dasar2 terapi antidot

7/22/2019 Dasar2 Terapi Antidot

1/58

DASAR TERAPI ANTIDOT

APA YANG AKAN ANDA LAKUKAN JIKA ANDAATAU TEMAN ANDA MENGALAMI

KER CUN N


2/58

PENDAHULUAN

Keracunan bukanlah peristiwa yang istimewa

Berbagai gejala keracunan dan pengakhiran

aksi racun dapat berlangsung cepat ataulambat

Keberadaan racun di dalam tubuh ditentukan

oleh waktu dan keefektifan translokasi racun(ADME)

Penanganan keracunan harus dilakukan

dengan cepat dan tepat


3/58

CEPAT

Diperlukan untuk mengatasi dan

mengurangi berbagai gejala yang

mungkin memperburuk kondisi sipenderita

Membatasi penyebaran dan

meningkatkan pengakhiran aksi racun


4/58

TEPATBerkaitan dengan pemilihan strategi terapi

SR TEGI TER PIdi ambil berdasarkan1. Pengetahuan dan informasi yang ada atas

jenis racun

2. Saat pemejanan

3. Kemungkinan luas penyebaran racun

4. Berbagai faktor instrinsik racun maupun

faktor instrinsik si penderita


5/58

LANDASAN UTAMA DALAM TOKSIKOLOGI KLINIK

.. threat the patient, not the poison..

Memperbaiki kondisi si penderita

Membatasi penyebaran racun di dalam

tubuh dan meningkatkan pengakhiran

aksi racun


6/58

Antidote

Flanagan and Jones, 2001


7/58

TERAPI ANTIDOT

Adalah :

Suatu tatacara yang secara khususditujukan untuk membatasi intensitas efek

toksik zat kimia atau untuk menyembuhan

si penderita dari efek toksik yang

ditimbulkanya, sehingga mencegah bahaya

selanjutnya.


8/58

TUJUAN

TERAPI

Membatasi penyebaran

racun di dalam tubuh dan

meningkatkan pengakhiranaksi racun didalam tubuh

SASARANTERAPI

Penurunan ataupenghilangan efek toksik


9/58

ASAS UMUM TERAPI ANTIDOTTindakan pertama dalam penanganan kasus

keracunan akut zat kimia adalah TERAPI

SUPORTIF,yakni memelihara fungsi vital

seperti :

Pernafasan buatan mekanis untuk memelihara

oksigenasi

Pemeliharaan sirkulasi darah, keseimbangan

elektrolit

Pemeliharaan fungsi ginjal


10/58

Oksigenasi Pernafasan buatan

secara mekanik

Terapi cairan Pemeriksaan TTV

TERAPISUPPORTIF


11/58

STRATEGI TERAPI ANTIDOT

K.TM

Kadar

Kadar Toksik

Kadar letal/kematian

waktu

Terapi antidot ditujukan :

Untuk menghindari kadar senyawa toksik berada di

daerah warna merah (intensitas efek toksik)


12/58

Berdasarkan kurva kadar racun di dalam darah,

maka ada 3 tatacara (strategi terapi) yang mungkin

mampu melaksanakan tujuan terapi antidot

1. Menggeser kemiringan slope) fase absorbsi atau distribusi ke arahkanan

Kadar

Kadar Toksik


waktu

Kadar

Kadar Toksik


waktu


13/58

Pergeseran kurva fase absorbsi kearah kanan

ini akan memperlambat absorbsi racun

sehingga dapat mempercepat penurunan

intensitas efek racun. Untuk melakukan hal ini

dapat dilakukan dengan 2 metode, yaitu :

a. Metode tidak khas :

1. Emetika (apomorfin, sirup ipeka)

2. Pemuntahan mekanis (menaruh jari pada

kerongkongan bagian atas)

Muntah hanya boleh diprovokasi pada pasien

dg kesadaran penuh bahaya aspirasi


14/58

a. Metode tidak khas

3. Penetralan kimia (penetralan asam

basa)4. Penyerapan (arang aktif)

5. Diuresis paksa (pengosongan usus)

pemberian laksansia (jgn garam

Inggris (MgSO4) hipermagnesia)


15/58


16/58

b. Metode khas :

