terjemahan refrat forensik
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
1/24
Etiology
(Keracunan metilmerkuri organik dan non-organik menunjukan efek
patologis yang berbeda. Keracunan metilmerkuri organik menyebabkan
kerusakan saraf yang nyata dan gliosis pada daerah calcarine dan kortikalparietal dan folia serebelar, seperti yang terlihat pada kasus Minamata
klasik)
(merkuri non-organik menyebabkan infark serebral, layaknya gejala
sistemik, seperti radang paru, nekrosis kortikal ginjal, dan DIC . Efek
toksisitas langsung yang lebih luas dapat muncul pada merkuri organik,
yang menyebabkan berat otak pada pasien dengan Minamata terbukti
lebih rendah daripada kelompok kontrol.
(Meskipun, pajanan pada dua tipe itu terkesan buram. Pada percobaanmonyet terhadap intoksikasi metilmerkuri, demetilasi menyebabkan
deposit merkuri non-organik pada sel otak.)
Elemental mercury
(Elemen merkuri (g) ditemukan dalam bentuk cair, yang mudah
menguap pada suhu kamar dan dapat diabsorbsi dengan baik (!"#)
melalui inhalasi. $ifatnya yang larut lemak memudahkan untuk masuk ke
dalam al%eoli melalui dan eritrosit. Ketika terhirup, elemen merkuri lalu
diubah menjadi di%alent non-organik atau senya&a katalase merkurik dalam eritrosit. 'entuk non-organik ini mirip dengan sifat merkuri non-
organik (contohnya sifat larut lemak yang rendah, permeabilitas yang
terbatas terhadap sa&ar otak, dan eksresi di feses). umlah kecil pada
elemen merkuri yang tidak teroksidasi ini akan menetap dan
menyebabkan keracunan pada sistem saraf pusat.
Elemen emrkuri yang menguap mempunyai kemampuan penetrasi ke
sistem saraf pusat dimana disana akan diionisasi dan disimpan, yang
menimbulkan efek toksik yang cukup nyata. amun, elemen merkuri
tidak diabsorbsi dengan baik di sistem saluran pencernaan, ketikadicerna hanya menimbukan efek toksik yang sedang.)
*norganic mercury
(Keracunan merkuri non-organik muncul dalam beberapa bentuk+
metallic mercury (Hg), mercurous mercury (Hg 1+ ), or mercuric mercury
(Hg 2+ ). $ebagian besar ditemukan dalam bentuk garam merkuri
(contohnya baterai), sifat toksisitasnya tinggi dan korosif. at ini dapat
masuk kedalam tubuh secara oral atau intra kutan dan diserap sekitar
"# dari yang dicerna. *ni adalah salah satu modus distribusi sekunderuntuk sifat larut lemaknya yang buruk dan sebagian menumpuk di ginjal,
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
2/24
menyebabkan kerusakan ginjal yang signifikan. Meskipun sifat larut
lemak yang buruk membatasi penetrasi ke sistem saraf pusat, eliminasi
yang lambat dan pajanan kronis menyebabkan akumulasi ion merkuri
dan at-at racun pada sistem saraf pusat. Pajanan merkuri non-organik
jangka panjang pada kulit dapat juga menyebabkan toksisitas.
Eksresi dari merkuri non-organik, dan juga merkuri organik, biasa
melalui tinja. Ekskresi merkuri melalui ginjal dianggap tidak cukup dan
berkontribusi terhadap pajanan kronis yang akumulasinya dalam otak
yang menyebabkan efek pada sistem saraf pusat.)
/rganic mercury
(Merkuri organik dapat ditemukan dalam 0 bentuk1 aryl, rantai pendek
dan rantai panjang dari komponen alkil. Merkuri organik diserap lebih
baik daripada merkuri non-organik pada sistem pencernaan+ dikarenakansifat intrinsiknya antara lain larut lemak dan korosif sedang (meskipun
merkuri organik biasanya lebih tidak korosif daripada merkuri non-
organik.
Ketika sudah diabsorbsi, komponen aryl dan rantai panjang akyl diubah
menjadi bentuk inorganik dan memiliki sifat toksik yang sama seperti
merkuri non-organik. 2antai pendek alkil merkuri (metilmerkuri) dan
tetap stabil dalam bentuk a&alnya. Merkuri alkil organik memiliki
solubilitas terhadap lemak yang tinggi dan didistribusikan secara merata
dalam tubuh, terakumulasi di otak, ginjal, hati, rambut dan kulit.Merkuri organik juga mele&ati sa&ar otak dan plasenta dan menembus
eritrosit, menghasilkan gejala, efek teratogenik, dan ratio darah dan
plasma yang tinggi
Efek ginjal
ekrosis tubulus proksimal merupakan efek toksik ginjal langsung umum.
Kelainan ginjal yang tidak dapat dijelaskan dengan gangguanneuropsikiatri harus meminta dokter untuk mempertimbangkan toksisitas
merkuri.
$umber keracunan merkuri
Penyebab keracunan merkuri elemental meliputi berikut ini1
3 4ermometer
3 'arometers
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
3/24
3 'aterai
3 'roning
3 instrumen Kalibrasi
3 produksi 5hlor-alkali
3 amalgam gigi
3 Electroplating
3 praktek Ethnomedical
3 produk 6ingerprinting
3 6luorescent dan merkuri lampu
3 detektor inframerah
3 industri Perhiasan
3 Manometer
3 lampu eon
3 5at
3 produksi pulp kertas
3 6otografi
3 Perak dan emas produksi
3 sel $emiconductor
7i 8merika $erikat, paparan merkuri organik terutama melalui konsumsi
ikan yang terkontaminasi. /rang yang mengkonsumsi sejumlah besar
makanan laut dari perairan yang tercemar memiliki peningkatan risiko
toksisitas. $ur%ei menunjukkan bah&a kesadaran masyarakat tentang
risiko ikan tercemar merkuri terbatas.
