standarisasi regulasi unit hemodialisis · tvc < 100 cfu/ml 50 cfu/ml < 0,1 cfu/ml endotoksin...

Standarisasi Regulasi

Unit Hemodialisis

Widodo

Surabaya

Tujuan Unit Hemodialisis

1. memberikan pelayanan yang aman,

berkualitas tinggi, dan nyaman bagi tiap pasien

2. mematuhi perundangan & peraturan yang

berlaku

3. memastikan bahwa fasilitas kesehatan dapat

berlanjut secara finansial

Blankschaen SM, Saha S, Wish JB. Management of the Hemodialysis Unit : Core Curriculum 2016

Bahasan

1. pelayanan Unit Hemodialisis yang menjamin keselamatan pasien

2. pelayanan Unit Hemodialisis yang bermutu

3. kualitas air di hemodialisis

4. bangunan Unit Hemodialisis

5. pelayanan Unit Hemodialisis yang nyaman

6. regulasi Unit Hemodialisis (di Indonesia)

7. akreditasi Unit Hemodialisis di Indonesia

8. penghematan di Unit Hemodialisis

pelayanan

Unit Hemodialisis

yang menjamin

keselamatan pasienStandarisasi Regulasi Unit Hemodialisis

Pertemuan Ilmiah Tahunan Daerah ke 7

Ikatan Perawat Dialisis Indonesia

24-25 Maret 2018

PLAN

DO

CHECK

ACTION

Pertanyaan seputar Keselamatan

➢ Apakah Unit HD saya berisiko tinggi terhadap keselamatan pasien ?

➢ Apa saja hal-hal yang berisiko mengancam keselamatan pasien ?

➢ Bagaimana saya tahu keselamatan pasien terjamin atau belum ?

➢ Apakah ada standar keselamatan pasien ?

➢ Apa standar yang harus saya capai ?

➢ Bagaimana mencapainya ?

Risiko pada Pasien Hemodialisis

2risiko yang berasal dari kualitas air

1risiko yang timbul dari pemilihanterapi

3risiko yang timbul dari alat-alat dialisisyang tidak bekerja dengan benar

S I S

T E

M

keselamatan pasien

o jatuh

o kanulasi

o perdarahan

o infeksi

o pengobatan

o dialiser proses ulang

o dll

Survei Infeksi

– berapa kejadian infeksi

– bagaimana program imunisasi

– bagaimana tes untuk infeksi virus

– bagaimana tatalaksana pasien terinfeksi

– imunisasi & tes bagi staf

Public Health Laboratory Service – Department of Health. Good practice guidelines for renal dialysis / transplantation units : Prevention and control of blood-borne virus infection.

Potensi Bahaya Infeksi Virus di Unit

Hemodialisis– virus Hepatitis B & infeksi HBV di Unit Hemodialisis

– virus Hepatitis C & infeksi Hepatits C di Unit Hemodialisis

– HIV

– transmisi virus lewat transfusi darah

Public Health Laboratory Service – Department of Health. Good practice guidelines for renal dialysis / transplantation units : Prevention and control of blood-borne virus infection.

Kesiagaan terhadap Bencana

– kebakaran

– badai

– banjir

– gempa

– dll

Emergency preparedness for dialysis facilities. A guide for chronic dialysis facilities.

Budaya Keselamatan

elemen-elemen dalam budaya keselamatan :

– mengakui bahwa kegiatan tertentu berisiko tinggi

– menetapkan keselamatan sebagai target / tujuan

– melakukan evaluasi kesalahan-kesalahan yang terjadi serta kegagalan system, tidaksebagai kegagalan perorangan

– berkomitmen pada sumber daya yang diperlukan, termasuk teknologi dan waktu

– mengakui bahwa lingkungan yang aman tidak selalu akan bebas dari kesalahan

– laporkan near misses dan kejadian (events) dalam lingkungan yang bebas salingmenyalahkan dan saling membalas

– mengembangkan proses evaluasi oleh sejawat dan analisis akar (root cause analysis)

Alan Kliger

pelayanan

Unit Hemodialisis

yang bermutu

Standarisasi Regulasi Unit Hemodialisis



24-25 Maret 2018

PLAN

DO

CHECK

ACTION

Pertanyaan seputar Mutu

– Apakah saya sudah bermutu ?

– Apa saja yang dinilai ?

– Apa standar yang harus saya capai ?

– Bagaimana mencapainya ?

Evaluasi Mutu Fasilitas Kesehatan

1. kemudahan akses

2. infrastruktur

3. keahlian (expertise)

4. disiplin tambahan

5. mesin-mesin

6. peralatan

7. laboratorium

8. pedoman manajerial

9. penyimpanan data, tindak lanjut dan umpan balik

10. elemen penelitian

11. sampah medisGupta VL. Quality issues in health care management, nephrology perspective

Pengukuran Performa Dialisis yang

Umum

– URR

– Kt/V

– Hematokrit

– Hemoglobin

– Kadar Ferritin

– Saturasi Trasnferrin

– Paratiroid

– Albumin

– Tekanan darah

– Perawatan RS

– Terlewat jadwal

– Angka kematian

– Akses vaskuler

– Kejadian bekuan darah

– Klirens kreatinin

Office of Inspector General. Clinical Performance Measures for Dialysis Facilities. Practices of the Major Dialysis Corporations – Supplemental Report # 1. 2002 Janet Rehnquist Inspector General. Department of Health & Human Services USA.

Komponen Mutu

– Kualitas air

– Adekuasi

– Pertambahan cairan & tekanan darah

– Pencapaian berat badan kering

– Hipotensi intradialitik

– Status asam basa / Kalium

– Anemia

– GMT-PGK

– Nutrisi / keradangan

– Akses vaskuler

– Kualitas hidup

– Pelatihan staf & kepuasan

– Rujukan

– Transplantasi ginjal

– bIaya

Alquist M, Bosch JP, Barth C et al. Knowing what we do and doing what we should : Quality assurance in hemodialysis. Nphrol Clin Pract 2014; 126:135-143

Standar minimum Pengukuran

Performa

Pengukuran Performa Batas

Kt/V 90% pasien >1,4

Hemoglobin 65% pasien > 11 g/dL

Terlewat jadwal 90% pasien dengan < tidak dialysis

Albumin 60 % pasien dengan albumin > 3,8 g/dl

Rawat Inap /tahun(lama rawat inap / tahunpasien)

< 10 hari / tahun pasien

Angka kematian Kasar(tahunan)

< 18% / tahun


Klasifikasi Pengukuran Mutu pada

Hemodialisis

Gupta VL. Quality issues in health care management, nephrology perspective

pengukuran kualitasdalam sistem

pelayanan dialisis

saatdialisis

berhubunganpasien

berhubunganproses, alat

pradialisis

berhubunganpasien


sesudahdialisis

berhubunganpasien


kualitas air

di Unit Hemodialisis




24-25 Maret 2018

PLAN

DO

CHECK

ACTION

Bagaimana Kontaminan Masuk ke Air

air hujan

❖

membentuk asamkarbonat & sulfonat

• melewati udara• bersentuhan dng karbon

dioksida & sulfur diosida

di tanah : bercampur dng kapur & mineral lain, membentuk kaslium karbonat & sulfat, magnesium karbonat & mineral2 lain

❖

❖

kalsium karbonat

“kekerasan” air(water hardness)

Kallenbach JZ. Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personel. 8th ed, 2012

Bahan Kimia Anorganik yang dapat

masuk ke dalam Air Baku


elemen trace :• arsen• perak• strontium• selenium• kromium• timah• cadmium• sianida• barium• Lain-lain

bahan ion yg umum :• natrium klorida• besi• aluminum• nitrat• mangan• tembaga• seng (zinc)• iodium• fluorida

ditentukan oleh :• jenis mineral yang ada di

daerah tersebut• saat terjadi kontak dng air

bahan lain yang ada di air

partikel padat :• besi• pasir• silika

senyawa organik non-ionik :• protein• polipeptida• fenol• indol• aldehida

ditentukan oleh :• sumber air• musim• sistim distribusi

bahan yang mengambang di air :• lumpur• alga• plankton• bakteri• virus• bahan pirogen• gas larut :

✓ amonia✓ karbon dioksida✓ khlorin

pestisida atau herbisida :• khlordan• DDT• aldrin• lindan• 2,4,4’-trichlorobiphenyl• Lain-lain


unit dialisis

bahanorganik

sampahindustri

• pestisida• herbisida

air dari kota

(=PDAM)

• khlorin• khloramin• fluorida• aluminum• kapur

•akut• kronis

Bieber S, Water Treatment Equipment for In-Center Hemodialysis. Handbook of Dialysis Therapy 5th ed, Nissenson AR, Fine RN, 2017, p125

proses air kota

penampungan

air baku

sungai, danau atau penampungan air

flokulasi

tangkiflokulasi filter

partikulattanki penyimpanan

khlorinasi

lain :• pengudaraan• penyesuaian pH adjustment• pemberian fluorida• ozon• sinar UV


Tanda & Gejala Kontaminasi Air


kontaminan tanda & gejala terpapar

aluminum intoksikasi, kejang, gejala neurologis, GMT-PGK, anemia

kalsium kejang, lemah, mual, muntah

tembaga hemolisis, asidosis, mual, kejang, syok

khlorin / khloramine hemolisis, methemoglobinemia

fluorida intoksikasi, pruritus, sakit kepala, mual, nyeri dada, fibrilasi ventrikel

timah neuropati, anemia, nyeri abdomen, bingung, kejang

nitrat methemoglobinemia, sianosis

natrium hipertensi, haus, edema paru, bingung, kejang

sulfat mual, muntah, menggigil, demam

seng (zinc) mual, muntah, demam, anemia


TandonAir Baku

Mesin HD

FilterMultimedia

Softener & Brine Tank

Filter Karbon

Mesin RO

Tangki RO

U.V

Filter Endotoksin

loop

Pe

nca

tata

n&

Pe

lap

ora

n

Fungsi Pengolahan Air

KONTAMINANT SAND FILTER SOFTENER TANGKI KARBON UNIT RO IRRADIATION UV

Aluminum X

Arsenic X

Barium X

Cadmium X

Calcium X X

Chloramines X X

Chlorine X

Chromium X

Copper X

Fluoride X

Lead X

Magnesium X X

Mercury X


Fungsi Pengolahan AirKONTAMINANT SAND FILTER SOFTENER TANGKI KARBON UNIT RO IRRADIATION UV

Mikrosistin X

Nitrat X

Kalium X

Selenium X

Perak X

Natrium X

Sulfat X

Seng (zinc) X

Virus X

KontaminanOrganik

X

Endotoksin X

Bakteri X X

Partikel x X


Kadar Kontaminan AIR yg bisa

Diterima (ISO 13959, AAMI 2011)KONTAMINAN KONSENTRASI MAX YG DIIJINKAN

Kontaminan yang terbukti beracun pada pasien dialisis (mg/L)

Aluminum 0,01

Khlorin Total 0,1

Tembaga 0,1

Fluorida 0,2

Timah 0,005

Nitrat (sebagai N) 2

Sulfat 100

Seng (zinc) 0,1

Arsenik 0,006

Barium 0,1

Kadmium 0,001

Khromium 0,014



Electrolit yang Normal Ditemukan dalam Dialisat (mmol/L)

KalSium 0,05

Magnesium 0,15

Kalium 0,2

Natrium 3




Trace Elements (mg/L)

Antimoni 0,006

Arsenik 0,005

Barium 0,1

Beryllium 0,0004

Kadmium 0,001

Khromium 0,014

Merkuri 0,0002

Selenium 0,09

Perak 0,005

Thallium 0,002


Batas Atas utk Bakteri & Endotoksin

dlm Air & Dialisat dlm HemodialisisAir untuk Dialisis Dialisat

Bakteri(CFU/ml)

Endotoksin(EU/ml)

Bakteri(CFU/ml)

Endotoksin(EU/ml)

AAMI 1981 200 5 (1993) dialiserreuse

2.000 –

AAMI 2001 200 (tindakan pdkadar 50)

2 (tindakan pd kadar1)

– –

ERA-EDTA BPG 2002 (European Pharmacopeia)

100 0,25 100 0,25

AAMI 2004 200 (tindakan pdkadar 50)


200 (tindakan pdkadar 50)


AAMI 2011 / 2014ISO 23500 / 2014


0,25 (tindakan pdkadar 0,125)


0.5 (tindakan pdkadar 0.25)

Ultrapure 0,1 0,03 0,1 0,03 (jsdt<0,001)


Kadar Maksimum yg Diijinkan untuk

TVC & Endotoksin

Kadar Max yg DIijinkan Kadar utk MulaiTindakan

Dialisat Ultrapure

TVC < 100 CFU/mL 50 CFU/mL < 0,1 CFU/mL

Endotoksin < 0.25 EU/mL 0,125 EU/mL < 0,03 EU/mL

(ISO 1359, AAMI 2011)


TVC = Total Viable Microbial Count (=Colony Count)

Pemantauan Sistem Air

Tes Kadar yg dapat Diterima Rekomendasi Frekuensi Pengukuran

Khlorin total < 0,1 PPM pada awal hari HD & /4jam

Khlorin bebas < 0,5 PPM pada awal hari HD & /4jam

Khloramin < 0,1 PPM pada awal hari HD & /4jam

Hardness < 1 GPG (17 PPM) tiap hari di akhir sesi HD terakhir

Komponen inflow vs. outflow delta tekanan

> 10 mmHg di atas nilaidasar

tiap hari, kecenderungan delta dibandingkandng pengukuran seblmnya & dng nilai dasar/ nilai awal

EBCT > 10 min tiap bulan & dng perubahan aliran atauvolume karbon

Kecepatan aliran loop > 3 ft/s (tak langsung)> 1,5 ft/s (langsung)

tiap hari, di akhir loop saat pelayanansedang berjalan penuh


Interval Pemantauan

– rutin

– mikrobiologi : tiap 6 bulan

– pembersihan kimiawi (chemical) tiap tahun

– saat inisiasi & 1 bulan setelah inisiasi

– pada kondisi khusus

– pada kondisi medis karena kejadian pada pasien

– setelah perbaikan sistem / sarana

– setekeh disinfeksi sesudah kontaminasi

11th International Congress of the International Society of Hemodialysis, 2-5 August 2017, Bangkok

bangunan

Unit Hemodialisis




24-25 Maret 2018

PLAN

DO

CHECK

ACTION

Regulasi Bangunan Unit Hemodialisis

PerMenKes :Nomor 812 /

MenKes / Per / VII / 2010

Penyelenggaraan

Pelayanan Dialisis pada

Fasilitas Pelayanan

Kesehatan

PerMenKes :Nomor 24 /

2016

Persyaratan Teknis

Bangunan dan Prasarana

Rumah Sakit

Pedoman Pelayanan

Hemodialisis di

Sarana Pelayanan

Kesehatan

2008

Dir Bina YanMed

Spesialistik – DirJen

Bina YanMEd –

DepKes RI

Sarana & Prasarana

1. ruangan hemodialisis (min 4, 1 : 8 m2)

2. ruangan pemeriksaan / konsultasi

3. ruangan dokter

4. ruangan perawat (nurse station)

5. ruangan re-use

6. ruangan pengolahan air

7. ruangan sterilisasi alat

8. ruangan penyimpanan obat

9. ruangan pimpinan

10. ruangan administrasi

11. ruangan pendaftaran & rekam medik

12. pantry, gudang peralatan, tempat cuci

13. ruang tunggu keluarga pasien

14. toilet pasien & petugas

15. spoelhok

1. ruang peralatan mesin HD (min 4 mesin)

2. ruang pemeriksaan dokter / konsultasi

3. ruang tindakan

4. ruang perawatan, ruang sterilisasi, ruang

penyimpanan obat, ruang penunjang medik

5. ruang adminstrasi, ruang tunggu pasien

6. ruang lain

perhatian khusus

o area observasi pasien belum stabil

o area hepatitis B

o area trolley tindakan & trolley emergency

o gudang kering – BHP, linen, bahan cair, dialisat

o area sampah medis / infeksius, linen kotor, container dialisat kosong

o tempat cuci ember, janitor room

o reuse : non Hepatitis, Hepatitis C, HIV, penyimpanan dialiser

o dll

o alur bersih

o alur kotor – infeksius

o alur perbaikan / maintenance

pelayanan

Unit Hemodialisis

yang nyaman




24-25 Maret 2018

PLAN

DO

CHECK

ACTION

Rasa Nyaman

– subyektif

– sulit dievaluasi

– dapat menggunakan : Survei atau Kuesioner (Kepuasan Masyarakat / Pengguna) – perhatikan

kekhususan di Unit Hemodialisis

– faktor perancu :

▪ ketergantungan pasien pada Unit Hemodialisis & perawat

▪ kedekatan dengan petugas

▪ rasa bersyukur / terima kasih

– proses hemodialisis yang aman rasa nyaman

– informasi & sosialisasi teratur rasa aman rasa nyaman

beberapa keluhan pasien

1. penghalang bahasa

2. kurangnya interaksi & komunikasi antara staf & pasien

3. kurangnya profesionalisme staf

4. moral staf turun karena interaksi dengan pasien timbulkan straes

5. pergantian staf yang sangat sering sehingga pelayanan tidak berkesinambungan

6. staf berkumpil - berbincang dan mengabaikan pasien

Farley DO, Wiseman SH, Quigley DD. Improving interactions with patients in a dialysis facility. A case study of a successful quality improvement intervention. Agency for Health Care Research and Quality. (2012)

strategi tindak lanjut

o restrukturisasi, pelatihan dan stabilisasi staf manajemen Unit Hemodialisis

o melaksanakan perbaikan proses pengendalian infeksi, staf manajemen, dan aspek-

aspek klinis lain

o melatih staf dalam hal tehnik komunikasi dan profesionalisme staf

o coaching untuk mendalami pengetahuan baru, melatih keterampilan baru,

mengatasi masalah yang dihadapi staf

o membentuk kelompok pendamping pasien


strategi tindak lanjut

o Jangan menganggap bahwa staf pasti telah memiliki ketrampilan dan pengetahuan

yang diperlukan untuk bekerja dengan pasien. Pasien telah menderita penyakit

dalam jangka waktu panjang. Lakukan pelatihan !

o Tunjukkan respon terhadap kebutuhan pasien dengan melapor pada pasien

tersebut tindakan yang telah dilaksanakan berdasar umpan balik mereka

o Komunikasikan secara terbuka pada staf manajemen mengenai masalah-masalah

yang dihadapi dan tindakan yang telah dilakukan

o Rayakan perbaikan yang dicapai bersama pasien dan staf


Pertanyaan untuk Pasien

– Seberapa sering dokter mendengarkan pasien dengan penuh perhatian ?– Seberapa sering dokter memberi keterangan pada pasien dengan cara yang mudah dipahami ?– Seberapa sering dokter menghormati apa yang dikatakan pasien ?– Seberapa sering dokter memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya ?– Seberapa sering dokter meluangkan waktu untuk pasien ?– Seberapa sering dokter menghargai pasien sebagai manusia ?– Seberapa sering dokter benar-benar memperhatikan perawatan & pengobatan anda ?– Seberapa sering dokter memberikan informasi pada anda mengenai pengobatan anda ?


jawaban : Selalu Biasanya Kadang Tidak Pernah


– Seberapa sering perawat mendengarkan pasien dengan penuh perhatian ?– Seberapa sering perawat memberi keterangan pada pasien dengan cara yang mudah dipahami ?– Seberapa sering perawat menghormati apa yang dikatakan pasien ?– Seberapa sering perawat memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya ?– Seberapa sering perawat meluangkan waktu untuk pasien ?– Seberapa sering perawat menghargai pasien sebagai manusia ?– Seberapa sering perawat benar-benar memperhatikan perawatan & pengobatan anda ?– Seberapa sering perawat memberikan informasi pada anda mengenai pengobatan anda ?– Seberapa sering perawat mengusahakan agar pasien senyaman mungkin saat proses dialisis ?– Seberapa sering perawat menusukkan jarum tanpa nyeri atau hanya sedikit nyerinya ?– Seberapa sering perawat perawat mengawasi pasien saat proses dialisis berjalan ?– Seberapa sering perawat mampu mengatasi problem yang terjadi pada pasien saat dialisis ?– Seberapa sering perawat berperilaku dengan professional ?– Seberapa sering perawat bekerja tepat waktu ?– Seberapa sering perawat mengusahakan ruang dialisis sebersih mungkin ?


jawaban : Selalu Biasanya Kadang Tidak Pernah


– Apakah dokter atau perawat telah berusaha merahasiakan informasi tentang anda dan kesehatananda dari pasien lain ?

– Apakah anda merasa nyaman menanyakan pada dokter atau perawat segala hal mengenaiperawatan anda ?

– Apakah dokter atau perawat mendiskusikan pada anda mengenai hal yang harus – boleh – dilaranganda makan atau minum ?

– Apakah dokter atau perawat pernah menanyakan pada anda bagaimana sakit ginjal mempengaruhikehidupan anda ?

– Apakah dokter atau perawat pernah menanyakan bagaimana cara merawat kateter bilumen atauAV fistula / AV shunt anda ?

– Apakah dokter atau perawat pernah memberikan lembar mengenai hak-hak anda sebagai pasien ?– Apakah dokter atau perawat pernah mengajarkan pada anda apa yang harus anda lakukan jika

anda mengalami masalah kesehatan di rumah ?


jawaban : Ya Tidak

Kuesioner untuk Pasien

– Apakah dokter atau perawat pernah mendiskusikan pada anda mengenai pilihan-pilihanpengobatan bagi anda ?

– Apakah dokter atau perawat pernah mendiskusikan pada anda mengenai prosedur hemodialisis(cuci darah atau HD) ?

– Apakah dokter atau perawat pernah mendiskusikan pada anda mengenai pilihan prosedurperitoneal dialisis (PD) ?

– Apakah dokter atau perawat pernah mendiskusikan pada anda mengenai pilihan prosedurtransplantasi ginjal ?


jawaban : Ya Tidak

Perkiraan Jawaban Survei

– Hasil Positif

• Pasien menghormati dokter dan merasa dokter memperhatikan mereka tetapi pasien ingin

dokter meluangkan waktu lebih banyak dengan pasien

• Fasilitas di Unit Hemodialisis biasanya bersih

• Kerahasiaan pasien biasanya terlindungi

• Pasien mendapat edukasi mengenai bagaimana cara merawat akses vaskuler dan bimbingan gizi

– Hasil Negatif

• Pasien merasai tidak / kurang dihargai, kurang didengar atau kurang diperhatikan

• