TERAPI OBAT YANG DIGUNAKAN DI BIDANG

JANTUNG

BENNY JOVIESUBDEP JANTUNG RSAL. DR. RAMELAN

Atherogenesis and Atherothrombosis: A Progressive Process

NormalFatty

StreakFibrousPlaque

Athero-scleroticPlaque

PlaqueRupture/Fissure &

Thrombosis

Myocardial Infarction

Ischemic Stroke

Critical Leg Ischemia

Clinically SilentCardiovascular

Death

Increasing Age

AnginaTransient Ischemic Attack

Claudication/PAD

OBAT UNTUK TERAPI IMA

STREPTOKINASE 1,5 juta unitdi pertimbangkan telah mendapatkan

streptokinase 2th terakhir, alergi thd streptokinase, hipotensi ( sistolik < 90 mmHg

efek samping perdarahan, alergi, hipotensi

ASPIRIN dosis awal 160 – 325 mg efek samping iritasi saluran pencernaan

( lambung )

Thrombolisis & Lysis

Thrombin

Vit K

WARFARIN

Pro-thrombin

13

5

Protein C & S

Plasminogeninhibitors

CLOT LYSIS

Reteplase Tenecteplase

Plateletactivation

Platelet aggregation and adhesion to vessel wall

thrombinfibrinfibrin

thrombin

fibrinthrombin

thrombinfibrin

plasmin

HEPARIN molecule

Antithrombin-III

Fibrin

ogen

Gp IIb/IIIa INHIBITORS

SK-Plasminogen

tPA

HIRUDIN

ThrombinFibrin

+thrombin

Fibrin

ogen

etc

Ruptured atherosclerotic plaque

Plt release of ADP

Thrombin

Plt Release Thromboxane A2

Collagen

Plt coagulantactivity

Aspirin

Glycoprotein llb/llla antagonists

Thrombin generation

Conformational activation of plateletGlycoprotein llb/llla receptors on platelet surface

Ticlopidine/clopidogrel

Platelet aggregation

Activation of platelets

Sites of action of platelet inhibitors

Anti platelet

Anti ischemic Nitroglycerin - The drug directly dilates coronary stenoses - Low doses venodilator preload Higher doses arteriolar dilator afterload Oxygen demand

Anti ischemic β blockers - Heart rate, contractility, afterload oxygen demand - Target HR in UA : 50 – 60 / min - Contraindication : reactive airway disease, sinus node dysfunction, AV block, and severe heart failure

-BLOCKADE EFFECTS ON ISCHEMIC HEART

Heart rate

Heart rate

After loadAfter load Wall

stressWall

stressHeart size

Heart size

Contractility

ContractilityO2

wastageO2

wastageAnti-

arrhythmicAnti-

arrhythmic

Increased diastolic perfusion

Increased diastolic perfusion

Less exercise vasoconstriction

Less exercise vasoconstriction

More spasm?More spasm?

O2 deficitanaerobic

metabolism

O2 deficitanaerobic

metabolismC

olla

tera

ls

Subendocardial Ischemia

Subendocardial Ischemia

O2 deman

d

O2 deman

d

O2 supp

ly

O2 supp

ly

VSVS

Opie (2001)

DEMAND SUPPLY

Anti ischemicCalcium Channel blockers - CCB increase Coronary blood flow - Heart rate, contractility, afterload oxygen demand - Verapamil or Diltiazem if β blocker

CI

Beta bloker : bisoprolol, atenolol, propanololkontra indikasi, bradikardi, blok atrioventrikuler,

bendungan paru, asma

Nitrat : isdn, nitrogliserinkontra indikasi, hipotensi, bradikardia< 50 x/m, infark

ventrikel kanan.

Simvastatin : berfungsi untuk menstabilkan plaque, target menurunkan kadar LDL < 100mg/dl

Antagonis calcium ( CCB ) : diltiazem, amlodipinantagonis kalsium harus dihindari pada pasien

dengan disfungsi ventrikel kiri, sifat sbg vasodilator koroner

Clopidogrel : pemberian loading 300 mg ( 4 tablet ), obat ini bekerja dalam menghambat reseptor ADP menghasilkan penghambatan agregasi trombosit.