Penyebab keracunan merkuri organik juga meliputi berikut ini1
3 8ntiseptik
3 'actericidals
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
4/24
3 agen Pembalseman
3 industri Pertanian
3 6ungisida
3 agen kuman
3 produk insektisida
3 produk 9aundry
3 produk Popok
3 manufaktur Kertas
3 produk Patologi
3 produk istologi
3 pelestarian 'enih
3 penga&et kayu
Penyebab keracunan merkuri anorganik meliputi berikut ini1
3 agen 8ntisyphilitic
3 produksi asetaldehida
3 kerja laboratorium Kimia
3 Kosmetik
3 7esinfektan
3 'ahan Peledak
3 Pembalseman
3 pengolahan hat 6ur
3 manufaktur *nk
3 lampu uap Mercury
3 5ermin sil%ering
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
5/24
3 Parfum industri
3 6otografi
3 jeli spermisida
3 tinta tato
3 produksi taksidermi
3 Produksi :inyl chloride
3 pelestarian Kayu
Kompak, lampu neon hemat energi yang lebih baru mengandung
konsentrasi merkuri yang substansial, membuat pecah dengan rilisberikutnya sumber mengenai paparan. ;!<
4anaman 5hlor-alkali menggunakan merkuri dalam produksi mereka
tinggi fruktosa sirup jagung, dan merkuri telah terdeteksi di =># dari
tinggi fruktosa sirup jagung sampel. ;?<
Mengandung merkuri baterai disk yang menjadi perhatian karena
kemampuan mereka untuk menyebabkan korosi dan ulserasi dari mukosa
@*. 7engan konsumsi baterai, orang akan berharap tanda-tanda paparan
merkuri anorganik, seperti hipersali%asi dan muntah, daripada tanda-tanda keracunan merkuri organik.
$alah satu faktor risiko utama untuk keracunan merkuri adalah
kontaminasi industri. Pekerja yang bekerja dalam pembuatan cermin,
termometer, lampu neon, dan mesin radiografi, serta di pertambangan
emas, beresiko untuk keracunan merkuri anorganik. Keracunan merkuri
organik dapat terjadi di antara pekerja yang terpapar dalam industri
kertas dan pulp.
Para pejabat kesehatan masyarakat e& Aork 5ity ditelusuri kadarmerkuri kemih berpotensi beracun di &arga untuk krim pencerah kulit
yang terkontaminasi, yang kemudian dikeluarkan dari toko dan
diembargo. ;B"< 'aru-baru ini, sebuah paparan serupa terjadi di keluarga
Meksiko-8merika di 5alifornia dan :irginia . ;B< /rang lain telah
diidentifikasi penyakit ginjal sekunder untuk toksisitas merkuri dari
seperti topikal mempercantik diduga. ;BB<
Praktik keagamaan dan pengobatan tradisional merupakan faktor risiko
untuk eksposur merkuri. Mercury telah diidentifikasi sebagai kontaminan
dalam bola herbal 5ina, ;B0< dan telah digunakan dalam agama $anteria,serta dalam pengobatan 4ibet. ;B=< Memang, pengukuran
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
6/24
spektrofotometri konsentrasi uap merkuri meningkat pada bangunan e&
ersey terletak dekat CbotanicasC dalam komunitas terutama 9atino,
dibandingkan dengan masyarakat kontrol. ;B>< ;BD< $elain itu, persiapan
8yur%edic herbal, B"# ditemukan mengandung tingkat merkuri yang
tinggi.
'ahkan uap merkuri dari amalgam gigi telah menjadi perhatian sebagai
mungkin, meskipun kontro%ersial, sumber paparan antara pekerja gigi
dan populasi umum. $ebuah studi dari .DD0 %eteran digunakan baterai
macam tes nonkognitif dan tidak menemukan defisit terbukti secara klinis
terkait dengan paparan amalgam. ;B, B!< $elanjutnya, tidak ada korelasi
yang konsisten dapat dibangun antara tingkat merkuri kemih dan saraf
amun, penurunan subklinis dalam getaran yang diukur dengan
perangkat otomatis berkorelasi dengan paparan amalgam dan
menyumbang ># dari %arians dalam model regresi berganda. parameter
konduksi kalangan profesional gigi. ;B?<
7ua penelitian acak dari total ."= anak-anak berusia D-" tahun yang
gigi karies diobati dengan baik amalgam atau resin komposit tambalan
tidak menunjukkan perbedaan kelompok pada baterai luas tes
neuropsikologi setelah >- tahun menindaklanjuti. ;0", 0< $etelah
penyelidikan menyeluruh dan re%ie& bukti, termasuk bentuk merkuri
yang bersangkutan, rute paparan, dan dosis, 7inas Kesehatan
menyimpulkan bah&a amalgam gigi tidak menimbulkan risiko kesehatan
yang serius. ;B!, 0B<
7isengaja keracunan diri dengan lisan atau disuntikkan merkuri
anorganik telah dijelaskan, dengan hasil yang ber%ariasi dari koma dan
kematian meskipun upaya heroik ;00< untuk gejala sisa klinis
mengejutkan kurang dalam pengaturan kadar merkuri darah terus-
menerus meningkat > tahun setelah upaya. ;0=<
$ebuah sumber yang sangat kontro%ersial dari paparan merkuri organik
thimerosal, penga&et yang digunakan dalam %aksin untuk mencegah
kontaminasi bakteri. :aksin yang paling umum digunakan yang
mengandung thimerosal yang difteri tetanus pertusis-seluruh sel (74P),
aemophilus influenae (*'), dan hepatitis '. amun, tidak ada
hubungan yang pasti antara ini sejumlah kecil merkuri dan setiap
penyakit yang dikenal telah ditemukan. Meskipun demikian,
kekha&atiran atas konten merkuri dalam %aksin telah menyebabkan
peningkatan ketersediaan %aksin bebas merkuri.
er%ous system effects
Metilmerkuri menimbulkan efek yang buruk bagi $$P seperti gangguan
mental, ataFia, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, dan
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
7/24
neuropati. Kerusakan neurologis dalam bentuk difus dan atrofi neural
yang luas adalah efek yang dirasakan pasien in utero.
