topikal kortiko thomas

7/18/2019 Topikal Kortiko Thomas

http://slidepdf.com/reader/full/topikal-kortiko-thomas 1/18

EFEK SAMPING KORTIKOSTEROID PADA KULIT

Sri Fitri Yanti, S.kedPembimbing Dr Fitriani, Sp.KK

Bagian /Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminFakultas Kedokteran Universitas Srii!a"a/ #S $ohammad %oesin Palembang &'()

PENDAHULUAN

Kortikosteroid merupakan se!enis hormon steroid "ang dihasilkan oleh korte*

adrenal dan dapat !uga diproduksi se+ara sintetik. erapi kortikosteroid sudah lama

men!adi terapi pilihan dalam mengobati berbagai !enis pen"akit dan kondisi "ang

membutuhkan supresi proses in-lamasi pada !aringan dan penekanan sistem imun

tubuh.( %ormon ini berperan pada ban"ak sistem -isiologis pada tubuh, misaln"a

tanggapan terhadap stres, tanggapan sistem kekebalan tubuh, dan pengaturan

in-lamasi, metabolisme karbohidrat, peme+ahan protein, kadar elektrolit darah, serta

emosi dan perlakuan.&

Pada tahun ()& sulbeiger dan itten memperkenalkan hidrokortison dan

hidrokortison asetat sebagai obat topikal pertama dari golongan kortikosteroid. %al ini

merupakan kema!uan "ang sangat besar dalam pengobatan pen"akit kulit karena

kortikosteroid mempun"ai khasiat "ang sangat luas "aitu anti in-lamasi, anti alergi,

anti pruiritis, anti mitotik, dan vasokontriksi. Pada perkembangan selan!utn"a pada

tahun (0' diperkenalkan kortikosteroid "ang lebih poten daripada hidrokortison,

"aitu kortikosteroid "ang bersen"aa halogen "ang di kenal sebagai fluorinated

+orti+osteroid.('

Sebagai sebuah terapi, kortikosteroid memiliki e-ek spesi-ik dan non spesi-ik

"ang dihubungkan dengan mekanisme ker!a "ang berbeda1beda termasuk

antiin-lamasi, imunosupresi-, antiproli-erati-, dan e-ek vasokonstriksi.2 3amun begitu,

terdapat ban"ak e-ek samping "ang dapat ter!adi akibat penggunaan kortikosteroid.Berdasarkan +ara penggunaann"a kortikosteroid dapat dibagi dua "aitu kortikosteroid

sistemik dan kortikosteroid topikal. etapi pada pembahasan selan!utn"a sa"a akan

lebih ban"ak membahas tentang kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah

obat "ang dioleskan di kulit pada tempat tertentu. #e-erat ini akan membahas

mengenai mekanisme ker!a, -armakokinetik, indikasi dan e-ek samping kortikosteroid

pada kulit.



MEKANISME KERJA KORTIKOSTEROID

Kortikosteroid memiliki efek spesifik dan non spesifik yang terkait dengan

mekanisme yang berbeda dari aksi, termasuk anti-inflamasi, imunosupresif

,antiproliferatif, dan efek vasokonstriksi. Sebagian besar aksi dari kortikosteroid

tersebut di mediasi oleh reseptor intraseluller yang disebut reseptor glukokortikoid.

Reseptor dari glukokortikoid a-isoform terletak di sitosol, mengikat glukokortikoid,

trans lokasi ke wilayah DNA nuklir yang dikenal sebagai elemen responsive

kortikosteroid, dimana mampu merangsang dan menghambat transkripsi yang

berdekatan, sehingga mengatur proses inflamasi. Reseptor glukokortikoif P-isoform

tidak mengikat glukokortikoid ,tetapi mampu mengikat antiglucocrtikoid/senyawa

antiprogestin RU-486 untuk mengatur kerja gen 2 glukortikoid reseptor B dapat

menipiskan aktifasi perpindahan mediasi ligan gen hormon-sensitif oleh isoform da

mengkin menjadi penanda penting dari ketidakpekaan steroid

Efek anti inflamasi

Kortikosteroid di duga memberikan efek anti inflamasi kuat dengan cara

menghambat pelepasan fosfolipase A&, enzim yang bertanggung jawab untuk

pembentukan prostaglandins, leukotriene, dan turunan lainnya dari jalur asam

arakidonat. Kortikosteroid juga menghambat faktor transkripsi, seperti aktifator

protein I dan faktor nuklir k β, yang terlibat dalam aktifasi gen proinflamasi. Gen yang

diketahui diregulasi oleh kortikosteroid dan membawa peran dalam resolusi inflamasi

termasuk lipocortin dan protein p11/mengikat calpactin ,baik yang terlibat dalam

pelepasan asam arakidonat. Lipocortin I menghambat fosfolipase A2, mengurangi

pelepasan asam dari asam arakidonat, kortikosteroid juga mengurangi dari pelepasan

interleuikin-1 (IL-1 α) pentingnya sitokin proinflamasi, dari keratinosit. Mekanisme

lainnya untuk efek anti-inflamasi kortikosteroid meliputi penghambatan fagositosis

dan stabilisasi membran lisosom sel fagosit.

