7/22/2019 Tmjjjj

1/12

1

DAFTAR ISI

Daftar Isi ......................................................................... 1

Bab I : Landasan Teori ......................................................................... 2

Bab II : Hasil Percobaan dan

Jawaban Pertanyaan ......................................................................... 6

Bab III : Pembahasan ......................................................................... 9

Bab IV : Kesimpulan ......................................................................... 11

Daftar Pustaka ......................................................................... 12

7/22/2019 Tmjjjj

2/12

2

BAB I

LANDASAN TEORI

A. Definisi Sendi Temporo Mandibular (STM)

Sendi temporo mandibula merupakan salah satu komponen dari sistem pengunyahan yang

terdiri dari sepasang sendi kiri dan kanan yang masing masing dapat bergerak bebas dalam batas

tertentu. Berbeda dengan persendian lain selalu berada pada tempatnya dan tiap penyimpangan gerak

keluar dari tempatnya menyebabkan dislokasi, tidak lah demikian dengan sendi rahang.

Temporomandibular joint merupakan persendian dari kondilaris mandibula dengan fossa glenoidales/

fossa articularis dari tulang temporal. TMJ terletak di depan bawah telinga. TMJ bertanggung jawab

dalam membuka dan menutup rahang, mengunyah, berbicara.

Oklusi dapat didefinisikan sebagai hubungan kontak statikantara tonjol-tonjol gigi atau

permukaan kunyah dari gigi geligi atas dan bawah. Kebiasaan mengunyah satu sisi merupakan salah

satu faktor penyebab terjadinya disharmoni oklusi seperti mengunyah pada sisi kiri tidak nyaman,

maka pasien akan memindahkan rahang bawah ke kanan, dan melakukan pengunyahan sebelah kanan.

Kebiasaan mengunyah unilateral adalah tindakan yang sering kali dilakukan setiap kali

menggunakan gigi-gigi molar untuk menghancurkan dan gigi insisif untuk memotong yang dilakukan

hanya pada satu sisi.

B. JenisJenis dari pengunyahan pada satu sisi rahang adalah pengunyahan yang menggunakan satu

sisi rahang sebelah kanan, dan satu sisi rahang sebelah kiri. Yang masing masing dalam setiap sisi

nya memiliki sepasang sendi rahang baik di sisi sebelah kanan dan sisi sebelah kiri.

7/22/2019 Tmjjjj

3/12

3

Dan dilihat dari struktur dan fungsinya persendian yang terdapat dalam tiap rahang yaitu pada

bagian atas, antara fossa glenoid dan eminensia artikularis, dengan permukaan atas diskus artikularis.

Pada bagian bawah, yang merupakan bagian kedua antara permukaan bawah diskus artikularis dengan

kepala kondil. Dan apabila terjadi penyimpangan seperti mengunyah pada salah satu sisi rahang saja

dan berjalan lama maka posisi akhir kondilus kanan dan kiri akan menjadi asimetri yang diikuti oleh

diskus artikularnya.

C. MekanismeMekanisme dalam pengunyahan secara normal dan yang mengalami kelainan sendi

temporomandibula pada pasien yang mengunyah satu sisi berbeda. Terlihat perbedaan aktivitas otot-

otot pengunyahan pada yang normal dan yang abnormal. Pada dasarnya dapat dilihat dari 3 fase,yaitu

fase membuka saat gigi meninggalkan kontak dengan lawannya dan mandibula turun, kedua fase

menutup, saat mandibula bergerak kembali ke atas sampai terjadinya kontak pertama antara gigi

geligi bawah dan gigi

geligi atas, dan fase ketiga fase oklusi ,yaitu saat mandibula kembali ke posisiinterkupasi maksimal dengan dipandu oleh bergesernya kontak gigi- geligi bawah dan gigi geligi

atas.

Pada keadaan normal pergerakan sendi yaitu gerakan rotasi terjadi pada kondilus dengan

permukaan bawah discus disebut struktur kondilus disckomplek (sendi bawah). Gerakan

menggelincir terjadi pada sendi bagian atas antara kondilus disckomplek dengan fosa glenoidalis.

