Terapi Antidot pada Keracunan Hewan

A. ULAR

1. Karakteristik kimia zat toksik (struktur kimia, sifat dan lain lain)

Karekteristik zat toksis: racun dari ularterdiri dari peptide dan enzim yang belum

sepenuhnya teridentifikasi. Racun ini

bersifatneurotoksik,cytotoxin,cardiotoxin,myotoxin,hemoragin, dannefrotoksin,

dll.Racundarijenisularinidinyatakansebagai yang paling mematikan di AS.

2. AngkaKejadian

Perkiraan terbaru adalah 2,54 juta terkena gigitan ular berbisa dan angka kematian

125.000 per tahun. Didaerah-daerah tertentu lebih mempunyai risiko tinggi, terutama daerah

tropis pedesaan.Daerah ini bertepatan dengan orang-orang yang memiliki sumber daya paling

sedikit medis dan keuangan, dengan demikian tingkat kematian lebih tinggi dibanding

perawatan medis modern dan antivenoms yang tersedia secara universal. Kelompok spesies

tertentu ada jumlah kasus dan kematian lebih tinggi dibanding dengan yang lain. Dari catatan

khusus adalah ular beludak gergaji skala atau karpet dari Echis genus, yang ditemukan dari

Afrika barat ke benua India lebih dari 100.000 terkena gigitan dan 10.000 kematian setiap

tahunnya. Mereka yang paling berisiko untuk gigitan ular adalah pekerja di pedesaan,

terutama saat bekerja keras di ladang atau sawah. Beberapa daerah seperti asia tenggara,

memiliki musiman panen gigitan ular bisa terjadi setiap saat sepanjang tahun di daerah tropis

untuk menunjukkan fluktuasi musiman, gigitan ular yang biasanya (yang tidak disebabkan oleh

penanganan yang disengaja atau provokasi dari ular) adalah fenomena musim panas . Ular

telah berkembang, taring ke arah depan mulut yang dapat memberikan racun seringkali

sangat ampuh diproduksi dalam kelenjar racun. Beberapa spesies ada yang tidak dapat atau

tidak mungkin berhasil meracuni manusia, namun pada dasarnya semua spesies yang mampu

menyebabkan envenoming, dan banyak yang berpotensi mematikan. Elapids adalah penyebab

utama morbiditas dan mortalitas global gigitan ular.Meskipun ada sekitar 3000 spesies ular

global, hanya sekitar 600 spesies yang berbisa, dan mereka semua ditemukan hanya dalam

empat keluarga ular, colubridae, Elapidae (termasuk ular laut, hydrophiinae subfamili),

atractspididae, dan viperidae.

3. MekanismeAksiZatToksik

4. TandadanGejalaKeracunan

Bisa ular ada 2 macam, yakni, yang menyebabkan hemolisis dan yang neuro-toksisitas.

Hemolisis disebabkan stroma dinding sel darah merah dirusak. Dengan demikian timbul gejala

perdarahan pada mulut, hidung, tenggorokan, dll. Contoh ular ; ular kobra yang mengeluarkan

bisa yang terdiri atas peptida elapida yang dapat berikatan dengan cepat n-kolinreseptor

sehingga asetilkolin tidak dapat berinteraksi dengan reseptor dan otot tidak dapat berkontraksi

( lumpuh ).

Kelumpuhan terjadi pada otot mata, lidah, jari, tengkuk, dan akhirnya otot pernapasan

dan menyebabkan kematian.