Efek imunosupresif

Efektivitas kortikosteroid, sebagian, juga karena sifat imunosupresifnya.

Kortikosteroid menekan produksi dan efek dari faktor humoral yang terlibat dalam

respon inflamasi, menghambat migrasi leukosit ke situs peradangan, dan mengganggu

fungsi sel endotel, granulosit, sel mast, dan fibroblas. 10-12 Beberapa penelitian telah

menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat menyebabkan penipisan sel mast pada kulit.



Percobaan juga menunjukkan bahwa topical kortikosteroid menyebabkan

penghambatan lokal kemotaksis neutrofil in vitro, dan menurunkan jumlah sel

Langerhans Ia + in vivo. Kortikosteroid mengurangi eosinofilia pada pasien dengan

asma. Mereka juga mengurangi proliferasi sel-T dan menginduksi apoptosis sel-T,sebagian dari penghambatan sel-T yang merupakan faktor pertumbuhan sel IL-2.

Selain itu, beberapa sitokin secara langsung dipengaruhi oleh kortikosteroid, termasuk

IL-1, tumor necrosis factor- , granulosit-makrofag colony-stimulating factor, dan IL-α

8. Efek ini juga mungkin akibat dari aksi steroid pada sel-sel antigen.

Efek antiproliferatif

Efek antiproliferatif kortikosteroid topikal di perentarai oleh penghambatan

sintesis DNA dan mitosis, sebagian menjelaskan tindakan terapi obat ini dalam skala

dermatosis. Mereka dikenal untuk mengurangi ukuran keratinosit dan proliferasi.

Aktivitas fibroblast dan pembentukan kolagen juga dihambat oleh kortikosteroid

topikal.

Vasokonstriksi

Mekanisme kortikosteroid menginduksi vasokonstriksi belum sepenuhnya

jelas. Hal ini diduga terkait dengan penghambatan vasodilator alami seperti histamin,

bradikinin, dan prostaglandin. Steroid topikal menyebabkan kapiler dalam dermis

superfisial mengerut, sehingga mengurangi eritema. Kemampuan agen kortikosteroid

diberikan untuk menyebabkan vasokonstriksi biasanya berkorelasi dengan potensi

anti-inflamasi, dan dengan demikian, tes vasokonstriksi sering digunakan untuk

memprediksi aktivitas klinis agen. Tes ini, dalam kombinasi dengan uji klinis double-

blind, telah digunakan untuk memisahkan kortikosteroid topikal menjadi tujuh kelas

berdasarkan potensi. Kelas 1 meliputi paling kuat, sementara kelas 7 berisi paling

lemah. di edisi online banyak dari kortikosteroid topikal yang tersedia sesuai dengan

klasifikasi ini. Perhatikan bahwa obat yang sama dapat ditemukan dalam klasifikasi

potensi yang berbeda tergantung pada apa yang digunakan.

FARMAKOKINETIKA

Kortikosteroid memiliki struktur rangka dasar yang terdiri dari 17 atom karbon

disusun dalam tiga cincin beranggota enam dan satu cincin beranggota lima.

Modifikasi kortisol (Gambar 1), dengan penambahan atau perubahan gugus fungsi

pada posisi tertentu, telah menyebabkan senyawa dengan potensi variabel anti



inflamasi, glucocorticosteroid dibandingkan aktivitas mineralokortikoid, dan efek

samping.

Gambar 1. Basic molekul steroid

Penelitian kortikosteroid topikal telah di-okuskan pada strategi untuk

mengoptimalkan potensi dan meminimalkan e-ek samping. Salah satu strategi adalah

untuk mengembangkan sen"aa dengan meningkatkan e-ek anti1in-lamasi dan e-ek

"ang tidak diinginkan minimal penekanan atrophogeni+ dan adrenal. Dalam hal ini,

kema!uan telah dibuat dengan perkembangan molekul glukokortikoid itu, sementara

tetap mempertahankan aktivitas tinggi di kulit berikut aplikasi topikal, dengan +epat

dipe+ah men!adi metabolit tidak akti-, sehingga mengurangi sistemik dan mungkin

beberapa e-ek toksik lokal 45 soft 5 glukokortikoid6 . Beberapa sen"aa ini meliputi

diesters (7,&(1 aseponase hidrokortison dan hidrokortison (71butirat1&(1propionat, prednikarbat, mometason -uroat, meth"lprednisolone a+eponate, al+lometasone

dipropionat, dan +arbothioate seperti -luti+asone propionate.

