PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN KB DAN KS

PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Patilanggio Kecamatan Patilanggio Kabupaten Pohuwato

SURAT TUGASNO : 800/PKM-PTLG/ / I /2013

TANGGAL : 14 JANUARI 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : Arsad suleman, SKM

NIP : 19780824 200501 1 017

Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

NO. Nama/NRPTT Tanggal Tempat tujuanMaksud

Perjalanan

1.

2.

Rezky 31.4.033079Yusna

14-19 Januari 2013

Desa Balayo, Dudepo, Iloheluma, Suka

Makmur, Dulomo dan Manawa

Sweeping k4

Pembiayaan perjalanan dinas dibebankan pada : Dana Bantuan Operasional Kasehatan TA

2013

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

KEPALA PUSKESMAS PATILANGGIOKabupaten Pohuwato Provinsi Gorontalo

ARSAD SULEMAN, SKMNIP. 19780824 200501 1 017

                   

I. Pelaksanaan di : Desa Balayo   IV. Pelaksanaan di : Desa Suka Makmur Tanggal : 14 Januari 2013   Tanggal : 17 Januari 2013                

MENGETAHUI MENGETAHUI

KEPALA DESA BALAYO KEPALA DESA SUKA MAKMUR

       

       

       

       

RIFA'I NYOMA ARJUN POLIMENGO                                             II. Pelaksanaan di : Desa Dudepo   V. Pelaksanaan di : Desa Dulomo   Tanggal : 15 Januari 2013   Tanggal : 18 Januari 2013                

MENGETAHUI MENGETAHUI

KEPALA DESA DUDEPO KEPALA DESA DULOMO

       

       

       

       

BADHRI KARING HERIYANTO HUWILI                                             III. Pelaksanaan di : Desa Iloheluma   VI. Pelaksanaan di : Desa Manawa   Tanggal : 16 Januari 2013   Tanggal : 19 Januari 2013                

MENGETAHUI MENGETAHUI

KEPALA DESA ILOHELUMA KEPALA DESA MANAWA

       

       

       

       

AGUS HIPPY MARLULU DJAFAR                          

PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

DINAS KESEHATAN KB DAN KSPUSKESMAS PATILANGGIO

jl. Lingkar Patilanggio Kecamatan Patilanggio

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rezky, Amd.Keb

NRPTT : 31.4.033079

Jabatan : Staf Puskesmas Patilanggio

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 14 Januari2013 Nomor : 800/PKM-

PTLG/ /I/ 2013 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh

bukti- bukti pengeluaran meliputi :

NO

URAIAN JUMLAH

1Transport dari puskesmas ke Dinas Kesehatan KB & KS

2 Orang x 6 Hari x Rp. 25.000,00-Rp. 300,000,00-

JUMLAH Rp. 300,000,00-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pembayaran

kami bersedia untuk menyetorkan kembali tersebut ke kas Negara.

Demikian pernyataan kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Patilanggio, April 2013Pengelola Keuangan BOK Patilanggio Pejabat Negara / Pegawai Negeri T.A 2013 Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Selvi J.Tuna Rezky NIP. 19770608 200604 2 006 NRPTT. 31.4.033079

PUSKESMAS PATILANGGIO

KABUPATEN POHUWATO PROVINSI GORONTALOT.A. 2013

KUITANSI

Sudah diterima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Patilanggio T.A 2013

Uang Sebesar :

Terbilang : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Petugas Dalam Rangka Sweeping K4

Lunas Di Bayar

Pengelola Keuangan Patilanggio, April 2013

Bantuan Operasional Kesehatan Yang Menerima

T.A.2013

Selvi J.Tuna RezkyNIP : 19770608 200604 2 006 NRPTT. 31.4.033079

PERHITUNGAN PERJALANAN DINAS

Rp.300.000,-

PUSKESMAS PATILANGGIO

Lampiran SPPD Nomor : 800/PKM-PTLG/ /I/2013Tanggal : 14 Januari 2013

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KET

1

Biaya Transport Petugas dari Puskesmas Ke

Desa Balayo,Desa Iloheluma,Desa Dudepo,Desa Suka Makmur,Desa Dulomo, Desa Manawa

2 Orang X 6 Hari X Rp.25.000,00-

Rp.300.000,00-

JUMLAH Rp.300,000,00-

Terbilang : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Patilanggio, April 2013Telah dibayarkan sejumlah Telah menerima Jumlah Uang SebesarRp 300.000,00- Rp. 300.000,00-

Pengelola Keuangan BOK Yang Menerima

Selvi J. Tuna Rezky NIP. 19770608 200604 2 006 NRPTT. 31.4.033079

Perhitungan SPPD Rampung

Ditetapkan sejumlah : Rp. 300.000,00-Yang telah dibayarkan Semula : Rp. -Sisa kurang / lebih : Rp. 300.000,00-