Eksresi alkilmerkuri muncul sebagian besar dalam bentuk feses (?"#),
efek sekunder terhadap sirkulasi enterohepatik. Gaktu paruh biologis
metilmerkuri kira-kira D> hari.
Kerusakan yang disebabkan merkuri terhadap sistem sarah terjadi
melalui beberapa mekanisme potensial. Merkuri mengikat kelompok
sulfhydryl dan mematikan enim utama yang berfungsi dalam respon
stress sel, perbaikan protein, pencegahan kerusakan oksidatif.
Metilmerkuri melemahkan sistem muskarinik kolinergik pada batang
otak dan kortikal oksipital.
Metilmerkuri juga menonaktifkan natrium-kalium-adenosin trifosfatase,
yang menyebabkan depolarisasi membran, masuknya kalsium dan
kematian sel. 'eberapa jalur bisa diakti%asi secara simultan yang
menyebabkan apoptosis.
Metilmerkuri menyebabkan edema otak, yang dapat memproduksi
kompresi arteri sulkal dan berkonsekuensi menyebabkan iskemik, yang
dapat menyebabkan hilangnya sel parietal dan gliosis
Prognosa
Pemulihan dari keracunan merkuri adalah %ariabel. *ntoksikasi akut
fulminan dengan methylmercury mengakibatkan koma dan kematian
dalam bencana Minamata. 4oksisitas tertunda juga dapat terjadi, seperti
dalam kasus fatal di mana gejala dikembangkan hanya beberapa bulan
setelah penyerapan dimethylmercury melalui kulit. ;=>< Mercury uap jugadapat mengakibatkan neurologis akut dan gejala umum.
$ementara gejala sisa kognitif dan emosional dari paparan merkuri,
setidaknya pada orang de&asa, mungkin berkurang dengan &aktu,
tremor dan perubahan neuropatik telah dilaporkan untuk bertahan
selama beberapa dekade setelah paparan merkuri anorganik. Misalnya, di
antara "= pekerja diperiksa 0" tahun setelah paparan merkuri
anorganik, kehadiran beristirahat tremor berkorelasi secara signifikan
dengan paparan merkuri kumulatif sebelumnya. ;=D, =
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
8/24
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
9/24
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
10/24
yang tinggi dan harus dimakan di moderasi. Pedoman pro%insi untuk ikan
olahraga sering cermin rekomendasi seafood federal. ;>><
Paparan inhalasi
8kut yang disebabkan oleh inhalasi raksa dapat menyebabkan gejala
paru. 4anda-tanda a&al dan gejala, seperti demam, menggigil, sesak
napas, rasa logam, dan nyeri dada pleuritik. @ejala lain mungkin
termasuk stomatitis, lesu, kebingungan, dan muntah. $elain itu, unsur
merkuri juga dapat disuntikkan, menyebabkan emboli paru yang
mengancam ji&a.
Pemulihan biasanya tanpa sekuele, tetapi komplikasi paru toksisitas
inhalasi mungkin termasuk emfisema interstitial, pneumatocele,
pneumotoraks, pneumomediastinum, dan fibrosis interstisial. 6atal akutsindrom gangguan pernapasan (827$) telah dilaporkan sebagai berikut
inhalasi raksa.
Paparan %aksin terkait
4himerosal merupakan penga&et yang mengandung merkuri digunakan
dalam beberapa %aksin dan produk lainnya sejak ?0"-an. 4idak ada efek
berbahaya yang telah dilaporkan dari thimerosal pada dosis yang
digunakan dalam %aksin, kecuali reaksi ringan, seperti kemerahan danbengkak di tempat suntikan. amun, pada bulan uli ???, lembaga 7inas
Kesehatan, 8merican 8cademy of Pediatrics, dan produsen %aksin sepakat
bah&a thimerosal harus dikurangi atau dihilangkan dalam %aksin sebagai
langkah pencegahan. ari ini, dengan pengecualian beberapa %aksin
influena, tidak ada %aksin yang digunakan di 8merika $erikat untuk
melindungi anak-anak prasekolah terhadap B penyakit menular
mengandung thimerosal sebagai penga&et. ;>D<
Paparan merkuri telah disarankan untuk berkontribusi pada
pengembangan autisme pada anak-anak. Meskipun mekanisme untuk
gangguan ini memiliki banyak hipotesis, tidak ada bukti telah
mengkonfirmasi hubungan kausal antara paparan merkuri dan
perkembangan autisme. 'ahkan, dalam sebuah penelitian, penghentian
thimerosal yang mengandung %aksin di 7enmark tampaknya diikuti
dengan peningkatan kejadian autisme. ;><
Pada tahun B""=, *munisasi Keselamatan Komite Ilasan dari I$ *nstitute
of Medicine (*/M) bergeser dari posisi netralitas pada kesimpulan bah&a
Cbukti nikmat penolakan hubungan kausal antara thimerosal
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
11/24
mengandung %aksin dan autisme.C ;>!< $ejak tahun B""=, B penelitian
kohort dari *nggris meneliti hubungan antara thimerosal terkandung
dalam %aksin dan autisme, dan kesimpulan mereka sepakat dengan */M
bah&a tidak ada hubungan kausal antara keduanya.