8gen terakhir ini diklasi-ikasikan sebagai kortikosteroid kuat dengan potensi

"ang lebih rendah men"ebabkan atro-i kulit dan supresi adrenal karena tinggi

lipo-ilisitas, reseptor glukokortikoid tinggi mengikat dan aktivasi dan metabolisme

"ang +epat pada kulit. "ang menaarkan keuntungan dari aplikasi sehari sekali dan

reaksi alergi lokal !arang ter!adi. $ometason -uroat !uga memiliki e-ek "ang sangat

anti1in-lamasi dengan insiden rendah adrenal suppression .

%idrokortison a+eponate, predni+arbate, dan meth"lprednisolone a+eponate

memiliki e-ek anti1in-lamasi "ang signi-ikan, namun kapasitas setidakn"a untuk

menginduksi atro-i kulit 9leh karena itu, mereka dapat digunakan untuk mengobati

daerah seperti a!ah, skrotum, dan area permukaan tubuh "ang besar pada anak1anak,

dengan minimal e-ek merugikan. Sebelum memilih persiapan glukokortikoid topikal,

kita harus mempertimbangkan pasien terkait dan -aktor "ang berhubungan dengan

obat "ang dapat mempengaruhi pen"erapan sistemik n"a.

Usia pasien, tingkat dan lokasi dari luas permukaan tubuh harus diperhatikan

dan ada atau tidak adan"a peradangan kulit, sangat mempengaruhi aktivitas agen

topikal. Penetrasi glukokortikoid bervariasi menurut situs kulit, berhubungan dengan

ketebalan stratum korneum dan pasokan vas+ular ke daerah. Sebagai +ontoh, penetrasi

steroid topikal melalui kelopak mata dan skrotum adalah empat kali lebih besar



PRINSIP KETIKA MENGGUNAKAN TERAPI TOPIKAL STEROID

• $emulai potensi terendah untuk mengontrol pen"akit.

• $enghindari Penggunaan !angka pan!ang dari agen potensi sedang.

• Ketika area permukaan besar "ang terlibat, dian!urkan persiapan pengobatan

dengan potensi rendah1sedang

• Sangat responsi- pen"akit biasan"a akan menanggapi persiapan steroid lemah,

sedangkan pen"akit kurang1responsi- membutuhkan media atau potensi tinggi

steroid topikal.

• Potensi rendah, 3on halogenated harus digunakan pada a!ah dan daerah

intertriginosa.

• Kortikosteroid "ang sangat kuat, sering di baah oklusi, biasan"a diperlukan

untuk pen"akit kulit hiperkeratosis atau li+heni-ied dan untuk keterlibatan

telapak tangan dan telapak.

• Karena peningkatan luas permukaan tubuh untuk rasio indeks massa tubuh dan

meningkatkan risiko pen"erapan sistemik, persiapan potensi tinggi dan

persiapan potensi terhalogenasi menengah, harus dihindari pada ba"i dan

anak1anak, selain untuk aplikasi !angka pendek.

Tabel 2. Kortikosteroid topikal "ang disarankan untuk memulai pengobatan



KLASIFIKASI POTENSI (KELOMPOK I-VII)

Si-at antiin-lamasi kortikosteroid topikal mengakibatkan bagian dari

kemampuan mereka untuk menginduksi vasokonstriksi pembuluh darah ke+il di

dermis atas. Properti ini digunakan dalam prosedur u!i untuk menentukan kekuatan

masing1masing produk . Produk1produk ini kemudian ditabulasikan dalam tu!uh

kelompok, dengan kelompok I "ang terkuat dan kelompok =II terlemah 4lihat tabel

26. $emperbaiki steroid topikal dengan nomor kelompok bukan dengan nama generik

atau merek karena agen di masing1masing kelompok pada dasarn"a setara dalam

kekuatan.

Tabel 3. Kortikosteroid opikal

Gr!" #ra$% $a&e ' Ge$er $a&e(*&+!$le,,

$e%)

I >lobe* shampoo>lobe* spra">lobe* lotion>ondran tape

>orma* +ream>orma* ointment>orma* s+alp solutionUltravate +reamUltravate ointmentDiprolene lotion

Diprolene ointmentDiprolene gel9lu* -oam9lu*1:Psor+on ointmentemovate1: +ream

emovate ointmentemovate gel=anos +ream

',')

',')

',')',')',')',')',')',')

',')',')

',')',')',')

',')',')',(

>lobetasol propionate

Flurandrenolide


%alobetasol propionate

8ugmented betamethasone dipropionate


Di-lorasone dia+etate>lobetasol propionate

>lobetasol propionate>lobetasol propionateFluo+inonide

?o& o, ?.&) o?o2*&?, 2*<' roll

(), 2', ?)(), 2', ?))' ml(), )'(), )'2' ml, 0' ml

(), )'(), )')', ('' gm +an)', ('' gm +an(), 2', 0'(), 2', 0'

(), 2', ?)(), 2', 0'2', 0', (&'

