SURAT PERNYATAAN MEMILIH JABATAN FUNGSIONAL

SURAT PERNYATAAN MEMILIH JABATAN FUNGSIONAL

NOMOR :..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Bambang Susanto, SSi

NIP

: 19750203 199703 1 002

Pangkat/golongan ruang: Penata Muda / III A

Jabatan

: Staf Radiologi

Pendidikan

: S 1 Fisika Medik

Unit Organisasi

: RSUD Prabumulih

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Sesuai dengan pendidikan dan profesi yang akan saya jalani saya memilih Jabatan Fungsional Fisikawan Medis

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Prabumulih, 3 Oktober 2009

Pegawai yang bersangkutan

Mengetahui,

Dr. H. M. Ali Indra Hanafiah, MARS Bambang Susanto, SSi

NIP : 19550821 198111 1 001 NIP : 19750203 199703 1 002