TERAPI ULKUS PEPTIKUM

TERAPI ULKUS PEPTIKA.Tujua terapi adalah menghilangkan nyeri tukak, mengobati tukak, mencegah kekambuhan dan mengurangi komplikasi yang beraitan dengan tukak. Pada penderita dengan H. Pylori positif, tujuan terapi adalah mengatasi mikroba dan menyembuhkan penyakit dengan obat yang efektif.(Sukandar E.Y, Dkk, 2009)B.Pendekatan umum1.Terapi Non Farmakaologi-Pasien dengan tukak harus mengurangi stress, merokok dan penggunaan NSAID (termasuk Aspirin), Jika NSAID tidak dapat dihentikan penggunaannya, maka harus dipertimbangkan pemberian dosis yang lebih rendah atau diganti dengan Acetaminophen, COX2 inhibitor yang relatif selektif .-Walaupun tidak ada kebutuhan untuk diet khusus, pasien harus menghindari makanan dan minuman yang menyebabkan dispepsia atau yang dapat menyebabkan penyakit tukak seperti; makanan pedas, kafein, dan alkohol.(Sukandar E.Y, Dkk, 2009)

2.Terapi FarmakologiPengobatanulkussangattergantungpada penyebabnya,sehingga dibutuhkan diagnosa yang tapat.(Nathan T, Dr; et all)Meskipun demikian, untuk pertolongan pertama, umumnya pasien diberi Obat Antasid untuk menetralkan kadar asam yang berlebihan atau dengan obat PPI dan atau R2 AH untuk mengurangi yang dilepaskan kedalam saluran pencernaan, sehingga dapat membantu mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh ulkus, bersama dengan mengambil beberapa langkah-langkah seperti: menghindari merokok, hindari minum alkohol, kopi, dan teh, dan menghindari penggunaan aspirin dan NSAID.(Pendegraft J.S)Terapi diatas tidak bertujuan untuk menyembuhkan tetapi untuk membantu pasien dalam mengurangi rasa perih dan tidak nyaman akibat Ulkus peptik (lebih bersifat pertolongan pertama). Oleh karana itu terapi diatas tidak dianjurkan untuk pengobatan ulkus peptik. Penanganan ulkus peptik sangat tergantung pada penyebab ulkus peptik tersebut:Ulkus Peptik yang disebabkan oleh Bakteri dalamperut(khususnyaHelicobacter pylori), yangsangat umumUlkus peptik yang disebabkan oleh Penggunaanobat NSAIDatau aspirinterutama biladiminum dalam jangka panjangmisalnya pada pasien radang sendi,yang kurang selalutetapi sering terjadi pada orang tuaUlkus peptik yang disebabkan oleh kanker perut (jarang terjadi).(Nathan T, Dr; et all)

a.Terapi untukUlkus Peptik yang disebabkan olehHelicobacter pylori

Pengobatan iniditujukan untukmemberantasinfeksi bakteridengan pengobatanantibiotik(dikenal sebagai'terapi eradikasi')dan mengurangiproduksi asamdi perut.Ulkuskemudiandapat disembuhkandan mencegah kekambuhankarena bakteritidak lagidi usus.Pada terapi erakdisi ini adabeberapaprotokol pengobatanberbedayang seringdigunakan,tapiNICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) merekomendasikan'terapi tiga regimen' sebagaibaris pertama. Ini terdiri dari: seharidua kaliselamatujuhhari sajapengobatanyang terdiri daridua antibiotik(baikmetronidazol400mgdan250mgklaritromisin, atauamoksisilin1g dan klaritromisin500 mg) dandosis penuhPompa Proton Inhibitor (PPI) misalnya lansoprazole,pantoprazole.(Nathan T, Dr; et all)

Baru-baru ini FDA juga telah menyetujui terapi tripel regimen sepuluh hari dengan kombinasi omeprazol, klaritromisin, dan amoksisilin. Ini adalah program terpendek dari setiap terapi yang disetujui oleh FDA. Dosis oral yang dianjurkan adalah omeprazol 20 mg BID, klaritromisin 500 mg BID dan amoksisilin 1 g BID selama 10 hari. Pada pasien dengan ulkus duodenum aktif, omeprazol dilanjutkan dengan dosis 20 mg sehari selama 18 hari.(Anonim, Treatment Of Peptic Ulcer Disease)

Namun pada beberapa pasien pada penggunaan obat diatas tidak sepenuhnyaefektif, sehingga dibutuhkan kombinasiyang berbeda dariantibiotik. Sebuahprotokol pengobatanyang kurang umum digunakanmelibatkan mengambiltiga atauempat jenisobatempatkali sehari selamatotal 14hari (inhibitorpompaproton (PPI) +bismutsubcitrate+amoksisilin+metronidazol).Perawatan inihanya digunakandalam keadaan khusus.(Nathan T, Dr; et all)

Berikut ini beberapa Literatur tentang efektifitas kombinasi obat.

