DefinisiAtopicdermatitis adalah umum, kronis, kambuh, inflamasi penyakit kulit yang terutama mempengaruhi anak-anak. Atopi didefinisikan sebagai warisan kecenderungan untuk menghasilkan imunoglobulin E (IgE) antibodi dalam menanggapi jumlah menit protein lingkungan umum seperti serbuk sari, debu rumah tungau, dan alergen makanan. Dermatitis berasal dari bahasa Yunani "Derma," yang berarti kulit, dan "itis," yang berarti peradangan.Dermatitis dan eksim sering digunakan secara sinonim, meskipun termeczema ini kadang-kadang disediakan untuk akut manifestasi dari penyakit (dari bahasa Yunani, ekzema, untuk merebus lebih); di sini, tidak ada perbedaan yang dibuat. Selama bertahun-tahun, banyak nama lain telah diusulkan untuk penyakit ini, misalnya, prurigo Besnier (gatal Besnier ini), dinamai dokter kulit Perancis Ernest Besnier (1831-1909). Sensitisasi alergi dan peningkatan imunoglobulin E (IgE) yang hadir hanya sekitar setengah dari semua pasien dengan penyakit, dan oleh karena itu atopik dermatitis bukan istilah yang definitif.

EpidemiologiDermatitis atopik mempengaruhi sekitar seperlima dari semua individu selama hidup mereka, tetapi prevalensi penyakit bervariasi sangat di seluruh dunia [1]. Dalam beberapa disebut industrinegara, prevalensi meningkat secara substansial antara tahun 1950 dan 2000 sehingga banyak sebut sebagai yang "epidemi alergi." Namun, indikasi saat ini menunjukkan eksim gejala setelah mendatar atau bahkan memiliki menurun di beberapa negara dengan prevalensi sebelumnya sangat tinggi, seperti Inggris dan Zealand. This New menunjukkan bahwa epidemi penyakit alergi tidak meningkat terus di seluruh dunia. Namun demikian, dermatitis atopik masih menjadi masalah kesehatan yang serius, dan di banyak negara, khususnya di negara berkembang, penyakit ini masih sangat banyak meningkat.

2.1. Sejarah Alam. Sekitar 50% dari semua orang dengan atopik dermatitis mengembangkan gejala dalam tahun pertama hidup mereka, dan mungkin sebanyak 95% pengalaman onset bawahlima tahun [2]. Sekitar 75% dengan onset masa kanak-kanak penyakit memiliki remisi spontan sebelum masa remaja, sedangkan sisanya 25% terus memiliki eksim ke dewasa atau mengalami kekambuhan gejala setelah beberapa years.Many bebas gejala dengan dermatitis atopik onset dewasa atau dermatitis atopik relaps pada masa dewasa mengembangkan tangan eksim sebagai manifestasi utama. Pada beberapa pasien, ini merupakan perhatian serius karena dapat mempengaruhi pilihan mereka karir atau pekerjaan dan dalam beberapa kasus bahkan dapat menyebabkan keluar awal dari pasar tenaga kerja. Sekitar 50-75% dari semua anak dengan awal-awal atopik dermatitis yang peka terhadap satu atau lebih alergen, seperti alergen makanan, tungau debu rumah, atau hewan peliharaan, sedangkan mereka dengan dermatitis atopik akhir-onset kurang sering peka [3]. Namun, asupan makanan atau paparan alergen udara adalah jarang penyebab eksaserbasi di dermatitis atopik; banyak pasien dengan penyakit yang peka terhadap makanan tanpa ini memainkan peran dalam kegiatan eksim. Dermatitis atopik, penyakit sangat parah, pada anak bentara atopik lainnya penyakit. Seorang anak dengan moderat untuk dermatitis atopik parah mungkin memiliki risiko sebanyak 50% dari mengembangkan asma dan 75% risiko mengembangkan demam [4].