Anti koagulan / heparin : heparin tak terfraksinasi (UFH) dan heparin berat molekul rendah (LMWH)

Keunggulan LMWH : efek samping perdarahan sangat minimal, tidak membutuhkan pengukuran APTT, pemakaian sub cutan shg mudah, jarang menyebabkan heparin induce trombositopenia (HIT)

Terapi gagal jantung

DIURETIKA

Menurunkan preload Menghilangkan edema paru Menurunkan wall stress Merangsang myocardial remodeling

Awas Jangan diberikan bila tanpa gejala bendungan paru Aktivasi neurohormonal

Pilihan loop diuretika, efektif walaupun GFR yang menurun

Inotropik Meningkatkan pelepasan kalsium pada

protein kontraktil Menambah kekuatan dan kecepatan

kontraksi ventrikel Digitalis, dopamin, dobutamin,

amrinon, milrinon Tidak untuk lesi obstruktif

VasodilatorMenurunkan impedansi saat ejeksi

(afterload)Menurunkan tahanan sistemikMenurunkan volume regurgitanMenurunkan L to R shuntACE inhibitor adalah obat pilihan

(Captopril atau enalapril)

Hipertensi

Hipertensi = tekanan darah tinggi “Silent killer” Biasanya tidak ada gejala sampai (tiba-

tiba) penderita terkena stroke, gagal jantung, kerusakan pada retina, penyakit ginjal

Hipertensi adalah tekanan darah diatas baku tertentu, atau disebut tekanan darah tinggi

Tekanan darah cenderung meningkat sesuai dengan usia dan berbeda-beda menurut ras dan jenis kelamin

Mengapa hipertensi itu penting?

Hipertensi merupakan risiko kesehatan yang sangat serius bagi banyak orang

Hipertensi dapat menyebabkan kekakuan arteri, serangan jantung dan stroke.

Gagal jantung dan penyakit ginjal, juga berhubungan dengan hipertensi

Di Amerika : penderita hipertensi mencapai 50 juta jiwa.

Sekitar 30% tidak menyadari bahwa mereka menderita hipertensi

30% lagi menderita hipertensi yang tidak terkontrol. SBP/DBP (140/90)

110atau180 Stage 3

100-109atau160-179 Stage 2

90-99atau140-159 Stage 1

Hypertension*

85-89atau130-139High-normal

<85dan<130Normal

<80dan<120Optimal

Diastolic(mm Hg)

Systolic(mm Hg)

Category

Definisi Hipertensi (JNC VI)Definisi Hipertensi (JNC VI)· Dikatakan Hipertensi apabila tekanan darah secara konsisten

terbaca 140/90 mm Hg pada orang dewasa. · Klasifikasi tekanan darah pada seseorang berumur 18 dan lebih

*Based on the average of two or more readings taken at each of two or more visits after an initial screening.

The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. November 1997. NIH publication 98-4080

>100atau> 160 Stage 2

90-99atau140-159 Stage 1

Hipertensi

80-89atau120-139Pre Hipertensi

<80dan<120Normal

Diastolic(mm Hg)

Systolic(mm Hg)Category

Definisi Hipertensi (JNC VII)Definisi Hipertensi (JNC VII)

· Klasifikasi tekanan darah pada seseorang berumur 18 dan lebih

Rekomendasi Follow-up Berdasarkan Pemeriksaan Awal

Tekanan Darah Awal

SBP DBP Rekomendasi Follow Up

< 130 < 85 cek ulang dalam 2 tahun

130-139 85-89 cek ulang dalam 1 tahun, lakukan perubahan gaya hidup

140-159 90-99 Konfirmasi dalam 2 bulan, lakukan perubahan gaya hidup

160-179 100-109 Evaluasi/periksa kedokter dalam 1 bulan

180 110 Evaluasi/periksa kedokter dalam 7 hari

Antihipertensi

Alpha agonists Methyldopa

Beta blockers Atenolol, metoprolol, propanolol, labetatol, bisoprolol

Calcium antagonists Verapamil, diltiazem, nifedipin, amlodipin, felodipin

ACE inhibitors Captopril, lisinopril, ramipril, enalapril

Angiotensin II antagonists

Losartan, candesartan, valsartan, telmisartan

Diuretics Thiazides, Furosemide, Amiloride, Klortalidon

Direct Vasodilators Hydralazine, Minoxidil, Na-Nitroprusid

Adapted from JNC VI, 1997.

CHOICE OF DRUGSFavourable Effect on Co-existing conditions

Co-existing disease, conditions

DRUG

Type I diabetes with proteinuria ACE Inhibitors

Heart failure ACE Inhibitors, Diuretics

Myocardial infarction Beta-blockers (without intrinsic sympathomimetic activity), ACE inhibitors (left ventricular dysfunction)

Angina Beta blockers,Calcium channel blockers

Isolated Systolic Hypertension (older person)

Diuretics, Long acting dihydropiridine Ca-antagonists

Adapted from JNC VI, 1997.

CHOICE OF DRUGSUnfavourable Effect on Co-existing

conditions

Co-existing disease, conditions

DRUG

Asthma, COPD Beta-blockers

Bradychardia, second or third degree atrioventricular block

Beta blockersCa-channel blockers (except dihydropiridines)

Heart failure Calcium channel blockers (except amlodipine)Beta-blockers

Gout Diuretics

Renovascular disease, pregnancy

ACE inhibitors, Angiotensin II antagonists

Peripheral vascular disease Beta-blockers

Adapted from JNC VI, 1997.

TERIMAKASIH