contoh surat pernyataan dukungan

CONTOH SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN

LAMPIRAN 1PERATURAN MENTERI NEGARA PERUMAHAN RAKYAT Nomor: 9/PERMEN/M/2008 tentang Pedoman Bantuan Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa Pada Lembaga Pendidikan Tinggi Dan Lembaga Pendidikan BerasramaPasal 11

KOP SURAT

Nomor : nama kota, tanggal,bulan, tahunLampiran : ....Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Rusunawa

Kepada Yth.Menteri Negara Perumahan Rakyat Republik Indonesia.Jl Raden Patah I No.1, Kebayoran BaruJakarta Selatan

Dengan Hormat,Sehubungan dengan program Pemerintah melalui kantor Kementerian Negara Perumahan Rakyat tentang pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa (RUSUNAWA) yang diperuntukan bagi Lembaga Pendidikan Tinggi dan Lembaga Pendidikan Berasrama di seluruh Indonesia, bersama ini kami mengajukan usulan permohonan bantuan pembangunan Rusunawa.Sebagai bahan pertimbangan Bapak Menteri, berikut kami lampirkan berkas proposal beserta kelengkapanya. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan pertimbangan Bapak kami ucapkan terima kasih.Hormat Kami

(Ttd dan cap)

--------------------------------- **)

Tembusan kepada (*sesuai dengan keperluan):1. Sekretaris Kementerian Negara Perumahan Rakyat (Sesmenpera);2. Deputi Bidang Perumahan Formal, Kementerian Negara Perumahan Rakyat;3. Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi; 4. Sekretariat Jenderal Departemen Agama*;5. Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Departemen Agama*; 6. Sekretariat Jenderal Departemen Pendidikan Nasional;7. Pendidikan Dasar Menengah (Dikdasmen), Depdiknas.**) Dilengkapi tanda tangan dan cap oleh:1. Rektor untuk Perguruan Tinggi Negeri;2. Rektor dan Ketua Yayasan untuk Perguruan Tinggi Swasta;3. Ketua Lembaga/Yayasan untuk Pendidikan Berasrama.LAMPIRAN 2PERATURAN MENTERI NEGARA PERUMAHAN RAKYAT Nomor: 9/PERMEN/M/2008 tentang Pedoman Bantuan Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa Pada Lembaga Pendidikan Tinggi Dan Lembaga Pendidikan BerasramaPasal 12

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN No. ......................................

Kepada Yth.Deputi Bidang Perumahan FormalKementerian Negara Perumahan Rakyat Republik Indonesia.Jl Raden Patah I No.1, Kebayoran BaruJakarta Selatan

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini:Nama : ..............Jabatan : ..............

Bertindak atas namaNama Lembaga : * ) Pendidikan Tinggi ........... * ) Pendidikan Berasrama ....... Alamat : ...... .............................................................................................................................Telepon : .............Fax : .........

Dengan ini menyatakan akan melengkapi surat dukungan sebagaimana yang dipersyaratan yaitu:1. dukungan dari Pemerintah Daerah (provinsi, kabupaten/kota) yang dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani oleh Gubernur/Walikota/Bupati;2. dukungan dari Dinas Teknis kabupaten/kota yang membidangi perumahan; dan3. dukungan dari Departemen Pendidikan Nasional atau Departemen Agama yang dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani pejabat eselon I yang membidangi /terkait.

Demikian Surat Pernyataan Dukungan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk memenuhi persyaratan usulan pembangunan Rusunawa.(Ttd dan cap)

--------------------------------- **)

Nama kota, tanggal, bulan, tahun

**) Dilengkapi tanda tangan dan cap oleh:1. Rektor untuk Perguruan Tinggi Negeri;2. Rektor dan Ketua Yayasan untuk Perguruan Tinggi Swasta;3. Ketua Lembaga/Yayasan untuk Pendidikan Berasrama.LAMPIRAN 3PERATURAN MENTERI NEGARA PERUMAHAN RAKYAT Nomor: 9/PERMEN/M/2008 tentang Pedoman Bantuan Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa Pada Lembaga Pendidikan Tinggi Dan Lembaga Pendidikan BerasramaPasal 12

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN No. ......................................

Yang bertanda-tangan di bawah ini:Nama : ..............Jabatan : ..............


Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk memenuhi dan melengkapi Persyaratan Administrasi, yang telah ditentukan terdiri dari:1. surat pernyataan kepemilikan dan penguasaan lahan;2. surat pernyataan menyediakan dan menyerahkan lahan dalam kondisi siap bangun;3. surat pernyataan bersedia memberikan jaminan tidak mengalih-fungsikan bangunan;4. surat pernyataan bersedia menerima dan mengelola rusunawa;5. surat pernyataan lokasi sesuai dengan master plan/RTRW (Rencana Tata Ruang Wilayah) kabupaten/kota;6. surat pernyataan belum pernah menerima bantuan pembangunan rusunawa yang berasal dari APBN; dan7. surat pernyataan bersedia melakukan penghijauan pada lingkungan lokasi Rusunawa.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dipergunakan sebaik-baiknya dan ditanda-tangani di atas materai yang cukup. Nama kota, tanggal, bulan, tahun (Ttd, cap dan materai)

--------------------------------- **)

**) Dilengkapi tanda tangan dan cap oleh:1. Rektor untuk Perguruan Tinggi Negeri;2. Rektor dan Ketua Yayasan untuk Perguruan Tinggi Swasta;3. Ketua Lembaga/Yayasan untuk Pendidikan Berasrama.

* (Coret Yang Tidak Perlu)


KOP SURAT

SURAT KESANGGUPAN PENYERTAANNo. ......................................



Dengan ini menyanggupi : 1. Penyertaan dalam Bantuan Pembangunan Rusunawa, terdiri dari:a. bersedia untuk menyediakan lahan siap bangun;b. bersedia untuk melakukan pengajuan permohonan dan biaya perijinan (IMB);c. bersedia untuk menyiapkan Detail Enginering Desain (DED) atau menggunakan desain prototype dari Kementerian Negara Perumahan Rakyat; d. bersedia untuk penyambungan listrik, air minum dan jaringan komunikasi beserta biaya penyambungannya;e. bersedia menyiapkan /menyediakan meubeler; dan f. bersedia menyediakan /menyiapkan dukungan Prasarana, Sarana dan Utilitas.2. Mengupayakan Kesanggupan Penyertaan dari Pemerintah Daerah dalam Bantuan Pembangunan Rusunawa, terdiri dari:a. kemudahan dalam proses perijinan/IMB;b. keringanan retribusi;c. penyediaan prasarana, sarana dan utilitas; dand. kemudahan dan fasilitasi penyambungan jaringan listrik, jaringan air minum dan jaringan komunikasi.Demikian Surat Kesanggupan Penyertaan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dipergunakan sebaik-baiknya dan ditanda-tangani di atas materai yang cukup.

Nama kota, tanggal, bulan, tahun (Ttd, cap dan materai)

--------------------------------- **)

**) Dilengkapi tanda tangan dan cap oleh:1. Rektor untuk Perguruan Tinggi Negeri;2. Rektor dan Ketua Yayasan untuk Perguruan Tinggi Swasta;3. Ketua Lembaga/Yayasan untuk Pendidikan Berasrama. * (Coret Yang Tidak Perlu)LAMPIRAN 5PERATURAN MENTERI NEGARA PERUMAHAN RAKYAT Nomor: 9/PERMEN/M/2008 tentang Pedoman Bantuan Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa Pada Lembaga Pendidikan Tinggi Dan Lembaga Pendidikan BerasramaPasal 13

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN KESIAPAN PENGELOLAAN No. ......................................


Bertindak atas namaNama Lembaga : * ) Pendidikan Tinggi ...........* ) Pendidikan Berasrama ....... Alamat : ...... .............................................................................................................................Telepon : .............Fax : .........

Dengan ini menyatakan : 1. Bersedia untuk mengelola Rusunawa dan sanggup untuk melengkapi persyaratan dalam kesiapan pengelolaan yang terdiri dari: a. usulan badan pengelola;b. struktur badan pengelola; danc. rencana biaya pengelolaan.2. Bersedia dan akan mengikuti serta mematuhi Peraturan Menteri Negara Perumahan Rakyat tentang Pengelolaan Rumah Susun Sederhana Sewa.Demikian Surat Pernyataan Kesiapan Pengelolaan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dipergunakan sebaik-baiknya dan ditanda-tangani di atas materai yang cukup.


--------------------------------- **)




KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN RANCANG BANGUN No. ......................................



1. Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk memenuhi persyaratan kesanggupan menyiapkan rancang bangun yang meliputi :a. rancang bangun arsitek;b. rancang bangun struktur; danc. rancang bangun mekanikal elektrikal.2. Informasi Peraturan setempat terkait dengan : Koefisien Lahan bangunan ( KLB ) Koefisien Dasar Bangunan ( KDB ) Koefisien Dasar Hijau ( KDH ) Garis Sepadan Bangunan (GSB ) Garis Sepadan Jalan ( GSJ ) Garis Sepadan Sungai ( GSS )Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan Rancang Bangun ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dipergunakan sebaik-baiknya dan ditanda-tangani di atas materai yang cukup. Nama kota, tanggal, bulan, tahun (Ttd, cap dan materai)

--------------------------------- **)

**) Dilengkapi tanda tangan dan cap oleh:1. Rektor untuk Perguruan Tinggi Negeri;2. Rektor dan Ketua Yayasan untuk Perguruan Tinggi Swasta;3. Ketua Lembaga/Yayasan untuk Pendidikan Berasrama. * (Coret Yang Tidak Perlu)


BAB IPENDAHULUAN1.1. Latar Belakang1.2. Maksud dan Tujuan1.3. Sasaran

BAB IIDATA UMUM DAN AKADEMIS 2.1. Data Umum2.2. Data Akademis

BAB IIIGAMBARAN LOKASI DAN BANGUNAN3.1. Lokasi Rusunawa 3.2. Bangunan Rusunawa

BAB IVGAMBARAN KONDISI EXISTING4.1. Gambaran Kondisi Lingkungan Kampus/Komplek 4.2. Aksesbilitas Lokasi untuk Rusunawa 4.3. Fasilitas umum dan Sosial di Sekitar lokasi Rusunawa4.4. Kondisi infrastruktur di sekitar lokasi Rusunawa 4.5. Master Plan Lokasi Rusunawa4.6. Gambar Arsitektur, Struktur, Mekanikal dan Elektrikal 4.7. Blok Plan Asrama/Hunian/Rusunawa yang ada

BAB VGAMBARAN RENCANA INDUK PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN RUSUNAWA 5.1. Rencana Induk Pengembangan 5.2. Rencana Pemberdayaan Rusunawa

BAB VIRENCANA PEMBANGUNAN RUSUNAWA 6.1. Kajian Pertumbuhan fisik/Pemekaran lokasi6.2. Dampak Sosial Pembangunan Rusunawa 6.3. Rancang Bangun Rusunawa 6.4. Konsep Desain Rusunawaa. Konsep Bentuk Bangunan Rusunawab. Konsep Interior Sarusun dan Banguna Rusunawac. Rencana Angaran Biaya Pembangunan

BAB VIIRENCANA PENGELOLAAN RUSUNAWA 7.1. Badan / Unit Pengelola7.2. Struktur Badan Pengelola.7.3. Penentuan besarnya tarif sewa (didasari atas kemampuan mahasiswa/siswa/santri dalam membayar sewa).7.4. Dana untuk Pengelolaan (Dana Opersional dan Pemeliharan Rutin) 7.5. Pola Pengelolaan kebersihan dan keamananan Rusunawa

BAB VIIIPENUTUP

LAMPIRAN LAMPIRAN

Data Non Teknis :- Data Jumlah dan perkembangan jumlah mahasiswa/siswa/santri- Data Jumlah dan perkembangan jumlah pendidik dan / atau tenaga kependidikan- Data Jumlah Program studi / bidang studi- Data penghasilan rata-rata pendidik dan / atau tenaga kependidikan- Data Pekerjaan / penghasilan orang tua mahasiswa/siswa/santri

Data Teknis :- Gambar Lahan / Lokasi- Gambar Master plan kampus/kompleks- Gambar Site Plan- dll


KOP SURAT

Nomor : nama kota, tanggal,bulan, tahunLampiran : ....Perihal : Permohonan Bantuan Rehabilitasi

Kepada Yth.Menteri Negara Perumahan Rakyat Republik Indonesia.Jl Raden Patah I No.1, Kebayoran BaruJakarta Selatan.

Dengan Hormat,Sehubungan dengan program Pemerintah melalui kantor Kementerian Negara Perumahan Rakyat tentang program Bantuan Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa (RUSUNAWA) yang diperuntukan bagi Lembaga Pendidikan Tinggi dan Lembaga Pendidikan Berasrama di Seluruh Indonesia, bersama ini kami mengajukan usulan permohonan bantuan rehabilitasi asrama bagi mahasiswa/siswa/santri atau hunian bagi pendidik/tenaga kependidikan.Sebagai bahan pertimbangan Bapak Menteri, berikut kami lampirkan berkas proposal beserta kelengkapannya. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan pertimbangan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

(Ttd dan cap)

--------------------------------- **)