II >"+lo+ort ointmentDiprolene 8F +reamDiprosone ointmentDiprosone aerosol

:lo+on ointment%alog +ream%alog ointment%alog solution%alog1: +reamKenalog ointment

@ide* +ream@ide*1:@ide* gel@ide* ointment@ide* solutionPsor+on +ream

opi+ort +ream

opi+ort gelopi+ort ointment

',(',')',')',(

',(',(',(',(',(',)

',')',')',')',')',')',')

',&)

',')',&)

8m+inonide8ugmented betamethasone dipropionateBetamethasone dipropionateBetamethasone dipropionate

%al+inonide

riam+inolone a+etonideFluo+inonide

Fluo+inonide

Di-lorasone dia+etateDeso*imetasone

(), 0'(), )'(), ?)<)

(), 2', 0'(), 2', 0'&', 0' ml2', 0'()

(), 2', 0'(), 2', 0'(), 2', 0'2', 0'&', 0' ml(), 2', 0'

(), 0'

(), 0'(), 0'



III Kenalog +ream Betatre*+ream >utivate ointment>"+lo+ort lotion>"+lo+ort +ream

Diprosone +reamDiprosone lotion :lo+on

ointment Kenalog +reamKenalog paste

'.)'.('.'')'.(

'.('.')

'.')'.('.)'.)

riam+inolone a+etonide BetamethasonevalerateFluti+asone propionate8m+inonide

8m+inonideBetamethasone dipropionate

Betamethasone dipropionate$ometasone -uroateriam+inolone a+etonide riam+inolonea+etonide

()?)(), 2', 0'0' ml

2', 0'(), ?)

&', 0' ml(), ?)&')

I= >"+lo+ort +reamDermatop ointmentDerm9ti+ :ar Drops

:lo+on +ream:lo+on lotionKenalog ointment@u*ig -oamPandel +ream

S"nalar ointmentopi+ort @P +reamopi+ort ointmentAest+ort ointment

',(',(',(

',(',(',(',(&',(

','&)',')',')',&

8m+inonidePredni+arbateFluo+inolone a+etonide

$ometasone -uroate

riam+inolone a+etonideBetamethasone valerate%"dro+ortisone probutate

Fluo+inolone a+etonide

Deso*imetasone%"dro+ortisone

(), 2', 0'(), 0'&' ml

(), ?)2', 0' ml(), <')', ('', ()' +an(), ?), <'

0'(), 0'(), 0'(), ?), 0'

= Betatre* +ream>loderm +ream >utivate +ream>utivate lotion

Dermatop +reamDes9en ointmentKenalog +reamKenalog ointment

Kenalog lotion@o+oid @ipo+ream@o+oid +ream@o+oid ointment@o+oid lotionS"nalar +reamridesilon ointment

Aest+ort +ream

',(',(

',')',')

',(',')','&)',(

',(',(',(

','&)',')

',&

Betamethasone valerate>lo+ortolone pivalate

Fluti+asone propionateFluti+asone propionate

Predni+arbateDesonideriam+inolone a+etonide

%"dro+ortisone but"rate%"dro+ortisone but"rate

Fluo+inolone a+etonideDesonide

%"dro+ortisone

?)?), ' gm tube,2' gm pump(), 2', 0'(&' ml

(), 0'(), 0'(), 0', <', ?)?(), <'

0' ml(), ?)(), ?)(), ?)0' ml, (&' ml0'ml(), 0'

(), ?), 0'

=I 8+lovate +ream

8+lovate ointmentKenalog +ream>ape* shampooDermasmooth FS

>ordran SP +reamDes9en +ream

Des9en lotion=erdeso -oamKenalog lotionS"nalar solution

',')

',')','&)','(','(

','&)',')

',')','&)','(

8l+lometasone dipropionate

riam+inolone a+etonideFluo+inolone a+etonideFluo+inolone a+etonide Flurandrenolide

Desonide

Desonide

(), ?), 0'

(), ?), 0'(), <'(&' ml?o

2', 0'(), 0'

&,?o)', ('' gm +an0' ml0' ml

=II :pi-oam%"tone +ream%"tone lotion

%"tone ointment@a+ti+are %> lotion

Pramosone

(,'&,)&,)

&,)(,'

(,'

&,)

%"dro+ortisone asetat%"dro+ortisone

%"dro+ortisone

%"dro+ortisone a+etate pramo*ine

('(,& o&o

(o?o&o&, ?, < o lotion(, & o +ream( o ointment

&, ? o lotion



9>9>

(,'',)

