendekati dengan skor

yang menyimpang. Tanda awal dyspraxia adalah pasien menggambar salah satu persegilima dengan benar tetapi gambar yang kedua berbentuk persegi. Orang lain hanya akan menggambar satu persegilima dan Anda dapat memastikan nya dengan menanyakan apakah Anda sudah menyalin persis seperti yang Anda lihat?

Perintah tiga tahap. Pastikan bahwa orang mendengar perintah anda secara jelas dan beri tahu mereka bahwa anda tidak akan mengulang kembali instruksi tersebut. Pastikan mereka tidak memiliki suatu hambatan dalam menggunakan tangannya. Test ini untuk melihat kelainan di perhatan, konsentrasi, memori jangka pendek dan hemiagnosia. Letakkan kertas instruksi diantara pasien dan penguji dan jangan sampai mereka memegang kertas tersebut. Jangan memberikan contoh dari perintah sebelum tes dan jangan membantu selama tes berlangsung. Memang sulit untuk tidak menolong mereka disaat mereka bertanya “apakah aku harus meletakkan kertas ini di lantai ?” hal yang paling baik dilakukan ialah tetap senyum dan jangan menolong serta berkata “ lakukan saja apa yang ada di pikiran anda”.

Memori jangka panjang. Ini adalah tes paling sensitif terhadap memori pada tes 3MS dan tes ini dilakukan tanpa mewanti-wanti pasien sebelumnya bahwa lima menit setelah kata pertama yang harus diingat pasien akan ditanyakan kembali. Skor terdapat pada bawah ini

MODIFIKASI MINI MENTAL STATE EXAMINATION (3MS)

PATIEN: . TANGGAL : . DOKTER : .

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR 3msScor

Mmse

e scoreCeritakan tanggal berapa dan dimana kamu lahir ? max MaxKapan lahir  Tahun ?  Bulan ?   tanggal    3Dimana tempat lahir Kota ?    negara    2RegristasiSaya akan mengucapkan tiga kata. Setelah saya mengucapkan tiga kata tersebut saya ingin anda menngucapkan kembali kata-kata tersebut. Saya ingin anda mengingat nya dan karna saya akan menanyakan nya dalam 1 menit

(Sebutkan objek, sebutkan secara jelas dengan jeda setiap objek 1 detik. Beri skor 1 setiap objek yang benar. contoh alternative objek : sepatu, hitam, kaus kaki )

  Baju    coklat   jujur    3 3Mental kebalikanDapatkah anda mengucapkan angka 1 hingga 5 ?Jika perlu bombing hingga 2 kali, jika tetap tidak bisa beri skor 0 dan lanjutkan pertanyaanDapatkah anda menghitung mundur dari 5 hingga 1 ?Skor 2 jika benar 2 perintah, skor 1 jika salah satu salah, 0 jika salah semua.

 2   

Dapatkah anda mengeja kata DUNIA ?Tanyakan da bila perlu bombing 2 kali. Jika tidak bisa juga berikan skor 0Dapatkah anda mengeja kebalikannya AINUD ?Beri skor 1 setiap huruf yang benar.

5 5Pemanggilan ingatan yang pertama Dapatkah kamu mengingat kembali 3 kata yang saya sebutkan tadi 1 menit yang lalu.Skor mmse : beri skor 1 setiap kata yang benarSko 3MS : beri skor 3 setiap kata yang disebutkan benar dan spontan, 2 jika lama, 1 jika salah satu benar, 0 jika tidak ada yang bnar  9

3

tertawadanmenangis makandantidur  Baju 3 Coklat 3 Jujur 3  

Sesuatu yang di pakai 2 Warna 2 Personal seseorang 2  

Sepatu, kaos kaki, baju 1Biru, hitam, coklat 1

Jujur, dermawan, modis 1  

Orientasi waktuSkor MMSE : beri skor 1 setiap tanggal yang benarSkor 3MS : skor terpisah berdasarkan jawaban.

155

Tahun berapakah ini ? Musim apakah ini ? Bulan apakah ini ?Tahun benar 8 Musim yang benar 2 Bulan benar (±5 hari) 3Salah 1 tahun 4 Salah 1 bulan 1 Salah 1 bulan 2

Salah 2-5 tahun 2 Salah >1 bulan 0 Salah >1 bulan 1Salah >5 tahun 0

Orientasi tempatBeri skor 1 setiap jawaban benar. skor 2 pada 3MS untuk mengindetifikasi Negara dan MMSE menanyakan pada lantai berapa kamu sekarang

Dimana anda sekarang ?