2ekomendasi dari 8merican 8cademy of Pediatrics dan I$ Public ealth
$er%ice menyatakan bah&a penggunaan produk yang mengandung
thimerosal adalah lebih baik untuk menahan %aksinasi, yang melindungi
terhadap penyakit yang me&akili ancaman langsung ke bayi (yaitu,
pertusis, influenae). Intuk %aksin hepatitis ', penyesuaian &aktu
dalam rentang yang diusulkan dalam jad&al imunisasi memberikan
kesempatan tambahan untuk meminimalkan paparan thimerosal untuk
bayi. ika %aksin thimerosal bebas tidak tersedia, hepatitis ' %irus
%aksinasi harus dimulai pada bayi berusia D bulan.
3 2eferensi
Pendidikan Pasien
$ayangnya, seorang dokter dapat melakukan sedikit untuk mencegah
toksisitas merkuri. Pendidikan publik dapat meningkatkan kesadaran
tentang risiko yang terkait dengan sumber mudah dicegah toksisitas,
seperti persiapan herbal yang terkontaminasi atau termometer merkuri.
Mempublikasikan jumlah merkuri yang terkandung dalam ikan sering
dimakan dapat membantu mengurangi toksisitas pada tingkat lokal.
Merkuri yang ditemukan lebih sering dalam barang rumah tangga kami
seperti lampu neon dan risiko paparan potensial telah meningkat.
Kebutuhan untuk memahami prosedur yang tepat untuk membuang
potensi eksposur sangat penting. EP8 telah diuraikan proses yang jelas
untuk membuang tumpahan disengaja. Intuk rincian lengkap tentang
tumpahan merkuri dengan spesifik terkait dengan termometer rusak atau
lampu neon, kunjungi situs Geb EP8. ;>?<
Penyakit Minamata biasanya terjadi di daerah-daerah di mana penduduk
tergantung pada makanan laut sebagai makanan pokok dan di daerah-
daerah di mana limbah industri mencemari air minum. Mendidik pasien
tentang sumber pangan alternatif dan tentang menghilangkan asupan
ikan yang terkontaminasi.
Gabah keracunan methylmercury juga terjadi setelah pengenalan
gandum fungisida yang diobati ke dalam suplai makanan. 'aik manusia
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
12/24
maupun ternak harus makan biji gandum diperlakukan dengan fungisida
lincah.
Intuk informasi pendidikan pasien, melihat 6irst 8id dan 5edera Pusat,
serta Keracunan dan 8cti%ated 5harcoal.
8namnesis
Pendekatan diagnostik untuk pasien yang diduga keracunan merkuri
dimulai dengan sejarah menyeluruh yang mencakup pekerjaan, hobi, dan
tingkat asupan makanan laut. $emua presentasi beracun, apakah akut,
kronis, atau subakut, yang diagnosis sulit karena beberapa sistem organ
yang terkena (misalnya, 5$, ginjal, selaput lendir) dan dapat meniruberbagai penyakit lainnya. ika tidak ada sejarah seperti itu ada,
kecurigaan klinis dapat dikonfirmasi dengan analisis laboratorium.
@ejala-gejala keracunan merkuri yang bermacam-macam. Pasien dapat
hadir dengan keluhan mati rasa, kesemutan, gangguan pendengaran,
kesulitan %isual, kiprah kegoyangan, dan tremulousness, serta kesulitan
emosional dan kognitif. elas, menilai risiko eksposur, yang dapat jangka
akut atau panjang, sangat penting untuk membuat diagnosis.
'eberapa fitur unik dari keracunan merkuri telah dihasilkan
nomenklatur mereka sendiri, sebagai berikut1
3 7emam 9ogam asap - 4erjadi pada fase akut keracunan uap merkuri
dan dimanifestasikan oleh kelelahan, kelemahan, demam, menggigil,
pusing, sakit kepala, kram perut, dyspnea, disuria, dan rasa sakit
ejakulasi
3 acrodynia - uga dikenal sebagai penyakit pink dan dianggap alergi
merkuri+ menyajikan dengan eritema dari telapak tangan dan kaki,edema tangan dan kaki, desJuamating ruam, rambut rontok, pruritus,
diaphoresis, takikardia, hipertensi, fotofobia, iritabilitas, anoreksia,
insomnia, otot miskin, dan sembelit atau diare+ acrodynia tidak hadir
dalam semua orang yang terkena merkuri anorganik, tetapi merupakan
indikator penyakit luas ;D", D<
3 Erethism - $ebuah konstelasi lekas marah, rangsangan, kecemasan,
insomnia, dan penarikan sosial+ erethism tradisional terlihat dalam fase
kronis dari keracunan merkuri anorganik.
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
13/24
Kronis dan intens, merkuri akut menyebabkan paparan kulit dan gejala
neurologis. 4riad klasik yang ditemukan di toksisitas kronis adalah
tremor, gingi%itis, dan erethism. 4emuan tambahan mungkin termasuk
sakit kepala, gangguan %isual (misalnya, %isi tero&ongan), neuropati
perifer, air liur, insomnia, dan ataksia.
Paparan merkuri anorganik
Paparan merkuri anorganik atau garam merkuri terjadi terutama melalui
saluran lisan dan @*. $ifat korosif yang menjelaskan sebagian dari tanda-
tanda dan gejala merkuri anorganik atau toksisitas garam merkuri akut.