%"dro+ortisone%"dro+ortisone

(, & o +ream( o ointment$an" brands$an" brands

MAAM-MAAM #ENTUK TOPIAL STEROID

KRIM

Basis krim +ampuran beberapa bahan kimia "ang berbeda organik 4min"ak6

dan air, dan biasan"a mengandung pengaet. Krim memiliki karakteristik sebagai

berikutC• Aarna putih dan tekstur agak bermin"ak

• Komponen "ang dapat men"ebabkan iritasi, men"engat, Fleksibilitas tinggi

4"aitu, dapat digunakan di hampir setiap daerah6 9leh karena itu krim dasar

"ang paling sering diresepkan

• :-ek pengeringan Kemungkinan dengan terus menggunakan oleh karena itu

terbaik untuk peradangan eksudati- akut

• Keban"akan berguna untuk daerah intertriginosa 4misaln"a, pangkal paha,

dubur dan ketiak6

OINTMENT

Basis ointment mengandung se!umlah sen"aa organik "ang terutama terdiri

dari lemak seperti petroleum !ell", dengan sedikit atau tanpa air. Ban"ak salep "ang

bebas pengaet. Salep memiliki karakteristik sebagai berikutC

• ranslu+ent 4terlihat seperti petroleum !ell"6

• Seperti bermin"ak pada permukaan kulit

• Bersi-at pelumasan, sehingga dian!urkan untuk lesi "ang kering

• Penetrasi lebih besar dari obat dari krim dan 9leh karena itu ditingkatkan potensi 4lihat tabel & krim triamsinolon dalam kelompok = dan triamsinolon

salep dalam kelompok I=6

• erlalu oklusi- untuk akut 4eksudati-6 daerah in-lamasi e+ematous atau

intertriginosa, seperti selangkangan

GEL

Eel adalah +ampuran oil -ree propilen glikol dan air beberapa !uga

mengandung alkohol. Eel memiliki karakteristik berikut iniC

• Sebuah dasar "ang !elas, kadang1kadang dengan konsistensi seperti selai



• Berguna untuk peradangan eksudati- akut, dan di daerah kulit kepala di mana

sarana lain akar rambut

SOLUSIO DAN LOTION

Solusio mungkin berisi air dan alkohol, serta bahan kimia lainn"a. Solusio

memiliki karakteristik sebagai berikutC

• Aarna seperti susu

• Keban"akan berguna untuk kulit kepala karena mereka menembus dengan

mudah melalui rambut, meninggalkan residu

• Dapat men"ebabkan panas/men"engat dan pengeringan bila diterapkan di

daerah tertriginous, seperti selangkangan

FOAM

Bentuk sediaan -oam desonide 4=erdeso6, betametason valerat 4@u*i6 dan

+lobetasol propionat 49lu*1:6 tersedia. Foams generik sekarang tersedia. 9lu*

mengandung steroid superpotent. Pengobatan luar & minggu berturut1turut tidak

dian!urkan, dan total usia dosis tidak boleh melebihi )' gram per minggu karena

potensi untuk obat akan menekan adrenal hipotalamus1hipo-isis 4%P86 a*is.

penggunaan pada anak1anak muda kurang dari (& tahun tidak dian!urkan. -oam

men"ebar antara helai rambut sampai men+apai kulit kepala, di mana -oam meleleh

dan memberikan obat akti-. -oam berguna untuk pengobatan pen"akit kulit ,kulit

kepala dan di daerah lain untuk peradangan e+ematous akut seperti poison iv" dan

plak psoriasis. -oam dapat men"ebabkan pedih tak lama setelah digunakan. -oam

emolien seperti =erdeso dan 9lu*1: tidak men"engat.

EFEK SAMPING#eaksi merugikan dilaporkan steroid topikal ter+antum dalam 4Tabel 36.

Sebuah deskripsi singkat dari beberapa reaksi "ang merugikan lebih penting disa!ikan

di halaman berikut.



Tabel /. :-ek samping kortikosteroid2

:-ek Samping Kortikosteroid

• Rosacea , dermatitis perioral , Acne

• Atrof kulit dengan telangiectasis , pseudoscars stellata ( lengan ) ,purpura , striae (dari oklusi anatomi , misalnya , selangkangan )

• Tinea incognito , impetigo incognito , skabies incognito

• Okuler hipertensi , glaukoma , katarak

• Dermatitis kontak alergi

• istemik absorbsi

• !erasaan terbakar , gatal , iritasi , kekeringan yang disebabkanoleh vehicle ( misalnya , propilen glikol )

• "iliaria dan #olliculitus serta oklusi kantung

• Kulit blanching dari vasokonstriksi akut

• $enomena Rebound ( misalnya psoriasis men%adi lebih buruk

setelah pengobatan dihentikan )

• ulkus kaki non healing & steroid diterapkan untuk setiap proses

penyembuhan retard kaki ulkus

• 'ipopigmentasi

• 'ypertrichosis a%ah

ATROFI

8tro-i kulit adalah e-ek samping "ang paling menon!ol kulit, dan melibatkan

kedua epidermis dan dermis. 8tro-i kulit berkembang dari e-ek antiproli-erati-

langsung kortikosteroid topikal pada -ibroblast, dengan penghambatan kolagen dan

sintesis mukopolisakarida, "ang mengakibatkan hilangn"a kontitunitas dermal.