2.2. Faktor risiko. Risiko dermatitis atopik berkembang adalah jauh lebih tinggi pada mereka yang anggota keluarganya terkena. Sebagai contoh, tingkat kesesuaian dari dermatitis atopik dikembar monozigot adalah sekitar 75%, yang berarti bahwa risiko penyakit pada saudara kembar adalah 75% jika cotwin dipengaruhi [5]. Sebaliknya, risiko di kembar dizigot hanya 30%. Inimenunjukkan bahwa faktor genetik memainkan peran dalam kerentanan untuk dermatitis atopik. Namun, karena ada tidak lengkap kesesuaian antara kembar monozigot, yang berbagi semua mereka gen, faktor lingkungan dan pembangunan harus memainkan peran juga. Dengan demikian, dermatitis atopik adalah penyakit genetik yang kompleks yang timbul dari beberapa gen-gen dan gen-lingkungan interaksi.2.2.1. Genetika. Banyak gen telah dikaitkan dengan atopik dermatitis, terutama gen yang mengkode epidermal struktural protein dan gen yang mengkode elemen kunci dari kekebalan

sistem. Sebuah penemuan genetik baru dan menarik adalah didokumentasikan hubungan yang kuat antara dermatitis atopik dan mutasi pada gen filaggrin, diposisikan pada kromosom 1 [6]. Gen filaggrin adalah risiko genetik terkuat yang dikenal Faktor untuk dermatitis atopik. Sekitar 10% dari orang fromwestern populasi carrymutations pada gen filaggrin, sedangkan sekitar 50% dari semua pasien dengan dermatitis atopik membawa seperti mutasi. Mutasi gen filaggrin menimbulkan fungsional gangguan dalam protein filaggrin dan dengan demikian mengganggu penghalang kulit. Ekspresi klinis gangguan tersebut adalah kulit kering dengan celah dan risiko yang lebih tinggi dari eksim. Tidak semua pasien dengan dermatitis atopik memiliki mutasi ini dan varian genetik lainnya juga telah dicurigai

2.2.2. Lingkungan Hidup. Meskipun banyak lingkungan yang berbeda faktor risiko telah dipertimbangkan berpotensi penyebab untuk dermatitis atopik, hanya beberapa yang secara konsisten diterima. Untuk Misalnya, ada bukti substansial bahwa kami Barat gaya hidup menyebabkan beberapa peningkatan yang dilaporkan dalam eksim terjadinya selama beberapa tahun terakhir meskipun ini belum menunjuk faktor risiko lingkungan tertentu atau telah diterjemahkan langsung ke langkah-langkah pencegahan fungsional [8] .Banyak advokat yang hypothesiswhen kebersihan menjelaskan peningkatan pesat prevalensi eksim [9]. Hipotesis ini menyatakan bahwa penurunan paparan anak usia dini terhadap infeksi prototipikal, seperti hepatitis A dan TBC, telah meningkatkan kerentanan penyakit atopik [10] .Thehypothesis didukung oleh pengamatan yang termuda di antara saudara kandung memiliki risiko terendah dermatitis atopik dan bahwa anak-anak yang tumbuh dalam lingkungan pertanian tradisional di mana mereka terkena berbagai mikroflora, misalnya, dari perempat susu, ternak, dan ternak sapi yang tidak dipasteurisasi, dilindungi sampai batas tertentu terhadap pengembangan penyakit dan melawan penyakit alergi pada umumnya [11]. Sebaliknya, pengembangan penyakit mungkin berkorelasi positif dengan durasi menyusui [12], sedangkan beberapa penelitian memiliki terkait posisi sosial yang tinggi dari orang tua untuk peningkatan risiko dermatitis atopik pada anak [13]. Meskipun seperti pengamatan tidak mudah untuk menafsirkan, mereka juga dapat meminjamkan dukungan untuk hipotesis kebersihan atau setidaknya umumnya teori diterima bahwa eksim terjadi pada genetik rentan individu yang terkena merugikan tertentu lingkungan Hidup.

PatofisiologiDua hipotesis utama telah diusulkan untuk menjelaskan lesi inflamasi pada dermatitis atopik. Hipotesis pertama menyangkut ketidakseimbangan sistem imun adaptif; hipotesis kedua menyangkut penghalang kulit yang rusak.Meskipun dua hipotesis ini tidak dianggap saling eksklusif, mereka mungkin saling melengkapi.