MengetahuiKepala Puskesmas PatilanggioKabupaten Pohuwato T.A 2013

ARSAD SULEMAN, SKMNIP : 19780824 200501 017

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Dasar Penugasan : 800/PKM-PTLG/ / I/ 2013Nama Petugas / Tim : Rezky

YusnaTujuan Perjalanan : Kegiatan Sweeping K4Tanggal Perjalanan : 14-19 Januari 2013Maksud Perjalanan : Sweeping K4Pejabat Yang di temui : Kepala Desa Balayo, Dudepo, Iloheluma, Suka Makmur, Dulomo dan

ManawaHasil Kunjungan, antara lain :

a. Proses PelaksanaanDilakukan dengan berkunjung ke rumah-rumah yang jarang memeriksakan atau datang berkunjung ke puskesmas maupun posyanduDesa Balayo : 4 Orang

Desa Dudepo : 1 Orang

Desa Iloeluma : 5 Orang

Desa Suka Makmur : 2 Orang

Desa Dulomo : 3 Orang

Desa Manawa : 2 Orang

b. PermasalahanKurangnya kesadaran masyarakat untuk pentingnya memeriksakan status kehamilannya ke Puskesmas, Pustu, Poskesdes ataupun ke posyandu terdekat

c. Kesimpulan / Saran PerbaikkanMelakukan Pendekatan kepada Ibu Hamil tentang pentingnya memeriksakan kandungannya kepada petugas Puskesmas ataupun Dokter puskesmas.

Patilanggio, Maret 2013Yang melaksanakan perjalanan

Rezky …………………………………………..

Yusna …………………………………………..

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Dasar Penugasan : 800/PKM-PTLG/ / I / 2013Nama Petugas / Tim : Rezky

YusnaTujuan Perjalanan : Kegiatan Sweeping K4Tanggal Perjalanan : 14-19 Januari 2013Maksud Perjalanan : Sweeping K4Pejabat Yang di temui : Kepala Desa Balayo, Dudepo, Iloheluma, Suka Makmur, Dulomo dan

ManawaHasil Kunjungan, antara lain :

a. Proses PelaksanaanDilakukan dengan berkunjung ke rumah-rumah yang jarang memeriksakan atau datang berkunjung ke puskesmas maupun posyanduDesa Balayo : 2 Orang

Desa Dudepo : 2 Orang

Desa Iloeluma : 3 Orang

Desa Suka Makmur : 3 Orang

Desa Dulomo : 3 Orang

Desa Manawa : 4 Orang

d. PermasalahanKurangnya kesadaran masyarakat untuk pentingnya memeriksakan status kehamilannya ke Puskesmas, Pustu, Poskesdes ataupun ke posyandu terdekat

e. Kesimpulan / Saran PerbaikkanMelakukan Pendekatan kepada Ibu Hamil tentang pentingnya memeriksakan kandungannya kepada petugas Puskesmas ataupun Dokter puskesmas.

Patilanggio, Januari 2013Yang melaksanakan perjalanan

Rezky …………………………………………..

Yusna …………………………………………..

DAFTAR NAMA-NAMA SWEEPING K4 DESA BALAYO, DUDEPO, ILOHELUMA, SUKA MAKMUR, DULOMO, MANAWA

BULAN JANUARI 2013

NO NAMA UMUR ALAMAT DIAGNOSA USIA KEHAMILAN

1 Yulan Oka 18 thn Balayo GI P0 AO 34-35 Minggu2 Meisin 20 thn Balayo GI P0 A0 34-35 Minggu3 Astin k Lalisa 22 thn Dudepo GII PI A0 37-38 Minggu4 Anin Emonu 21 thn Dudepo GI P0 A0 32-33 Minggu5 Nurwidiaty 36 thn Iloheluma GIV P3 A0 33-34 Minggu6 Asrya Muharam 33 thn Iloheluma GIV P3 A0 35-36 Minggu7 Delin Pakaya 18 thn Iloheluma GII PI A0 32-33 Minggu8 Wiwin Musa 27 thn Suka Makmur GII PI A0 28 Minggu9 Diana Ku’e 18 thn Suka Makmur GII PI A0 28 Minggu

10 Uto Talib 33 thn Suka Makmur GIV P3 A0 32-33 Minggu11 Haidar Kaune 20 thn Manawa GI P0 A0 36-37 Minggu12 Asna Djafar 18 thn Manawa GI P0 A0 32-33 Minggu13 Wilis Ndango 20 thn Manawa GI P0 A0 32-33 Minggu14 Juwita Sehebeli 22 thn Manawa GII PI A0 32-33 Minggu15 Kasmin Kadir 32 thn Dulomo GIV P3 A0 30-31 Minggu16 Kasma Huwili 32 thn Dulomo GII PI A0 28-29 Minggu17 Selvi Mustapa 24 thn Dulomo GII PI A0 29-30 Minggu