Pada kasus mengunyah dengan satu sisi pada fase membuka mulut terjadi rotasi dimana

discus bergerak sedikit ke posterior, kondilus ke anterior m.pterygoideuslateral inferior dan

m.pterygoideuslateral superior berkontraksi. Dan terjadi translasi dimana discus beserta kondilus

bergerak ke anterior mengikuti guiding line sampai eminentia artikular. Semua ototnya dalam keadaan

kontraksi. Pada fase menutup mulut discus artikularis bergerak ke anterior dan kondilus ke posterior

untuk mempertahankan kedudukan kondilus agar tetap berada pada zona intermediet, maka

m.pterygoideus lateral superior kontraksi dan m.pterygoideus lateral inferior relaksasi.

7/22/2019 Tmjjjj

4/12

4

D. Gangguan Sendi Rahang

Gangguan sendi rahang atau temporomandibular join disorders (TMJ Disorders) merupakan

hal yang paling rumit yang menyangkut sendi rahang. Sendi rahang terdiri dari otot- otot, urat-urat,

dan tulang-tulang. Dan setiap komponen dari berkontribusi pada kelancaran kerja dan sendi rahang.

Kita dapat melokalisir sendi rahang (TMJ) dengan meletakkan sebuah jari pada struktur segitiga

didepan kuping. Kemudian jarinya digerakkan maju sedikit kedepan dan ditekan dengan kuat ketika

membuka rahang. Gerakan yang dirasakan berasal dari sendi rahang. Kita juga dapat merasakan

gerakan sendi jika kita menaruh jari kecil pada sisi dalam bagian depan dari kanal telinga. Manuver-

manuver ini dapat menyebabkan cukup penderitaan untuk pasien yang mengalami kesulitan sendi

rahang, dan dokter menggunakan mereka untuk membuat diagnosis.

Adapun gejala- gejala yang ditimbulkan oleh gangguan TMJ ini biasanya lebih dari satu,

antara lain: nyeri di sekitar sendi rahang, nyeri di kepala, gangguan pengunyahan, bunyi sendi ketika

membuka/menutup mulut yang dapat disertai dengan rasa nyeri, terbatasnya membuka mulut. Selain

gejala ini, mungkin juga terjadi gejala lain, yaitu : nyeri otot terutama otot leher dan bahu, nyeri

telinga, telinga berdengung, dan vertigo.

Pada kasus yang terjadi dengan pasien yang mengunakan satu sisi dalam mengunyah

memiliki beberapa faktor resiko yang bukan hanya mengakibatkan terganggunya sendi

temporomandibula,tetapi juga akan jauh lebih parah dari itu yang dapat menyebabkan penyakit

periodontal. Kebanyakan kasus yang ditemui dalam praktek kedokteran gigi, pasien yangmenggunakan satu sisi untuk mengunyah faktor resiko untuk timbul kalkulus sangat besar, dan

7/22/2019 Tmjjjj

5/12

5

terjadinya atrisi pada sisi gigi yang dipakai dan rasa nyeri pada otot-otot wajah. Secara alamiah

gerakan pengunyahan mempunyai efek membersihkan gigi. Karena itu, gigi-gigi yang tidak dipakai

mengunyah akan mudah ditumbuhi karang gigi. Selain itu, oto-otot pipi yang kurang bergerak karena

tidak mengunyah, lama kelamaan menjadi lisut dan wajah terlihat kempot.6 Dan yang menyebabkan

terjadinya atrisi pada gigi yang dipakai karena terlalu seringnya gigi pada satu sisi yang digunakan

untuk mengunyah menyebabkan hilangnya struktur jaringan pada gigi, terutama gigi molar.

Gejala Gangguan Sendi Rahang

Gejala kelainan STM dapat dikelompokkan menjadi rasa nyeri, bunyi, dan disfungsi. Rasa

nyeri adalah gejala yang bersifat subjektif dan sulit dievaluasi. Dan setiap orang memiliki ambang

batas yang berbeda dan penerimaan yang berbeda terhadap rasa nyeri, dan mungkin juga terdapat

faktor psikogenik. Beberapa istilah yang digunakan untuk menunjukkan sifat rasa nyeri, berdenyut-

denyut, terbakar, dan samar-samar. Daerah penyebaran rasa nyeri yang paling sering dari sendi adalah

telinga, pipi, dan daerah temporal. Bunyi keletuk sendi terdengar sewaktu pasien membuka dan

menutup mulut.1Ketidakmampuan untuk mengoklusikan gigi gigi dengan normal. Kekakuan sendi

merupakan keluhan yang paling sering terjadi. Kadangkala terdpat keterbatasan membuka dan

gerakan mandibula yang terbatas, saat mengunyah tidak terdapat koordinasi rahang sehingga

dirasakan tidak nyaman waktu mengunyah. Dan keluhan lain adalah sakit kepala.

