No. Responden/ KeluargaIdentitas Kepala KeluargaAnggota Keluarga

NamaAgamaUmur KKPendidikan KKPekerjaanSuku BangsaJumlah Anggota KeluargaNamaStatus KesehatanHubunganPenghasilanMenabung

1Tn. SuhartoIslam59SDSwastaJawa/Indo41. Ny. Munawarah (55 th)

2. Ny. Diah (27 th)

3. Tn. Jony (25 th)4. Ny. Weni (22 th)Sehat

Sehat

SehatSehatIstri

AnakAnak

Anak >1.000.000Tidak

2Tn. ImamIslam49SDSwasta (supir)Jawa/Indo41. Ny. Siti J (47 th)

2. Ahmad (29 th)

3. Risal (18 th)4. Zaidan (15 th)TB Paru

Sehat

Sehat

SehatIstri

Anak

Anak

Anak>1.000.000Tidak

3Ny. Siti KhotimahIslam58SDIbu Rumah TanggaJawa/Indo31. Ny. St. Khotimah (58 th)

2. Siti Nur K (25 th)

3. Halimatu S. (23 th)

4. Ahmad S. (22 th)TB Paru

Sehat

Sehat

Sehat Istri

Anak

Anak

Anak

>1.000.000Iya

KESIMPULAN100% Islam67% usia antara 20 tahun-40 tahun

33% usia diatas 50 tahun

100% SD67% Swasta

33%

Ibu Rumah Tangga100% Indonesia67% 4 orang

33% 3 orang77% Sehat

23% Keluarga Tidak Sehat (TB Paru)100% > Rp 1.000.000

67% Tidak

33% Iya

KONDISI KESEHATAN UMUM- Pelayanan Kesehatan

RESPONDENPELAYANAN KESEHATANMasalah Kesehatan Khusus

Sarana Kesehatan TerdekatKebiasaan Keluarga Bila SakitKebiasaan Sebelum ke YankesSumber Pendanaan KesehatanSarana transportasi ke YankesJarak rumah dg sarana kesehatanPenyakit paling sering diderita (6 bulan terakhir)

1PuskesmasPuskesmasBeli obat bebasJPSJalan kaki