Apaah kita di rumah sakit, kantor, rumah ? 1 1

1

Lantai berapa kita saat ini ? 1 1Di kota apa saat ini ? 1 1 1

Di Negara apa saat ini ? 1 1 1Di Negara bagian apa kita saat ini ? 1 atau 2 2 1

penamaan          apa yang kamu sebut ini ?        

MMSE 3MS     5

pensiljam dahi siku      

    daguBuku jari      

    bahu                    10menemukan kata    Berapa banyak binatang yang berkaki empat dapat anda kamu sebutkan dalam 30 detik ?  score 1 poin untuk setiap jawaban yang benar hingga 10. Jika tidak ada jawaban yang benar ulang pertanyaan dalam 10 detik. Memperbaiki jawaban yang salah hanya sekali sela mates. (misalnya bukan untuk setiap jawaban yang salah)         Persamaan    6Saya akan meminta anda untuk memberitahu saya apa kata berikut ini sama contoh apel dan jeruk mereka sama karena mereka adalah buah.  (jika jawaban pertama salah anda dapat memberitahu mereka jawaban yang benar)  

Lengan dan kaki Tertawa dan menangis Makan dan tidur  Bagian tubuh atau kaki 2 emosi 2

Penting untuk kehidupan 2  

jawaban lain benar 1jawaban lain benar 1 jawaban lain benar 1  

Jawaban salah 0 Jawaban salah 0 Jawaban salah 0     Pengulangan  ulangiapa yang sayaucapkan. Bicara pelan dan jelas  sayainginpergikeluar (2 poinjikabenar. 1 poinjika 1 atau 2 kata yang salah. 5tidakada 'jika' 'dan' atau 'tapi' (untuk 3MS skor 1 poinuntuksetiap 'jika' 'dan' atau 'tapi'. MMSE skor 1 poinhanyauntukkehilangan 'dan'     Membaca dan pemahaman  Dapatkah anda membaca dan melakukan apa yang dikatakannya ?Respon dalam waktu 5 detik. Jika subjek membaca tapi tidak ada catatan respon yang di ucapkan. Jangan lakukan apa yang di ucapkan.untuk MMSE skor 1 jika membaca dengan benar dan mengikuti tanpa disuruhMembaca dan mengikuti tanpa disuruh   3 3Mengikuti setelah disuruh     2  Hanya membaca dengan keras     1  

Tidak membaca dan mengikuti     0              5Menulis  Silahkan tulis kalimat berikut diatas kertas ini. 'saya ingin pulang kerumah'  Gunakan lembaran yang banyak. Ulangi kalimat dengan kata-kata jika diperlukan. 1 menit untuk respon 1 poin untuk tiap kata dan tidak ada skor untuk 'I'  untuk MMSE memungkinkan pada pasien yang spontan menulis kalimat dan skor maksimum 1.     praksis (menyalin dan menggambar)  sayainginkamumenyalindesain yang terbaik yang kamubisa di kertasini. 10gunakanlembaran yang banyak. Biarkan 1 menituntukmenyalin.     

  pentagon 1pentagon 2  

5 sisikira-kirasama     4 4  5 sisi yang tidaksama   3 3  Persegi       2 2  bangunanmemilikisudut     2  Bangunanmemilikisudutkurangdari   1  perintah 3 tahap          3sayainginkamumengambilkertasinidengantangankanan mu.  lipatkertasmenjadisetengahdengankeduatanganmudanserahkankertaskembalikepadasaya.  janganulangipetunjukinisetelahpasientelahmengerti (misalnyakurangpendengaran). Ataupemeriksadenganmencontohkangerakan. Berikankertasgaristengan, jikapasienkidalmakagunakantangankiri. Janganmenganggukataumengulangpetunjukjikadimintapadatessedangberlangsung.     9Mengingatkembali  dapatkahandamengingattiga kata sayaakanmemintaadauntukmengingatsekitar 5 menit yang lalu ?  3MS skor :untuksetiao kata berikan 3 jikaspontandalammengingatkembali, 2 jikacued , 1 jikamemilihdenganbenardaridaftar kata dan 0 jikasalahdaridaftar kata.  Kemeja 3 coklat 3 kejujuran  3  sesuatu yang dipakai ? 2 warna ? 2

kualitaspribadi yang baik ?  2  

sepatu, kemeja, kaus kaki 1

biru, hitam, coklat 1 Jujur, tenang, sopan  1  

            100

Baca dan lakukan yang dikatakan

Tutupmatamu

Salingambar yang ada di kertasini

Tuliskalimatdisini

LAMPIRAN 6

TES IDENTIFIKASI GANGGUAN PENGGUNAAN ALKOHOL

Jumlah skor 8 untuk pria dan 7 untuk wanita merupakan indikator kebiasaan kuat konsumsi alkohol yang berbahaya