5. SasaranTerapi

6. Antidot yang DigunakandanMekanismenya

Terapi antivenom

Merupakan satu-satunya terapi spesifik untuk racun ini. digunakan dengan benar, itu

efektif, relatif aman, dan biayayang efektif danmenyelamatkan nyawa. digunakan

secara tidak benar, itutidak efektif, berpotensimematikan, dan mahal, dan

tidakmungkinmenyelamatkan nyawa. Antivenomdasarnyahalusantibodi

terhadapantigenracun. beberapaantivenomsbaruyangFabatauF('ab)

2fragmenmolekulIgG.Antivenomharus digunakanhanya jikaada buktiyang

jelasmeracunisistematis, dankemudian segera

setelahamanpraktis.Indikasimutlakakan :

- signifikankoagulopati

- setiap tingkatkelumpuhan

- signifikan myolysis ( Umumnya, creatinin kinase > 5000 IU/ L)

- setiap tingkatkerusakan ginjal

- cepatnya kemajuanlokalefekyang parah(beberapa ular beludaksepertiular derik)

- pasiendengangigitan ularyang diketahuiyang memilikimasa keruntuhanatau

kejangsebelum kedatangan

Memilihantivenomyang tepat

Suatuantivenomspesifik untukularyang terlibatselalulebih baik

untukmenjadiantivenompolyvalentuntuk duaalasan utama:

- antivenomyangspesifikbiasanya akanvolume yang lebih rendah, sehingga

risikoreaksi, terutamapenyakitserum, berkurangdan volumeoverload,yang

pentingpada anak-anakkecil, kurang parah

- antivenomsspesifikselalulebih murah daripadaantivenompolyvalent

7. Strategidan Tata LaksanaTerapi

1. Luka akibatgigitan, diperlukanobat antibiotic

2. Pemberiancairan infuse dibutuhkan

3. Jikanekrosisdilakukanpembedaha

4. Antibisatidakdapatmengatasishok, diperlukan plasma volume expander,

ataumungkinobatgolvasopresor

5. Padapenderitagagalginjalperludilakukanhemodialisaataudialisa peritoneal

6. Pemberianmorfinmerupakankontraindikasi

B. KALAJENGKING

1. Struktur kimia racun kalajengking

Sengatan kalajengking yang besa seperti Buthus dan Centruides berbahaya. Racun

kalajengking berupa toksalbumin yang mengandung neurotoksin dan hemotoksin. Pada

tempat sengatan terasa sangat nyeri dan pedih yang menjalar kebagian sekitarnya. Dapat

timbul keracunan sistemik yang berakhir dengan kematian karena syok dan paralisis

pernafasan. Hemotoksin dapat menimbulkan perdarahan dan nekrosis. Neurotoksin terdiri

dari protein kecil dan juga natrium dan kalium, yang berguna untuk mengganggu transmisi

saraf sang korban. Kalajengking menggunakan bisanya untuk membunuh atau

melumpuhkan mangsa mereka agar mudah dimakan.

Paraquat structure and redox cycling mechanism. (A) The paraquat dication (PQ2+)

undergoes univalent reduction to generate the paraquat radical (PQ·+), which then reacts

rapidly with O2 to produce superoxide (O·2−). (B) Structure of the neurotoxin 1-methyl-4-

phenylpyridinium (MPP+).

2. AngkaKejadian

Di AmerikaSerikatdiketahuihanyajenis yang

dianggapberbahayabagimanusia,yaituCentruroidesexilicaudadansekitar

25jenislaindiketahuimenghasilkanracunberpotensimerugikanmanusia,

tersebardiseluruhdunia.AdapunkalajengkingberbahayadiAfrikaUtaradanTimurTengahadala

hgenusAndroctonus,Buthus,Hottentotta,Leiurus),

AmerikaSelatan(Tityus),India(Mesobuthus),andMexico

(Centruroides).Dibeberapadaerahini,

sengatankalajengkingdapatmenyebabkankematian,tetapi data realististidaktersedia.

Beberapastudimendugaangkakematianpadakasus-kasus di rumahsakitsekitar 4%

padaanak-anak yang lebihrentandaripada yang

lebihtua.Bilaterjadikematianakibatsengataniniumumnyadisebabkanolehkegagalanjantungd

anpernafasanbeberapa jam setelahkematian. Selamatahun 1980 di

Meksikoterjadikematian rata-rata 800 orang per tahun.Namundemikian, dalam 20

tahunterakhirdiAmerikaSerikattidakadalaporankematianakibatsengatankalajengking,demik

ian pula di Indonesia tidakpernahterdengar.