Pembentukan komplek yang kurang toksik

Zat

Besi

Besi

Perak nitrat

Nikotina

Fluorida

Antidot

Sodium bikarbonat

Deferokasamine

Sodium klorida

Potasium permanganat

Kalsium laktat

Produk

ferrokarbonat

Besi khelat

Perak klorida

Produk oksidasi

Kalsium flourida


17/58

Pergeseran kurva fase distribusi ke

kanan (penyebaran racun diperlambat)

Metode tidak khas

1. Penjerat ion dengan cara merubah pH

darah (perbaikan keseimbangan asam-

basa)

2. Penggantian tempat ikatan racun (infusi

albumin)


18/58

Metode khas

pembentukan produk yang kurang toksikdengan cara hambatan bersaing

metabolisme

Zat

Sianida

sianida

Metanol

Fluoroasetat

heparin

Antidot

Methemoglobin

Tiosulfat

Etanol

Asetat atau monoasetin

protamin

Produk

Sianomethemoglobin

Tiosianat

Hambatan bersaing

Penggantian bersaing

Pembentukan kompleks


19/58

2. Menggeser kemiringan fase eliminasi ke

arah kiri

Akan mempercepat eliminasi racun

(metabolisme dan eksresi dipercepat)

Kadar

Kadar Toksik


waktu

Kadar

Kadar Toksik


waktu


20/58

Metode tidak khas

1. Hemodialisis

2. Dialisis peritoneal

3. Hemoperfusi

4. Pertukaran transfusi

5. Penyesuaian pH dan diuresis (membasakan

air kencing untuk asam organik dan

mengasamkan air kencing untuk basa

organik lemah


21/58

Metode khas

meningkatkan eksresi atau pembentukan

produk kurang toksik dengan cara

pembentukan khelasi atau kompleksasi

ZatIon bromida

Strontium

Timah,nikel,kobalt,kupri

Merkuri, arsenat,emas, kupri

Toksin botulinus

Fosfat organik

Antidot

Ion klorida

kalsium

EDTA

BAL (dimerkaprol) d-

penisilamina

Antitoksik botulisme

pralidoksim

Produk

Peningkatan eksresi gi

Peningkatan eksresi gi

khelasi

khelasi

Kompleksasi

Reaktifasi enzim nukl


22/58

3. Penaikkan nilai ambang toksik

Kadar

Kadar Toksik


Kadar

Kadar Toksik


Akan mempercepat penurunan intensitas toksikracun, karena ambang toksik tersebut lebih sulit

tercapai


23/58

Metode tidak khas

1. Pernafasan buatan mekanis untuk

memelihara oksigenasi darah

2. Pemeliharaan sirkulasi darah

3. Pemeliharaan kesetimbangan elektrolit

4. Pemeliharaan fungsi ginjal


24/58

Metode khas

penggunaan antagonis farmakologi atau jalur

pengganti

Zat

Dikumarol, warfarin

Insektisida organofosfat

5-fluorourasil

Antidot

Vitamin k

Atropin

Timidina

Produk

Antagonisme

Antagonisme

Jalur pengganti


25/58

Reference

Flanagan, RJ., and Jones, AL., 2001,Antidotes, Taylor

& Francis, London

Hoffman, RS., Nelson LS., Howland, MA., Lewin,

NA., Flomenbaum, NE., Gloldfranks, LR.,2007, Manual of Toxicologic Emergencies,

McGraw-Hill, New York.

Schmitz, G., Lepper, H., Heidrich, M., 2009,

Farmakologi dan Toksikologi , Penerbit EGC,

Jakarta.

Novita, S., Bahan kuliah Toksikologi, UGM, Yogyakarta.


26/58

MINGGU 10


27/58

TANDA DAN GEJALA

TERJADINYA KERACUNAN Banyak tanda+gejala keracunan :

Spt peny, spesifik, non spesifik, pemeriksaan lab

Dicurigai mengalami keracunan bila :

1.Mendadak sakit

2.Gejala tidak sesuai dengan patologis

3.Perubahan gejala dengan cepat

4.Hasil anamnesa mendukung


28/58

GEJALA UMUM KERACUNAN

1. Hipersalivasi (air ludah berlebihan)

2. Gangguan gastrointestinal : mual-muntah3. Mata : miosis

Cara : diidentifikasi tanda dan gejala :


29/58

Pembagian tanda dan gejala bdsr

derajat keparahan :


30/58


31/58

KAPAN SALAH SATU ATAU LEBIH

STRATEGI TERAPI KERACUNAN

DITERAPKAN?