Presentasi akut dapat meliputi membran mukosa pucat abu-abu sekunder
untuk pengendapan garam merkuri, hematocheia, muntah, sakit perut
yang parah, dan syok hipo%olemik.
Efek sistemik biasanya mulai beberapa jam postingestion dan dapat
berlangsung beberapa hari. Efek ini meliputi rasa logam, stomatitis, iritasi
gingi%a, napas busuk, melonggarkan gigi, dan nekrosis tubular ginjal yang
menyebabkan oliguria atau anuria.
Paparan merkuri organik
Keracunan merkuri organik biasanya terjadi akibat konsumsi makanan
yang terkontaminasi. 4he rantai panjang dan aril bentuk merkuri organik memiliki karakteristik beracun sama seperti merkuri anorganik.
4imbulnya gejala biasanya tertunda (hari minggu) setelah paparan.
Merkuri organik menargetkan enim, dan penipisan enim ini harus
terjadi sebelum timbulnya gejala.
@ejala yang terkait dengan toksisitas biasanya neurologis, seperti berikut1
3 gangguan %isual - Misalnya, scotomata, bidang %isual penyempitan
3 8taFia
3 Parestesi (tanda-tanda a&al)
3 @angguan pendengaran
3 7ysarthria
3 kerusakan Mental
3 /tot tremor
3 @angguan @erakan
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
14/24
3 Kelumpuhan dan kematian - 7engan paparan yang parah
Merkuri target organik situs tertentu di otak, termasuk korteks serebral
(terutama korteks %isual), motorik dan pusat sensorik (precentral dan
korteks postsentralis), pusat pendengaran (korteks temporal), dan otak
kecil.
ika metil merkuri keracunan diduga, menanyakan tentang diet pasien,
termasuk berikut ini1
3 umlah ikan yang dikonsumsi
3 6rekuensi konsumsi
3 enis ikan yang dikonsumsi
3 $umber ikan yang dikonsumsi
3 $umber pasokan air
uga menanyakan tentang gejala klasik, termasuk yang berikut1
3 perioral dan parestesia &ajah
3 Ekstremitas mati rasa
3 7ysarthria
3 $akit kepala
3 Penyempitan bidang %isual yang
3 Kesulitan dalam persidangan
3 ilang ingatan
3 Masalah dengan berjalan kaki
Metil merkuri memberikan efek yang paling menghancurkan pada $$P
dengan menyebabkan berikut1
3 gangguan psikiatrik
3 8taFia
3 hilangnya :isual
3 @angguan pendengaran
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
15/24
3 $akit saraf
Pemeriksaan fisik
Meskipun tidak ada temuan fisik yang patognomonik untuk toksisitas
merkuri, konstelasi ataksia gait, tremulousness, gangguan pendengaran,
penyempitan lapang pandang, dysarthria, dan anggota tubuh distal
gangguan sensorik, ditambah dengan disfungsi kognitif dan emosional,
bersifat sugestif. 9akukan pemeriksaan neurologis lengkap, termasuk
pemeriksaan cerebellar rinci. Melakukan e%aluasi bidang %isual penuh.
(@angguan pendengaran dan gangguan lapang pandang lebih sering
terjadi dengan keracunan organik, seperti pada penyakit Minamata.)
9akukan pemeriksaan perut dan dubur, dengan pengujian feses guaiac,
dan termasuk dokumentasi pemeriksaan kulit.
9oss distal sensorik, gerakan anggota badan tidak terkoordinasi, tremor
istirahat, kiprah ataksia, dan 2omberg tanda positif telah dijelaskan
setelah terpapar merkuri organik dan anorganik. $ebuah studi B""=-B"">
dari ? &arga 4eluk Minamata yang terkena methylmercury sebelum
?D! ditemukan ?"# dengan gangguan sensorik pada pemeriksaan
neurologis samping tempat tidur. ;DB<
europati kranial sangat jarang, namun keenam dan ketiga kelumpuhan
saraf yang dijelaskan dalam seorang pria yang disuntikkan dirinya
dengan subkutan raksa. ;D0<
Ketidakstabilan emosional dan kognitif dapat hadir dalam kedua jenis
paparan+ amun, defisit ini lebih karakteristik toksisitas merkuri
anorganik akut. Pengujian neuropsikologi dalam kasus ini telah
mengungkapkan gangguan diucapkan dalam domain lobus frontal
tradisional. ;D=<
9o&-le%el eksposur merkuri organik telah menjadi kontro%ersi. $ebuah
studi dari B? &arga desa-desa nelayan di 'rasil melaporkan bah&a kadar
merkuri rambut yang lebih tinggi dikaitkan dengan cara yang tergantung
dosis dengan penghambatan respon berkurang dan ketangkasan manual.
;D><
$elain itu, kadar merkuri dalam darah berhubungan dengan secara
signifikan mengurangi ingat %isual tetapi ditingkatkan ketangkasanmanual di == lansia di 'altimore, Md. 7omain diuji lain tidak
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
16/24
terpengaruh, dan karena hasil yang berbeda, para peneliti menyimpulkan
bah&a penelitian tidak memberikan Cbukti kuat Cbah&a kadar merkuri
dalam darah dipengaruhi status neurobeha%ioral mata pelajaran mereka.