3. Mekanisme Aksi Zat Toksik

Meskipun terdiri dari sejumlah besar spesies, hanya beberapa kalajengking

dianggap sebagai benar-benar berbahaya dan di antara enam keluarga, Bothriuridae,

Scorpionidae, Buthidae, Vejovidae, Chlaerilidae dan Chactidae, hanya kalajengking

Buthidae menghasilkan sekresi neurotoksik. Komposisi kimia dari bisa kalajengking ini tidak

serumit yang dari bisa ular. Mereka telah ditemukan mengandung mucopolysaccharides,

sejumlah kecil hyaluronidase dan fosfolipase, rendah molekul-berat molekul, seperti

serotonin atau histamin, inhibitiors protease dan releasers histamin, dan neurotoksin. Itu

efek neurotoksik disebabkan oleh racun kalajengking hampir sepenuhnya menirukan oleh

racun konstitutif murni berarti bahwa dari sudut pandang neurotoksin farmakologis

merupakan komponen utama dari venoms kalajengking.

4. Tanda dan Gejala Keracunan

- Timbul rasa nyeri

- TerjadiPembengkakan

- Parasthesia ringan

- Daerah yang disengat menjadi sensitif terhadap sentuhan

- Takikardia biasanya terlihat dalam waktu 45 menit serta hipertensi

- Pernapasan dan jantung tingkat meningkat

- Fasikulasi, kelemahan umum, ataksia atau kelemahan motorik

- Opistotonus

- Gangguan pernapasan

- Air liur berlebih

- Memungkinkan terjadinya kejang

- Asimtomatik

- Tampak tegang dan cemas

- Kesulitan fokus dan menelan

- Ataksia dan inkoordinasi otot

5. Efek Toksik Jangka Panjang

Efek racun kalajengking lebih jelas pada sistem jantung. Racun kalajengking

menyebabkan peningkatan LDH dan meningkatnya enzim CK-MB. Perubahan EKG di

gelombang T (biphastic) dan perubahan segmen-ST dan listrik menunjukkan kerusakan

miokardium, ancillary, arrythmyas, dan cacat konduksi. Racun kalajengking termasuk

saluran Pottasium memblokir peptida. Racun kalajengking penyebab kematian (Leiurus

quinquestriatus) meliputi chlorotoxin, menghalangi konduktansi kecil pada saluran klorida.

6. Sasaran Terapi

o Jika korban mengalami edema paru berikan aminofilin dan digoxin

o Antidot penting dalam menetralisir racun

o Korban yang mengalami kerusakan parah, kejang dan gelisah berikan infus

mediazolam

o Korban yang mengalami hipertensi diberikan ancyolytics

7. Antidot yang digunakan

Polyvalent Scorpion Antivenom - Equine (Registered by the Ministry of Health

(MOH) in Saudi Arabia under registration no. 98/308/1)

This is a refined and highly purified preparation containing the F (ab) 2 fraction of

the immunoglobulin raised against scorpion venoms. The antivenom is prepared

by hyper immunizing healthy Arabian horses using gradually increasing doses of

local scorpion venoms and immunomodulators.

The polyvalent scorpion antivenoms are highly specific in neutralizing the venoms

of the yellow scorpions (leiurusquinquestriatus), black scorpion

(androctonuscrassicauda) and variety of other local scorpions. The antivenom has

also a wide spectrum of activity and can neutralize the venoms of many of the

Middle East and North African scorpions including buthusarenicola, butusmimax,

buthusoccitanus, leiurusquinquestriatushebreus and A. amoreuxi.