Penerapan utamanya bergantung pada :

Perkiraan rentang waktu dari saat masuknya

racun (dari anamnese pada penderita atau

orang yang mengantarkan penderita)

Gejala-gejala toksik timbul, Waktu dimana penderita siap menjalankan

terapi.

Hasil pemeriksaan klinik maupun laboratorium


32/58

Prinsip umum penanganan kasus

keracunan dibagi menjadi 7 tahap

Stabilisasi Kegawatan

Perbaiki kelainan metabolik Evaluasi Klinis

Eliminasi Racun

Mengeliminasi Racun yg terlanjur diserap

Pemberian Antidotum bila memungkinkan

Pemulangan Pasien


33/58

PENATALAKSANAAN

1. Stabilisasi (ABC Strategi)

Penatalaksanaan keracunan pada waktu pertama

kali berupa tindakan resusitasi kardiopulmoner

yang dilakukan dengan cepat dan tepat berupapembebasan jalan napas (airway), perbaikan

fungsi pernapasan (breathing), dan perbaikan

sistem sirkulasi darah (circulation).

2. Dekontaminasi

Dekontaminasi merupakan terapi intervensi yang

bertujuan untuk menurunkan pemaparan terhadap

racun, mengurangi absorpsi dan mencegah

kerusakan.


34/58

3. Dekontaminasi pulmonal

Dekontaminasi pulmonal berupa tindakanmenjauhkan korban dari pemaparan inhalasi zat

racun, monitor kemungkinan gawat napas dan

berikan oksigen lembab 100% dan jika perlu beri

ventilator.

4. Dekontaminasi mata

Dekontaminasi mata berupa tindakan untuk

membersihkan mata dari racun yaitu posisi kepala

pasiem ditengadahkan dan miring ke posisi matayang terburuk kondisinya. Buka kelopak matanya

perlahan dan irigasi larutan aquades atau NaCl

0,9% perlahan sampai zat racunnya diperkirakan

sudah hilang.


35/58

5. Dekontaminasi kulit (rambut dan kuku)

Tindakan dekontaminasi paling awal adalahmelepaskan pakaian, arloji, sepatu dan aksesoris

lainnnya dan masukkan dalam wadah plastik yang

kedap air dan tutup rapat, cuci bagian kulit yang

terkena dengan air mengalir dan disabun minimal

10 menit selanjutnya keringkan dengan handukkering dan lembut.

6. Dekontaminasi gastrointestinal

Penelanan merupakan rute pemaparan yangtersering, sehingga tindakan pemberian bahan

pengikat (karbon aktif), pengenceran atau

mengeluarkan isi kambung dengan cara induksi

muntah atau aspirasi dan kumbah lambung dapatmen uran i umlah a aran bahan toksik


36/58

7. Eliminasi

Tindakan eliminasi adalah tindakan untuk

mempercepat pengeluaran racun yang sedang

beredar dalam darah, atau dalam saluran

gastrointestinal setelah lebih dari 4 jam

8. Terapi Antidotum

Pada kebanyakan kasus keracunan sangat sedikit

jenis racun yang ada obat antidotumnya dansediaan obat antidot yang tersedia secara

komersial sangat sedikit jumlahnya


37/58

Pendekatan Umum Terapi

1.

Penilaian

gejala

klinikkeracunan

pasien

4.Pemeriksaan

Laboratorium:

-urine

-darah

-plasma

2. Perawatan

darurat stabilkan

kondisi px :

-Airway

-Breathing

-Circulation

-Central Nervous

System

3. Riwayat

5. Pembersihan racun dr

tubuh:-dekontaminasi

-penghambatan

absorpsi

-percepatan eliminasi

racun


38/58

1. Penilaian Gejala Klinik Pasien

Lihat tanda-tanda Vital :

Kec.pernafasan

Tekanan darah

EKG

Ukuran pupil mata

Suhu tubuh

2 Perawatan Darurat utk


39/58

2. Perawatan Darurat utkStabilkan Kondisi Pasien (ABCStrategy)

1. Pemeliharaan aliran udara (Airway):

Segera evaluasi jalan napas krn tersumbat oleh sekresi bronkus.