3.1. Hipotesis imunologi. Teori imunologi ketidakseimbangan berpendapat bahwa hasil dermatitis atopik dari ketidakseimbangan sel T, terutama jenis sel T helper 1, 2, 17, dan 22 dan juga sel T regulator [14]. Di alergi (atopik dermatitis) negara-terutama di akut eksim-Th2 diferensiasi sel-sel CD4 + T naif mendominasi. Ini menyebabkan peningkatan produksi interleukin, terutama IL-4, IL-5, dan IL-13, yang kemudian mengarah ke peningkatan tingkat IgE, dan theTh1 diferensiasi Sejalan terhambat.

3.2. Kulit Barrier Hipotesis. Teori penghalang kulit cacat adalah lebih baru dan berawal di observasi bahwa individu dengan mutasi pada gen filaggrin adalah pada peningkatan risiko dermatitis atopik berkembang [6]. The gen filaggrin mengkodekan protein struktural dalam strata stratum korneum dan granulosum yang membantu mengikat keratinosit bersama-sama. Ini mempertahankan penghalang kulit utuh dan stratum korneum terhidrasi. Dengan cacat gen, kurang filaggrin diproduksi, yang menyebabkan disfungsi sawar kulit dan kehilangan air transepidermal, yang menyebabkan eksim. Di sana adalah bukti yang menunjukkan bahwa penghalang kulit terganggu, yang Hasil di kulit kering, menyebabkan peningkatan penetrasi alergen ke dalam kulit, sehingga sensitisasi alergi, asma, dan hay fever [15].

Mencegah kulit kering dan eksim aktif awal dalam hidup melalui penerapan emolien mungkin merupakan target pencegahan primer dari perkembangan eksim menjadi alergi penyakit saluran udara.

histopatologiBiopsi kulit yang diambil dari sebuah situs dengan eksim atopik akut ditandai dengan edema interseluler , infiltrat perivaskular terutama limfosit , dan retensi inti dari keratinosit karena mereka naik ke dalam stratum korneum – socalled eksim parakeratosis.Chronic didominasi oleh menebal stratumcorneum , disebut hiperkeratosis , sebuah menebal stratum spinosum ( acanthosis ) , tetapi infiltrat limfositik jarang.

Diagnosis dan Presentasi klinisMunculnya lesi kulit individu dalam dermatitis atopik tidak berbeda dari eczemas lain seperti kontak eksim. Dalam bentuk akut, eksim ditandai dengan hidup merah menyusup dengan edema, vesikel, mengalir, dan pengerasan kulit; lichenifikasi, excoriations, papula, nodul dan mendominasi yang subakut dan bentuk kronis. Dengan demikian, diagnostik Pendekatan dibangun berdasarkan karakteristik lain seperti distribusi dari eksim serta fitur terkait dari pasien. Pasien khas dengan dermatitis atopik adalah seseorang dengan:onset awal gatal eksim lokal di situs khas seperti lipatan siku dan lutut dalam atopik pasien atau pada orang dengan predisposisi familial untuk penyakit atopik.Yang paling banyak digunakan kriteria diagnostik untuk dermatitis atopik dikembangkan oleh Hanifin dan Rajka pada tahun 1980 dan kemudian direvisi oleh American Academy of Dermatology (Tabel 1) [16].

5.1. Manifestasi yang khas. Meskipun deskripsi ini cocok banyak dengan penyakit, presentasi klinis dermatitis atopik sering lebih rumit dengan variasi yang besar dalam morfologi dan distribusi eksim dikombinasikan dengan berbagai fitur lainnya. Namun, banyak pasien dengan atopik dermatitis memiliki kecenderungan umum untuk menyajikan dengan kulit kering (xerosis) karena kadar air rendah dan berlebihan kehilangan air melalui epidermis. Kulit pucat karena peningkatan ketegangan di kapiler dermal dan kemampuan untuk keringat berkurang. Ada respon kolinergik meningkat dengan awal, disebut dermographism putih atau kulit-menulis, mengakibatkan gatal-gatal di lokasi yang terkena dampak. Telapak tangan dan kaki dapat menunjukkan hyperlinearity, dan rambut individu kering dan rapuh. Seringkali, ada lipatan kulit ganda di bawahnya kelopak mata inferior (Dennie-Morgan kali lipat) yang menjadi dibesar-besarkan pada saat aktivitas penyakit meningkat. Mata lingkungan dapat menjadi gelap karena postinflammatory hiperpigmentasi. Dermatitis atopik dapat dikelompokkan menjadi tiga klinistahap, meskipun ini mungkin sulit untuk mereproduksi di individu pasien [2].

