tipus endoftalmitis.docx

8/14/2019 tipus endoftalmitis.docx

1/13


2/13

2

2. Non Supuratif ; Granulomatosa

Non Granulomatosa

Endotalmitis berdasarkan cara terjadinya;

1. Endotalmitis pos operatif

2. Endotalmitis akibat trauma

3. Endotalmitis bleb

4. Endotalmitis endogen

Endotalmitis Supuratif

a. Endoftalmitis Bakteri

Endotalmitis bakteri merupakan suatu peradangan supuratif jaringan intraokuler

yang disebabkan oleh kuman piogenik yaitu ; Staphylococcus aereus, Staphylococcus

epidermidis, Streptococcus,Baccilus, Pseudomonas aeruginosa.

Masuknya mikroorganisme kedalam rongga intra ocular dapat secara eksogen

sesudah suatu trauma, operasi mata ataupun tukak kornea yang menembus, data pula

secara endogen melalui septikemi atau bakteremi yang berasal dari focus di tempat

lain. Umumnya endotalmitis bakteri bersifat hiperakut dan disebabkan oleh kuman

yang pathogen yang menghasilkan toksin dan enzim dan mengakibatkan timbulnya

nekrosis yang berat.

Gambaran Klinis:

Gejala Subjektif

Onset 72 jam setelah pembedahan, dapat juga terjadi kemudian secara

perlahan-lahan.

Rasa nyeri Kemunduran penglihatan


3/13

3

Gejala objektif

Tampak edem palpebra Kimosis dan hiperemi konjungtiva Edem kornea dan infiltrasi struma Hipopion Kekeruhan pada badan kaca berupa massa berwarna kuning dibagian anterior

retrolental

Kadang-kadang pasien tidak mengeluh rasa nyeri, tetapi merasa tidak nyaman dan

fotofobia. Ketajaman visus harus selalu diperiksa. Perubahan pada vitreus, reaksi

ruang anterior, Hipopion dan gejala yang tidak khas lainnya merupakan tanda yangsignifikan dalam menegakkan diagnosis endotalmitis bacterial.

Sumber Infeksi

Sumber infeksi pada pos operasi mata disebabkan oleh pasien itu sendiri, instrumen,

cairan, obat-obatan yang terkontaminasi dan digunakan pada operasi.

Ahli bedah juga dapat menjadi sumber infeksi yang terjadi oleh karena pemakaianmasker yang tidak benar sehingga mememungkinkan penularan melalui hidung dan

mulut. Namun berbagai cairan yang tidak tertutup rapat akan terkontaminasi dengan

udara di ruang operasi sebelum cairan tersebut dimasukkan kedalam mata.

Sumber infeksi yang berasal dari trauma pada segmen anterior yang terinfeksi

biasanya timbul infiltrasi selular di sekitar area luka, dan berhubungan dengan iritis

berat dan hipopion. Bila terinfeksi oleh organisme pathogen virulen akan

mengakibatkan endotalmitis, panoptalmitis, dan selulitis yang diperberat oleh benda

asing yang tertinggal di dalam mata dan mengakibatkan nidus infeksi. Oleh sebab itu

trauma tembus pada mata harus diobati secara rutin dan bersifat profilaksis untuk

memastikan bahwa tidak ada pertumbuhan mikroorganisme di dalam mata.

Pemeriksaan laboratorik yaitu kultur cairan bilik mata depan dan badan kaca

dilakukan apabila telah terdiagnosis endotalmitis bakteri untuk menentukan etiologi

sehingga dapat memberikan terapi antibiotik spesifik.


4/13

4

b. Endoftalmitis Jamur

Jarang menyebabkan infeksi pada intra ocular, onset infeksi jamur pos operasi atautrauma lambat biasanya 2 bulan atau lebih, hal ini berhubungan dengan masa inkubasi

jamur.

Biasanya disebabkan oleh aktinomices, aspergilus, Fitomikosis,Sporotrikum dan

koksideus, yang menyebabkan gejala mata merah dan sakit.

Pengobatan diberikan obat-obatan anti jamur yaitu ; Amphoterisin B 150 mikrogram

sub konjungtiva, Natamycin, Miconazole.

ENDOFTALMITIS NON SUPURATIF

Merupakan peradangan non supuratif jaringan intra ocular yang disebabkan oleh

kuman non piogen.

Secara histopatologik pada jenis non granulomatosa terdapat destruksi jaringan yang

lebih ringan daripada peradangan supuratif, selalu ditemukan sebukan sel radang baiksecara difus ataupun berupa fokus-fokus pada koroid.