;DD<
7alam B=" orang de&asa yang tinggal di dekat pabrik chlor-alkali
ditinggalkan di 4ai&an, mereka dengan tinggi tingkat methylmercury
darah memiliki memori secara signifikan lebih buruk dan kemampuan
manipulasi mental daripada melakukan mereka dengan tingkat yang lebih
rendah methylmercury. ;D<
4emuan onneurologic termasuk perubahan kulit, dengan dermatitis
kontak mendominasi, meskipun hiperpigmentasi kulit dan stomatitis juga
terjadi. ;D!< papula eritematosa dan papulo%esicles, terutama pada telapak
tangan, telah dilaporkan terkait dengan toksisitas merkuri dikaitkan
dengan seafood konsumsi. ;D?< distress pernapasan dapat terjadi secara
akut keracunan merkuri.
Pertimbangan pendekatan
$ejarah dan pemeriksaan fisik temuan konsisten dengan keracunan
merkuri yang membantu, tapi darah, urin, dan (kadang-kadang) analisis
jaringan yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis merkuri
keracunan (meskipun tingkat toksisitas yang sebenarnya tetap tidak terdefinisi).
Korelasi telah ditemukan antara tanda-tanda, gejala, dan studi
elektrofisiologi mata pelajaran terpapar merkuri dengan berbagai
ekstrapolasi statistik langkah-langkah paparan, seperti durasi paparan,
tingkat puncak merkuri kemih, dan diperkirakan dosis merkuri
kumulatif.
Kadar merkuri darah seluruh biasanya kurang dari B mcg d9 pada
indi%idu yang tidak terpapar, meskipun indi%idu dengan asupan ikan diet
tinggi mungkin menjadi pengecualian.
Mendapatkan hitung darah lengkap (5'5) dan kimia serum untuk
menilai anemia mungkin sekunder untuk @* perdarahan, untuk
menentukan apakah gagal ginjal hadir, dan untuk menyingkirkan
kelainan elektrolit.
7alam kebanyakan laboratorium, merkuri kuantifikasi tidak dilakukan
secara rutin+ /leh karena itu, menghubungi laboratorium untuk mem%erifikasi koleksi tertentu dan protokol pencegahan sebelum sampel
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
17/24
darah dan urin dikumpulkan. 5adangan neuroimaging dan pengujian
elektropsikologi untuk kasus-kasus yang dipilih. Pertimbangkan tes
kehamilan pada &anita usia subur.
istologi
$esekali biopsi saraf sural telah dilakukan pada pasien dengan toksisitas
merkuri. 7ua kasus keracunan merkuri anorganik mengungkapkan
kombinasi aksonal dan demielinasi perubahan. ;"< toksisitas merkuri
organik di penyakit Minamata mengakibatkan hilangnya preferensial
serabut saraf mielin besar.
Mercury 8nalisis 4ingkat
7i 8merika $erikat, berdasarkan B""0 tingkat merkuri kemih Kesehatan
asional dan @ii $ur%ey (8E$) data, dari > mcg 9 dan merkuri
darah tingkat , mcg 9 mencakup ?># dari sampel. *ni telah
direkomendasikan sebagai tingkat perbandingan medis yang kredibel. ;B<
2ambut
$ementara tingkat darah yang berguna untuk eksposur yang lebih akut,
eksposur jangka panjang terbaik tercermin dalam pengukuran merkurirambut. 2ambut memiliki konten sulfhidril tinggi. Merkuri membentuk
ikatan ko%alen dengan belerang dan, oleh karena itu, dapat ditemukan
dalam kelimpahan dalam sampel rambut.
Karena pencemaran lingkungan, pengukuran rambut telah bermasalah
dengan paparan merkuri elemental, tetapi pengukuran methylmercury
rambut dianggap akurat. ;0< ilai rambut ,B mcg g mencakup ?"#
dari sampel 8E$. ;B<
Menariknya, peneliti penyakit Minamata diidentifikasi bentuk kronis dari
penyakit di mana kadar merkuri rambut tidak meningkat. $ebuah efek
tertunda neurotoksik, dengan gejala yang muncul setelah hilangnya
neuron usia-diinduksi, adalah hipotesis. ;0< 7emikian pula, beberapa
peneliti telah mampu untuk mengkorelasikan fluktuasi kadar merkuri
dengan tanda-tanda dan gejala keracunan di paparan uap merkuri. ;=<
7arah
Methylmercury berkonsentrasi dalam eritrosit+ /leh karena itu, kadarmerkuri dalam darah tetap tinggi di toksisitas akut. Ketika tertelan oleh
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
18/24
manusia, methylmercury mudah diserap dan disimpan oleh tubuh+
memiliki &aktu paruh dalam darah sekitar == hari, yang membuat tes
darah tindakan yang berguna akut. ;><
4ingkat darah korelasi dengan toksisitas methylmercury kronis lebih
%ariabel. Methylmercury menunjukkan rasio darah-ke-plasma hingga B"1
, karakteristik merkuri organik. 2asio yang lebih tinggi ini mungkin
berguna dalam menentukan apakah pasien terkena mercurials organik
atau anorganik. $enya&a merkuri terakumulasi dalam sel darah merah
aril tapi dimetabolisme untuk merkuri anorganik lebih cepat, dengan
demikian, menunjukkan lebih rendah rasio darah-ke-plasma daripada
yang diamati dengan eksposur methylmercury. ;D<
$etelah paparan tinggi untuk garam merkuri anorganik, rasio darah-ke-
plasma berkisar dari tinggi B1 sampai 1 . Paraesthesias diharapkan
jika kadar merkuri darah lebih tinggi dari B" mcg d9.
Merkuri anorganik meredistribusi ke jaringan tubuh lainnya+ dengan
demikian, tingkat di darah yang akurat hanya setelah konsumsi akut.
$ecara umum, kadar merkuri sangat membantu untuk eksposur baru-
baru ini dan untuk menentukan apakah toksisitas adalah sekunder untuk
merkuri organik atau anorganik, tetapi mereka tidak berguna untuk
panduan untuk terapi.
