tahap 1 anestesi

7/25/2019 TAHAP 1 anestesi

1/11

1

TAHAP I

BANTUAN HIDUP DASAR

A. Airway Control (Menguasai Jalan Nafas

Obstruksi jalan nafas merupakan salah satu penyebab dari gagal

nafas akut. Berdasarkan derajat sumbatan, obstruksi jalan nafas dapat

terjadi secara parsial atau total.

Su!"atan Parsial #alan nafas

Gambaran klinis:Usaha nafas masih ada, suara nafas masih terdengar dan desiran

udara ekspirasi dari mulut atau hidung pasien masih terasa, yang dapat

diketahui dengan merasakan desiran udara melalui pemeriksaan dengan

punggung tangan atau telinga dekat mulut atau hidung.

Gejala dan tanda-tanda lain yang dapat dilihat pada sumbatan jalan

nafas parsial adalah:

1. kti!itas otot-otot bantu pernafasan meningkat.

". #etraksi supra sternal dan interkostal.

$. %erdengar stridor.

&. %erdapat tanda-tanda hipoksia dan hiperkarbia.

Su!"atan total #alan nafas

Gambaran klinis:

'ada sumbatan jalan nafas total, sama sekali tidak terdengar suara

nafas, tidak terasa desiran udara dari mulut atau hidung pasien, usah

nafas pasien lebih meningkat dengan timbulnya gerakan dada paradoksal

dan lebih meningkatnya akti!itas otot bantu nafas. %anda hipoksia dan

hiperkarbia bertambah berat.

Bila keadaan ini tidak segera ditanggulangi akan segera diikuti

dengan berhentinya fungsi jantung karena hipoksia berat.

Berdasarkan lokasi sumbatan, obstruksi jalan nafas dapat dibagi

menjadi $ (tiga) lokasi.


2/11

"

$. Su!"atan %i atas laring

*isebabkan oleh:

$.$ &i%a' yang #atu' e 'i)ofaring

+al ini bisa terjadi pada pasien tidak sadar, terutama pada pasien

gemuk, leher pendek dan lidah besar misalnya pada bayi. 'ada

pasien tidak sadar, tonus otot penyangga lidah menurun sehingga

lidah jatuh kearah posterior (terutama pada pasien dalam posisi

terlentang) dan menempel pada dinding posterior faring, sehingga

terjadi sumtoatan parsial yang ditandai dengan suara nafas ngorok

(snoring).

Usaha pertolongan yang dilakukan adalah: "triple airways

manauver" (gambar 1) dari afar yaitu: (1) ekstensi kepala, (")

dorong mandibula kedepan dan ($) buka mulut.

'ada pasien yang menderita patah tulang leher, manau!er ini

harus dilakukan dengan hati-hati, tergantung keperluan. kstensi

kepala dapat dilakukan dengan mudah yaitu dengan menaruh

bantal atau benda lain di bahu pasien. Bila dengan cara ini sudah

dapat membebaskan jalan nafas, posisi ini dipertahankan dan

kepala pasien dimiringkanuntuk mencegah sumbatan karena

benda cair, atau pasien dimiringkan dengan posisi miring stabil.

pabila dengan cara ini tidak berhasil dapat dipasang pipa

orofaring (gambar ") atau nasofaring(gambar $).

$.* Ben%a asingangat banyak benda asing yang dapat menimbulkan

sumbatan jalan nafas, misalnya: lendir, bekuan darah, gigi palsu

yang lepas, muntahan atau makanan lainnya. Biasanya terjadi

sumbatan parsial yang ditandai dengan terdengarnya suara

nafas "gargling" (seperti orang berkumur), bila sumbatannya

disebabkan oleh benda cair.


3/11

$

Usaha pertolongannya adalah: memb dengan triple air/ay

manau!er, kemudian memiringkankepala korban sambil

mengorek dengan tangan (sapuan (gambar&) atau mengisap

dengan alatisap(gambar0).Bila belum berhasil melapangkan jalan

nafas, dapat dilakukan aringoskopi dan kemudian mengambil

benda yangada dirongga mulut.