8. Strategi dan sistem tata laksana

1. Korban ditenangkan

2. Kompres dengan es untuk menghilangkan rasa sakit

3. Berikan antihistamin seperti diphenydramine dan analgesik

4. Berikan antidot

C. UBUR-UBUR

Penyebab paling umum sengatan dalam air pada manusia adalah ubur-ubur, yang

mempunyai lebih dari 10000 spesies, dengan lebih dari 100 spesies yang beracun. Ubur-ubur

memiliki 4 kelas : Hydrozoa (kapal perang portugis), Schyphozoa (true jellyfish), Cubozoa (box

jellyfish), dan Anthozoa (sea anemones dan karang). Ubur-ubur memiliki rongga gastrovaskular

yang terbuka, yang digunakan untuk mencerna dan bersirkulasi, dan memiliki seperangakat

tentakel. Diantara keempat kelas yang paling berbahaya adalah dari kelas Cubozoa yaitu

Chironex flekeri.

1. Karakteristik kimia zat toksik

Bagian dari ubur-ubur yang beracun ada pada tentakelnya, yaitu nematocyst.

Nematosyst berbentuk kecil, memanjang, atau kapsul membulat. Nematocyst biasanya

dihasilkan oleh kelompok filum Cnidaria. Nematosit dihasilkan oleh sel khusus yang bernama

cnidoblast, berupa gulungan cekung yang biasanya terdapat duri susup di dalamnya, yang akan

cepat mengarah keluar jika ada rangsangan yang datang. Susup tersebut mengandung racun,

yang akan diarahkan untuk pertahanan ataupun menangkap mangsa. Komponen spesifik

racunnya masih diidentifikasi. Racunnya merupakan multikomponen dan susah untuk

dikumpulkan sehingga belum diteliti secara lengkap. Komponen tersebut dapat menyebabkan

nyeri lokal dan nekrosis, dalam dosis tinggi dapat menyebabkan kerusakan fungsi jantung dan

pernafasan.

2. Angka kejadian

Sengatanubur-uburyanglebih umum terjadiselama musim panas. Angka kejadian

sengatan ubur-uburyang dilaporkantertinggiterjadidi perairantropisdi lepas pantaiutara

Australia. Contoh beberapa kasus sengatan ubur-ubur:

- Australia. Khusus di pantai timur hingga 10.000 kejadian sengatan tiap musimpanas

oleh bluebottle (Physalia spp.), hair jellyfish (Cyanea), danblubber (Catostylus). Lebih

banyak kejadian sengatan olehbluebottle di Australia Selatan dan Barat, juga ubur-

ubur kotak 1tentakel, jimble (Carybdea rastoni). Chirodropid Chironex fleckeriadalah

ubur-ubur paling mematikan di dunia dan menyebabkansedikitnya 63 kematian di

perairanQueensland dan Northern Territorysejak 1884.

- 15 Juni 2001 terjadi 220 kasus sengatan ubur-ubur di pantai Kuhio, Wakiki (AS) dalam

jangka waktu 12 jam.

- Wilayah Indo-Pasifik. Keberadaan chirodropid di barat pulau Maldive, timur Filipina,

utarapulau Amani, Jepang, selatan Australia, Brunei, Sarawak, Sabah, PapuaNew

Guinea, kepulauan Malaysia, teluk Thailand, Jawa, dan selatanIndia. Laporan

kematian diterima dari Penang (Malaysia), Filipina, pulauBougainville, pulau Solomon,

utara pulau Kalimantan (Sarawak, Brunei,Sabah), dan Papua New Guinea (pulau

d’Entrecasteaux).Rumah sakit Labuan District Hospital (Malaysia) melaporkan 2-

3kematian tiap tahun, 1-2 korban selamat tetapi memerlukanperawatan intensif dan

biasanya pingsan selama 12-24 jam.

3. Mekanisme aksi zat toksik (mekanisme toksisistas )

Nematokis dilepaskan ketika sel nematosit distimulasi secara mekanik dan kimiawi.