Pada endotalmitis granulomatosa terdapat infiltrasi sel mononuklir makrofag dan sel

epiteloid. Kemudian akan terjadi nekrosis jaringan yang diakhiri dengan fibrosis

jaringan. Pada endotalmitis non granulomatosa proses ini dimulai dengan sebukan sel

leukosit PMN yang segera diikuti oleh sel limfosit dan sel plasma.

Gambaran klinis

Biasanya berupa uveitis berat tanpa supurasi, berjalan lambat walaupun peradangan

non granulomatosa berjalan lebih cepat daripada jenis granulomatosa.

Pada jenis granulomatosa terdapat granuloma yang bentuk dan letaknya tergantung

penyebabnya.


5/13

5

c. Endoftalmitis Fakoanafilaktik

Endotalmitis fakoanalitik merupakan endoftalmitis unilateral ataupun bilateral yang

merupakan reaksi uvea granulomatosa terhadap lensa yang mengalami rupture.

Merupakan suatu penyakit autoimun terhadap jaringan tubuh tidak mengenal jaringan

lensa yang tidak terletak di dalam kapsul (membrane basalis lensa).

Protein lensa ini bersifat organ spesifik dan tidak spesies spesifik, pada badan

berbentuk antibody terhadap lensa sehingga terjadi reaksi antigen antibody yang akan

menimbulkan gejala endotalmitis fakoanalitik atau fakoantigenik.

Bila masa lensa keluar dari kapsul lensa pada katarak hipermatur dan lensa yang

keluar ini menimbulkan reaksi makrofag dan mengakibatkan tertutupnya saluran

cairan aliran air mata yang akan menimbulkan glaucoma maka akan terjadi glaucoma

fakolitik.

Kadang-kadang penyakit ini berjalan bersama trauma lensa yang menimbulkan

fakoanafilaktik sehingga terjadi uveitis simpatika.

d. Panoftalmitis

Merupakan peradangan seluruh bola mata termasuk sclera dan kapsul Tenon sehingga

bola mata merupakan rongga abses. Infeksi kedalam bola mata dapat melalui

peredaran darah (endogen) atau perforasi bola mata (eksogen) dan akibat tukak

kornea perforasi.

Bila panoftalmitis akibat bakteri maka perjalanan penyakit cepat dan berat, sedang

bila akibat jamur perjalanan penyakit perlahan-lahan dan gejala terlihat beberapaminggu setelah infeksi.

Panoftalmitis akan memberikan gejala kemunduran tajam penglihatan disertai rasa

sakit, mata menonjol, edem kelopak, konjungtiva kemotik, kornea keruh, bilik mata

dengan hipopion dan refleks putih di dalam fundus okuli.

Pengobatan panoftalmitis ialah dengan antibiotic dosis tinggi dan bila gejala radang

sangat berat dilakukan segera eviserasi isi bola mata.


6/13


7/13

7

4. Abses otak

Abses otak (AO) adalah suatu reaksi piogenik yang terlokalisir pada jaringan otak.1,2

Abses otak dapat terjadi akibat penyebaran perkontinuitatum dari fokus infeksi di sekitar otak

maupun secara hematogen dari tempat yang jauh. Apabila terjadi penjalaran ke sekitar otak

yang dapat masuk secara endogen dan hematogen maka akan menyebabkan abses otak.

Jaringan otak rentan terhadap infeksi dan tidak mempunyai mekanisme pertahanan yang baik,

pembentukan kapsul kolagen merupakan respons yang terpenting dalam membatasi

penyebaran abses. Untuk terjadinya abses otak harus ada daerah yang nekrosis terlebih

dahulu dalam jaringan otak.

Pada endoftalmitis masuknya mikroorganisme kedalam rongga intra ocular dapat

secara eksogen sesudah suatu trauma, operasi mata ataupun tukak kornea yang menembus,

data pula secara endogen melalui septikemi atau bakteremi yang berasal dari focus di tempat

lain. Umumnya endotalmitis bkteri bersifat hiperakut dan disebabkan oleh kuman yang

pathogen yang menghasilkan toksin dan enzim dan mengakibatkan timbulnya nekrosis yang

berat. Abses yang terjadi oleh penyebaran hematogen dapat pada setiap bagian otak, tetapi

paling sering pada pertemuan substansia alba dan grisea; sedangkan yang perkontinuitatum

biasanya berlokasi pada daerah dekat permukaan otak pada lobus tertentu. Abses otak bersifat

soliter atau multipel. Yang multipel biasanya ditemukan pada penyakit jantung bawaan

sianotik; adanya shunt kanan ke kiri akan menyebabkan darah sistemik selalu tidak jenuh

sehingga sekunder terjadi polisitemia. Polisitemia ini memudahkan terjadinya trombo-emboli.