Tembusan kepada (*sesuai dengan keperluan):1. Sekretaris Kementerian Negara Perumahan Rakyat (Sesmenpera);2. Deputi Bidang Perumahan Formal, Kementerian Negara Perumahan Rakyat;3. Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi; 4. Sekretariat Jenderal Departemen Agama*;5. Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Departemen Agama*; 6. Sekretariat Jenderal Departemen Pendidikan Nasional;7. Pendidikan Dasar Menengah (Dikdasmen), Depdiknas.**) Dilengkapi tanda tangan dan cap oleh:1. Rektor untuk Perguruan Tinggi Negeri;2. Rektor dan Ketua Yayasan untuk Perguruan Tinggi Swasta;3. Ketua Lembaga/Yayasan untuk Pendidikan Berasrama.


KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN BANTUAN REHABILITASI No. ......................................

Kepada Yth.Deputi Bidang Perumahan FormalKementerian Negara Perumahan Rakyat Republik Indonesia.Jl Raden Patah I No.1, Kebayoran BaruJakarta Selatan

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini:Nama : ..............Jabatan : ..............


Dengan ini menyatakan akan melengkapi surat dukungan sebagaimana yang dipersyaratan yaitu :1. dukungan dari Pemerintah Daerah (provinsi, kabupaten/kota) yang dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani oleh Gubernur/Walikota/Bupati;2. dukungan dari Dinas Teknis kabupaten/kota yang membidangi perumahan; dan3. dukungan dari Departemen Pendidikan Nasional atau Departemen Agama yang dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani pejabat eselon I yang membidangi /terkait.

Demikian Surat Pernyataan dukungan Bantuan Rehabilitasi ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk memenuhi persyaratan usulan rehabilitasi asrama/hunian/rusunawa. Nama kota, tanggal, bulan, tahun (Ttd dan cap)

--------------------------------- **)

**) Dilengkapi tanda tangan dan cap oleh:1. Rektor untuk Perguruan Tinggi Negeri;2. Rektor dan Ketua Yayasan untuk Perguruan Tinggi Swasta;3. Ketua Lembaga/Yayasan untuk Pendidikan Berasrama.LAMPIRAN 10PERATURAN MENTERI NEGARA PERUMAHAN RAKYAT Nomor: 9/PERMEN/M/2008 tentang Pedoman Bantuan Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa Pada Lembaga Pendidikan Tinggi Dan Lembaga Pendidikan BerasramaPasal 18

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN BANTUAN REHABILITASI No. ......................................


Bertindak atas namaNama Lembaga : * ) Pendidikan Tinggi ........... * ) Pendidikan Berasrama ....... Alamat : ...... Telepon : .............Fax : .........

Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk memenuhi dan melengkapi persyaratan administrasi yang telah ditentukan dalam bantuan Rehablitasi yang terdiri dari:1. surat pernyataan kepemilikan dan penguasaan lahan;2. surat pernyataan bersedia memberikan jaminan tidak mengalih-fungsikan bangunan;3. surat pernyataan bersedia menerima dan mengelola rusunawa;4. surat pernyataan lokasi rusunawa tidak mengalami perubahan peruntukan;5. surat pernyataan belum pernah menerima bantuan rehabilitasi rusunawa yang berasal dari APBN;6. surat pernyataan bersedia mempertahankan/meningkatkan penghijauan pada lingkungan lokasi rusunawa; dan7. surat pernyataan dari Dinas Teknis terkait mengenai tingkat kerusakan bangunan Rusunawa yang ada dengan dilengkapi data teknis umur bangunan dan perhitungan tingkat kerusakan yang meliputi antara lain : a. data tahun pembangunan (umur bangunan),b. gambar us built drawing danc. hitungan tingkat kerusakan. Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan Bantuan Rehabilitasi ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dipergunakan sebaik-baiknya dan ditanda-tangani di atas materai yang cukup. Nama kota, tanggal, bulan, tahun

(Ttd, cap dan materai)

--------------------------------- **)



KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENYERTAAN BANTUAN REHABILITASI No. ......................................



Dengan ini menyanggupi : 1. Penyertaan dalam Bantuan Rehabilitasi , terdiri dari:a. bersedia untuk melakukan pengajuan permohonan dan biaya perijinan (IMB);b. bersedia menyediakan Detail Enginering Desain (DED) untuk rehabilitasi atau menggunakan desain prototype dari Kementerian Negara Perumahan Rakyat; c. bersedia menyiapkan /menyediakan meubeler; dan d. bersedia untuk penataan kembali sistem jaringan listrik, air minum dan jaringan komunikasi beserta biaya penyambungannya.2. Mengupayakan Kesanggupan Penyertaan dari Pemerintah Daerah dalam Bantuan Rehabilitasi, terdiri dari:a. kemudahan persyaratan dan proses perijinan (IMB);b. keringanan retribusi; dan c. penyediaan Prasarana, Sarana dan Utilitas (PSU).Demikian Surat Kesanggupan Penyertaan ini dibuat dengan penuh tanggungjawab, untuk dipergunakan sebaik-baiknya dan ditandatangani di atas materai yang cukup.


