Nomor

: ____/ F/USM/ FKK- /08/2014 Medan, Agustus 2014Lamp

:

Perihal

: Permohonan Izin memberikan

Penyuluhan kesehatan

Kepada Yth,

Bapak / ibu Pimpinan ____________________

Di

____________________

Dengan hormat,

Visi pembangunan kesehatan yaitu Indonesia Sehat 2015 menggambarkan bahwa pada tahun 2015 diharapkan bangsa Indonesia dapat hidup sehat mandiri dan berkeadilan sehingga memiliki derajat kesehatan yang setinggi tingginya.

Untuk mencapai Visi tersebut diatas, maka penggerakan dan pemberdayaan masyarakat setempat sangatlah diharapkan. Sehingga kami dari Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan , tempat mahasiswa menimba Ilmu Kesehatan ( Kebidanan ) yang akan menciptakan tenaga Bidan yang profesional merasa turut bertanggung jawab terhadap pencapaian visi tersebut .Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka kami mohon kesediaan bapak/ibu memberikan izin pelaksanaan Penyuluhan kesehatan di masyarakat / kelompok masyarakat di daerah yang bapak/ibu pimpin.Mahasiswa yang dimaksud di atas adalah :Nama

:

Program studi

:

Semester

:

Topik Penyuluhan: _____________________________________

______________________________________

______________________________________

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Fakultas Keperawatan & KebidananUniversitas Sari Mutiara Indonesia( Janno Sinaga. SKP, M.Kep.Sp.KMB )Dekan