8ir seni
Kadar merkuri kemih biasanya kurang dari "-B" mcg 9. Ekskresi
merkuri dalam urin merupakan indikator yang baik dari paparan
merkuri anorganik dan unsur tetapi tidak dapat diandalkan untuk
merkuri organik (metil merkuri) karena ini dihilangkan terutama di feses.
7alam kasus keracunan merkuri kronis, pengukuran merkuri kemih
mungkin palsu rendah. ;<
4idak ada korelasi mutlak ada antara kadar merkuri kemih dan
timbulnya gejala+ amun, tingkat yang lebih tinggi dari 0"" mcg 9
berhubungan dengan gejala yang jelas. Kadar merkuri dalam urin juga
dapat digunakan untuk mengukur efekti%itas terapi khelasi, karena
merkuri chelated diekskresikan terutama melalui ginjal. Intuk pekerja
kronis terpapar senya&a merkuri, ekskresi urin dengan kadar merkuri
lebih tinggi dari >" mcg 9 berhubungan dengan peningkatan frekuensi
tremor.
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
19/24
$enya&a merkuri alkil pendek dirantai diekskresikan terutama oleh
empedu, rendering pengukuran urin tersebut tidak %alid. ;<
Posisi 8merican 5ollege of Medical 4oFicology (85M4) tidak mendukung
praktek rutin pengujian glukosa oral logam kemih, karena kurangnya
manfaat dibuktikan. Praktek ini mungkin berbahaya jika diterapkan
secara rutin dalam penilaian dan pengobatan pasien yang diduga
menderita keracunan logam. ;!<
Kuku jari kaki
Merkuri kuku juga telah digunakan sebagai ukuran paparan merkuri
jangka panjang, dengan tingkat rata-rata ",B>-",=> mcg g antara sampel
'arat. Merkuri kuku telah berkorelasi dengan konsumsi ikan dan kerang.
;?, !"<
5airan serebrospinal
Konsentrasi merkuri cairan serebrospinal (5$6) telah diukur dengan
spektroskopi massa, dan nilai-nilai yang normal sangat ber%ariasi. amun
demikian, peningkatan kadar merkuri 5$6 telah ditemukan pada pekerja
dengan paparan berkelanjutan untuk uap merkuri, tetapi tingkat 5$6 ini,
tidak seperti tingkat darah, menormalkan beberapa bulan setelah
eksposur tersebut telah mereda. ;!<
3 2eferensi
Pertimbangan pendekatan
'eritahu pejabat kesehatan negara bagian dan lokal untuk memperjelas
mekanisme paparan dan untuk melembagakan tindakan dekontaminasi
yang tepat, harus ini diperlukan.
Pengobatan keracunan merkuri terdiri dari penghapusan pasien dari
sumber paparan, pera&atan suportif, dan terapi khelasi. Pasien dengan
gejala sisa kognitif dan emosional mungkin memerlukan obat-obatan
psikotropika.
Meskipun studi laboratorium yang penting, pengobatan akut pada situasi
kritis harus didasarkan pada sejarah dan klinis presentasi pasien, tanpa
menunggu konfirmasi laboratorium.
$edikit informasi yang tersedia tentang pengobatan tremulousness
merkuri-diinduksi, tapi memulai pengobatan empiris untuk pasien yangsecara fungsional terganggu dengan komplikasi ini akan masuk akal.
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
20/24
$etelah konsekuensi neurologis penyakit Minamata muncul, mereka,
sayangnya, ire%ersibel. 4ujuan dari manajemen medis pada penyakit
Minamata adalah untuk mengurangi total beban tubuh merkuri dan
meminimalkan kerusakan lebih lanjut.
Pera&atan pra-rumah sakit
Manajemen pra-rumah sakit termasuk mengumpulkan informasi tentang
&aktu, jenis, dan modus dari paparan merkuri, serta berikut1
3 *nitial assessment - 8ir&ay, pernapasan, dan sirkulasi (8'5)
3 /ksigen
3 *ntra%enous (*:) akses
3 Penghapusan dari daerah yang terkontaminasi
Pera&atan bedah
'edah tidak memiliki peran dalam pengobatan penyakit Minamata+
amun, dalam bentuk lain dari paparan merkuri, inter%ensi bedah
kadang-kadang diperlukan. 'edah sesekali telah digunakan untuk
menghilangkan merkuri tertelan yang telah menjadi bersarang di usus
atau usus besar. ;!!<
/perasi pengangkatan deposito subkutan diri disuntikkan unsur merkuri
juga telah dijelaskan. ;!?< 8&al, eFcisions bedah definitif deposito merkuri
mengakibatkan hasil yang baik dengan toksisitas minimal.
2a&at inap
$emua pasien dalam kondisi tidak stabil harus dira&at di unit pera&atan
intensif (*5I). $etelah pasien mengaku, langkah-langkah mendukung,
dekontaminasi, dan dia&asi secara cermat harus dilanjutkan. 7alam
kasus anorganik konsumsi garam merkuri, hati-hati memantau fungsi
ginjal pasien.
4ransfer
Manifestasi klinis yang serius akibat paparan merkuri harus dikelola di
fasilitas pera&atan tersier oleh dokter berpengalaman dengan keadaan
darurat toksikologi.
8kti%itas
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
21/24
Pekerjaan dan mengemudi harus dibatasi jika pasien memiliki masalah
emosional atau kognitif yang signifikan.
Konsultasi
Konsultasikan dengan pusat kendali racun daerah atau toksikologi medis
(bersertifikat melalui 7e&an 8merika Medis 4oksikologi dan atau
8merican 'oard of Emergency Medicine) untuk informasi tambahan dan
rekomendasi pera&atan pasien.