5.1.1. Dermatitis atopik dari Bayi. Bayi mengalami eksim yang sering terlokalisasi pada wajah, kulit kepala, dan aspek ekstensor dari lengan dan kaki, tetapi juga dapat bewidespread. The lesions ditandai dengan eritema, papula, vesikel, excoriations, mengalir, dan pembentukan kerak.

5.1.2. Dermatitis atopik of Childhood. Dalam balita dan lebih tua anak-anak, lesi eksim cenderung bergeser lokasi sehingga mereka sering terbatas pada lipatan siku dan lutut sebagai serta pergelangan tangan dan pergelangan kaki, meskipun dapat terjadi pada setiap situs. Secara umum, eksim menjadi lebih kering dan lichenified dengan excoriations, papula, dan nodul.

5.1.3. Dermatitis atopik dari masa remaja dan dewasa. Di pasien dewasa, lesi sering melokalisasi ke wajah dan leher, dermatitis kepala dan leher, dan sebagian besar pasien, sekitar 30%, mengembangkan eksim atopik tangan, yang dapat mengganggu aktivitas kerja.

5.2. Manifestasi khusus. Beberapa pasien mungkin hadir dengan beberapa, kondisi kulit jinak umum lainnya, misalnya, pitiriasis alba, yang merupakan kondisi yang ditandai dengan kering, pucat tambalan di wajah dan lengan atas, dan keratosis pilaris, yang bermanifestasi sebagai kecil, papula keratotik kasar

terutama pada lengan dan paha atas. Atopik musim dingin feet- plantaris dermatitis sicca-kondisi biasanya terlihat di schoolaged anak-anak ditandai dengan eksim simetris pada bantalan berat bidang telapak kaki. Daun telinga eksim, eksim pada puting, dan eksim sekitar margin mulut (cheilitis) dapat sangat mengganggu dan sering melibatkan infeksi stafilokokus. Keratoconus dan katarak terkadang menyulitkan dermatitis atopik.

5.3. Faktor yang memberatkan. Pada banyak pasien, dermatitis atopik mengambil kronis, kambuh saja jika tidak mungkin untuk memprediksi periode aktivitas atau menentukan faktor yang memberatkan. Namun, beberapa eksposur yang terkenal untuk memberatkan eksim dan harus dihindari. Sejumlah besar pasien sensitif terhadap pakaian wol, yang memperburuk gatal dan ketidaknyamanan. Air panas juga dapat memperburuk gatal, dan mandi lama harus dihindari. Beberapa infeksi, terutama staphylococci, sering menyebabkan eksaserbasi berbagai makanan yang, terutama dalam kasus di mana seorang pasien peka untuk makanan. Menghindari makanan harus menganjurkan hanya jika pasien telah didokumentasikan alergi terhadap makanan yang dicurigai dan tidak atas dasar sensitisasi asimtomatik saja. Lain Fenomena yang dapat menyebabkan eczemaworsening adalah kontak urtikaria, yang merupakan reaksi berikut paparan kulit untuk makanan, misalnya, buah jeruk atau kulit tomatoes.The sekitar mulut sering situs reaksi tersebut. Terakhir, banyak pasien melaporkan bahwa hidup stres memperburuk eksim mereka.

5.4. Diagnosis Banding. Beberapa penyakit ini dengan ruam kulit yang menyerupai dermatitis atopik. Namun, hati-hati evaluasi morfologi dan lokalisasi ruam dikombinasikan dengan informasi tentang individu pasien biasanya menyebabkan diagnosis. Penyakit yang kadang-kadang menyerupai dermatitis atopik adalah kudis, dermatitis seboroik, dan dermatitis kontak.