3.3 Penyakit infeksi atau tumor jalan nafas bagian atas

Penyakit infeksi atau tumor jalan nafas bagian atas yang dapat

menimbulkan sumbatan jalan nafas bagian atas adalah: pembesaran

tonsil, polip pada rongga hidung dan beberapa tumor lain di rongga

mulut dan dasar Iidah.

Usaha pertolongannya adalah dengan cara operatif, yaitu

mengangkat tumor, atau bila tumornya tidak mungkin diangkat dan

sumbatannya bersifat darurat dan mengancam dapat dilakukan tindakan

krikotiritomi (gambar 6) dilanjutkan dengan tindakan trakeostomi

(gambar ).

1.4Trauma di daerah muka

!rauma kepala yang mengenai daerah maksilo"fasial, dapat merusak

struktur anatomi regio ini, sehingga akan mengganggu pasase udara

melalui jalan nafas atas.

Usaha membebaskan jalan nafas pada korban seperti ini adalah

berusaha secepat mungkin melakukan rekonstrusi jalan nafas bagian atas.

#ementara hal ini belum bisa dikerjakan, usaha melapangkan jalan nafas

dilakukan dengan memasangpipa endotrakea (gambar$) atau melakukan

trakeostomi (gambar ) bila gagal melakukan pemasangan pipa

endotrakea.

2. Sumbatan pada laring

%isebabkan oleh:


4/11

&

2.1Benda Asing

&enda asing dapat menyumbat rima glotis sehingga terjadi sumbatan total

jalan nafas atas. 'ejala yang timbul adalah: korbanakan segera

memegang leher, tidak bisa bicara, tidak bisa nafas dan tidak bisa batuk.

&eberapa saat kemudian diikuti dengan sianosis dan penurunan

kesadaran, bila tidak segera diberikan pertolongan.

Usaha pertolongan yang dilakukan adalah: &ila pasien masih sadar,

penolong berdiri membelakangi korban, kedua tangan disilangkan di

uluhati kemudian lakukan hentakan kali dengan kuat, atau bisajuga

dengan memukul punggung diantara tukang skapula (gambar ).

&ila pasien tidak sadar, ditidurkan terlentang (gambar *+) dan

dilakukan hentakan pada uluhati atau pasien dimiringkan dan dilakukan

hentakan pada uluhati atau pasien dimiringkan dan dilakukan pukulan

pada punggung seperti tersebut di atas. &ila tindakan ini belum menolong

segera dilakukan laringoskopi (bila di #.).

2.2Penyakit nfeksi

-aringitis akut difteri atau non dipteri yang sering menyerang pada anak"

anak, dapat menimbulkan penyulit sumbatan jalan nafas. Pasien akan

mengalami sumbatan jalan nafas parsial sampai total gejala klinis berupa

stridor dengan aktiitas pernafasan meningkat.

Usaha pertolongannya adalah: untuk sementara dapat dilakukan

krikotirotomi, (gambar 6) kemudian segera dilakukan trakeostomi

(gambar ).

2.3!eaksi alergi "anafilaktik#

/ngioneuritik udema pada daerah laring merupakan salah satu

gambaran dari suatu reaksi alergi. 0eadaan ini dapat menimbulkan

sumbatan jalan nafas parsial sampai total, dengan gejala seperti tersebut di

atas.

Usaha pertolongannya adalah: apabila sumbatannya total segera

melakukan tindakan krikotirotomi (gambar 6) atau trakeostomi (gambar


5/11

0

). !indakan pemberian medika"mentosa dapat diberikan akantetapiselalu

memperhatikan keadaan pasien, bila keadaan pasien bertambah buruk

segera dilakukan krikotirotomi atau trakeostomi.

2.4 Tumor laring

Polip pada laring atau pita suara, dan tumor lain yang terdapat pada laring,

secara langsung akan menutup jalan nafas secara parsial atau total

tergantung besar dan lokasi tumor.

Usaha pertolongannya adalah: segera mengangkat tumor tersebut

bila keadaan memungkinkan. /kan tetapi bila keadaan tidak

memungkinkan sementara dapat dikerjakan trakeostomi (gambar ).

2.$Trauma laring

&eberapa jenis trauma di daerah leher dapat menimbulkan sumbatan jalan

nafas, antara lain: cekekan1jeratan pada leher dan trauma langsung pada

leher. #umbatan jalan nafas yang terjadi bisa partial sampai total dengan

gejala seperti tersebut di atas.

Usaha pertolongannya adalah: tergantung penyebabnya, bila karena

cekekan1jeratan, segera melepaskan cekekan1jeratan tersebut. &ila karena

sebab yang lainnya, segera dilakukan trakeostomi (gambar ).

2.% Paralisis pita suara

Paralisis pita suara paling sering disebabkan oleh karena lesi pada nerus

rekurens akibat manipulasi pada operasi didaerah leher, misalnya operasi

tiroidektomi.

Usaha pertolongannya adalah: segera dilakukan trakeostomi

(gambar ).

2.&Spasme laring

%isebabkan karena perangsangan nerus agus (refleks agal). /mbang

agal akan menurun pada hipoksia, asidosis, penderita kesadaran menurun

dan lain"lainnya. #uara nafas seperti botol ditiup (kro2ing) adalah


6/11

2

merupakan tanda yang khas. Usaha pertolongannya adalah memberikan

obat pelumpuh otot.

3. Sumbatan di ba'ah laring

#umbatan jalan nafas di ba2ah laring bisa terjadi pada trakea dan pada

bronkus.

3.1 Trakea

#umbatan yang terjadi pada trakea dapat disebabkan oleh tumor yang

mendesak trakea, !rauma akibat operasi yang dapat menimbulkan trakeo"

malasea dan trauma langsung akibat kecelakaan yang lain.

'ejala klinis dapat berupa sumbatan parsial maupun total seperti

tersebut di atas.

Usaha pertolongannya adalah: segera dilakukan pemasangan pipa

endotrakea, (gambar $) kemudian dilanjutkan dengan trakeostomi

(gambar ).

3.2 Bronkus

#umbatan pada bronkus dapat disebabkan oleh: benda asing, spasme

bronkus dan tumor.

&ila sumbatannya disebabkan oleh aspirasi benda asingpadat dan pada

saat kejadian pasien berdiri, maka bendaasing ini akan cenderung masuk

ke bronkus kanan. 3al inidisebabkan karena anatomis bronkus kanan

lebih ertikal.'ejala yang dapat dijumpai pada pasien ini tergantungdari

derajat sumbatannya, bisa parsial atau total pada satuparu.

Usaha pertolongannya adalah: melihat langsung bronkus dengan

ostea"osteanya mempergunakan alat bronkoskop, selanjutnya

menghisapnya atau menjepit benda asing yang masuk dengan alat

penjepit khusus.

&ila sumbatannya oleh karena spasme bronkus, akan terdengar suara

nafas wheezing dan adanya tanda"tanda hipoksia dan hiperkarbia.

Usaha pertolongannya adalah: segera memberikan bronkodilator.


7/11

3

B. Breathing Support "Bantuan (afas#

#etelahjalannafasterbuka,penolonghendaknyasegera menilai apakah

pasien bernafas spontan atau tidak. 3al ini dapat dilakukan dengan

memperhatikan gerak nafas pasien atau mendengarkan1 meraskan aliran udara

nafas pada mulut dan hidung. &ila tidak bernafas spontan atau bernafas tetapi

tidak adekuat segera diberikan nafas buatan.

#ebab"sebab henti nafas.

1. )epresi pusat nafas

%isebabkan oleh: trauma kapitis, infeksi intra kranial, obat"obatan yang

mempunyai efek depresi pusat nafas misalnya narkotika dan beberapa obat

anestesia serta keracunan.

2. *elumpuhan otot pernafasan

%isebabkan oleh: penyakit infeksi seperti polio mielitis dan 'uillam &arre,

penyakit syaraf"otot seperti 4yastenia 'rais, trauma medula spinalis, obat"

obatan seperti streptomisin, kanamisin, polimiksin dan deriat aminoglikosid

yang lain, dan akibat penggunaan obat pelumpuh otot.

+saha pemberian nafas buatan dapat dilakukan tanpa alat atau dengan

alat bantu nafas, mempergunakan udara ekspirasi penolong atau

dengan udara atmosfir disertai dengan -ampuran oksigen murni yang

telah disiapkan daiarn tabung.

Udara ekspirasi penolong masih bisa diberikan karena udara ekspirasi ini

masih mengandung oksigen sebanyak *6 " *$ 5. alaupun di dalamnya

terdapat 789, akan tetapi 789ini tidak akan masuk ke dalam tubuh karena

tekanan parsial 789di dalam darah pasien yang henti nafas lebih tinggi dari

udara ekspirasi penolong.

Beberapa -ara pemberian nafas buatan

*. %ari mulut penolong, ke mulut pasien (mulut ke mulut) atau ke hidung

pasien (mulut ke hidung) (gambar: *9)

7ara ini mempergunakan udara ekspirasi penolong. Udara ekspirasi

ditiupkan ke mulut atau ke hidung penderita sebanyak kira"kira 9 kali


8/11

4

olume tidal penderita dengan frekuensi nafas disesuaikan dengan

kebutuhan penderita. %iupayakan melakukan hiperentilasi. Proses

ekspirasi penderita dilakukan secara pasip dengan cara melepaskan mulut

penolong dari mulut1hidung penderita setelah selesai meniup.

9. %ari mulut penolong melalui pipa # (gambar *)

Prosesnya sama dengan di atas, hanya penolong meniupkan udara

ekspirasinya melalui pipa orofaring # yang telah dipasang terlebih dahulu.

#elesai meniup, mulut dilepas dari pipa # dan pasien berekspirasi melalui

pipa # ke udara atmosfir.

. %ari mulut penolong le2at sungkup muka (gambar *)

Prosesnya sama dengan yang di atas tetapi mempergunakan sungkup

muka. #ungkup muka dipasang sedemikian rupa sehingga menutupi mulut

dan hidung pasien serta diusahakan tidak ada kebocoran pada celah antara

sungkup dengan muka pasien. Penolong meniupkan udara ekspirasinya

melalui lubang (inlet) sungkup muka.

. 4empergunakan alat bantu nafas manual balon sungkup (gambar *;).

7ara ini berbeda dengan ke tiga cara"cara yang telah dilukiskan di atas.

Udara yang digunakan adalah udara atmosfir atau bisa dicampur dengan

oksigen murni yang berasal dari tabung oksigen yang telah disiapkan.

7aranya: !angan kanan memompa balon, sedangkan tangan

kirimempertahankan ekstensi kepala dan menekan sungkup padamuka

penderita agar tidak bocor.


9/11

5

6. =afas buatan dengan alat bantu nafas mekanik (entilator)

/lat bantu nafas mekanik (entilator) adalah alat bantu nafas otomatik

dengan fasilitas lengkap sesuai dengan kebutuhan penderita. Penjelasan

lebih lanjut akan dibicarakan pada pokok bahasan khusus.

Pada nafas buatan dari mulut ke mulut, hidung pasien harus ditutup,

sebaliknya kalau dari mulut ke hidung, mulut pasien harus ditutup.

#elanjutnya diberikan "; kali tiupan nafas dengan cepat dan dalam tanpa

memberikan kesempatan pasien untuk ekspirasi penuh, sehingga bagian paru

yang menguncup kembali mengembang.

!anda"tanda bah2a nafas buatan adekuat adalah: dada pasien naik"

turun terdengar1terasa adanya aliran udara ekspirasi pasien.

. ir-ulation Support "Bantuan Sirkulasi#

0egagalan sirkulasi akut yang segera harus ditanggulangi adalah: syok

dan henti jantung.

/enti 0antung

3enti jantung adalah: berhentinya sirkulasi darah secara mendadak pada seorang

penderita yang masih mempunyai harapan hidup.

%iagnonsis henti jantung dapat ditegakkan bila dijumpai gejala"gejala

seperti berikut ini, yaitu: pasien tidak sadar, tidak bergerak, tampak pucat dan

sianosis, henti nafas, denyut nadi arteri besar tidakteraba dan pupil dilatasi.

%iagnosis pasti adalah tidakterabanya denyut arteri besar, misalnya pada arteri

karotis yang diraba pada leher atau femoralis yang diraba pada pelipatan paha.Pada bayi dan anak"anak, perabaan pada arteri karotis dapat menimbulkan

tekanan1desakan pada jalan nafas, oleh karena itu perabaan denyut nadi

dilakukan pada arteri brkhialis, arteri femoralis atau aorta abdominalis atau

adanya denyutan entrikel didaerah prekordial.

alaupun dilatasi pupil merupakan salah satu gambaran henti jantung, tetapi

jangan di tunggu sampai tampak adanya gambarandilatasi pupil ini, karena untuk

terjadinya dilatasi pupil diperlukan 2aktu (2alaupun sangat pendek).


10/11

16

Sebabsebab henti jantung

1. aktor primer

%isebabkan oleh: penyakit pada jantung sendiri yaitu: kelainan pada

sistem konduksi jantung atau kelainan pada otot jantung seperti misalnya

infark, yang dapat menimbulkan fibrilasi entrikel atau asistol. 0eadaan yang

lain yang dapat digolongkan sebagai penyebab primer adalah trauma listrik

atau petir yang secara langsung dapat mempengaruhi fungsi konduksi

jantung.

2. aktor sekunder

Paling sering disebabkan oleh: (*) asfiksia akibat gagal nafas akut,

menyebabkan kegagalan pasokan oksigsn dan (9) perdarahan akut1masif

akibat trauma, menyebabkan kekosongan olume sirkulasi sehingga tidak

ada curah jantung.

Perubahanperubahan yang terjadi akibat henti jantung

3enti jantung apapun sebabnya akan menimbulkan kegagalan perfusi atau

edaran1pasokan oksigen ke seluruh jaringan tubuh, sehingga menimbulkan

hipoksia atau anoksia jaringan, terutama organ"organ ital.

3ipoksia atau anoksia jaringan akan menyebabkan timbulnya perubahan

perangai metabolisme dari siklus aerob ke siklus anaerob. 3al ini akan

mengakibatkan bertumpuknya produk"produk intermedier sehingga terjadi

akumulasiasam laktatdan piruatyang selanjutnya menyebabkan asidosismetabolik. /sidosis metabolik yang terjadi dapat menimbulkan disfungsi en>im

yang berfungsi sebagai katalisator dan disfungsi mitokondria sel"sel, serta pada

akhirnya kematian sel yang menetap tidak bisa dihindari.

8tak merupakan organ ital yang mendapatkan aliran darah sekitar *;5 dari

curah jantung dan mengkonsumsi oksigen sekitar 9+5 dari konsumsi oksigen

seluruh tubuh. 8tak sangat rentan terhadap iskemik, karena otak

tidakmempunyai cadangan energi dan laju metabolismenya sangat tinggi untuk


11/11

11

memenuhi kebutuhan kalorinya.

tahap 1 anestesi

Documents