strokeasd

7/21/2019 Strokeasd

http://slidepdf.com/reader/full/strokeasd 1/4

STROKE

Pencegahan Primer Stroke

1. Pola makan sehat

a. Rendah lemak dan kolesterol

b. Serat, oat, kacang kedelai,kacangturunin kolesterol

i. Tambah sekresi asam empeduii. Aktifkan estrogen dan isoflavon

iii. Mningkatkan elastisitas arteri

iv. Aktivitas antioksidan utk oksidasi LL

c. Teh hitam dan hi!auantioksidan

d. "itamin #,$, betakaroten

e. %mega&', $PA, (A

f. Asam folat, vit )*,)1+, riboflavinturunin homosistein

g. Makan lemak ang Polunsaturated fatt acid, monounsaturated fatt

acid, serat, protein nabati

+. -stirahat dan stres pengaruh

'. Pemeriksaan kesehatan scr teratur . Rekomendasi

a. +'

Manajemen Prahospital pada Stroke Akut

• Tu!uanturunin morbiditas dan tingkat kematian, serta turunin angka

kecacatan

Penatalaksanaan Umum Stroke Akut

Tatalaksana -/

1. $valuasi #epat dan iagnosis

a. Anamnesisge!ala a0al, 0aktu a0itan, aktivitas penderita saat

serangan, ge!ala neri kpala, mual, muntah, rasa berputar, ke!ang,cegukan, gangg visual, penurunan kesadaran, 2R stroke3

b. P2A)#, suhu tubuh, P2 general

c. Skala stroke 4-(SS

+. Terapi umum

a. Stabilisasi !alan napas dan pernapasan

i. TT"

ii. %ksigen pada saturasi5678

iii. %rofaring

iv. $TT, LMA

v. Pipa $TT 5+ minggu

b. Stabilisasi (emodinamik i. 9ristaloid:koloid

ii. Pasang #"# 7&1+ mmhg

iii. ;antung + !am ptama

c. P2 a0al

i. 9esadaran

ii. ;antung

iii. 4euro umumksadaran, pupil dan okulomotor, hemiparesis

iv. T-9

d. T-9

i. T-9 pada /#S56 harus dimonitor

ii. Sasaran terapi T-9 +<mmhg dan #PP=>< mmhggiii. )ila T-9 meningkat?

7/21/2019 Strokeasd


1. Posisi kpala +<&'<

+. (indari penekanan tek vena !ugular

'. (indari pmberian cairan glukosa:hipotonik

. (indari hipertermia

7. ;aga normovolemia

*. %smoterapia. Manitol <.+7&<.7 g:kg)) slama =+< menit,

diulang tiap &* !am target 5'1< m%sm:L. #ek

+@:hari

b. 9alo perlu tambahin furosemid 1mg:kg))

>. -ntubasi utk !aga normoventilasi p#%+ '7&< mm(g3

. 9ortikosteroid utk edema otak dan T-9 naik pada stroke

iskemik ga dian!urkankcuali akin ga ada

kontraindikasi

6. rainase ventrikulhidrosefalus akut

1<. )edah dekompresif pada iskemik serebral g adda efek

masaiv. Penanganan Transformasi (emoragik

1. 9alo transformasi perdarahan asimptomatik ga perlu

+. 9alo simptomatik sama dengan terapi stroke

pdarahan pbaiki perfusi serebral dan kendalikan tek

arah arterial hati+

v. 9e!ang

1. iaBepam bolus -" 7&+< mg diikuti fenitoin loading

dose 17&+< mg:kg bolus ma@ 7< mg:menit

+. 9alo ga teratasi ra0at -#C

'. 9alo ga ke!ang pd penderita stroke iskemik ga dian!urin

kasi profilaksis

. Stroke perdarahan intraserebral profilaksis 1 bulan,

lalu turunin kl ga ada ke!ang

vi. Suhu

1. 9asi P#T kalo meningitis kasi A)

vii. Penun!ang

1. $9/

+. Lab kimia darah, fungsi gin!al, hematologi, faal

hemostasis, kadar gula darah, analisis urin, analiss gas

darah, elektrolit3

'. 9alo SA( cek #S2. Radioronsen dada, #T scan

Tatalaksana Umum di Ruang Rawat

1. #airan

a. -sotonis <.68 &&=tek vena sentral 7&1+ mmhg

b. 9butuhan '<ml:kg)):hari

c. %utput D urin E 7<< ml E '<<

d. Asidosis alkalosis

+. 4utrisi

a. $nteral ma@ !am. %ral stlh tes fungsi menelan baik

b. 9alo akut+7&'< kkal:kg:hari

i. 9arbohidrat '<&<8ii. Lemak +<&'78 gangguan napas'7&7783

7/21/2019 Strokeasd


iii. Protein +<&'<8 kalo gangguan gin!al 5<. g:kgbb:hari3

'. Pencegahan dan penanganan komplikasi

a. Mobilisasi dan penilaian dini utk cegah komplikasi suba

b. #egah dekubitus dgn mobilisasi

c. #egah trombosis vena dalam dan emboli paru utk g risiko

i. (eparin subkutan 7<<< -C +@:hari atau LMF( atau heparinoidii. 9alo g ga bisa pake antikoagulanaspirin