5helation
Karena merkuri mengikat kelompok sulfhidril seluler di mana-mana
tubuh, agen chelating harus diberikan pada a&al pengobatan.
8gen chelating mengandung gugus thiol, yang mengikat merkuri. Intuk
akut, toksisitas anorganik, dimercaprol (antile&isite *nggris ;'89
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
22/24
8khirnya, hati-hati dibenarkan, namun, karena beberapa dokter telah
mendokumentasikan kerusakan klinis a&al selama terapi khelasi. ;!=<
3 2eferensi
Pencegahan dan Pencegahan
Kebersihan tempat kerja dan dia&asi secara cermat dan pembuangan
limbah industri sama-sama penting dalam pencegahan keracunan
merkuri.
Karena tingkat morbiditas dan mortalitas tinggi yang terkait dengan
keracunan metil merkuri, terutama dalam rahim, &anita hamil dan ibu
menyusui sebaiknya menghindari mengkonsumsi ikan yang lebih besar
karena konsentrasi merkuri mereka cenderung lebih tinggi dibandingkanpada ikan yang lebih kecil.
Penyakit Minamata dapat dicegah dengan mengurangi atau
menghilangkan konsumsi seseorang dari ikan yang ditangkap dari badan
air yang terkontaminasi dengan konsentrasi merkuri yang tinggi.
'entuk lain dari paparan merkuri, seperti unsur merkuri menghirup uap,
terjadi ketika orang %akum atau menyapu tumpahan merkuri dalam
ruang tertutup. Pihak yang ber&enang harus menangani tumpahan
dengan kit merkuri dekontaminasi yang sesuai dan prosedur.
Konsumsi oral signifikan dari unsur merkuri dapat menyebabkan
pencemaran lingkungan yang signifikan merkuri dile&atkan, pada
dasarnya tidak terserap, melalui saluran pencernaan dan diusir dalam
tinja.
/bat 2ingkasan
$eperti telah dibahas sebelumnya, asam B,0-dimercaptosuccinic (7M$8)
dan -acetyl-7, 9-penisilamin telah digunakan sebagai chelating agen
dalam pengobatan toksisitas merkuri. @unakan agen chelating jika pasien
bergejala, penyerapan sistemik diantisipasi, atau peningkatan kadar
darah atau urine yang hadir. 8gen chelating harus diberikan pada a&al
pengobatan.
@* dekontaminasi mungkin berguna hanya dalam akut, ingestions baru-
baru ini. 8rang aktif diindikasikan untuk @* dekontaminasi karenamengikat senya&a merkuri anorganik dan organik sampai batas tertentu.
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
23/24
$uccimer (5hemet)
Konteks klinis1 7M$8 digunakan dalam mercurials anorganik dan
organik. al ini dianggap unggul penisilamin karena memiliki efek
samping yang lebih sedikit. Karena kemudahan ini agen penggunaan,
khasiat yang baik, dan keamanan, memulai pengobatan dengan 7M$8
jika bukti yang baik menunjukkan bah&a penyerapan signifikan dapat
terjadi (tingkat merkuri mungkin tidak tersedia). 7M$8 adalah chelator
pilihan dalam kasus-kasus keracunan kronis atau ringan.
7imercaprol ('89)
Konteks klinis1 ini adalah obat pilihan untuk pengobatan toksisitas
merkuri anorganik akut. *ni adalah chelator pilihan untuk garam
merkuri. 7imercaprol diberikan intramuskuler setiap = jam, dicampurdalam basis minyak kacang. al ini diekskresikan dalam urin dan
empedu. 7imercaprol dapat diberikan kepada pasien dengan gagal ginjal.
Kompleks '89-merkuri dialyable. 7imercaprol hanya digunakan dalam
konsumsi akut.
7-penisilamin (7epen, 5uprimine)
Konteks klinis1 7-penisilamin adalah lisan, berbasis tiol chelator untuk
toksisitas akut atau kronis. al ini kurang baik ditoleransi daripada7M$8 (succimer). 7-penisilamin membentuk kompleks dengan merkuri
dan diekskresikan dalam urin+ /leh karena itu, jangan menggunakannya
pada gagal ginjal. 8gen ini tidak dapat dianggap sebagai obat lini
pertama, karena 7M$8 lebih aman dan lebih efektif.
Kelas 2ingkasan
8gen ini digunakan untuk membantu menghilangkan sebagian toko
merkuri tubuh. Mereka diberikan di a&al pengobatan karena merkuri
mengikat kelompok sulfhidril mana-mana tubuh. 8gen chelating didugamenggunakan kelompok thiol mereka untuk bersaing dengan kelompok
sulfhidril dalam mengikat metil merkuri. Efekti%itas khelasi dalam
mencegah atau mengobati keracunan neurologis belum die%aluasi dengan
baik.
8rang aktif (8ctidose-8Jua, 8rang 7itambah 7$, E-5har)
Klinis Konteks1 8rang aktif memiliki jaringan pori-pori yang adsorbsi
""-"""mg obat per gram arang. *tu tidak larut dalam air.
-
8/16/2019 terjemahan refrat forensik
24/24
Polyethylene glycol (5o9yte, @o9A4E9A, u9A4E9A, 4rilyte)
Konteks klinis1 *ni adalah pencahar dengan elektrolit kuat dan efek
osmotik yang memiliki tindakan katarsis di saluran pencernaan.
Kelas 2ingkasan
8gen-agen ini secara empiris digunakan untuk meminimalkan
penyerapan sistemik toksin. Mereka mungkin bermanfaat hanya jika
mereka diberikan dalam &aktu -B jam menelan.