--------------------------------- **)


* (Coret Yang Tidak Perlu)LAMPIRAN 12PERATURAN MENTERI NEGARA PERUMAHAN RAKYAT Nomor: 9/PERMEN/M/2008 tentang Pedoman Bantuan Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa Pada Lembaga Pendidikan Tinggi Dan Lembaga Pendidikan BerasramaPasal 19

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN BANTUAN REHABILITASINo. ......................................


Bertindak atas namaNama Lembaga : * ) Pendidikan Tinggi ...........* ) Pendidikan Berasrama ....... Alamat : ...... .............................................................................................................................Telepon : .............Fax : .........

Dengan ini menyatakan : 1. Bersedia untuk mengelola asrama/hunian/Rusunawa yang telah direhabilitasi dan sanggup untuk melengkapi persyaratan dalam kesiapan pengelolaan yang terdiri dari: a.bentuk dan struktur badan pengelola; danb.rencana biaya pengelolaan.2. Bersedia dan akan mengikuti serta mematuhi Peraturan Menteri Negara Perumahan Rakyat tentang Pengelolaan Rumah Susun Sederhana Sewa.Demikian Surat Pernyataan Kesiapan Pengelolaan Bantuan Rehabilitasi ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dipergunakan sebaik-baiknya dan ditanda-tangani di atas materai yang cukup.


--------------------------------- **)




BAB IPENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang1.2. Maksud dan Tujuan 1.3. Sasaran

BAB IIDATA UMUM DAN AKADEMIS 2.1. Data Umum2.2. Data Akademis

BAB IIIGAMBARAN LOKASI DAN PERENCANAAN3.1. Lokasi Bangunan yang akan di Rehab3.2. Kesiapan Pengembangan3.3. Gambaran Kondisi Peruntukan Lahan Rusunawa

BAB IVGAMBARAN KONDISI EXISTING4.1. Gambar As built Drawing 4.2 Gambaran Kondisi Lingkungan Kampus/Komplek 4.3. Aksesbilitas Lokasi untuk Rusunawa 4.4. Fasilitas umum dan Sosial di Sekitar lokasi Rusunawa 4.5. Kondisi infrastruktur di sekitar lokasi Rusunawa 4.6. Master Plan Lokasi Rusunawa4.7. Blok Plan Rusunawa

BAB VGAMBARAN RENCANA INDUK PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN RUSUNAWA 5.1. Rencana Induk Pengembangan 5.2. Rencana Pemberdayaan Rusunawa

BAB VIRENCANA PEMBANGUNAN RUSUNAWA 6.1. Kajian Pertumbuhan fisik/Pemekaran lokasi6.2. Usulan Rehabilitasi 6.3. Konsep Desain Gambar Desain a. Konsep Bentuk Bangunan Rusunawa b. Konsep Interior Sarusun dan Banguna Rusunawa c. Rencana Angaran Biaya Rehabilitasi

BAB VIIRENCANA PENGELOLAAN RUSUNAWA 7.1. Badan / Unit Pengelola 7.2. Struktur Badan Pengelola.7.3. Penentuan besarnya tarif sewa (didasari atas kemampuan mahasiswa/siswa/santri dalam membayar sewa).7.4. Dana untuk Pengelolaan (Dana Opersional dan Pemeliharan Rutin) 7.5. Pola Pengelolaan kebersihan dan keamananan Rusunawa

BAB VIIIPENUTUP

LAMPIRAN LAMPIRAN

Data Non Teknis :- Data Jumlah dan perkembangan jumlah mahasiswa/siswa/santri- Data Jumlah dan perkembangan jumlah pendidik dan / atau tenaga kependidikan- Data Jumlah Program studi / bidang studi- Data penghasilan rata-rata pendidik dan / atau tenaga kependidikan- Data Pekerjaan / penghasilan orang tua mahasiswa/siswa/santri

Data Teknis :- Gambar Lahan / Lokasi- Gambar Master plan kampus/kompleks- Gambar Site Plan- dll


contoh surat pernyataan dukungan

Documents