- Bila pasien sadar, refleks batuk/muntah baik, maka jalannapas dalam keadaan baik.

- Bila pasien tidak sadar, mulut berbusa, refleks batuk/muntah

tidak ada, terjadi kejang, maka jalan napas terancam

terganggu. Bila menemui keadaan ini, segera lakukan:

Triple airway manouvre

Posisikan pasien dalam keadaan supine

Buang benda asing di saluran napas

Suction sekresi bronkial secara berkala


40/58

2. Pemeliharaan bernafas (Breathing) :a. Px depresi/sianosis (OKSIGENASI) : Beri O2 sesuai kebutuhan

dengan target P O2 lebih dari 80mmHg

b. Pernafasan buatan dr mulut ke mulut dihindari

3. Pemeliharaan peredaran darah (Circulation)

:a. Px hipotensi/shockcardiovascular (infus cairan 10% or normal

salin) :

Pasang IV line. Bila tekanan sistol


41/58

4. Pemeliharaan Sistem Syaraf Pusat (CNS):

a. Jika terjadi konvulsi/kejang : Kejang dapat diakibatkan oleh efek langsung

pestisida, hipoksia serebral, hipoglikemi,spasme otot karena gangguan saraf spinalatau perifer, seizure pada penderita epilepsi,atau gangguan elektrolit. Atasi penyebabkejang, dan pertahankan oksigenasi. Obat-obatan yang dapat digunakan untukpenanganan kejang adalah:

Diazepam:Dewasa: 5 mg IV bolus lambatAnak: 0.3 mg/kg/dose IV bolus lambatDapat diulangi setiap 2-5 menit hingga dosismaksimal 20 mg. Bila dosis melebihi 20 mg,

intubasi dan pernapasan buatan harus


42/58

4. Pemeliharaan Sistem Syaraf Pusat (CNS):

a. Jika terjadi konvulsi/kejang : Lorazepam:

Dewasa: 2.5-10 mg/dose dapat diulang 2 kalidengan interval 15-20 menit. Dosis yang seringdipakai adalah 4-5 mg/dose. Anak: 0.05-0.1mg/kg/dose IV hingga maksimal 4 mg/dose,dapat diulang 2 kali dengan interval 10-15menit. Pada kondisi gawat, dapat diberikansecara intramuscular.

Phenytoin :

Bila kejang masih tak terkendali, pasien dapatdiberikan fenitoin Loading dose: 1520 mg/kg IVbolus lambat dengan kecepatan tidak melebihi 50

mg/menit (dewasa) atau 1mg/kg/minuteanak . Dosis maintenance: Dewasa: 100 m PO

3 Ri t K (E l i Kli i )


43/58

3. Riwayat Keracunan (Evaluasi Klinis) :Hal-hal yang perlu

ditanyakan adalah:

-Tipe & jumlah racun

-Waktu dan cara paparan

-Bahan lain yang

dikonsumsi

-Keadaan sebelum terjadi

keracunan

-Obat-obat yang sedang

dikonsumsi

-Riwayat penyakit jantung,

paru, hati

-Obat yang sudah

dikonsumsi di rumah

Anamnesis yang

akurat

- pemeriksaan fisik (Vital) perlu dilakukan.

- cari kemungkinan zat yang menyebabkan keracunan dari tanda-tanda

dan gejala yan g ada pada

- pasien. Pemeriksaan status neurologi akan bermanfaat bagi kita untuk

menentukan prognosis dan memantau perkembangan pasien.

Pemeriksaan penunjang (EKG, elektrolit, analisis gas

darah, dan fungsi hati)

4 Pemeriksaan Laboratori m


44/58

4. Pemeriksaan Laboratorium :

airan Uji Kualitatif Uji KuantitatifUrine -Warna (hematuria,

mioglobinuria)- Bau, kekeruhan- Kristaluria

- Kerapatan relatif

- pH

Darah - Warna (Oksigenasi) -pCO2, pO2, pH, Glukosa- Waktu protrombin,

karboksihemoglobin,methemoglobin

- Hematokrit- Jumlah leukosit,platelet

Plasma -Lipaemia - Bilirubin, laktat,osmolalitas, kolinesterase

- elektrolit(Na+,K+,Ca2+,Cl-, HCO3-)

- Enzim plasma (laktatdehidrogenase, aspartataminotransferase, alaninaminotransferase,

kreatinin kinase)

5 P b ih R d i T b h


45/58

5. Pembersihan Racun dari Tubuh :

1.

