SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indrasti Banjaransari

NIM : G1A010020

Angkatan : 2010

Menyatakan bahwa persyaratan Yudisium di bawah ini akan diselesaikan pada

hari Jum’at, 5 Desember 2014 Pukul 15.00 WIB. Adapun persyaratan tersebut

yaitu sebagai berikut:

1. Bukti pembayaran plakat, samir, dan sewa toga.

2. Tanda terima skripsi UPT Perpus Pusat Unsoed

3. Surat keterangan bebas perpus Kedokteran

4. Bukti pembayaran sumbangan perpus kedokteran

5. Lembar bukti pemenuhan persyaratan KTI

6. Surat keterangan bebas KTI

7. Lembar acc revisi hasil seminar hasil

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya bersedia

mempertanggungjawabkan segala akibat yang akan timbul di kemudian hari

setelah ditandatanganinya surat pernyataan ini.

Mengetahui, Purwokerto, 25 November 2014

Ketua Jurusan Kedokteran FKIK Yang membuat

pernyataan,

dr. M. Zaenuri Syamsu H., Sp.KF, M.Si, Med Indrasti Banjaransari

NIP. 19700925 200003 1 001 NIM. G1A010020

SURAT PERNYATAAN

Di bawah ini adalah daftar calon mahasiswa peserta Yudisium hari Jumat,

tanggal 28 Maret 2014 yang belum memenuhi persyaratan untuk Yudisium:

No. Nama NIM Angkatan

1. Shofa Shabrina H G1A010051 2010

2. Sarah Shafira Aulia Rahmah G1A010072 2010

3. Yanita Gea Nurillah G1A010103 2010

4. Intan Puspita Hapsari G1A010109 2010

PersyaratanYudisium di bawah ini akan diselesaikan pada hari Kamis, 3

Maret 2014 Pukul 15.00 WIB. Adapun persyaratan tersebut yaitu sebagai berikut:

1. Bukti pembayaran plakat, samir, dan sewa toga.

2. Tanda terima skripsi UPT Perpus Pusat Unsoed

3. Surat keterangan bebas perpus Kedokteran

4. Bukti pembayaran sumbangan perpus kedokteran

5. Lembar bukti pemenuhan persyaratan KTI

6. Surat keterangan bebas KTI

7. Lembar acc revisi hasil seminar hasil

Demikian surat pernyataan ini dibuatdengan sebenar-benarnya sebagai

syarat Yudisium.

Purwokerto, 27 Maret 2014

Mengetahui,

Ketua Jurusan Kedokteran FKIK

dr. M. ZaenuriSyamsu H., Sp.KF, M.Si, Med

NIP. 19700925 200003 1 001