Epidemiologi dan patogenesisMeskipun dianggap sebagai lesi kongenital, varikokel jarang didiagnosis sebelum usia sekolah, frekuensi dan keparahan bervariasi pada usia, metode diagnosis. Data penduduk dari kelompok besar anak-anak dan remaja menunjukkan bahwa mayoritas muncul setelah usia 10 tahun dan risiko meningkat dengan pengembangan melalui masa pubertas, mencapai puncak pada Tanner tahap 3 (Kumanov et al, 2008). Tingkat prevalensi klinis didiagnosis varicocele pada populasi ini sekitar 8% sampai 16%, mirip dengan yang dilaporkan untuk populasi orang dewasa. Antara studi (Niedzielski et al, 1997; Skoog et al, 1997; Akbay et al, 2000; Stavropoulos et al, 2002; Kumanovet al, 2008; ZAMPIERI dan Cervellione, 2008) berkisar dari 3% menjadi 43%. Meskipun hampir semua penderita varicocele dilaporkan satu sisi, beberapa studi terakhir ini melaporkan kejadian bilateral 7% sampai 10% dan Evaluasi berbasis Color Doppler ultrasonografi (CDUS) diidentifikasi tambahan subklinis varikokel kiri atau bilateral di 7% sampai 17% dari kasus remaja (Akbay et al, 2000; Pfeiffer et al, 2006; Cervellione et al, 2008). Perbaikan pada varikokel bilateral yang teraba (terutama kelas 1) dilakukan pada sepertiga dari populasi laki-laki usia 10 sampai 24 laki-laki-tahun di baru-baru ini (DeCastro et al, 2009), menunjukkan bahwa varikokel sisi kanan lebih umum diemukan pada remaja dibandingkan pada studi sebelumnya. Pada orang dewasa, varikokel bilateral dilaporkan di 15% sampai 50% kasus (Zini dan Boman, 2009). Penyebab penampilan dan progresivitas keparahan varikokel pada anak dan remaja belum jelas, tapi dilaporkan memiliki kecenderungan genetik, habitus tubuh, dan/ atau kelainan vena intrinsik. Faktor genetik kemungkinan berkontribusi terhadap risiko, tetapi belum secara pasti berpengaruh pada tingkat keparahan dari varikokel. Risiko varikokel di keluarga tingkat pertamasekitar 4-8 kali risiko pada pria subur yang menjalani vasektomi atau donor ginjal laki-laki dan khususnya tinggi dalam saudara kandung laki-laki (Raman et al, 2005; Mokhtari et al, 2008). Studi yang menggunakan CDUS menunjukkan bahwa risiko pengembangan varikokel pada masa remaja mungkin terkait dengan prevalensi terus menerus atau spontan menentang Valsalva yang menginduksi refluks vena spermatika (Pfeiffer et al, 2006; Cervellione et al, 2008; ZAMPIERI dan Cervellione, 2008). Proses patologis yang mendasari tidak diketahui, tetapi diasumsikan berhubungan dengan sudut unik dari vena spermatika / pertemuan ginjal di sisi kiri ditambah dengan peningkatan tekanan hidrostatik dan / atau inkompetensi katup (Zini dan Boman, 2009). Itu "fenomena nutcracker", didefinisikan sebagai kompresi vena renalis kiri antara aorta dan arteri mesenterika superior, diidentifikasi dalam subset dari anak laki-laki yang terkena dampak dengan venography dan CDUS dan dapat berkontribusi pada patogenesis varikokel (Coolsaet, 1980; Kim et al, 2006). Peningkatan tinggi dan dan indeks berat badan dan indeks massa tubuh yang lebih rendah, habitus tubuh kurus dan tinggi klasik, dikaitkan dengan varikokel pada remaja dan orang dewasa di klinik serta skrining populasi (Handel et al, 2006; Mei et al, 2006b; Nielsen et al, 2006; Kumanov et al, 2008; Tsao et al, 2009) dan dapat berkontribusi terhadap risiko melalui peningkatan panjang vena spermatika dan / atau tekanan hidrostatik. Diagnosis mungkin kurang umum pada orang dengan obesitas karena meningkatnya dinding skrotum lemak yang mengurangi sensitivitas diagnostik. Dalam penelitian terbaru oleh Sakamoto dan Ogawa dilaporkan ada peningkatan aliran puncak dan aliran antegrade yang lebih besar dan diameter vena di prostat yang pleksus vena dari pria dengan varikokel bilateral, yang terdiri 33% dari 141 pria dengan varikokel, dibandingkan dengan kontrol dan pria dengan varikokel unilateral (Sakamoto dan Ogawa, 2008). Data ini

konsisten dengan penelitian lain yang menunjukkan peningkatan risiko inkompetensi persimpangan saphenofemoral (Karadeniz-Bilgili et al, 2003) dan varises (Kilic et al, 2007) dalam kasus varikokel, mencerminkan kemungkinan umum kelainan vena.

Diagnosis dan klasifikasi

Meskipun program skrining ada di beberapa komunitas, mayoritas varikokel pada anak-anak dan remaja diidentifikasi secara kebetulan oleh praktisi perawatan primer dan kurang umum karena keluhan pasien secara umum berupa ketidaknyamanan atau pembengkakan skrotum. Nyeri dilaporkan dalam 2% sampai 11% kasus (ZAMPIERI et al, 2008a) dan mungkin lebih umum ditemukan di beberapa wilayah geografis. Di kasus yang jarang terjadi, varikokel didiagnosis setelah pecah karena olahraga tertentu atau trauma lainnya.

Pasien diperiksa di ruangan yang hangat posisi terlentang danberdiri. Skrotum diamati apakah terlihat bengkak, dan korda spermatika yang teraba saat istirahat dan selama manuver Valsalva. Sistem penilaian standar yang digunakan untuk varikokel adalah kelas 1, teraba hanya dengan Valsava; kelas 2, mudah teraba tetapitidak terlihat, dan kelas 3, mudah terlihat. Sebuah varikokel besar harusdidekompresi dalam posisi terlentang; Kegagalan untuk dekompresi, terutamadi sisi kanan, adalah temuan yang sangat langka tapi perluevaluasi untuk massa abdomen (Roy et al, 1989). Kelas 0 (subklinis)varicocele yang divisualisasikan oleh CDUS tetapi tidak dapat dipalpasi.Seperti disebutkan sebelumnya, penggunaan CDUS untuk mendiagnosa varikokel meningkatkanprevalensi penyakit dalam populasi tertentu karena varicocele subklinis dapat diidentifikasi. Pada orang dewasa, varikokel sisi kanan subklinis didiagnosis sekitar 10 kali lebih sering ketika termografi (pengukuran suhu skrotum), CDUS, atau venography digunakan sebagai dibandingkan dengan pemeriksaan fisik saja (Gat et al,2004). Namun, kontroversi yang signifikan bahkan dipopulasi orang dewasa subur mengenai kebutuhan untuk mendiagnosa dan mengobati varicocele yang tidak dapat dipalpasi.Kriteria yang sesuai untuk diagnosis varikokel menggunakan CDUS besifatkontroversial pada orang dewasa, dan pengalaman dengan penggunaan ini terbatas dipopulasi anak dan remaja. Seperti diulas oleh Lee danrekan (2008), standar yang digunakan untuk diameter vena spermatika (biasanya> 3 mm) dan adanya aliran retrograde bervariasi pada studi terhadap orang dewasa, meskipun akurasi diagnostik dapat ditingkatkan dengan menggunakankriteria kombinasi. Dalam sebuah studi terhadap 625 anak laki-laki dengan varikokeldan 50 kontrol normal oleh Niedzielski dan rekan (1997) diukurdiameter vena spermatika dalam posisi berdiri danrefluks vena dengan maneuver Valsava. Menggunakan 2 mm sebagai batas atasdiameter vena spermatika normal berdasarkan temuan di yang normalanak laki-laki, para peneliti tersebut diperoleh pengukuran normal dalam 95%,70%, dan 4% dari anak laki-laki dengan nilai 1, 2, dan 3 varicocele.

Dalam studi aliran darah vena spermatika, refluks diidentifikasi dalam dua pertigaanak laki-laki dengan varikokel grade 2 atau 3 dan kecepatan aliran diukur dalamposisi berdiri berkorelasi dengan kelas varikokel danmotilitas sperma (Niedzielski et al, 1997). Kozakowski dan rekan kerja(2009) mengukur puncak arus vena spermatika retrogradedengan Valsava manuver dan mencatat bahwa tingkat aliran tinggi (> 38 cm /sec) yang sangat terkait dengan volume testis asimetris.Pentingnya data ini tidak jelas karena manfaatpengukuran aliran vena dari sperma pada remaja akan membutuhkanstandardisasi dan korelasi calon dengan hasil fungsional.Ukuran testis dan konsistensi harus didokumentasikan dipemeriksaan awal dan pada interval selama masa tindak lanjut. Meskipun analisis volume testis bilateral penting, tidak ada konsensus mengenaimetode yang tepat untuk analisis. Pilihan meliputi kaliper untukmengukur panjang testis, lebar, dan kedalaman atau salah satu dari dua umumorchidometers digunakan.Penempatan ultrasonic kaliper elektronik dalam tiga dimensi dapat digunakan denganVolume dihitung dengan salah satu dari beberapa rumus, yang paling umummenjadi rumus Lambert, 0,71 (panjang × lebar × kedalaman) atauvolume ellipsoid rotasi, 0,52 (panjang × lebar × kedalaman) atau0,52 (panjang × depth2). Costabile dan rekan (1992) dilakukanpengukuran buta dari model volume diketahui menggunakan ultrasonografidan rumus ellipsoid rotasi dan menunjukkankeseluruhan standar deviasi 1,6 mL tapi kurang variasi untuk volumekurang dari 10 mL. Studi menilai akurasi relatif pengukurandiperoleh dengan menggunakan ultrasonografi dan orchidometers dianak-anak dan remaja menunjukkan bahwa semua teknik sementara yanghandal, ultrasonografi lebih sensitif dalam menentukan perbedaandalam ukuran antara kiri dan kanan testis (Costabile et al, 1992;Chipkevitch et al, 1996; Berlian et al, 2000). Karena orchidometermemperkirakan volume yang secara rutin lebih besar daripada yang ditentukanmenggunakan ultrasound dan rumus ellipsoid rotasi, perhitunganvolume diferensial menggunakan rumus berikut kemungkinan akan menghasilkan volume diferensial lebih besar ketika ultrasonografidigunakan. Namun, berdasarkan penelitian dari 6- 13-mL anjing testis,pengukuran ultrasound dan rumus Lambert memberikankebanyakan perkiraan volume testis akurat dan tepat (Paltiel et al,2002).