Dekontami

nasi

2. Penghambatan

absorpsi

4.Antidotum

3. PercepatanEliminasi

- pencucian

kulit,mata

,pakaian

- Pembersihan

mulut

- keluarkan pxdr

lingk.kotamina

si

-tidk semua seny.

Ada antidotumnya

-harus diberikan

sesegera mungkin

-kisaran waktu-sifat & jumlah racun

diket.

Met.Non.Invasif

:

- Arang aktif

- Diuretis kuat

- Merubah pH

Met.Invasif :

- Dialisis

- Hemoperfusi

- Plasma

exchange

1.Pengenc

eran :

-dws :2-3

cangkir

-ank :2-3

cangkir

-hindari

cairan >>>

-susu tdk

2.Emesis :

-dg sirup

ipecha

-dihindari

pd px

pingsan &

peny.Cardio

vaskuler

3.Bilas

Lambung:

-air/salin

-hrs dt4

pel.Kes

-hati2 pd

px pingsan

4.Adsorbe

n:

-arang aktif

-jika

bsama bilas

lmbung/ind

uksi

muntah

didahuluka

5.Katartika

:

-salin

katartika

-pinsip:

mengurangi

wktu kontak

dg t4 abs.

-

pembuanga


46/58

INTOKSIKASI

OBAT-OBATAN

Keracunan Barbiturat


47/58

- Gejala : mengantuk, hiporefleksi,bula, hipotensi, delirium, depresipernafasan, syok sampai koma.- Tindakan : Jangan lakukan emesis atau bilas

lambung Bila sadar beri kopi pahitsecukupnya Bila depresi pernafasan, beriamphetamin 4-10 mg intra muskular.

Keracunan Amfetamin

- Gejala : mulut kering, hiperaktif,anoreksia, takikardi, aritmia,psikosis, kegagalan pernafasan dansirkulasi.- Tindakan : Bilas lambung Klorpromazin 0,5-1 mg/kg BB,

dapat diulang tiap 30 menit Kurangi rangsangan luar (sinar,bunyi)

Keracunan Aminopirin(Antalgin)

- Gejala : gelisah, kelainan kulit,

KeracunanDigitalis (Digoxin)- Gejala : anoreksia, mual,

diare, nadi lambat, aritmiadan hipotensi- Tindakan : Propranolol KCl iv


48/58

INTOKSIKASIALKOHOL


49/58

- Gejala : emosi labil,

kulit memerah, muntah,depresi pernafasan,

stupor sampai koma.

- Tindakan : Bilas lambung dengan

air

Beri kopi pahit

Infus glukosa :


50/58

INTOKSIKASINARKOTIKA/

PSIKOTROPIKA


51/58

Keracunan Marihuana / Ganja- Gejala : halusinasi, mulut kering, mata midriasis- Tindakan : simptomatik, biasanya sadar setelah dalam 24 jam pertama.

Keracunan Narkotika (Heroin, Morfin, Kodein)- Gejala : mual, muntah, pusing, klulit dingin, pupil miosis, pernafasan dangkalsampai koma.- Tindakan : Jangan lakukan emesis

Beri Nalokson 0,4 mg iv tiap 5 menit (atau Nalorpin 0,1 mg/Kg BB.Obat terpilih Nalokson (dosis maximal 10 mg), karena tidak mendepresipernafasan, memperbaiki kesadaran, hanya punya efek samping emetik.Karenanya pada penderita koma tindakan preventif untuk aspirasi harusdisiapkan.


52/58

INTOKSIKASIMakanan/Minuman

Keracunan Tempe Bongkrek Keracunan Jamur


53/58

Keracunan Tempe Bongkrek- Gejala : mengantuk, nyeri perut,berkeringat, dyspneu, spasme otot, vertigosampai koma.- Tindakan : terapi simptomatik.

