7/25/2019 t Er a p i. Ppt

1/40

TERAPI PSIKIATRI

Dr. Susi Wijayanti, SpKJ

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

2/40

ETIOLOGI GANGGUAN JIWA :

- Biologi

- Psikologis

- Sosial dan kultural

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

3/40

1. Soatot!ra"i #aktor Biologi

$. Psikot!ra"i #aktor Psikologis%. &ani"ulasi lingkungan #aktor Sosial

JENIS ' JENIS TE(API

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

4/40

I. PSIKOTERAPI Psikot!ra"i analitik

Psikot!ra"i singkat dan Int!r)!nsi krisis

Psikot!ra"i k!luarga

T!ra"i "!rilaku

*+"nos!

T!ra"i kogniti,

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

5/40

II. SOMATOTERAPI

1. Ps+osurg!r+ : /arang dilakukan

$. #arakot!ra"i :

Anti "sikosis

Anti d!"r!si

Anti ania

Anti ansi!tas

Anti insonia

%. Lain-lain : T!ra"i k!/ang listrik

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

6/40

T U J U A N T E R A P I

T e r a p i

&!nurunkan 0 &!ng!alikan &!inialkan

&!inialkan ,ungsi utaa risiko r!la"s0

&!ngilangkan r!kur!ns

tanda2 g!/ala

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

7/40

Prinsip terapi : titrasi dosisdosis a3al dosis o"tial

dosis "!!liaraan

ta""!ring o,,.

4P!rtiangkan an,aat dan risiko

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

8/40

Perbedaan Psikotropik dan Narkotik

Psikotro"ik :

oat +g !"un+ai !,!k utaa t!rada"

akti,itas !ntal dan "!rilaku dan digunakan

untuk t!ra"i gangguan "sikiatrik. Narkotik :

Oat +ang !k!r/a "ada SSP dan digunakan

s!agai analg!tika dala "rakt!k k!dokt!ran

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

9/40

Anti psikosis

(neuroleptik, a!or tran"uili#er$

Oat +ang t!rasuk "siko,araka +ang

!rkasiat !ngilangkan atau !ngurangi

g!/ala "sikotik. &!kanis! k!r/a : ! lokad! 5o"ain

"ada r!s!"tor "asa sina"tik di otak2

kususn+a di sist! liik dan sist!

!kstra"iraidal

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

10/40

PEDOMAN PENGGUNAAN

- T!ntukan g!/ala +ang akan diilangkan

- Gunakan ANTIPSI6OSIS +g "!rna digunakan dan

!rasil- Gunakan satu /!nis oat

- T!ra"i P!!liaraan : dosis t!r!nda +g asi !,!kti,

- P!nggantian Oat : 1 ulan

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

11/40

JENIS%JENIS ANTIPSI&OTI&

TIPI6AL

7lor"roa8in

*alo"!ridol Tri,luo"!ra8in

ATIPI6AL

(is"!ridon!

Olan8a"in 7lo8a"in

9u!tia"in

dll

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

12/40

Anti psikosis'...........

7lor"roa8in! ; 7P< =

- tal!t $> g dan 1?? g

- in/. $> g 0 *alo"!ridol

- tal!t ?2> g @ 12> g @ > g

- in/. >? g 0 l. 10gg (is"!ridon

- tal!t 1 g2 $g2 % g

- di!rikan $ s!ari.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

13/40

EFEK SAMPING ANTI PSIKOTIK

Akatisia ; >?C =:

- tidak taan duduk laa2 ingin s!lalu

/alan-/alan.

Ggn !kstra"iraidal ;%DC = : - tr!or

- 3a/a s!"!rti k!dok

- kaku

- r!tardasi otorik 5iskin!sia ;C=

- ata !nd!lik k!atas2 l!!r kaku2 lida t!r/ulur2sukar !n!lan

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

14/40

Sindroa N!urol!"ti &alignan

&!ru"akan kondisi +ang !ngana

k!idu"an akiat r!aksi idiosinkrasi t!rada"