Pada kasus dengan pasien yang menggunakan satu sisi untuk mengunyah gejala yang jelas

terlihat bila dilakukan pemeriksaan rongga mulut. Dengan terbentuknya kalkulus, adanya karies pada

satu sisi yang tidak digunakan untuk mengunyah karena aliran saliva yang berkurang pada sisi

tersebut, dan adanya bunyi yang timbul dari pasien selama pergerakan mandibula. Bunyi tersebut

dapat berupa:

Bunyi click : bunyi yang keras dan singkat terdengar klik, seperti saat mengunci pintu.

Bunyi pop : bunyi yang terdengar pop, seperti letupan singkat saat membuka tutup botol.

Bunyi krepitasi: suara gesekan (kresek-kresek) yang terdengar saat membuka mulut.

Penyebab Kelainan TMJ

Kelainan STM dapat dikelompokkan menjadi 2 bagian yaitu : gangguan fungsi akibat adanya

kelainan structural dan gangguan akibat adanya penyimpangan dalam aktifitas salah satu komponen

fungsi sistem mastikasi (disfungsi). Kelainan sistem STM akibat kelainan structural jarang dijumpai

dan terbanyak dijumpai adalah disfungsi seperti kebiasaan mengunyah pada satu sisi.

7/22/2019 Tmjjjj

6/12

6

BAB II

HASIL PERCOBAAN DAN JAWABAN PERTANYAAN

Data orang ke-1

Nama : Puspandaru Nur Iman Fadlil

Jenis kelamin : Pria

Data orang ke-2

Nama : Ayu Prativia

Jenis kelamin : Wanita

2.3.1 Pemeriksaan gerakan STM secara palpasi

Jenis Kelamin Orang Coba Gerakan STM (simetri/normal/terjadi hambatan/...)

Normal simetri

Normal simetri

2.3.2 Pemeriksaan Bunyi STM secara Auskultasi

Jenis Kelamin Orang Coba Gerakan STM (sakit/krepitasi/kliking/poping/...)

- (normal)

- (normal)

2.3.2.1 Pemeriksaan Gerakan Mandibula

Jenis Kelamin Orang Coba (A) Jarak Maksimal (mm) (B) Waktu Maksimal(menit)

41 0,38

42 0,65

Jenis Kelamin Orang Coba Gerakan Mandibula Perubahan Kondil

(C) Antero-posterior NormalNormal

(D) Lateral NormalNormal

(E) Koordinasi Gerakan NormalNormal

7/22/2019 Tmjjjj

7/12

7

(F) Kelelahan pada Gerakan Mandibula Menutup Mulut

Jenis Kelamin

Orang Coba

Lamanya Membuka Mulut secara

Maksimal

Waktu sampai Timbul Kelelahan

(menit)

Waktu maksimal (ex. X menit) 1,5

0,93Istirahat 10 menit

dari waktu maksimal (0.5 dari X

menit+pemijatan)

1,68

1,53

Istirahat 10 menit

dari waktu maksimal (0.5 dari X

menit+pajanan sinar infrared)

1,86

1,9

2.3.3 Gerakan STM pada Beberapa Posisi Kepala

2.3.3.1 Pengaruh Posisi Kepala terhadap Gerakan Mandibula (menunduk, menengadah, terlentang,kesamping, dan istirahat)

Jenis Kelamin

Orang Coba

Posisi Kepala Jarak Kondil-Tragus (mm) dan Apa

yang Dirasakan

Tegak lurus20

17

Menunduk15

19

Menengadah23

21

Terlentang 2512

Ke samping13

10

Istirahat5

10

PERTANYAAN

1. Apa yang menyebabkan bunyi sendi?2. Apa perbedaan krepitus, clicking dan popping?3. Bagaimana pola pergerakan kondil pada saat membuka dan menutup mulut?4. Mengapa dapat timbul gerakan inkoordinasi mandibula?5. Apakah posisi tidur dapat berpengaruh pada kondisi mandibula? Jelaskan meknismenya!6. Mengapa membuka mulut maksimal menimbulkan kelelahan dan nyeri? Jelaskan

mekanismenya!

7. Apa fungsi pemijatan pada kelelahan? Jelaskan mekanismenya!8. Apa fungsi infra red pada kelelahan? Jelaskan mekanismenya!