1. Seberapa sering anda mengkonsumsi minuman yang mengandung alkohol?(0) Tidak pernah(1) Sebulan sekali atau kurang(2) 2 hingga 4 kali sebulan (3) 2 hingga 3 kali seminggu

(4) 4 atau lebih dari 4 kali seminggu2. Seberapa banyak minuman beralkohol yang anda minum pada hari biasa?

(0) 1(1) 2(2) 3-4(3) 5-6(4) 7-9(5) 10 atau lebih

3. Seberapa sering anda minum 6 atau lebih gelas minuman beralkohol pada suatu waktu?(0) Tidak pernah(1) Kurang dari sebulan seklai(2) Sebulan sekali (3) Seminggu sekali(4) Setiap hari atau hampir setiap hari

4. Seberapa sering dalam setahun terakhir anda tidak dapat berhenti minum minuman beralkohol ketika sudah memulainya?(0) Tidak pernah(1) Kurang dari sebulan seklai(2) Sebulan sekali (3) Seminggu sekali(4) Setiap hari atau hampir setiap hari

5. Seberapa sering selama setahun terakhi ini anda gagal melakukan sesuatu yang secara normal diharapkan dari anda karena minum minuman beralkohol?(0) Tidak pernah(1) Kurang dari sebulan seklai(2) Sebulan sekali (3) Seminggu sekali(4) Setiap hari atau hampir setiap hari

6. Seberapa sering dalam setahun terakhir anda butuh segelas air putih untuk memulihkan diri setelah mabuk?(0) Tidak pernah(1) Kurang dari sebulan seklai(2) Sebulan sekali (3) Seminggu sekali(4) Setiap hari atau hampir setiap hari

7. Seberapa sering dalam setahun terakhir anda merasa bersalah setelah mabuk minum minuman beralkohol?(0) Tidak pernah(1) Kurang dari sebulan seklai(2) Sebulan sekali (3) Seminggu sekali(4) Setiap hari atau hampir setiap hari

8. Seberapa sering dalam setahun terakhir anda lupa dengan kejadian di malam sebelumnya karena anda mabuk?(0) Tidak pernah(1) Kurang dari sebulan seklai(2) Sebulan sekali (3) Seminggu sekali(4) Setiap hari atau hampir setiap hari

9. Apakah anda atau orang lain pernah terluka sebagai dampak dari mabuk karena minum minuman beralkohol?

(0) Tidak(2) Ya, tetapi tidak tahun lalu (4) Ya, sepanjang tahun lalu

10. Apakah anda punya relasi atau teman atau dokter atau tenaga kesehatan lainnya yang fokus dengan kebiasaan anda yaitu minum minum beralkohol atau yang menyarankan anda untuk berhenti minum minuman beralkohol?(0) Tidak(2) Ya, tetapi tidak tahun lalu (4) Ya, sepanjang tahun lalu

LAMPIRAN 7

SUMBER DAN BACAAN LEBIH LANJUT

BACAAN SUPLEMEN YANG DIREKOMENDASIKAN

Hodges, John R, Cognitive Assesment for Clinicians (Oxxford University Press,2004)

Sims, Andrew C P, Symptoms in Mind: An Intorduction to Descriptive Psychopathology (3rd Edition) (Saunders, 2002)

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: Instruction Manual, (World Health Organization, 1992)

Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-Tr: Fourth Edition , revised (America Psychiatric Publishing Inc, 2000)

Diluar buku cetak:

Anda dapat meminjam ini dari perpustakaan tempat anda lulus

Fish, Frank, Clinical Patophysiology: Signs and Symptoms in Psychiatry, (J. Wright, 1967)

Leff, Julian, and Isaacs, Anthony, Psychiatric Examination in Clinical Practices (Blackwell Scientific Publications, 1978)

Sumber website:

http://mindmelt/co.uk/trickcyclists/index.htm (lihat secara khusus pada bagian psikopatologis)