Saat korban bersentuhan dengan tentakel ubur-ubur, ratusan hingga ribuan nematocyst

dikeluarkan. Selanjutnya bisa atau racun (yang berupa senyawa protein) disuntikkan ke dalam

kulit korban. Racun ini bekerja dengan membentuk pori/lubang kemudian menyebabkan

depolarisasi saraf, otot, sel radang (basofil, dsb.). Kebanyakan gejala yang teramati pada orang

yang terkena sengatan ubur-ubur dan pada hewan-hewan percobaan yaitu dilepaskannya

sejumlah besar mediator inflamasi dan stimulasi cepat pada saraf terminal/tepi pada berbagai

macam jenis otot termasuk jantung dan pembuluh darah.

4. Tanda dan gejala

Gejala dari sengatan ubur-ubur berbeda tiap orang. Tingkat keparahannya bergantung

pada : berapa bagian yang terkena, berapa lama dan ukurannya, dan sensitifitas korbannya

sendiri. Karena anak kecil dan orang dewasa yang bertubuh kecil menerima lebih banyak racun

dari setiap pon berat badan mereka daripada orang yang bertubuh besar, mereka lebih

beresiko mendapat reaksi yang lebih intense. Wajah dan mata adalah bagian yang lebih sensitif

dibanding lengan dan kaki.

Hasil sengatan bisa dari tidak berbekas, sedikit kemerahan atau sampai melepuh.

Bekas sengatan dapat membengkak pada daerah sekitar kelenjar getah bening. Sengatan pada

mata dapat menyebabkan luka, iritasi, bengkak, penglihatan buram, dan sensitif terhadap

cahaya.

Beberapa orang mempunyai reaksi yang parah terhadap racun ini. Seperti sulit

bernafas, tekanan darah tinggi atau rendah, detak jantung tidak beraturan, kelemahan.

5. Sa s aran T erapi

Terapi biasanya dilakukan untuk menonaktifkan nematocyst, mengontrol rasa sakit,

perawatan luka lokal, terapi simptomatik, membantu organ vital yang terkena efek sengatan.

Asam asetat digunakan untuk inaktivasi nematocyst, anastetik dan es batu digunakan untuk

mengurangi rasa sakit , dan untuk mengurangi kemungkinan serum sickness sysmpton karena

penggunaan antivenom nantinya. Muscle relaxan (benzodiazepines atau methocarbamol)

dapat mengurangi kekejangan lokal yang hebat. CSL (commonwealth serum laboratory) Box

jellyfish antivenom diberikan untuk menanggulangi pasien yang mengalami keracunan dengan

gejala collapse, hipotensi, atau aritmia jantung lainnya.

6. Antidot yang digunakan dan mekanisme kerjanya

a. Antivenom : immunoglobulin murni dari domba. Untuk pengobatan sengatan Chionex

fleckeri dan golongan cubozoan. Indikasinya : berhentinya aliran jantung, ritmia

jantung serius, sulit bernafas, disfagia. Diberikan dalam bentuk vial : 1 vial (20000 U) ,

Volume rata-rata per vial adalah 1,5-4ml.

b. Efek klinis

Luasnya sengatan oleh Chirodropids (misalnya Chironex fleckeri) pada dasarnya

tergantung pada bidang kontak tentakel. Keterlibatan meliputi> 10% area kulit total

berpotensi mematikan terutama pada anak-anak. Pada setiap titik kontak kulit dengan

tentakel akan terasa sakit dan akan terbentuk garis merah. Daerah-daerah yang

terkena kulit dapat terus mengembang atau nekrosis. Tak lama setelah itu, jika

sengatan yang parah dapat ,menimbulkan gangguan jantung. Disfungsi pernafasan bisa

terjadi kemudian, kadang-kadang dikaitkan dengan edema paru.

c. Dosis

CSL Box Jellyfish antivenom harus diberikan sesegera mungkin jika parah, 3 botol. Ini

idealnya harus diberikan secara intravena, melalui set infus. Dalam situasi mengancam

kehidupan dapat diberikan sampai dengan 6 botol, diberikan secara IV (sebaiknya

diencerkan).

d. Jika ada reaksi tak diinginkan

Jika terjadi penurunan tekanan darah secara mendadak atau bronkospasme, setelah

memulai infus antivenom, hentikan sementara antivenom danberikan adrenalin

dengan injeksi subkutan, berikan 100% O2 dan cairan IV. Setelah reaksi yang tidak

diinginkan hilang, infus antivenom dapat dimulai lagi.