Keracunan Makanan Kaleng(Botulisme)- Gejala : gangguan penglihatan, reflekpupil(-), disartri, disfagi, kelemahan ototlurik, tidak ada gangguan pencernaan dankesadaran.- Tindakan :

Bilas lambung dengan norit Beri ATS 10.000 unit. Beri Fenobarbital 3 x 30-60 mg / oral.

Keracunan Ikan- Gejala : panas sekitar mulut, rasa tebalpada anggota badan, mual, muntah, diare,nyeri perut, nyeri sendi, pruritus, demam,paralisa otot pernafasan.- Tindakan : Emesis, bilas lambung dan beripencahar.

Keracunan Jamur- Gejala : air mata, ludah dan keringatberlebihan, mata miosis, muntah, diare,nyeri perut, kejang, dehidrasi, syok sampaikoma.- Tindakan :

Emesis, bilas lambung dan beri pencahar. Injeksi Sulfas Atropin 1 mg / 1-2 jam Infus Glukosa.

Keracunan Jengkol- Gejala : kolik ureter, hematuria, oliguriaanuria, muncul gejala Uremia.

- Tindakan : Infus Natrium bikarbonat Natrium bicarbonat tablet : 4 x 2 gr/hari

Keracunan Singkong- Gejala : Mual, nyeri kepala, mengantuk,hipotensi, takikardi, dispneu, kejang, koma

(cepat meninggal dalam waktu 1-15 menit).- Tindakan : Beri 10 cc Na Nitrit 5 % iv dalam 3 menit Beri 50 cc Na Thiosulfat 25 % iv dalam 10menit.


54/58

INTOKSIKASIPestisida


55/58

Keracunan Insektisida Gol.Organofosfat (Diazinon,Malathion)

- Gejala : mual, muntah, nyeri perut, hipersalivasi, nyeri kepala, mata miosis, kekacauan mental,bronchokonstriksi, hipotensi, depresi pernafasan dan kejang.- Tindakan :Atropin 2 mg tiap 15 menit sampai pupil melebar Jangan diberi morfin dan aminophilin.

Keracunan Insektisida Gol.(Endrin, DDT)

- Gejala : muntah, parestesi, tremor, kejang, edem paru, vebrilasi s/d kegagalan ventrikel, koma- Tindakan : Jangan gunakan epinefrin Bilas lambung hati-hati Beri pencahar Beri Kalsium glukonat 10 % 10 cc iv pelan-pelan.


56/58

INTOKSIKASIChemical


57/58

Keracunan Senyawa Hidrokarbon(Minyak Tanah, Bensin)- Gejala :

Inhalasi : nyeri kepala, mual, lemah, dispneu,depresi pernafasan Ditelan/tertelan : muntah, diare, sangatberbahaya bila terjadi aspirasi (masuk paru)- Tindakan : Jangan lakukan emesis Bilas lambung hati-hati Beri pencahar

Depresi pernafasan : Kafein 200-500 mg im Pengawasan : kemungkinan edem paru.

Keracunan Karbon Monoksida(CO)- Gejala : kulit dan mukosa tampak merahterang, nyeri dan pusing kepala, dispneu, pupil

midriasis, kejang, depresi pernafasan sampaikoma.- Tindakan : Pasang O2 bertekanan Jangan gunakan stimulan Pengawasan : kemungkinan edem otak

Keracunan Formalin- Gejala : Inhalasi : iritasi mata, hidung dan saluran

nafas, spasme laring, gejala bronchitis danpneumonia. Kulit : iritasi, nekrosis, dermatitis. Ditelan/tertelan : nyeri perut, mual, muntah,hematemesis, hematuria, syok, koma, gagalnafas.- Tindakan : bilas lambung dengan larutanamonia 0,2 %, kemudian diberi minum norit /air susu

Keracunan Arsenikum- Gejala : mulut kering, kulit merah, rasatercekik, sakit menelan, kolik usus, muntah,diare, perdarahan, oliguri, syok.- Tindakan :

Bilas lambung dengan Natriumkarbonat/sorbitolAtasi syok dan gangguan elektrolit Beri BAL (4-5 Kg/BB) setiap 4 jam selama24 jam pertama. Hari kedua sampai ketigasetiap 6 jam (dosis sama). Hari keempat s/dke sepuluh dosis diturunkan.


58/58

SEKIAN DAN TERIMA KASIH

dasar2 terapi antidot

Documents