Penurunan sintesis !enis I dan kolagen III setelah digunakan glukokortikoid topikal

telah terbukti dalam berbagai penelitian. Pengurangan produksi glikosaminoglikan !uga telah di!elaskan .@evels dari %"aluronan, "ang glikosaminoglikan utama dalam

kulit, !uga +epat menurun setelah pengobatan glukokortikoid !angka pendek, karena

penurunan sintesis %"aluronan. Fragmentasi dan penipisan serat elastis berkembang

di lapisan atas, sedangkan serat lebih dalam membentuk !aringan kompak dan padat.

Sebagai hasil dari perubahan atro-i, ada dilatasi pembuluh darah, telangie+tasias,

purpura, mudah memar, pseudos+ars stellata 4purpura, berbentuk tidak teratur, dan

bekas luka atro-i hipopigmentasi6, dan ulserasi. $eskipun atro-i adalah, sampai batas

tertentu, reversibel, pembentukan striae, bekas luka linear terlihat "ang membentuk di



daerah kerusakan kulit mungkin selama stres mekanik adalah permanen. Permukaan

ekstensor dari lengan dan kaki, dan daerah intertriginosa sangat rentan. Dalam

keban"akan kasus atro-i adalah reversibel dan dapat diharapkan untuk menghilang

dalam per!alanan beberapa bulan. Pen"akit 4seperti psoriasis6 "ang merespon perlahan

untuk steroid topikal kuat memerlukan minggu terapi beberapa atro-i selan!utn"a

dapat diantisipasi.

Ga&bar 2. Atrof dan telangiectasia setelah digunakan terusmenerus dari grup *+steroid topikal selama bulan -Atrof semakin meningkat setelah steroid

topikal dihentikan , tapi telangiectasia sering berlan%ut-.

REAKSI ANEIFORM

Pengembangan atau eksaserbasi pen"akit kulit a!ah, termasuk rosa+ea

steroid, !eraat, dan dermatitis perioral, adalah e-ek samping terkenal dari

kortikosteroid topikal. $eskipun steroid aaln"a mengarah pada penekanan papula

in-lamasi dan pustula, pasien men!adi ke+anduan karena mereka melihat baha lesi

men"ebar ketika pengobatan diberhentikan. Ini sering mengarah pada penggunaan

terus menerus potensi kuat kortikosteroid topikal. Untuk alasan ini, penggunaan

steroid harus dikurangi dalam pengobatan rosa+ea dan perioral dermatitis dan

periokular. Pengobatan kortikosteroid !angka pan!ang !uga dapat mengakibatkan5steroid a+ne5 "ang ditandai dengan lesi padat, pustula meradang dalam tahap

perkembangan "ang sama. @esi ini ter!adi pada a!ah, dada, dan punggung 4gambar

<6 Pasien dengan psoriasis !uga rentan terhadap pen"ebaran papulo pustular setelah

pemberhentian potensi tinggi, terapi kortikosteroid topikal pada permukaan "ang luas

untuk !angka aktu lama. &

#osa+ea steroid adalah e-ek samping sering diamati pada anita berkulit

kuning langsat "ang aaln"a mengeluh eritema dengan atau tanpa pustula 5rupa

men!adi merah seperti perona pipi.5 Dalam satu +ontoh, dokter meresepkan steroid



topikal ringan, "ang aaln"a memberikan hasil "ang men"enangkan. oleransi

4ta+h"ph"la*is6 ter!adi, dan baru, steroid topikal "ang lebih kuat "ang diresepkan

untuk menekan eritema dan pustula "ang mungkin mun+ul kembali setelah

penggunaan persiapann"a lemah. Perkembangan ini untuk krim "ang lebih kuat

mungkin +on1 tinue sampai kelompok II steroid diterapkan beberapa kali setiap hari.

4Ga&bar 2a-2b6 menun!ukkan seorang anita "ang telah diterapkan group = krim

steroid sekali setiap hari selama ) tahun. :ritema intens dan pustulation ter!adi setiap

kali upa"a "ang dilakukan untuk menghentikan pengobatan topikal. Kulit mungkin

atro-i dan merah dengan sensasi terbakar.

Ga&bar 2a. #osasea Steroid. Ban"ak papula merah "ang terbentuk pada pipi dan dahi dengan penggunaan sehari1hari konstan grup = steroid topikal selama lebih dari ) tahun. Ga&bar 2b.

sepuluh hari setelah menghentikan penggunaan grup = steroid topikal

Ga&bar 3. teroid Akne- !engaplikasian berulang ke seluruh a%ah menggunakangrup + steroid topikal mengakibatkan erupsi pustular di#us- !eradanganmeningkat setiap kali steroid topikal digunakan tetapi menyebar dengan

meningkatnya intensitas setiap kali obat dihentikan -



Dermatitis perioral 4lihat Eambar ?6 kadang1kadang disebabkan oleh

penerapan kronis steroid topikal untuk a!ah "ang lebih rendah pustula, eritema, dan

s+aling ter!adi di sekitar hidung, mulut, dan dagu.