Jika adrenalin yang akan diberikan dengan injeksi subkutan, menggunakan larutan

1:1000. Untuk orang dewasa 0.5ml (0.5mg) awalnya. Untuk anak-anak 0.01mg/kg

awalnya. Ulangi seperlunya dan coba injeksi IM jika tidak ada respon terhadap injeksi

Sub kutan.

7. Strategi tata laksana

Orang yang mengalamireaksiparah atausistemikmembutuhkan

perawatandaruratdiantaranya:

1. Jikasengatan ubur-uburmenyebabkankehilanganfungsi jantung secara tiba-

tibaatau jantung berhenti berdetak, lakukan CPR.

2. Beberapa orang ada yang mengalami reaksi anafilaksis, terapinya menggunakan

epineprin, antihistamin, steroid.

3. Jikamemiliki reaksiserius yang mempengaruhibeberapafungsi tubuh, prioritas

pertamadalam pengobatandaruratadalah menstabilkanpernapasan, denyut

jantung, tekanan darahdan fungsipentinglainnya.

4. Jika terkenasengatan,perluobat segera yang dirancanguntuk menetralisirracun.

5. Jika sengatanubur-uburmenyebabkan sakit parah, suntikanobat penghilang rasa

sakitmungkin diperlukan.

6. Perawatanmedis lainnya

Keadaan lainmungkin memerlukanpengawasan dokter :

Hipersensitivitas.Sebuahruam ataureaksikulit

lainnyaakibathipersensitivitasdapat diobati denganantihistaminoral

atausalepatau krimkortikosteroid.

Terkenamata. Sebuahsengatanubur-uburyang terjadi padaatau

dekatmatamembutuhkan perawatanmedis segeradenganpembilasanpada

mata, dan memberikan salep atau krim kortikosteroid untuk mengobatirasa

sakit dan peradangan.

DAFTAR PUSTAKA

Barceloux, Donald G.2008. Medical toxicology of natural substances : food, fungi, medicinal

herbs, plants and venomous animal.New jersey, Canada: John willey and son inc.

Bawaskar, H.S. 1999. Scorpion Sting: Clinical Manifestations, Management and Literature.

Mumbai : Propular Prakashan PVT Limited.

Brent.2005.Critical Care Toxicology.America: United States of America.

Casarett and Doull’s. 2008. Toxicology The Basic Science of Poisons Seventh Edition. U.S.A : The

McGraw-Hill Companies, Inc.

Couraud F, Jover E. 1984. Mechanism of Action of Scorpion Toxins. In: Tu AT, editor. Handbook

of Natural Toxins. New York: Marcel Dekker, Inc.

Craig Thomas and Susan scott. 1997. Thomas : All Sting Considered.Hawai: University of Hawaii

press

Descotes, Jacques.1996. Human Toxicolog. Netherland :Elsevier Science

Gupta, Ramesh C. Veterinary Toxicology: Basic and Clinical Principles. U.S.A : Elsevier

Soemirat, Juli.2003. Toksikologi Lingkungan . Bandung : UGM-Press.

Dobbs, Michael R.2009.Clinical Neurotoxicology : Syndromes, Substance, Enviroments.

Philadelphia : saunders elsevier.

Murray, Lindsay et al. 2011. Toxicology handbook. Australia : elsevier australia

Williams, Philip L., Robert C. James, and Stephen M. Roberts. 2000. Principles of Toxicology:

environmental and industrial applications, 2nd edition. Canada

www.britannica.comEncyclopedia Britannica Inc.

www.freemd.com/jellyfish-stings/incidence.htm

www.toxinology.comToxinology Departement Womens and Childrens Hospital Adelaide

Australia

www.antivenom-center.com National Antivenom and Vaccine Production Center