STOMATITIS APHTHOSAAPHTHOUSA ULSER REKUREN MOUTH ULCERSDr. Tolkha Amaruddin, M.Kes., SpTHTBAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKKEPALA - LEHER FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS GADJAH MADAYOGYAKARTA 2008

DefinisiStomatitis/mouth ulcers : ulkus pada mucosa oral yang dikarenakan beberapa penyebab baik lokal maupun sistemikAphthousa ulser rekuren: ulserasi pada mukosa mulut nonkeratinisasi yang rekuren, terasa sakit dan tidak diketahui penyebabnyaSinonim : stomatitis aphtosa, canker sore,dyspeptik ulser, habitual ulser, ulser mukosa, mikulicz ulser, ulser nekrotikum mukosa oris, ulser neurotikum mukosa oris

InsidensiBervariasi, tergantung daerah populasiTidak ada yang 40tahun.Pada wanita ulser terjadi lebih lama dan lebih cepat daripada pria

Etiologi dan PatogenesisBawaanTraumaInfeksiBerhubungan dengan gangguan gastrointestinalBerhubungan dengan atopiPengaruh hormonFaktor EmosiAuto-immunitasFaktor haematologiKomplikasi tindakan radioterapi

Manifestasi KlinisMinor : ukuran kurang dari 1cm, ulserasi putih dengan derah sekitar erithematousSembuh dalam 7 10 hari tanpa jaringan parutMemberikan rasa seperti terbakar

Manifestasi KlinisMajor (Suttons disease) : ukuran 1- 3 cm Bertahan 6 mingu sampai beberapa bulanMeninggalkan parut

Manifestasi KlinisHerpetiform : menyerupai herpes tetapi bukan disebabkan karena herpes, dimana pada bentukan ini tidak mengalami stadium vesikulerUkuran 1 3 mm jumlah 20 200Sangat nyeri

Diagnosa BandingHerpanginaSquamous sel karsinomaReaksi obatEritema multiformisBechet sindromReiter sindrom

Fisiologis

Diagnosa BandingDisamping Anamnesis perlu pemeriksaan untuk menyingkirkan diagnosa banding : 1. pemeriksaan pada mata, genital dan lesi kulit. 2.pemeriksaan darah rutin 3. pemeriksaan jumlah zat besi dalam serum 4. pemeriksaan haematologi utk melihat adanya anemia makrositik 5. kultur

Penanganan Berhenti merokokCari kausanya (mis gigi palsu, crohns disease, anemia perniciousa, defisiensi besi) terapi kausatifHigienis oralAntiseptik topikal dan anestesiLarutan kumur antibiotikSteroid topikalMelindungi ulser pada saat ulser sedang mengalami penyembuhansodium karboimetilselulose (orabase)Preparat estrogen/progesteronLevamisol 150mg 2hari/minggu

Preparat steroid topikal memberikan kesembuhan simptomatikPemberian glukokortikoid sistemik mungkin diperlukan pada kasus-kasus yang berat.Suspensi oral tetrasiklin dapat mengurangi intensitas ulkus herpetiformisPenanganan

Membakar apthous ulser Zinc klorid/sulfat,alum: Usaha untuk mempresipitasi protein untuk membentuk lapisan pelindung, ternyata malah menimbulkan rasa sakit dan infeksi.phenol, silver nitrat,policresulen : Dapat menghilangkan ulser dg membunuh jaringan shg akan terbentuk masa nekrotik yang membutuhkan waktu lebih lama utk sembuh.Gentian Violet: tidak begitu berbahaya tetapi kotor dan tidak efektifKebiasaan membakar apthous ulser sebaiknya dihindari.

Ulkus sembuh dalam waktu 1-2 minggu tetapi dapat kambuh setiap bulan sekali atau beberapa bulan sekali atau beberapa kali dalam setahun.

Prognosa

CANDIDIASISKANDIDOSISMONILIASIS

CandidiasisC albican, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. Keyyr, C Glabrata, C. guilliermondii.Lokasi : mukosa oralLesi : vesikuler,bulosa atau ulserativa.berwarna putih.

PatofisiologiLocal Factor : Iritasi,nutrisi

Manifestasi KlinisTipe pseudomembranosa(trush)Bercak bercak berwarna putih krem yang menyerupai dadih dan memperlihatkan permukaan yang berdarah serta berwarna merah kalau dikerok

Manifestasi klinisTipe eritematosaDatar, berwarna kemerahan, kadang kadang terdapat daerah luka, sama pd semua pasienPerjalanan penyakitnya sama seperti tipe pseudomembranosa yaitu memperlihatkan respons yang sangat baik terhadap terapi antifungus

Manifestasi klinisLeukoplakia kandidaPenebalan epitel yang berwarna putih dan tidak dapat dihilangkan sebagai akibat dari infeksi candidabercak putih,tidak terangkat dengan menggunakan cotton swabmukosa bucal, palatum dan lidah.Responsif terhadap terapi antifungus yang lama

Manifestasi KlinisKlilitis angularisFisura yang terasa sakit pada sudut mulut.Responsif terhadap preparat topikal antifungus

Macam2 Stomatitis

Stomatitis herpetika akut primerVirus Herpes Simplek tipe 1 (umum)Virus Herpes Simplek tipe 2 (jarang)Inkubasi 7 harivirus migrasi dari periaxional menuju ganglionVesikel-vesikel pd bibir yg kemudian pecah serta membentuk krusta dan vesikel-vesikel intraoral yg dgn cepat mengalami ulserasi;terasa sangat nyeri

Stomatitis herpetika akut primerMenifestasi klinis: ginggivitis, akut, panas, malaise, bau mulut yang busuk, limfadepati servikalisTerutama pada bayi, anak-anak dan dewasa mudaSembuh spontan dalam waktu 10-14 hari kecuali bila mengalami infeksi sekunder.