Gambar 4. Dermatitis perioral - !ustula dan eritema telah munculdistribusi perioral berikut beberapa dari steroid topikal kelompok ***untuk a%ah bagian baah - lesi menyebar akibat peradangan lama

setelah steroid topikal dihentikan.

HIPERTRIKOSIS

%ipertrikosis !arang ter!adi pada anita dan anak1anak "ang berlaku

kortikosteroid ampuh untuk a!ah. $ekanismen"a masih belum diketahui.

PERU#AHAN PIGMEN

Penurunan pigmentasi adalah e-ek samping "ang umum dari penggunaan

steroid topikal. Pigmen umumn"a kembali setelah penghentian terapi.

PENGEM#ANGAN INFEKSI

Kortikosteroid topikal bertanggung !aab untuk memperburuk dan menutupi

pen"akit menular kulit. Ke!adian in-eksi kulit selama terapi kortikosteroid bervariasi

tetapi mungkin antara (0; dan ?2;. Panu, in-eksi 8lternaria disebarluaskan, dan

dermato-itosis, termasuk tinea in+ognito 4in-eksi dermato-it masked6 , dapat

berkembang. Eranuloma gluteale in-antum, ditandai dengan lesi granulomatosa

kemerahan keunguan pada daerah popok, adalah "ang terkenal komplikasi dermatitis

popok "ang sedang diobati dengan kortikosteroid. >andida albi+ans umumn"a pulih

pada pasien ini. Kortikosteroid topikal !uga telah berpengaruh pada perpan!angan atau

memburukn"a herpes simpleks, moluskum kontagiosum, dan in-eksi skabies.2

inea in+ognito adalah >all" +hara+teristi+ dilihat sebagai plak dangkal lokal

dengan batas "ang bersisik 4Eambar )6. Sebuah kelompok II kortikosteroid roid



diterapkan selama 2 minggu untuk letusan umum ini menghasilkan ruam terlihat pada

4Eambar 06. Gamur +epat men"ebar untuk melibatkan daerah "ang lebih luas, dan khas

perbatasan ta!am dide-inisikan hilang. inea tidak diobati !arang menghasilkan seperti

letusan kemerahan di daerah beriklim sedang. Eambaran klinis "ang berubah ini telah

disebut tinea pen"amaran.

Ga&bar 0. Tipe khas tinea pada paha sebelum pengobatan - *n#eksi %amur %enis inibiasanya memiliki batas ta%am , bersisik dan menun%ukkan sedikit kecenderungan

untuk menyebar.

Ga&bar . Tinea incognito - ter%adinya peradangan yang tersebar luas akibatpemakaian steroid topikal kelompok **, dua kali sehari selama /minggu

REAKSI ALERGI

Dermatitis kontak alergi dari steroid harus di+urigai !ika penggunaann"a

memperburuk dermatitis tersebut, tidak men"ebabkan peningkatan atau perubahan pola klinis pen"akit. %al ini ter!adi lebih sering pada pasien dengan -ungsi terganggu,

seperti pasien dengan dermatitis stasis, ulkus kaki dan atopik dermatitis .suatu

prevalensi topikal kortikosteroid berkisar sensitisasi antara ',&; dan 0,';, dan

meningkat dengan kontak "ang terlalu lama dan seleksi pengobatan tertentu Dalam

sebuah penelitian retrospekti- 0 tahun, (&7 dari (.(<< pasien 4(',7;6 Pat+h diu!i

dengan kortikosteroid topikal menun!ukkan reaksi positi- untuk setidakn"a satu agen,

pada )0 pasien bereaksi terhadap beberapa kortikosteroid topikal. Kortikosteroid

topikal diakui 8merika Dermatitis Kontak So+iet" tahun &'') sebagai alergen

berdasarkan prevalensi . klasi-ikasi 8 telah dibuat untuk menentukan reaktivitas silang

antara berbagai persiapan "ang tersedia. Klasi-ikasi ini memiliki empat kelompok atas

dasar struktur dan pola reaktivitas silang 4abel )6.