7/22/2019 Tmjjjj

8/12

8

JAWABAN

1. Penyebab bunyi pada sendi adalah perubahan panjang dan kelenturan serabut elastis sertabentuk diskus artikularis yang berubah dari pola gerak tang seharusnya. Hal tersebut dapat

dikarenakan adanya penyakit radang sendi atau athritis, adanya benturan atau trauma pada

sendi temporo-mandibula dan kelelahan otot sekitar sendi.

2. Bunyi krepitasi: suara gesekan (kresek-kresek) yang terdengar saat membuka mulut.Bunyi clicking : bunyi yang keras dan singkat terdengar klik, seperti saat mengunci pintu.

Bunyi popping : bunyi yang terdengar pop, seperti letupan singkat saat membuka tutup botol.

3. Pada keadaan normal saat menutup mulut, kedudukan kepala kondil berada pada bagiantengah diskus artikularis yaitu bagian yang tipis. Pada proses ini, ottot masseter akan

berkontraksi dan meluncurkan kondilus ke posterior, Sedang pada saat proses membuka

mulut, diskus artikularis dan kondil bersama-sama meluncur ke bawah sepanjang eminentiaartikularis dan diskus artikularis berputar pada kepala kondik l=ke arah posterior.

4. Inkoordinasi mandibula disebabkan karena adedeviasi (rahang yang menyimpag) yang dapatterjadi apabila hubungan antara diskus, kondilus, fossa glenoidalis dan tonusotot-otot

pengunyahan tidak seimbang.

5. Ya, kelainan pada sendi mandibula pada umumnya berhubungan dengan otot tubuh,terutama otot kepala, leher, pundak.. Seseorang yang mempunyai kebiasaan tidur

dalam posisi tengkurap dengan leher yang menikung 90 ke salah satu sisi

memberikan dampak yang sama seperti orang yang membengkokkan kepalanya

sepanjang hari. Dengan demikian posisi pleksus brakhialis berada di atas

kostaklavikular. Posisi seperti ini sangat buruk bagi otot-otot di daerah leher dan

dapat menyebabkan torticollis (kontraksi otot leher) akut pada otot

sternokleidomastoid. Sehingga menyebabkan kelainan pada sendi mandibula.

6. Penggunaan berlebih pada diskus dan ligament-ligamen yang berhubungan denganTMJ dapat menyebabkan fleksibilitas pada discus dan ligament tersebut menurun, dan

bila tidak ditanggulangi dan terus berlanjut akan menyebabkan inflamasi yang

berakhir pada rupture discus dan ligament yang akan menimbulkan sensasi nyeri pada

individu. Selain terjadinya inflamasi pada discus, dapat pula terjadi inflamasi dari otot

akibat hiperfungsi dari sistem musculoskeletal yang akan menimbulkan nyeri.

7. Pemijatan ini berfungsi untuk memulihkan kembali kerja dari stm tersebut danmengatasi kelelahan.

8. Pemberian infrared bertujuan untuk menghilangkan kelelahan pada kerja STMdisamping dengan metode pemijatan.

7/22/2019 Tmjjjj

9/12

9

BAB III

PEMBAHASAN

3.2.1 Pemeriksaan Gerakan STM Secara Palpasi

Pada percobaan pemeriksaan gerakan sendi temporomandibula secara palpasi

dilakukan pada 2 jenis orang coba yaitu perempuan dan laki-laki. Palpasi dilakukan dengan

memegang daerah meatus acusticus externus, 0,5 1cm di depan lubang telinga. Apabila

dilihat maka keadaan di daerah sekitar telinga yaitu normal. Pada saat pemeriksaan

didapatkan hasil pada orang jenis kelamin perempuan yaitu gerakan sendi temporomandibula

yang normal dan simetri. Begitu pula dengan orang coba laki-laki keadaan gerakan sendi

temporomandibula juga normal dan simetri.

3.2.2 Pemeriksaan Bunyi STM Secara Auskultasi

Percobaan untuk pemeriksaan bunyi sendi temporomandibula secara auskultasi

dengan mengggunakan stetoskop yang ditempelkan di daerah meatus acusticus externus. Saat

di dengarkan menunjukkan ada suatu bunyi namun bukan merupakan suatu bunyi cliking,krepitus maupun popping. Kedua orang coba menunjukkan hasil yang normal.

3.2.2.1 Pemeriksaan Gerakan Mandibula (A-B)

Pada pemeriksaan gerakan mandibula antara orang coba laki-laki dan perempuan

terjadi perbedaan jarak maksimal (mm) dan waktu maksimal (menit). Dalam pengamatan

kelompok kami, jarak maksimal pemeriksaan gerakan mandibula pada orang coba

perempuan, lebih kecil dibandingkan dengan orang coba laki-laki namun tidak signifikan.

