tagihan fpk bpjs mei 2015
DESCRIPTION
BPJS mei 2015TRANSCRIPT
May, 2015
:
Bulan Pelayanan
RITPPelayanan :
Total Tagihan
Provider
:
11,925,000
Total Data 34
:
:
Nomor FPK
:
WATUMALANG
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMABPJS Kesehatan Cab. KEBUMEN
P1505000015488
NO TRANSAKSI BiayaNAMA PESERTA TGL MASUK TINDAKANTGL PULANG
111410100415Y000266 600,000Rawat Inap di R. Perawatan Biasa27/04/201SUPRAT MUSROHIM 02/05/2015
111410100515Y000179 600,000Paket persalinan per vaginam normal13/05/201PARIYAH 13/05/2015
111410100515Y000180 600,000Paket persalinan per vaginam normal09/05/201PONYATI 09/05/2015
111410100515Y000181 600,000Paket persalinan per vaginam normal14/05/201ANITA 14/05/2015
111410100515Y000182 600,000Paket persalinan per vaginam normal21/05/201SEPTI 21/05/2015
111410100515Y000183 600,000Paket persalinan per vaginam normal27/05/201RIANI 27/05/2015
111410100515Y000184 600,000Paket persalinan per vaginam normal29/05/201WANASIH 29/05/2015
111410100515Y000185 600,000Paket persalinan per vaginam normal11/05/201RUNAYATI 11/05/2015
111410100515Y000186 600,000Paket persalinan per vaginam normal04/05/201RUWIYATI 04/05/2015
111410100515Y000187 600,000Paket persalinan per vaginam normal29/05/201SUTIJAH 29/05/2015
111410100515Y000188 100,000Pelayanan KB : Pemasangan IUD / Implant23/05/201BARYANTI 23/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa23/05/201 23/05/2015
111410100515Y000189 15,000Pelayanan KB : Suntik28/05/201SAMINAH 28/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa28/05/201 28/05/2015
18/06/2015 16.46.57
18 June 2015Tanggal,
Pengaju Klaim,
Tanggal terima
Verifikator,
May, 2015
:
Bulan Pelayanan
RITPPelayanan :
Total Tagihan
Provider
:
11,925,000
Total Data 34
:
:
Nomor FPK
:
WATUMALANG
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMABPJS Kesehatan Cab. KEBUMEN
P1505000015488
NO TRANSAKSI BiayaNAMA PESERTA TGL MASUK TINDAKANTGL PULANG
111410100515Y000190 15,000Pelayanan KB : Suntik15/05/201SLAMET RAHAYU 15/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa15/05/201 15/05/2015
111410100515Y000191 15,000Pelayanan KB : Suntik27/05/201MUNJIAH 27/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa27/05/201 27/05/2015
111410100515Y000192 15,000Pelayanan KB : Suntik18/05/201BARIYAH 18/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa18/05/201 18/05/2015
111410100515Y000193 100,000Pelayanan KB : Pemasangan IUD / Implant30/05/201SUKINI 30/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa30/05/201 30/05/2015
111410100515Y000194 15,000Pelayanan KB : Suntik12/05/201RUBIATI 12/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa12/05/201 12/05/2015
111410100515Y000195 15,000Pelayanan KB : Suntik19/05/201IDA 19/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa19/05/201 19/05/2015
111410100515Y000196 15,000Pelayanan KB : Suntik20/05/201RUKOYAH 20/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa20/05/201 20/05/2015
18/06/2015 16.46.57
18 June 2015Tanggal,
Pengaju Klaim,
Tanggal terima
Verifikator,
May, 2015
:
Bulan Pelayanan
RITPPelayanan :
Total Tagihan
Provider
:
11,925,000
Total Data 34
:
:
Nomor FPK
:
WATUMALANG
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMABPJS Kesehatan Cab. KEBUMEN
P1505000015488
NO TRANSAKSI BiayaNAMA PESERTA TGL MASUK TINDAKANTGL PULANG
111410100515Y000197 100,000Pelayanan KB : Pemasangan IUD / Implant19/05/201MUJIYEM 19/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa19/05/201 19/05/2015
111410100515Y000198 15,000Pelayanan KB : Suntik02/05/201TUMINI 02/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa02/05/201 02/05/2015
111410100515Y000199 15,000Pelayanan KB : Suntik19/05/201JEMI 19/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa19/05/201 19/05/2015
111410100515Y000200 1,800,000Rawat Inap di R. Perawatan Biasa04/05/201AMINI 19/05/2015
15,000Pelayanan KB : Suntik04/05/201 19/05/2015
111410100515Y000201 15,000Pelayanan KB : Suntik02/05/201BIRAH 02/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa02/05/201 02/05/2015
111410100515Y000202 15,000Pelayanan KB : Suntik19/05/201NASIYAH 19/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa19/05/201 19/05/2015
111410100515Y000203 480,000Rawat Inap di R. Perawatan Biasa15/05/201SLAMET 19/05/2015
15,000Pelayanan KB : Suntik15/05/201 19/05/2015
18/06/2015 16.46.57
18 June 2015Tanggal,
Pengaju Klaim,
Tanggal terima
Verifikator,
May, 2015
:
Bulan Pelayanan
RITPPelayanan :
Total Tagihan
Provider
:
11,925,000
Total Data 34
:
:
Nomor FPK
:
WATUMALANG
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMABPJS Kesehatan Cab. KEBUMEN
P1505000015488
NO TRANSAKSI BiayaNAMA PESERTA TGL MASUK TINDAKANTGL PULANG
111410100515Y000204 15,000Pelayanan KB : Suntik13/05/201NARTI 13/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa13/05/201 13/05/2015
111410100515Y000205 15,000Pelayanan KB : Suntik13/05/201MIYARTI 13/05/2015
0Rawat Inap di R. Perawatan Biasa13/05/201 13/05/2015
111410100515Y000206 480,000Rawat Inap di R. Perawatan Biasa04/05/201KHATINEM 08/05/2015
111410100515Y000207 600,000Rawat Inap di R. Perawatan Biasa17/05/201GENJO WIGNJO SRIJANTO 22/05/2015
111410100515Y000208 600,000Rawat Inap di R. Perawatan Biasa18/05/201MARUNTAH 23/05/2015
111410100515Y000210 240,000Rawat Inap di R. Perawatan Biasa29/05/201MUSLIH 31/05/2015
111410100515Y000211 600,000Paket persalinan per vaginam normal07/05/201RIYATI 07/05/2015
111410100515Y000212 600,000Paket persalinan per vaginam normal22/05/201TUNJANG 22/05/2015
18/06/2015 16.46.57
18 June 2015Tanggal,
Pengaju Klaim,
Tanggal terima
Verifikator,