oat anti "sikosis S!ua "asi!n +ang !nda"at anti "sikosis

!"un+ai risiko SN&

6ondisi d!idrasi2 k!l!laan atau alnutrisi!"!rtinggi risiko SN&

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

15/40

ia)nostik SNM

Suu adan F%O7

T!rda"at sindro !kstra"iraidal

T!rda"at g!/ala dis,ungsi otono

;inontin!nsia urin!=

P!ruaan status !ntal

P!ruaan tingkat k!sadaran

G!/ala tiul dan !rk!ang !"at

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

16/40

Pen)obatan SNM

*!ntikan s!g!ra oat anti "sikosis

P!ra3atan su""orti,

5o"ain agonist :

rookri"tin H2>-? gr0r %dd2

l-do"a $ 1?? g 2 atau

aantadin $?? g0r.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

17/40

Anti depresi

&!kanis! k!r/a :

- !ngaat r!-u"tak! ain!rgi

n!urotransit!r

- !ngaat "!nganuran ol! !nsi

onoain! oksidas!

Aitri"tilin : tal!t $> g

E,!k sa"ing :

s!dati,2 otonoik2kardiologik FF

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

18/40

Anti depresan''

S!rtralin : >? g

#luoks!tin $? g

!,!k sa"ing :

s!dasi2 otonoik2 i"ot!nsi sangat inial

&AOI : !lo!id!

!,!k sa"ing : i"ot!nsi ortostatik

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

19/40

Anti ania, Mood Stabili#ers

&!kanis! k!r/a : !ngurangi do"ain!

r!!"tor su"!rs!nsiti)it+2 !ningkatkan

olin!rgi-usarini ati)it+ dan

!ngaat +li A&P dan ,os,oinositid! Litiu

!,!k sa"ing : ulut k!ring2 gastroint!stinal

distr!s2 k!l!aan otot2 tr!or alus2 "oli nuri

Kal"roat.

7araa8!"in : St!"!n Jonson Sindro!

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

20/40

Anti ansietas (inor tran"uilli#er$

&!kanis! k!r/a : !n8odia8!"in +ang !r!aksi

d!ngan r!s!"torn+a akan !ng- r!in,or! t!

iniitor ation o, GABA-!rgi n!uron2 s!ingga

i"!rakti,itas !r!da.

5ia8!"a : $ g 2 > g

!,!k sa"ing : ngantuk2 "using2 r!t!nsi urin!2

ata kaur2 "!n!kanan "!rna,asan2 "r!stasi

k!r/a !nurun.

E,!k k!t!rgantungan tinggi

Al"ra8ola : ?2> @ 1 g

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

21/40

Terapi ke!an) listrik

(ele*tro*on+ulsi+e terap- E/T$

Adala sala satu !tod! t!ra"i +ang

digunakan di idang "sikiatri d!ngan ara

"!!rian arus listrik "ada otak d!ngan

alat kon)ulsator2 untuk !rangsangtiuln+a suatu angkitan k!/ang.

5it!ukan "!rtaa kali "ada taun 1D%H

ol! 7!rl!tti dan Bini2 "!n!liti dari Italia.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

22/40

Mekanise ker!a

1. T!ori n!uro,isiologi : E7T !n+!akan "!ningkatan transit!r

dan "!"tida dala "lasa s!ara akut dan

s!!ntara2 s!"!rti !"in!,rin2nor!"in!,rin2

"rolaktin2 beta-endorphin immunoreactivity,

vasopresin, ACTH, kostisol, insulin, FSH dan

LH !,!k antid!"r!san

E7T M oat n!urol!"tik "!ningkatankons!ntrasi oat n!urol!"tik dala dala

otak.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

23/40

$. T!ori N!urotransit!r

E7T !"!ngarui n!urotransit!r

nor!"in!,rin dan !"un+ai !!ra"a !,!k

+ang saa d!ngan "!!rian T7A. P!ningkatan kons!ntrasi do"ain dan

!taolitn+a.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

24/40

INDIKASI ECT

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

25/40

4 F ?-D?C d!"r!si !ngalai k!a/uan2 !,!kti,

dari oat antid!"r!san.

4 Ggn d!"r!si d!ngan 3aa dan g!/ala-g!/ala

"sikotik lain uku" !nun/ukkan "!raikan .