Jarak maksimal pada orang coba perempuan sebesar 41 mm, sedangkan pada orang coba

laki-laki jarak maksimal gerakan mandibula sebesar 42 mm. Selain terjadi perbedaan antara

jarak maksimal terjadi pula perbedaan dalam waktu maksimal. Pada perempuan waktu

maksimal terjadi lebih lama dibandingkan laki-laki. Pada pengamatan kelompok kami waktu

maksimal pada perempuan adalah 39 detik, sedangkan pada laki-laki waktu maksimalnya

adalah 22 detik.

7/22/2019 Tmjjjj

10/12

10

Pada pemeriksaan Gerakan Mandibula (C-E) jenis kelamin orang coba adalah laki-

laki dan perempuan. Berdasarkan hasil percobaan menunjukkan bahwa perubahan kondil

pada gerakan mandibula baik antero-posterior, lateral, dan koordinasi gerakan kedua orang

yang normal.

Pada percobaan kelelahan gerakan mandibula menutup mulut (F) yang dilakukan

dengan membuka mulut mulut semaksimal mungkin dan dihitung waktu timbul kelelahan.

Percobaan ini dilakukan oleh laki-laki dan perempuan. Pada orang coba laki-laki waktu

maksimal yang diperoleh yakni 1,5 menit. Sementara pada orang perempuan yaitu 0,93

menit. Setelah diberi pemijatan waktu timbul kelelahan menjadi lebih lama yaitu pada laki-

laki 1,68 menit dan perempuan 1,53 menit. Dan setelah diberi infra merah kelelahan timbul

dalam waktu 1,87 menit pada laki-laki, sedangkan pada perempuan yaitu 1,9 menit.

Hasil ini sesuai dengan teori, karena dengan melakukan pemijatan dapat

memperlancar peredaran darah dan hal ini berarti makin memperlancar pula aliran oksigen

dari dari darah ke jaringan, yang dapat menurunkan kadar asam laktat pada otot dengan

mengubahnya menjadi glukosa kembali, sehingga kelelahan dapat timbul lebih lama. Begitu

juga pada penggunaan infra merah, seharusnya waktu kelelahan menjadi lebih lama, karena

menimbulkan panas dan menyebabkan vasokontriksi sehingga peredaran darah lancar

sehingga waktu kelelahan lebih lama.

3.2.3 Gerakan STM Pada Beberapa Posisi Kepala

Pada percobaan ini orang coba diperintahkan untuk duduk tegak dan dilakukan

pemeriksaan pada kondil untuk mengetahui jarak antara kondil-tragus pada posisi kepala

yang berbeda-beda. Pada laki-laki terlihat bahwa posisi kondil-tragus terjauh adalah pada

posisi terlentang dengan jarak 25 mm.Sedangkan posisi kondil terdekat adalah pada posisi

kesamping dengan jarak 13 mm. Pada perempuan, posisi kondil-tragus terjauh adalah pada

posisi menengadah yaitu 21 mm, sedangkan yang terdekat yaitu kesamping dan istirahat

sekitar 10 mm.

7/22/2019 Tmjjjj

11/12

11

BAB IV

KESIMPULAN

Sendi temporo mandibula adalah persendian antara RA dan RB. Persendian memiliki

sistem dua persendian yaitu antara kondilus mandibula dengan fossa artikularis yang berada

pada tulang temporal.

Ada empat otot kunyah utama yaitu masseter, temporalis, pterygoideus medialis, dan

pterygoideus lateralis. Saat berfungsi, komponen-komponen sendi saling bekerja sama. Pada

kedudukan normal dan mulut tertutup, kedudukan kepala kondil berada pada bagian tengah

diskus yaitu bagian yang tipis. Pada proses ini, otot masseter akan berkontraksi dan

meluncurkan kondilus ke posterior. Sedang, pada saat proses membuka mulut, diskus

artikularis dan kondil bersama-sama meluncur ke bawah sepanjang emenensia artikularis dan

diskus artikularis berputar pada kepala kondil ke arah posterior.

7/22/2019 Tmjjjj

12/12

12

DAFTAR PUSTAKA

Swartz, Mark H. 1995.Buku Ajar Diagnostik Fisik. Jakarta: EGC

Pedersen, Gordon W.1996.Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakata: EGC