. Tatalaksana medis lain

a. #ek gula darah

b. Analgesik dan antimuntah

Kedaruratan Medik stroke akut

• (ipertensi biasa + !am turun

o Pada stroke akutturunin 178 sistol dan diastol utk + !am ptama bila

TS=++< dan T = 1+< mm(g

Pantau + !am hingga TS51< mm(g dan T51<7 mm(g

stlh pemberian rtPA

%batna labetalol, nitropaste, nitroprusi, nikardipin, diltiaBem

o Pada stroke pdarahan intraserebral akut, terapi bila TS=+<< mm(g

atau MAP=17< mm(/

Turunin pake -" dipantau tiap 7 menit

)ila TS 17<&++<mm(gturunin sampe diba0ah 1< mm(g

cukup aman. Stlh kraniotomi !adi 1<<mm(g

o )ila TS=1< mm(/ atau MAP=1'< mm(g dan ada pningkatan

T-9 pantau pningkatan T-9

Tekanan diturunkan sampai tek perfusi serebral =*< mmg

o )ila TS=1< mm(g atau MAP = 1'< mm(/ tanpa ge!ala dan tanda

naik T-9 turunkan scr hati+ dgn -" pantau tiap 17 menit hingga

MAP511< mm(g atau T 5 1*<:6<

o Pilihan obat beta bloker labetalol, esmolol3, #a blocker nikardipin,

diltiaBeM3. (idralaBin dan nitroprusid naikin -#P !adi ati+

o GG

Penatalaksanaan Stroke Iskemik

• hipertensi

• hipo:hiperglik

• Trombolisis pada stroke akut

• Antikoagulan

o Crgenttu!uanna utk cegah timbul stroke ulang a0al, pburukan

defisit neurologi, pbaikin keluaran darah tidak di rekomendasikan

/a direkomendasikan !g pd g akut sedang berat krna bisa

naikin risiko komplikasi pdarahan -#

o /a direkomendasikan + !am bsamaan dgn rtPA

o (eparin, LMF( atau heparinoid stlh stroke iskemik akut tidak

bermanfaat

• Antiplatelet

o Aspirindosis a0al '+7 mg dalam +< !am stlh a0itan stroke utk

sstiap stroke iskemik akut

o /a boleh sbagai pngganti intervensi akut sprti rtPA intravenao 9alo mo trombolitik !angan kasi

7/21/2019 Strokeasd


o 9lopidogrel ga dian!urin kcuali pd indikasi spesifik spti angina

pectoris

Penatalaksanaan Pdarahan Intrasereral

• 4ilai kega0atdaruratan pdarahan -# dan penebabna

o Pake #T atau MR- utk bedain dgn iskemik

o Angiografi #T atau #T dgn kontras bila takut perluasan hematoma

• TL pdarahan -9

o efisiensi berat faktor koagulasi atau trombositopeniakasi pengganti

o 9alo gangguan koagulasi

"it 9 1< mg -" dgn pningkatan -4R dan diberikan dalam

0aktu g sama dgn terapi lain krna efek timbul * !am

kmudian 51 mg:menit

22P +&* unit utk koreksi defisiensi faktor pembekuan darah

9alo intoksikasi heparin kasi protamin sulfat 1<&7< mg -"

dalam 1&' menit

• Tek darah,gula

• Pemantauan di -#C

• %bat ke!ang dan antiepilepsi

o Pmantauan $$/ kontinu tanpa mempertimbangkan kerusakan otak g

ter!adi

o /a dian!urin antikonvulsan profilaksis

• Prosedur

o T-9

/#S5 dgn tanda klinis herniasi transtentorial atau pdarahan

intraventrikuler g luas atau hidrosefalus ptimbangkan utk

penanganan dan pemantauan tekanan intrakranial• Perfusi otak dipertahankan 7<&>< mm(g

rainase ventrikular utk hidrosefalus

o Pdarahan intraventrikuler

Masi ga !elas kasi rTPA apa ga

o $vakuasi hematom

Pburukan neurologis

9ompresi batang otak

(idrosefalus akibat obstruksi ventrikel

)ekuan darah dilobus ='< ml dan terdapat di 1 cm dari

permukaanevakuasi pdarahan intrakranial supratentorialdengan kraniotomi

o Pencegahan perdarahan -9 berulang

Stratifikasi risiko pasien

strokeasd

Documents