Gejala klinik AO berupa tanda-tanda infeksi yaitu demam, anoreksi dan malaise,

peninggian tekanan intrakranial serta gejala nerologik fokal sesuai lokalisasi abses. 1,7 .

Walaupun teknik neuroimaging telah berkembang dengan pesat, abses otak sering sulit

untuk didiagnosa, dan terkadang membutuhkan intervensi bedah. Sumber utama infeksi

sangat sulit untuk diketahui, apalagi mikroorganisme yang mungkin menjadi etiologi abses.

Terapi AO terdiri dari pemberian antibiotik dan pembedahan. 4,7,8,9,10 Tanpa pengobatan,

prognosis AO dapat menjadi jelek. 14

Faktor predisposisi dapat menyangkut host, kuman infeksi atau faktor lingkungan :

1. Faktor tuan rumah (host)

Daya pertahanan susunan saraf pusat untuk menangkis infeksi mencakup

kesehatan umum yang sempurna, struktur sawar darah otak yang utuh dan efektif,


8/13

8

aliran darah ke otak yang adekuat, sistem imunologik humoral dan selular yang

berfungsi sempurna.

2. Faktor kuman

Kuman tertentu cendeerung neurotropik seperti yang membangkitkan

meningitis bacterial akut, memiliki beberapa faktor virulensi yang tidak bersangkut paut dengan faktor pertahanan host. Kuman yang memiliki virulensi yang rendah

Mikroorganisme masuk kerongga intraokuler

m

m

m

m

m

m

m


9/13


10/13

10

vaskularisasi di daerah substansi putih dibandingkan substansi abu.

Pembentukan kapsul yang terlambat di permukaan tengah memungkinkan

abses membesar ke dalam substansi putih. Bila abses cukup besar, dapat robek

ke dalam ventrikel lateralis. Pada pembentukan kapsul, terlihat daerah

anyaman reticulum yang tersebar membentuk kapsul kolagen, reaksi astrosit di

sekitar otak mulai meningkat.

4) Stadium pembentukan kapsul lanjut ( Late Capsule Formation )

Pada stadium ini, terjadi perkembangan lengkap abses dengan gambaran

histologis sebagai berikut:

Bentuk pusat nekrosis diisi oleh acellular debris dan sel-sel radang. Daerah tepi pusat nekrosis terdiri dari sel radang, makrofag, dan fibroblast. Kapsul kolagen yang tebal. Lapisan neurovaskular sehubungan dengan serebritis yang berlanjut. Reaksi astrosit, gliosis, dan edema otak di luar kapsul.

Abses dalam kapsul substansia alba dapat makin membesar dan meluas ke arah

ventrikel sehingga bila terjadi ruptur, dapat menimbulkan meningitis. 7

5. Penatalaksanaan

a. Endoftalmitis

Pada Endoftalmitis pengobatan secara umum dengan pemberian antibiotik sesuai

dengan jenis kuman penyebab; bila kuman penyebab adalah Staphylococcus maka

diberikan antibiotic basitrasin (topical), metisilin (subkonjungtiva dan IV), sedangkan

bila Pneumokokus, Streptococcus dan Staphylococcus berikan antibiotic penisilin G

(topical,subkonjungtiva dan intravena). Bila kuman penyebab adalah Pseudomonas

maka diberikan gentamisin, tobramisin dan karbesilin (topical,subkonjungtiva, dan

IV) , kuman batang gram lainnya diberi Gentamisin (topical,subkonjungtiva, dan IV).

Sikloplegik diberikan 3 kali sehari tetes mata, apabila pengobatan gagal dapat dilakukan

eviserasi.

