1. laporan kasus anestesi - ga
TRANSCRIPT
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 1/47
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 2/47
D FT R ISI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TATALAKSANA
PROGNOSIS
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 3/47
IDENTITAS
•
Nama : Ny. Y
•
Jenis Kelamin : Perempuan
•
Usia : 45 tahun
•
MR : 00-68-13-73
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 4/47
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Perut kiri dan kanan bawah nyeri hilang timbul sejak
1 bulan terakhir
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 5/47
ANAMNESIS
•
Sejak 1 bulan terakhir, nyeri hilang timbul
•
Diperparah saat bergerak, tidak membaikdengan obat anti nyeri
•
Nyeri seperti tretekan
Nyeri perut
•
Tanpa kenaikan berat badan
•
Makan seperti biasa•
Terdapat gangguan buang air besar danbuang air kecil seperti tertahan
•
Tidak ada demam
•
Tidak ada penurunan berat badan
Perutmembesar
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 6/47
•
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi (-) Asma (-) Riwayat Operasi (-)
DM (-) TB (-)
•
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Hipertensi (-) Asma (-) DM (-) TB (-)
•
RIWAYAT KEBIASAAN
Rokok (-)
Alkohol (-)
•
LAIN-LAIN
Alergi makanan/obat (-)
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 7/47
D FT R ISI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TATALAKSANA
PROGNOSIS
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 8/47
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 5/12/15 di RSU Siloam Bed 2J03
•
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
•
Kesadaran : Compos Mentis
•
Tinggi/Berat Badan : 57 kg/ 152 cm•
IMT : 24,6 kg/m2
•
Tanda-tanda Vital
•
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
•
Laju Nadi : 83x/m
•
Suhu : 36,1oC
•
Laju Nafas : 18x/m
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 9/47
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISATA
•
Mata : konjungtiva pucat (-/-), injeksi (-/-), sklera ikterik (-/-)
•
Thorax: cor: S1S2 reg, gallop (-), murmur (-)
pulmo: simetris, retraksi (-), sonor, stem fremitus simetris,ves (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
•
Abdomen
Inspeksi : datar, hiperemis ( -), bekas luka operasi (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), massa di kiri dan kanan bawah(+)
Perkusi : timpani di kiri/kanan atas, redup di kiri/kanan bawah
Auskultasi : bising usus normal.
•
Ekstremitas: pulsasi baik, cukup dan regular; edema (-/-)
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 10/47
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS LOKALIS REGIO ABDOMEN, KUADRAN
Inspeksi : datar, hiperemis ( -), bekas luka operasi (-)
Palpasi : teraba massa berbentuk bulat, konsistensi kenyal, batas
tegas, berukuran sekitar 13x8x5 cm
Nyeri tekan (+) pada deep and light palpation
Auskultasi : bising usus normal, metallic sound (-)
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 11/47
D FT R ISI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TATALAKSANA
PROGNOSIS
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 12/47
PEMERIKSAAN PENUNJANG
NILAI NILAI NORMAL
Hemoglobin (gr/dL) 14,4 11,7 – 15,50
Hematokrit (%) 40,2 35 - 37
Leukosit (sel/mikroL) 5.820 3600 - 11000
Trombosit (sel/mikroL) 289.000 150000 - 440000
PT (detik) 10,4 9,4 – 11,3
INR 1,0
APTT (detik) 31,0 31 - 47
Ureum (mg/dL)
16 < 50Kreatinin (mg/dL) 0,79 0,5 – 1,1
SGOT (U/L) 17 5 - 34
SGPT (U/L) 13 0 - 55
GDS (mg/dL) 90 < 200
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 13/47
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kesan : tampak massa hiperekoik di posterior ukuran 4,87x3,77cmdan massa kistik 12,2x11,6x9,01 cm, septum (-), asites (-)
Diagnosis : Kista ovarium
Mioma Uteri
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 14/47
PEMERIKSAAN PENUNJANG•
Foto Thorax (3/12/15)
Kedua sinus costophrenicus dan diafragma normal
Cor : CTR < 50%
Aorta : BaikHilus, pleura dan mediastinum baik
Pulmo : corakan bronkovaskular paru normal
Tidak tampak infiltrat pada kedua parenkim paru
Tulang-tulang dada baik
Kesan : Cor dan pulmo tidak tampak kelainan
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 15/47
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• EKG
Kesan: Normal EKG
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 16/47
D FT R ISI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TATALAKSANA
PROGNOSIS
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 17/47
•
RESUME
Seorang wanita usia 45 tahun dengan keluhan utama nyeri peruthilang timbul disertai perut membesar sejak 1 tahun lalu. Nyeri seperti
tertekan dan timbul gangguan buang air kecil dan buang air besar.