1.Berdasarkan ISO FARMAKOTERAPI(Sukandar E.Y, Dkk, 2009)ObatEfektivitasEfek ikutanKomplikasi

Regimen 2 Obat1.Klaritomisin, 500mg 3x1 hariselama 14 hariPPI*, 2x1 hariselama 14-28 hari2.Klaritomisin 500mg 3x1 hariselama 14 hariRBC 400 mg 2x1 hariselama 14-28 hari3.Amoksisilin, 1 g 2x1 hari 3x1 hariselama 14 hariPPI*, 2x1 hariselama 14-28 hari

Regimen 3 Obat4.Klaritomisin, 500mg 2x1 hariSelama 10- 14 hariAmoksisilin, 1 g 2x1 hariSelama 10- 14 hariPPI*, 2x1 hari selama 10-14 hari5.Klaritomisin, 500mg 2x1 hariSelama 10- 14 hariMetronidasol, 500 mg 2x1 hariSelama 10- 14 hariPPI*, 2x1 hari selama 10-14 hari6.Amoksisilin, 500mg 2x1 hariSelama 10- 14 hariMetronidasol, 500 mg 2x1 hariSelama 10- 14 hariPPI*, 2x1 hari selama 10-14 hari7.Klaritomisin, 500mg 2x1 hariSelama 10- 14 hariRBC, 400 mg 2x1 hari selama 14 hari8.Klaritomisin, 500mg 2x1 hariMetronidazol, 500 mg 2x1 hariSelama 14 hariRBC, 400 mg 2x1 hari selama 14 hari9.Klaritomisin, 500mg 2x1 hariTetrasiklin, 500 mg 2x1 hariSelama 14 hariRBC, 400 mg 2x1 hari selama 14 hari

Regimen 4 Obat10.BSS, 500 mg 4x1 hari selama 14 hariMetronidasol, 250-500mg 4x1 hariSelama 14 hariTetrasiklin, 500 mg 4x1 hariSelama 10- 14 hariH2RA atau PPI^, Sebagai dosis penggunaan standar secara langsung11.BSS, 500 mg 4x1 hari selama 14 hariMetronidasol, 250-500mg 4x1 hariSelama 14 hariKalritomisin, 250-500 mg 4x1 hariSelama 10- 14 hariH2RA atau PPI^, Sebagai dosis penggunaan standar secara langsung12.BSS, 500 mg 4x1 hari selama 14 hariMetronidasol, 250-500mg 4x1 hariSelama 14 hariAmoksisiklin, 500 mg 4x1 hariSelama 10- 14 hariH2RA atau PPI^, Sebagai dosis penggunaan standar secara langsungCukupBaik

CukupBaik

Kurang-Cukup

Baik-Sangat baik

Baik-Sangat baik

Baik

Baik

Baik-Sangat baik

Baik-Sangat baik

Baik-Sangat baik

Baik-Sangat baik

Cukup-Baik

Rendah-Sedang

Rendah-Sedang

Rendah-Sedang

Rendah-Sedang

Sedang

Sedang

Sedang

Sedang

Sedang

Sedang-Tinggi

Sedang-Tinggi

Sedang-Tinggi

Sering

Sering

Sering

Sering

Sering

Sering

Sering

Sering

Sering

Tidak Sering

Tidak Sering

Tidak Sering

Keterangan :PPI:Pompa Proton InhibitorH2RA:H2Reseptor AntagonisRBC:Ranitidin BismutsitratBSS:Bismut Subsalisilat*:Penggunaan Omeprazol 20 mg, esomeprasol 20 mg, lansoprasol 30 mg, rabeprasol 20 mg atau pantaprasol 40 mg 2x1 hari, Total dosis PPI perhari (contoh : Omeprazol 40 mg) dapat diberikan 4 x 1 hari, hanya lansoprasol 30 mg diindikasikan sehari^:Dalam pengaturan uclear aktif supresi asam ditambahkan untuk mengurangi rasa sakit ketika menggunakan H2RA, simetidin, ranitidin, pomitidin atau nizatidin dapat digunakan pad apenyembuhan uclear untuk durasi 4-6 minggu.Laporan rata-rata Eradiksi dalam percobaan klinis-Sangat Baik(> 90%)-Baik(80% - 90%)-Cukup(70% - 80%)-Kurang(