Penyulit; apabila sclera dan tenon terkena maka akan terjadi panoftalmitis.

b. Abses Otak


11/13

11

Dasar pengobatan abses otak adalah mengurangi efek massa dan menghilangkan

kuman penyebab. Terapi definitif untuk abses melibatkan :

1. Penatalaksanaan terhadap efek massa (abses dan edema) yang dapat mengancam

jiwa

2. Terapi antibiotik dan test sensitifitas dari kultur material abses

3. Terapi bedah saraf (aspirasi atau eksisi)

4. Pengobatan terhadap infeksi primer

5. Pencegahan kejang

6. Neurorehabilitasi 2,3,4,9

Penatalaksanaan awal dari abses otak meliputi diagnosis yang tepat dan pemilihan

antibiotik didasarkan pada pathogenesis dan organisme yang memungkinkan terjadinya

abses. Ketika etiologinya tidak diketahui, dapat digunakan kombinasi dari sefalosporin

generasi ketiga dan metronidazole. 2,7,9

Jika terdapat riwayat cedera kepala dan komplikasi pembedahan kepala, maka dapat

digunakan kombinasi dari napciline atau vancomycine dengan sephalosforin generasi ketiga

dan juga metronidazole. Antibiotik terpilih dapat digunakan ketika hasil kultur dan tes

sentivitas telah tersedia. 2,9,14,15

Pada abses yang terjadi akibat trauma penetrasi, cedera kepala, atau sinusitis dapat

diterapi dengan kombinasi dengan napsiline atau vancomycin, cefotaxime atau cetriaxone

dan juga metronidazole. Monoterapi dengan meropenem terbukti baik melawan bakteri gram

negatif, bakteri anaerob, stafilokokkus dan streptokokkus dan menjadi pilihana alternatif. 2,9,15

Tabel 2.1 Dosis dan Cara Pemberian Antibiotik pada Abses Otak

Drug Dose Frekwensi dan rute

Cefotaxime (Claforan) 50-

100 mg/KgBBt/Hari

2-3 kali per hari,

IV

Ceftriaxone (Rocephin)

50-100 mg/KgBBt/Hari

2-3 kali per hari,

IV

Metronidazole (Flagyl)

35-50 mg/KgBB/Hari

3 kali per hari,

IV

Nafcillin (Unipen, Nafcil) setiap 4 jam,


12/13

12

2 grams IV

Vancomycin

15 mg/KgBB/Hari

setiap 12 jam,

IV

Kebanyakan studi klinis menunjukkan bahwa penggunaan steroid dapat

mempengaruhi penetrasi antibiotik tertentu dan dapat menghalangi pembentukan kapsul

abses. Tetapi penggunaannya dapat dipertimbangkan pada kasus-kasus dimana terdapat

risiko potensial dalam peningkatan tekanan intrakranial. Dosis yang dipakai 10 mg

dexamethasone setiap 6 jam intravenous, dan ditapering dalam 3-7 hari. 2,7

Terapi optimal dalam mengatasi abses serebri adalah kombinasi antara antimikrobial

dan tindakan bedah. Pada studi terakhir, terapi eksisi dan drainase abses melalui kraniotomi

merupakan prosedur pilihan. Tetapi pada center-center tertentu lebih dipilih penggunaan

stereotaktik aspirasi atau MR-guided aspiration and biopsy. Tindakan aspirasi biasa

dilakukan pada abses multipel, abses batang otak dan pada lesi yang lebih luas digunakan

eksisi. 2,7,8

Pada beberapa keadaan terapi operatif tidak banyak menguntungkan, seperti: small

deep abscess, multiple abscess dan early cerebritic stage .2,9

Kebanyakan studi menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan bermakna diantara

penderita yang mendapatkan terapi konservatif ataupun dengan terapi eksisi dalam

mengurangi risiko kejang. 2,7,8,9

Antibiotik mungkin dapat digunakan tersendiri, seperti pada keadaan abses berkapsul

dan secara umum jika luas lesi yang menyebabkan sebuah massa yang berefek terjadinya

peningkatan tekanan intrakranial. Namun, harus ditatalaksanakan dengan kombinasi

antibiotik dan aspirasi abses. 2,7,8,9,10

Pembedahan secara eksisi pada abses otak jarang digunakan, karena prosedur ini

dihubungkan dengan tingginya angka morbiditas jika dibandingkan dengan teknik aspirasi.Indikasi pembedahan adalah ketika abses berdiameter lebih dari 2,5 cm, adanya gas di dalam

abses, lesi yang multiokuler, dan lesi yng terletak di fosa posterior, atau jamur yang

berhubungan dengan proses infeksi, seperti mastoiditis, sinusitis, dan abses periorbita, dapat

pula dilakukan pembedahan drainase. Terapi kombinasi antibiotik bergantung pada

organisme dan respon terhadap penatalaksanaan awal. Tetapi, efek yang nyata terlihat 4-6

minggu. 1,8,9,10

Penggunaan antikonvulsan dipengaruhi juga oleh lokasi abses dan posisinya terhadapkorteks. Oleh karena itu kapan antikonvulsan dihentikan tergantung dari kasus per kasus


13/13

tipus endoftalmitis.docx

Documents