5.5. Komplikasi. Beberapa mikroorganisme, seperti bakteri, virus, dan jamur, dapat mempersulit eksim (menyebabkan superinfeksi). suatu kulit pasien dengan dermatitis atopik sering dijajah dengan Staphylococcus aureus, terutama ketika eksim tidak baik kehadiran controlled.Themere dari bakteri tersebut tidak memerlukan antibiotik treatment.However, jika staphylococci menjadi invasif, mengalir berkulit lesions-impetigo-dapat hasil, yang menunjukkan kebutuhan untuk atau, sebaiknya, antibiotik oral topikal [20]. Beberapa advokat mencuci kulit dengan obat antiseptik, seperti chlorhexidine, karena hal ini menurunkan jumlah bakteri pada kulit; Namun, chlorhexidine dapat menyebabkan sensitisasi sekunder. Disebabkan oleh kekurangan dalam produksi peptida antimikroba di kulit, pasien dengan dermatitis atopik juga memiliki lebih besar risiko beberapa infeksi virus, misalnya, moluskum kontagiosum, yang disebabkan oleh virus cacar, yang memberikan kecil, umbilikasi, berbentuk kubah, mutiara berwarna papula. Lain superinfeksi khas kulit di dermatitis atopik pasien adalah virus herpes. Jika infeksi herpes seperti menyebar, hal ini dapat menyebabkan eksim herpeticum, yang merupakan letusan vesikular luas,biasanya diterjemahkan ke wajah, kulit kepala, dan dada bagian atas. Eksim herpeticum membutuhkan pengobatan antivirus sistemik.

PengobatanDermatitis atopik tidak dapat disembuhkan, andmany pasien akan mengalami kursus kronis penyakit. Oleh karena itu, pengobatan dermatitis atopik bertujuan untuk [21](1) meminimalkan jumlah eksaserbasi penyakit, disebut flare,(2) mengurangi durasi dan tingkat flare, jika suar terjadi.Tujuan pertama berkaitan terutama untuk pencegahan; keduaTujuan berhubungan dengan pengobatan. Pencegahan terbaik dicapai dengan mencoba untuk mengurangi kekeringan pada kulit, terutama melalui penggunaan sehari-hari kulit pelembab krim atau emolien bersama dengan penghindaran iritasi dari spesifik dan tidak spesifik seperti alergen dan pakaian noncotton. Ketika kekeringan berkurang, keinginan untuk awal akan mengurangi dan risiko infeksi kulit akan menurun. Menghindari panjang, panas mandi lanjut mencegah kekeringan kulit, tetapi ketika mandi diambil, emolien harus diterapkan langsung setelah mengamankan epidermis lembab dan menambah

