Top of FormAcak, percobaan ini besar, dikontrol terapi untuk anak sindrom apnea tidur obstruktif meliputi penilaian ketat kognitif dan perilaku pengukuran, gejala apnea tidur, dan tidur. Setelah periode intervensi 7 bulan, anak-anak usia sekolah dengan sindrom apnea tidur obstruktif tanpa berkepanjangan oksihemoglobin desaturation yang menjalani operasi tidak memiliki peningkatan signifikan lebih besar pada perhatian dan fungsi eksekutif, yang diukur dengan alat tes neuropsikologis, daripada anak-anak di waspada menunggu kelompok. Namun, operasi mengakibatkan penurunan lebih besar dalam gejala dan perbaikan besar dalam perilaku, kualitas hidup, dan temuan polysomnographic, dengan ukuran efek pada rentang sedang hingga besar. Temuan polysomnographic yang dinormalisasi di sebagian besar anak-anak (79%) pada kelompok awal-adenotonsillectomy, meskipun kelainan polysomnographic juga diselesaikan dalam 46% dari anak-anak secara acak ditugaskan untuk menunggu waspada. Di antara anak-anak obesitas, yang secara acak ditugaskan untuk adenotonsilektomi awal memiliki pengurangan yang lebih besar dalam gejala dan peningkatan yang lebih besar dalam hasil perilaku dan polysomnographic daripada mereka yang berada di kelompok waspada-tunggu.

Potensi efek kognitif dan perilaku dari sindrom apnea tidur obstruktif adalah perhatian utama orang tua dari anak-anak dengan ini syndrome.22-30 The masuk akal dari sindrom apnea tidur obstruktif berkontribusi terhadap kognitifdefisit didukung oleh penelitian yang menunjukkan gangguan belajar pada tikus remaja terkena hypoxemia3 intermiten dan oleh studi pencitraan menunjukkan cedera saraf otak pada anak-anakdengan syndrome.30 studi sebelumnya telah menunjukkan perbedaan dalam fungsi kognitif anak-anak dengan sindrom apnea tidur obstruktif, dibandingkan dengan controls.19,27,31 Namun, skor kognitif dasar anak-anak dengan sindrom apnea tidur obstruktif jatuh dalam normal jangkauan, sebuah temuan yang sama dengan yang dalam penelitian ini. Kelainan kognitif dan perilaku telah terbukti berkurang setelahadenotonsillectomy di beberapa, 24-27,29 tapi tidak semua, 30 studi nonrandomized, dengan inkonsistensi dalam efek dilaporkan setelah treatment.25,29,32 Studi sebelumnya telah dibatasi oleh sampel kecil, kurangnya pengacakan atau sesuai kontrol, kelompok belajar heterogen , dan ketergantungan tunggalkuesioner tua daripada termasuk tes neuropsikologis.

Kami mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam perubahan dari awal untuk menindaklanjuti dalam hasil utama kami, perhatian dan eksekutif-fungsi skor dariNEPSY; sehingga percobaan kami adalah negatif. Namun, tes lainnya menunjukkan bukti perubahan perilaku. Ada perbaikan besar dalam SINGKAT, yang menilai fungsi eksekutif dan perilaku atas dasar kinerja anak-anak dalam aktivitas sehari-hari, antara anak-anak secara acak ditugaskan untuk adenotonsilektomi awal dibandingkan mereka ditugaskan untuk menunggu waspada. Karena pengasuh menyadari intervensi, adalah mungkin bahwa perbaikan dalam SINGKAT tersebutskor pada kelompok awal-adenotonsillectomy dipengaruhi oleh harapan orang tua. Atau, anak-anak diobati dengan adenotonsilektomi dini mungkin lebih mampu hadir untuk tugas-tugas dalam waktu kurang terkontrol, pengaturan dunia nyata (seperti yang di mana skor SINGKAT dinilai) daripada di lingkungan erat diawasi dari penilaian perhatian NEPSY dan eksekutif-fungsi domain, di mana anak-anak langsung berinteraksi dengan psychometrist a. Hasil penelitian sebelumnya yang menunjukkan efek yang lebih kuat pada peringkat pengasuh dariperilaku dari pada tes psikometri konsisten dengan baik possibility.33

Ada juga perbaikan secara signifikan lebih besar dalam nilai pada Conners 'Rating Scale, mengukur gelisah dan impulsif dan emosi labil, pada kelompok awal-adenotonsillectomy dibandingkan kelompok waspada-tunggu. Perbaikan, yang dianggapkecil sampai sedang dalam ukuran, yang diamati di kedua skor pengasuh yang dilaporkan dan guru-melaporkan, menunjukkan bahwa perubahan perilaku yang positif adalah karena tidak semata-mata untuk pengaruh penilaian unblinded atau harapan orang tua.