Pada pemeriksaan fisik teraba massa di kiri dan kanan bawah
abdomen, konsistensi kenyal, batas tegas ukuran 13x8x5cm.
Pada pemeriksaan penunjang ditemukan : tampak massa hiperekoik di
posterior ukuran 4,87x3,77cm dan massa kistik 12,2x11,6x9,01 cm
•
DIAGNOSIS PREOPERATIF
Kista ovarium
Mioma Uteri
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 18/47
D FT R ISI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUMEDIAGNOSIS
TATALAKSANA
PROGNOSIS
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 19/47
EVALUASI PRE-ANESTESI•
Penilaian Jalan Nafas
!
Wajah, thorax, abdomen : dalam batas normal
!
Obstruksi jalan napas : tonsil T1/T1
!
Bukaan mulut : 3 jari
!
Jarak thyromental : 3 jari
!
Mobilitas leher : dalam batas normal
!
Lain-lain : Gigi palsu (-), deviasi septum (-)
trakea teraba di tengah
Kesan: Mallampati I
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 20/47
EVALUASI PRE-ANESTESI
•
Penilaian ASA
•
Riwayat operasi (-), riwayatkonsumsi obat rutin (-), riwayat
alergi (-)
•
Penyakit sistemik (-)
•
Riwayat merokok dan alkohol (-)
ASA I
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 21/47
EVALUASI INTRA OPERASI
9.00
Pasien masuk
9.10
Anestesi mulai
9.15
Operasi mulai
10.30
Operasiselesai
Evaluasi Pre- Anestesi
•
Pengecekan keamanan pasien
•
Pengecekan alat
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 22/47
EVALUASI PRE-ANESTESI
"
Identitas pasien
"
Informed consent tindakan bedah dan anestesi
"
Puasa makanan dan minum 6 jam
"
Antibiotik Ceftazolin 2 gr•
Keamanan pasien:
•
Mesin anestesi diperiksa
•
Sabuk pengaman terpasang
•
Arm board terpasang
•
Monitor dan peralatan:
•
Stetoskop
•
NIBP
•
EKG lead II
•
Pulse oximetry•
Warming blanket
•
Folley catheter
•
IV
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 23/47
EVALUASI INTRA OPERASI
9.00
Pasien masuk
9.10
Anestesi mulai
9.15
Operasi mulai
10.30
Operasiselesai
General Anesthesia
•
Induksi anestesi
• Maintenance
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 24/47
GENERAL ANESTESI
•
Induksi
•
Preoksigenasi 3 menit dengan 02 100%
•
Airway Management
•
Pasien dalam keadaan supine
•
Penggunaan laringoskop blade Macintos
•
ETT dengan stylet, size 7, batas bibir 21 cm, dilakukan 1 x, fiksasi, suara
nafas paru-paru (+)
• Cairan Kristaloid RL
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 25/47
EVALUASI INTRA OPERASI
9.00
Pasien masuk
9.10
Anestesi mulai
9.15
Operasi mulai
10.30
Operasiselesai
Intraoperasi
Monitoring tanda vital selama operasi
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 26/47
MONITORING INTRA OPERASI
•
Gas 02 1,2 L/m
• N20 1,2L/m
•
Sevoflurane 2,5%
• Obat:
•
Midazolam 3mg•
Fentanyl 50 mcg
• Propofol 100 mcg
•
Atracurium 15 mg
• Dexamethasone 10 mg
•
Ondansentron 4 mg
•
Ketorolac 30 mg
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 27/47
EVALUASI INTRA OPERASI
9.00
Pasien masuk
9.10
Anestesi mulai
9.15
Operasi mulai
10.30
Operasiselesai
•
Ekstubasi•
Monitoring pasien
Post Operasi
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 28/47
MONITORING POST OPERASI
Skor Aldrete 15” 30” 45” 60” 90” 120”
Sirkulasi TD sistolik 20% dari TD pre-anestesi (2)20 – 50% (1)
> 50% (0)
2 2 2 2 2
Kesadaran Sadar penuh (2)Sadar jika dibangunkan (1)
Tidak respon (0)
1 2 2 2 2
Saturasioksigen
Hangat, merah, seperti sebelum pre-anestesi (2)Pucat, kehitaman, kekuningan, lainnya (1)
Sianosis (0)
2 2 2 2 2
Respirasi Dapat bernapas dalam dan batuk (2)Dispnea atau napas terbatas (1)
Apnea (0)
2 2 2 2 2
Aktivitas Dapat menggerakkan 4 ekstremitas (2)Dapat menggerakkan 2 ekstremitas (1)
Dapat menggerakkan 0 ekstremitas (0)
2 2 2 2 2
TOTAL 9 10 10 10 10
SKOR NYERI - 5/10 5/10
4/10 4/10
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 29/47
PROGNOSIS
•
Ad vitam : ad bonam
• Ad functionam : ad bonam
• Ad sanactionam : ad bonam
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 30/47
ANALISIS KASUS
Teori Pasien Check
Penggunaan reversal agent Tidak diberikan neostigmin/sulfasatropin
Tidak sesuai
Regional VS General Anesthesia General Anesthesia Tidak sesuai
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 31/47
TINJAUAN PUSTAKA
•
SALFINGO-OOPHORECTOMY
• Merupakan operasi yang meliputi pembuangan tuba falopii (salpingectomy ) danovarium (oophorectomy ). Dapat dilakukan unilateral atau bilateral sesuai indikasi
penyakitnya.
• Indikasi
• Kanker
•
Massa (kista/tumor/abses)
• Torsi adneksa
• Kehamilan ektopik
•
Endometriosis
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 32/47
GENERAL ANESTHESIA
•
Komponen Tindakan Anestesi
• Pemeriksaan Pre operasi
• Airway
• Resiko Operasi
•
Puasa
• Intra operasi
• Induksi
• Maintenance
•
Post operasi dan recovery
• Monitoring
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 33/47
PENILAIAN RESIKO
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 34/47
•
Manajemen jalan napas yang rutin
pada pembiusan umum terdiri dari:
• - Pengkajian jalan napas
• - Persiapan dan pengecekan peralatan
•
- Posisi pasien• - Bag and mask ventilation (BMV)
• - Intubasi
• - Konfirmasi ETT
• - Manajemen intraoperative
• - Ekstubasi
PRE OPERASI
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 35/47
PATIENT POSITIONING
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 36/47
FARMAKOLOGI
AGEN INHALASI
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 37/47
AGEN INDUKSI INTRAVENA
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 38/47
OPIOID
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 39/47
MUSCLE RELAXANTS
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 40/47
REVERSAL AGENT
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 41/47
TERAPI CAIRAN
•
TOTAL REQUIREMENT: MAINTENANCE + DEFICIT + ONGOING LOSS
MAINTENANCE
4mL/kg/h for first 10
kg2mL/kg/h for next 10
kg
1ml/kg/h for
remaining weight>20 kg
Na: 3 mEq/kg/dayK: 1 mEq/kg/day
DEFICIT
Any loss e.g•
Hypovolemia
due to volumeconraction
(diarrhea,
diuretics)
•
Hypoalbumnemia
• Capillary leakage
ONGOING LOSS
Due to tubes, third
spacing, blood loss
Estimated surgical
loss:
• Minor surgery0-2cc/kg/h
•
Intermediate2-4cc/kg/h
• Major 4-8cc/kg/h
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 42/47
KEBUTUHAN CAIRAN PASIEN
Pasien dengan Berat Badan (BB) 57 kg
• Maintenance : (4X10) + (2X10) + (1 X 37) = 97 ml/h = 2328 ml
• Deficit : Fasting 6h x 97 = 582 ml
•
Ongoing Loss : 4 x 57 x 1,5 h = 342 ml
___________________________________________________________________ +
TOTAL = 3252 ml
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 43/47
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 44/47
EKSTUBASI•
Kriteria
•
Pasien sudah tidak memiliki kriteria intubasi
•
Airway secured
•
Airway reflexes baik
•
Pasien bisa bernafas spontan
•
Guidelines
•
Pasien memiliki fungsi neuromuskular dan hemodinamik normal
•
Pasien bernafas spointan
•
Ventilasi dengan oksigen 100% selama 3-5 menit•
Suction sekret dari faring
•
Pasien bernafas cukup setelah ekstubasi
•
Dapat diigunakan face mask setelah ekstubasi untuk delivery oksigen
•
Posisi kepala pasien baik
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 45/47
KOMPLIKASI
•
Komplikasi ekstubasi
• Early
• Aspirasi
• Laringospasm
•
Delayed
• Transient vocal cord incompetence
• Glotik, subglotik edema
• Faringitis
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 46/47
•
Post Operative Nausea and Vomiting
(PONV)
• N y e r i d a n o p e r a s i s e i n g
menyebabkan mual
• D a p a t d i o b a t i d e n g a n
metoclopramide, ondansentreon
•
Pain Management
• Pastikan pasien sadar dan nyeri(bukan dalam keadaan agitasi/
confusion)
• Nyeri dapat diakibtakan oleh post
operasi, gangguan metabolik,o r g a n t e r t e k a n , k e l a i n a n
intrakranial, efek obat
POST OPERATIVE CARE
8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga
http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 47/47
TERIMA KASIH