Tabel. 0 Klasifikasi dari kortikosteroid berdasarkan reaktifasi silang

Setiap kelas diakili oleh agen. Kelas 8 diakili oleh !enis hidrokortison,

kelas B dengan steroid asetonid, kelas > oleh !enis betametason dan kelas D, dibagimen!adi dua kelompok, D( diakili oleh betametason dipropionat dan D& oleh

meth"lprednisolone a+eponate. #eaksi pat+h1test untuk steroid kelas 8 "ang paling

umum, sedangkan reaksi Pat+h1test untuk kelas > steroid sangat langka. Ketika alergi

terhadap kortikosteroid topikal sangat di+urigai dan pengu!ian pat+h tidak tersedia,

dokter harus meresepkan steroid kelas > dengan perantara "ang tidak mengandung

alergen. Deso*imethasone ',&); salep dan ','); gel adalah dua produk "ang

memenuhi kriteria tersebut. perantara atau pengaet !uga bisa bertanggung !aab

untuk alergi dengan persiapan kortikosteroid. Sebuah tin!auan sistematis bahan dalam

kendaraan kortikosteroid baru1baru ini diterbitkan. Para penulis menemukan tu!uh

bahan pembaa "ang biasa digunakan dalam persiapan kortikosteroid topikal dan

"ang terkenal alergenC 4(6 propilen glikol, 4&6 sesuioleate sorbitan, 426 -ormaldehida1

releasing pengaet 4imidaolidin"lurea dan diaolidin"lurea6, 4?6 paraben , 4)6

meth"l+hloroisothiaolinone / meth"lisothiaolinone, 406 lanolin, dan 476 par-um. Dari

(00 kortikosteroid topikal, (&< 4termasuk semua krim6 memiliki setidakn"a satu dari

komponen pembaa tersebut. @ebih ban"ak produk generik bebas dari alergen dari

"ang produk bermerek. Solusi dan salep adalah kendaraan alergi setidakn"a. Yang

paling umum hadir alergen potensial "ang propilen glikol dan sesuioleate sorbitan

Ga&bar . Alergi kontak akut terhadap steroid gel grup **



EFEK SAMPING PENGGUNAAN ANGKA PANANG

Penggunaan !angka pan!ang steroid topikal potensi lemah pada paha bagian

dalam atau di atas aksila di striae mirip dengan "ang terdapat pada abdomen ibu hamil

4Eambar (&a1(&b6. Perubahan ini ireversibel. Pruritus di daerah selangkangan adalah

umum, dan pasien menerima bantuan "ang +ukup besar ketika diresepkan steroid

kurang kuat. Ee!ala sering kambuh setelah pengobatan dihentikan. Ini adalah godaan

besar untuk melan!utkan pengobatan topikal pada 5"ang diperlukan5 dasar tapi setiap

upa"a harus dilakukan untuk menentukan proses "ang mendasari dan usia dis+our1

penggunaan !angka pan!ang.

Ga&bar 12a. triae dari aksila muncul setelah menggunakan cream 0otrisone terusmenerus selama / bulan-

Ga&bar 12b. triae dari pangkal paha setelah penggunaan %angka pan%ang darikelompok + steroid topikal untuk pruritus - !erubahan ini ireversibel



EFEK SAMPING SISTEMIK

EFEK OULAR .

Perkembangan glaukoma dari penggunaan kortikosteroid topikal sekitar mata

telah di!elaskan. Penggunaan kortikosteroid berkepan!angan !uga men"ebabkankehilangan penglihatan.

SUPRESI PADA H"ala&!, H"4,, A%re$al (HPA) A5IS.

Supresi pada sumbu %P8 telah di!elaskan dengan penggunaan kortikosteroid

topikal poten. Sindrom >ushing dan kesalahan kortikosteroid terkait krisis 8ddison

dan telah di!elaskan setelah penggunaan !angka pan!ang dari pemberian poten

kortikosteroid topikal. dosis (? g / minggu +lobetasol propionat atau ? g / minggu

betametason dipropionat +ukup untuk menekan tingkat kortisol plasma Se+ara umum

diasumsikan baha e-ek sistemik "ang lebih umum dengan potensi tinggi

kortikosteroid topikal 3amun, laporan kasus baru1baru di!elaskan pasien anak dengan

sindrom 3etherton "ang dikembangkan sindrom >ushing dari pen"erapan perkutan

dari hidrokortison (;, agen potensi rendah kortikosteroid. Beberapa literature revie

menin!au e-ek potensi kortikosteroid topikal dan pertumbuhan vertikal di dermatitis

atopik adalah keseluruhan me"akinkan tapi telah di+ampur hasil. Penampang

penelitian telah menun!ukkan baha anak1anak dengan dermatitis atopik telah

berkurang pertumbuhan, sementara "ang lain telah menemukan baha perubahan

sementara dalam kadar kortisol tidak mempengaruhi evensi tinggin"a deasa. Sebuahstudi kuesioner terkontrol terbaru menemukan baha tinggi keseluruhan anak1anak

dengan dermatitis atopi+ diobati dengan kortikosteroid topikal tidak terpengaruh.

EFEK SAMPING META#OLIK

Peningkatan produksi glukosa dan penurunan penggunaan glukosa menginduksi

hiperglikemia dan dapat men"ebabkan diabetes mellitus. Femoral nekrosis avas+ular

!arang telah dikaitkan dengan penggunaan topi+al kortikosteroid

topikal kortiko thomas

Documents