Penurunan gejala sindrom apnea tidur obstruktif dan peningkatan kualitas hidup pada anak-anak diperlakukan pembedahan adalah catatan-layak, karena pentingnya gejala dan kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan pasien dan keluarga mereka. Temuan polysomnographic membaik setelah adenotonsilektomi, dengan lebih banyak anak dalam kelompok awal-adenotonsillectomy dibandingkan kelompok waspada-tunggu hav-ing normalisasi temuan polysomnographic (79% vs 46%). Normalisasi temuan polysomnographic di sebagian besar anak-anak secara acak ditugaskan untuk adenotonsilektomi awal konsisten dengan beberapa, 34,35 tetapi tidaksemua, 36,37 studi. Studi nonrandomized sebelumnya mungkin telah dibatasi oleh diferensial tindak lanjut dari banyak anak gejala.

Hampir separuh anak-anak dalam-tunggu waspadaKelompok menunjukkan normalisasi skor AHI. Peningkatan ini mungkin karena pertumbuhan jalan napas atau regresi jaringan limfoid, perawatan medis rutin, atau regresi untuk mean.

Penelitian ini tidak menunjukkan korelasi antara keparahan sindrom apnea tidur obstruktif, yang diukur dengan alat polisomnografi, dan hasil neurobehavioral - temuanmirip dengan yang di studies.15,25 lain Kurangnya korelasi mungkin karena pengaruh kurang tidur atau pengaruh lingkungan atau genetik lainnya.

Studi tentang khasiat adenotonsilektomi pada anak-anak obesitas telah menunjukkan results.38 bertentangan Dalam CHAT, anak-anak obesitas pada kedua kelompok memiliki tingkat yang lebih rendah dari normalisasi temuan polysomnographic daripada anak nonobese,meskipun prevalensi sisa sindrom apnea tidur obstruktif pada kelompok obesitas pasca-operatif (33% dari anak-anak) lebih rendah daripada yang telah dilaporkan dalam beberapa penelitian, 5,38,39 mungkin karena CHAT terbatas pada praremajadan dikecualikan pasien sangat gemuk. Temuan polysomnographic, serta gejala dan perilaku, meningkatkan lebih dengan adenotonsilektomi awal dibandingkan dengan menunggu waspada, bagaimanapun, baik anak-anak obesitas dan nonobese. Hasil inimendukung strategi adenotonsilektomi awalanak-anak baik obesitas dan nonobese untuk pengobatan gangguan fisiologis sindrom apnea tidur obstruktif dan gejala yang terkait, tetapi mereka menggarisbawahi kebutuhan untuk hati-hati mengikuti anak-anak obesitas setelah operasi.

Anak-anak kulit hitam telah dilaporkan memilikikasus yang lebih parah dari apnea tidur obstruktifsindrom dari children4 putih; kami juga mengamati kasus yang lebih parah dari sindrom ini antara anak-anak kulit hitam pada awal. Anak-anak kulit hitam pada kedua kelompok memiliki tingkat yang lebih rendah dari normalisasi temuan polysomnographic daripada anak-anak ras lain tetapi, mirip dengan anak-anak ras lain, memiliki peningkatan yang relatif besar pada temuan polysomnographic dengan adenotonsilektomi awal dibandingkan dengan menunggu waspada. Namun,adenotonsilektomi awal, dibandingkan dengan menunggu waspada, dikaitkan dengan peningkatan relatif kurang dalam langkah-langkah pengasuh yang dilaporkan perilaku dan gejala pada anak-anak kulit hitam dibandingkan pada anak-anak dari ras lain. Perbedaan bertahandalam analisis yang disesuaikan untuk obesitas, skor perilaku dasar, dan pendapatan rumah tangga dan dalam analisis yang terbatas pada anak-anak yang di dalamnya sindrom apnea tidur obstruktif diselesaikan. Alasan untuk perbedaan rasial inijelas. Penjelasan yang mungkin termasuk perbedaanekspektasi orang tua, mekanisme koping, ataupersepsi perilaku anak mereka dan adanya faktor risiko untuk masalah perilaku yang tidak terkait dengan sindrom apnea tidur obstruktif.