Stomatitis karena preparat besi Preparat besi :Mercury dan bismuth : gusi tampak berwarna merah dan bengkak serta adanya keterlibatan membran periodontal. Tanda khasnya berupa garis hitam dan keunguan di sekitar perbatasan ginggiva. Terjadi karena garam yang larut dalam pembuluh darah kontak dengan hydrogen sulphide terbentuk selama dekomposisi debris sekitar gigi dan sulphide yang tidak larut dalam besi terdeposit. Jika tidak terobati akan menyebabkan mengelupasnya serta nekrosis dari rahang.Timbal : pathogenesisnya hampir sama dengan mercury serta bismuth akan tetapi bahan ini tidak terdapat pada obat hanya pada pekerja tambang.Emas : sering terjadi pada orang dengan keadaan artritis karena preparat ini banyak terdapat pada obat-obat artritis.

Stomatitis karena Obat

Epaneutin : menyebabkan terjadinya hiperplasi pada gusi yang akan menyebabkan peningkatan fibrosa jaringan.Antibiotika : yang paling sering adalah : sulphonamide, chloramphenicol,carbimazole dimana akan menyebabkan gangguan darah berupa agranulositosis.Anti depresan: menyebabkan kering di mulut

Lokasi : mukosa oral, mata, genitalia, usus dan SSPManifestasi Klinis: Ulkus yang multipel dalam mulut, perubahan inflamatorik okuler,lesi ulseratif pada genitalia, penyakit usus inflamatorik dan penyakit SSP.Ulkus dapat bertahan selama beberapa minggu dan sembuh tanpa pembentukan jaringan parutBechet Sindrom

Terdiri dari arthritis, uretritis dan konjungitivitis, yang menyertai disentriEtiologi : faktor genetik, infeksi shigela. Patofisiologi : Uretritis mungkin merupakan perubahan dari respon imunologi seperti lesi mukosa, uveitis dan arthritis.Reiter Sindrom

Manifestasi klinis: arthritis dan urethritis (frekuensi miksi dan dysuria) merupakan gejala yg paling jelas. Terdapat konjungtivitis/uveitis dan ulkus pada mukosa mulut, ulkus pada penis dan lesi pada kulit (hiperkeratosis telapak tangan dan kaki)Komplikasi :neuropati perifer, miokarditisPrognosa :hilang dengan spontan setelah 1-2 bulan, tetapi dapat tetap dapat timbul kembali.

Lokasi : mukosa oralPenyebab : paling sering iritasi kronik oleh gigi palsu didaerah vestibulum oris, tergigitnya mukosa tanpa sengaja, penetrasi benda asingManifestasi Klinis: Ulkus yang mengalami ulserasi, terlokalisir dan diskrit dengan bagian tepi yang berwarna merahSembuh dalam 7-10 hari kalau penyebab dihilangkan dan tdk ada infeksi sekunder.

Stomatitis karena traumatik

Etiologi : virus coxsackie A,B dan echovirusLokasi : mukosa oral, faringManifestasi klinis : gejala panas yang timbul mendadak, sakit leher. vesikel-vesikel(1-2mm) akan membesar dan mengalami ulserasi di daerah orofaring, berwarna putih kelabu yg dikelilingi areola merah. biasanya usia

Masa inkubasi 2-9 hariDemam 1-4 hariPeriode kesembuhan tidak samaUlkus biasanya pada palatum mole dan pharyng.

Eritema multiforme

Lokasi : terutama mengenai mukosa oral dan kulit tangan serta kaki.Manifestasi Klinis : Bula intraoralruptur, dikelilingi oleh suatu daerah inflamasi. Krusta pada bibir. Lesi iris/target pada kulit. Tanda toksisitas beratAwitan terjadi sangat cepat. Berlangsung 1-2 minggu.dapat membawa kematianEpisode akut responsif thd kortikosteroid.

Lokasi : palatum pada perokok pipaManifestasi klinis : tonjolan noduler berwarna putih pada palatum durum dengan daerah-daerah tengah yg berwarna merah.Biasanya hilang setelah kebiasaan rokok dengan pipa dihentikan.Stomatitis akibat Nikotin

Preparat yang tersediaBenzocaine&anestesi lokal/lidocaine 1mg (lotion,pasta,lozenges)Carboxymetylcellulose (pasta)Triamcinolone 0,1% atau steroid lain (pasta,pellets)Antiseptic mouthwashes (chlorhexidine,hexetidine, benzydamine HCL, povidone iodine)Antifungal,miconazole (lozenges,paints)Policresulen (pruduk kondensasi dari metacresolsulfonic acid dan methanal)

Tantum verde oral rinse : Benzydamine HCL LEMOCIN lozenges Tyrothricin 4mg, Cetrimide 2mg, lidocaine 1mg