4 Psikosis d!"r!si d!ngan g!/ala !lanolia ;s!di

!rl!i2 r!tardasi "sikootor2 t!rangun dini ari2

k!ilangan na,su akan2 "!nurunan !rat adan

dan agitasi= uku" !r!aksi t!rada" E7T.

4 Orang lan/ut usia !"!rliatkan

r!aksi l!i laat dari

+ang l!i uda.

PSIKOSIS DEPRESI

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

26/40

SKIZOFRENIA

4 1>-$?C "!nd!rita Ski8o,r!nia.4 S( akut2 katatonik dis!rtai g!/ala gangguan a,!k

uku" aik.

4 Pada "asi!n S( akut : kasiat E7T oat

anti"sikosis.

4 Pasi!n S( kronis : !nun/ukkan k!a/uan +ang

!rarti "ada >-1?C "asi!n.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

27/40

MANIA

4 #as! ania "ada "asi!n "sikosis anik

d!"r!si, uku" !rasil2 asil l!i agus

"ada ,as! d!"r!si.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

28/40

Lain-lain

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

29/40

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

30/40

KONTRA INDIKASI

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

31/40

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

32/40

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

33/40

A&I0AT SAMPIN1AN E/T

6o"r!si tulang !lakang

Laringo s"as!

6!rusakan gigi ;gigi "ata=

(!aksi all!rgi

#raktur N+!ri otot

Sakit k!"ala

Naus!a 7on,usion ;k!kaauan "ikiran=

&!ngauk2 (!gr!si

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

34/40

PERSIAPAN ECT

PERSIAPAN SEBELUM ECT

P!rs+aratan adinistrati, : In,or!d 7ons!nt

(i3a+at !dis : traua k!"ala2 k!/ang2al!rgi

P!!riksaan "ra E7T +ang dilakukan:

- P!!riksaan ,isik

- P!!riksaan "!nun/ang : E6G2 (o.Tora 2 *2

SGOT0SGPT

- P!!riksaan dara2 urin! ila di"!rlukan

- P!!riksaan gigi gigi "alsu2 l!"askan.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

35/40

o PERSIAPAN PASIEN UNTUK ECT T!ra"i kon)ulsi adala "!!daan di "sikiatri2

s!ingga kaida uu +ang !rlaku "ada

tindakan "!!daan /uga !rlaku untuk

"!laksanaan E7T s!"!rti "uasa - /a.

S!!lu "r!!dikasi "asi!n !ngosongkan

kandung k!ning dan !longgarkan "akaian di

agian-agian +ang k!tat s!"!rti l!!r dan"inggang.

Pelaksanaan ECT.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

36/40

Pelaksanaan ECT

L!"askan gigi "alsu

Pasi!n tidur t!l!ntang2 usaakan s!santai

ungkin.

Premedikasi: In/ Sul,as Atro"in dosis ?2> g

s0i0i). &!ru"akan antikolin!rgik +ang

!r,ungsi !ngurangi k!ungkinan ardial

ar+tia dan as"irasi2 !n!ga radiardi.

E,!k sa"ing atro"in k!kaauan "ikiran ;kar!naadan+a !,!k "usat disa"ing !,!k sist!ik=

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

37/40

Pelaksanaan ECT.......

Anaestesi Umum :

digunakan ana!st!si +ang sort ating :

"ro"o,ol 1-$ g0 kg BB i) Muscle relaxan :

short acting : suin+l ollin! ?2>-

1g0kgBB2 i)di!rikan s!g!ra s!t!la"!!rian ana!st!si uu.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

38/40

Pelaksanaan ECT..............

Oksigenasi

T!r/adi a"no! dan ,asiulasi otot-otot dari atas

k!a3a. B!rikan O$ >L0!nit sa"ai

na,as s"ontan. Penempatan eektr!da

k!dua !l!ktroda dit!"atkan di k!dua "!li"is

"asi!n. Titik ini t!rl!tak % diatas garis +ang

!nguungkan sudut ata dan liang t!linga.

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

39/40

2rek3ensi terapi

5i!rikan s!an+ak $-% kali 0 inggu.

5!"r!si : -1$ kali tindakan

E"isod! anik : -$? kali

Ski8o,r!nia : 1> kali 0.

Sr. 6atatonik : 1- kali

7/25/2019 t Er a p i. Ppt

40/40