Anak-anak dengan kasus yang lebih parah dari sindrom apnea tidur obstruktif menunjukkan perbaikan mutlak lebih besar dalam temuan polysomnographic dengan adenotonsilektomi awal dibandingkan dengan menunggu waspada, meskipun, sebagai sebuah kelompok, mereka cenderung untuk menunjukkan normalisasi temuan dari anak-anak dengan kasus yang lebih ringan. Kasus yang lebih parah dari sindrom apnea tidur obstruktif tidak terkait dengan perbedaan antara kedua kelompok dalam kognitif, hasil perilaku, atau gejala.

Bedah dikaitkan dengan rendahnya tingkat komplikasi perioperatif; tingkat kegagalan pengobatan juga rendah tetapi terbatas pada kelompok waspada-tunggu. Dengan demikian, percobaan ini mendukung keamanan secara keseluruhan baik adenotonsilektomi awal dan menunggu waspada tetapi menyarankan perlunya pemantauan klinis anak-anak yang sedang dirawat secara konservatif.

Kekuatan penelitian ini meliputi sampel yang besar, rancangan acak, standarisasi pengukuran, membutakan personil kunci, representasi geografis dan rasial yang luas, dan tingkat tindak lanjut yang tinggi. Data dari kedua pengasuh danguru diberikan penilaian perilaku independen.

Penelitian ini juga memiliki keterbatasan. Itu tidak termasuk anak-anak muda dari 5 tahun, di antaranya yang sindrom apnea tidur obstruktif adalah umum. Karena anak-anak yang memiliki berkepanjangan oksihemoglobin desaturation atau yang mengambilobat untuk ADHD dikeluarkan, hasil penelitian tidak dapat diekstrapolasikan ke kelompok-kelompok rentan. Ada kemungkinan bahwa masa tindak lanjut tidak cukup lama untuk menunjukkan respon penuh untuk operasi. Ada data longitudinal cukupuntuk menentukan kapan pemulihan maksimal. Ada kemungkinan bahwa gejala sisa neurobehavioral terkait dengan kantuk menyelesaikan dengan cepat, sedangkan yang berhubungan dengan hipoksemia bisa terjadi akibat kerusakan saraf dan memakan waktu lebih lama untuk menyelesaikan.

Sebanyak 200 tes interaksi dilakukan, menghasilkan 23 interaksi yang signifikan; 10 interaksi yang signifikan diharapkan secara kebetulan. Oleh karena itu, hasil eksplorasianalisis harus dilihat secara hati-hati.

Di antara anak-anak usia sekolah dengan sindrom apnea tidur obstruktif tanpa desaturasi oksihemoglobin berkepanjangan, adenotonsilektomi awal, dibandingkan dengan strategi waspadamenunggu dengan perawatan suportif, tidak menghasilkan perbaikan signifikan lebih besar pada hasil primer sudah ditentukan kami, skor pada tes resmi perhatian dan fungsi eksekutif setelah jangka waktu 7 bulan. Namun, adenotonsilektomi awal dikaitkan dengan perbaikan signifikan dalam beberapa hasil akhir sekunder lainnya, banyak dengan ukuran efek dianggap moderat untuk large40 dan dengan demikian mungkinsignifikan secara klinis, termasuk temuan polysomnographic; Tindakan pengasuh yang dilaporkan fungsi eksekutif, perilaku, dan gejala apnea tidur; dan laporan guru perilaku. Efek menguntungkan dari adenotonsilektomi awal diamati pada anak-anak nonobese serta pada anak-anak obesitas. Normalisasi temuan polysomnographic di sejumlah besar anak-anak dalam kelompok waspada-tunggu dan tidak adanya penurunan kognitif yang signifikan dalam kelompok ini menunjukkan bahwa manajemen medis dan penilaian ulang setelah periode pengamatan dapat menjadi pilihan terapi yang valid.Top of FormGoogle Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market FinderBottom of FormTurn off instant translationAbout Google TranslateMobileCommunityPrivacy & TermsHelpSend feedback