fungsi sawar kulit. Mengurangi suar dibenarkan ketika eksim sebenarnya terjadi atau ketika eksim intermiten ringan memburuk. Pengelolaan eksaserbasi eksim membutuhkan perawatan medis sering di krim kortikosteroid formof. Selain pengobatan topikal, akut atau kronis eksim sering membutuhkan obat imunosupresan sistemik atau fototerapi (ultraviolet, sinar UV).6.1. Emolien: Mempertahankan Barrier Kulit Utuh. Menggunakan emolien dalam pengelolaan atopik dermatitis adalah penting. Mereka harus diterapkan beberapa kali sehari, dan penggunaan sistematis telah terbukti mengurangi kebutuhan krim kortikosteroid [22, 23]. Alasan utama untuk intensif Penggunaan emolien adalah kemampuannya untuk meningkatkan hidrasi epidermis, terutama dengan mengurangi penguapan, karena bertindak sebagai anocclusive layeronthe topof yang skin.As seperti, emolientidak memiliki efek langsung terhadap jalannya eksim. Namun, penampilan skinis enhancedand gatal berkurang. Pelembab lainnya memiliki mode yang lebih kompleks dari tindakan sebagai mereka bertindak dengan mengembalikan struktural (lipid) komponen lapisan kulit luar, sehingga mengurangi retak dan celah. Lainnya bertindak dengan menarik molekul air dari dana udara agar untuk melembabkan kulit. Pilihan emolien tergantung pada masing-masing pasien. Hal ini umumnya direkomendasikan bahwa tebal (dengan kandungan lemak tinggi) krim atau salep yang digunakan untuk kulit paling kering, sedangkan krim dan lotion dengan lebih tinggi kadar air hanya digunakan untuk eksim sangat ringan. Seperti itu krim harus diterapkan beberapa kali sehari karena mereka penyerapan cepat ke dalam kulit. Hal ini penting untuk merekomendasikan emolien tanpa parfum atau alergen potensial lainnyakarena dapat memprovokasi sensitisasi alergi sekunder. Mereka dengan kronis, manfaat eksim kering persiapan fromtar di bentuk krim dan perban oklusif.6.2. Kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah andalan pengobatan untuk moderat untuk atopik parah dermatitis, baik pada anak-anak dan orang dewasa. Kortikosteroid hierarkis dikelompokkan ke dalam kelas yang berbeda berdasarkan kemampuan vasoconstrictory mereka. Untuk memudahkan, empat kelas dianggap: persiapan ringan, sedang, kuat, dan sangat kuat (Tabel 3).6.2.1. Bagaimana Harus Kortikosteroid Diterapkan? Kebanyakan pasien manfaat dari pengobatan dengan ringan sampai sedang kortikosteroid persiapan, sedangkan hanya subset-orang kecil dengan berat Penyakit-kebutuhan persiapan ampuh; persiapan yang sangat kuat jarang diperlukan. Ringan dan sedang krim kortikosteroid dicadangkan untuk anak-anak, sementara orang dewasa dapat diobati denganpersiapan lebih kuat. Kortikosteroid ringan dan sedang harus digunakan terutama untuk mengobati eksim di situs tubuh di mana kulit tipis, terutama di wajah, aksila, lipat paha, dan daerah anogenital, sedangkan kortikosteroid kuat harus digunakan untuk mengobati eksim pada seluruh tubuh. Tidak seperti obat yang digunakan untuk mengobati asma dan rhinitis alergi, krim untuk dermatitis atopik tidak siap dengan tetap jumlah pelepasan obat per putaran pemakaian. Sebaliknya, "aturan unit jari (FTU) "harus diterapkan. Sebuah unit jari adalah jumlah krim atau salep diperas dari standar tabung bersama orang dewasa jari-ujung jari adalah dari sangat akhir jari ke lipatan distal di jari. Satu FTU adalah cukup untuk mengobati daerah kulit dua kali ukuran flat dari tangan orang dewasa dengan jari bersama-sama (Tabel 4). Sebagai salah satu FTU sama kira-kira 0,5 g krim, jumlah diperlukan untuk mengobati memadai permukaan tubuh orang dewasa seluruh sekali adalah 20 g, sedangkan anak 1-2 tahun, misalnya, membutuhkan sekitar 7 g.6.2.2. Proaktif dan reaktif Pengobatan. Kortikosteroid krim digunakan baik untuk mengobati flare akut dermatitis atopik dan untuk terapi pemeliharaan; yaitu, pencegahan kambuh penyakit ketika flare akut terkendali. Untuk mengobati flare akut, salah satu aplikasi sehari-hari dianjurkan krim dengan potensi terendah dianggap cukup untuk membersihkan eksim dalam waktu 1-2 minggu [24]. Ketika eksim flare dikendalikan dengan baik, yaitu ketika ruam diam dan terutama ketika gatal mereda secara substansial,Penggunaan krim kortikosteroid harus meruncing off untuk dua untuk tiga aplikasi mingguan untuk tambahan 1-2 minggu. Pendekatan lain meruncing adalah dengan menggunakan krim potensi rendahsetiap hari selama 1-2 minggu. Namun, pasien mungkin menemukan pendekatan ini sedikit lebih sulit untuk mengelola. Secara teori, pengobatan bisa dihentikan pada akhir periode meruncing jika suarcukup terkendali, tetapi dalam banyak pasien eksim kambuh, dan babak tambahan pengobatan diperlukan. Jika ini terjadi, adalah lebih baik untuk melanjutkan pemeliharaanpengobatan, menerapkan kortikosteroid krim 02:58 timesweekly pada situs-situs-misalnya, elbowcreases- yang cenderung menjadi aktif kembali jika pengobatan dihentikan. Strategi ini disebut strategi pengobatan proaktif, seperti dibandingkan dengan

strategi reaktif, yang merekomendasikan penggunaan intermiten persiapan kortikosteroid menurut untuk aktivitas strategi pengobatan proaktif eczema.The sedang semakin menganjurkan karena jumlah keseluruhan krim kortikosteroid yang digunakan lebih kecil dari yang digunakan dengan strategi pengobatan reaktif; selain itu, risiko eksaserbasi eksim lebih kecil bila menggunakan strategi pengobatan proaktif.6.2.3. Efek samping. Pasien dan dokter sama-sama takut kulit yang dan efek samping sistemik dari menggunakan kortikosteroid topikal. Namun, meskipun kortikosteroid topikal dapat menyebabkanpenipisan kulit, teleangiectasies, dan stretch mark, bila digunakan dengan benar, risiko efek samping sangat kecil. Saya tadalah penting bahwa dokter mencoba untuk meyakinkan orang tua dari atopik anak-anak dan pasien sendiri dan menjelaskan bahwa ketakutan ini efek samping seharusnya tidak menghambat penggunaan kortikosteroid karena penggunaan yang tidak cukup dapat menyebabkan memburuknya eksim. Termasuk pasien (dan orang tua) dalam rencana pengobatan adalah yang terpenting. Daripada mendikte apa yang terbaik bagi anak, dokter harus mendiskusikan kekhawatiran orang tua untuk menghindari mengganggu hubungan dokter-pasien-orang tua, yang pada akhirnya akan mengakibatkan komplikasi bagi anak.6.3. Kalsineurin Inhibitors. Pimekrolimus krim dan tacrolimus salep-juga disebut kalsineurin topikal inhibitors- yang formulasi baru digunakan baik untuk pengobatan akut flare dan untuk terapi pemeliharaan dermatitis atopik [25]. Pimekrolimus memiliki potensi krim kortikosteroid ringan, sedangkan tacrolimus sesuai dengan moderat untuk kuat efek corticosteroid.Theside topikal kortikosteroid, seperti 6 ISRN Alergi sebagai penipisan kulit, tidak terlihat dengan kalsineurin topikalinhibitor, dan ini memungkinkan pengobatan sehari-hari untuk waktu yang lebih lama. Inhibitor kalsineurin topikal juga dapat digunakan dalam proaktif strategi pengobatan.6.4. Fototerapi. Manfaat eksim luas dari pengobatan dengan sinar UV. Narrowband UVB sangat cocok untuk mengobati orang dewasa dengan eksim bandel. Broadband UVA cahaya dan kombinasi UVA cahaya dan psoralene obat photosensitizing juga dapat digunakan untuk mengobati dermatitis bandel parah eczema.Difficult-to-treat atopik sering membersihkan dengan fototerapi 1-2months 'tiga sampai lima kali seminggu, sebaiknya dikombinasikan dengan kortikosteroid topikal. Namun demikian, sebagai fototerapi menyebabkan penuaan dini pada kulit dan meningkatkan risiko kanker kulit dalam jangka panjang, itu harus diresepkan dengan hati-hati.6.5. Pengobatan imunosupresan sistemik. Jangka pendek pengobatan meruncing dengan kortikosteroid oral dianjurkan untuk flare akut parah, dermatitis atopik luas, sebaiknya dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal. Sebagai Infeksi Staphylococcus sering memicu flare tersebut, antibiotik oralharus diresepkan simultaneously.Due untuk risiko efek samping, terus pengobatan dengan kortikosteroid oral tidak dianjurkan. Sebaliknya, lonjong harus dilakukan sambil memperkenalkan obat imunosupresan kedua, untuk Misalnya, azathioprine, methotrexate, atau siklosporin A, untuk sangat parah, kronis, kambuh dermatitis atopik [26]. Seperti itu pengobatan harus diberikan klinik fromspecialised atau, disukai, dari departemen rumah sakit dermatologi.6.6. Obat lainnya. Imunoterapi spesifik pada pasien dengan dermatitis atopik terutama memiliki efek pada saluran napas atas gejala jika pasien memiliki bersamaan rhinitis alergi, sedangkan pengaruh pada aktivitas eksim diabaikan. Antihistamin oral direkomendasikan untuk gatal tapi tidak berpengaruh pada aktivitas eksim. Nonsedasi antihistamin harus digunakan, tetapi ketika malam-waktu gatal mengganggu tidur, penenang antihistamin dianjurkan.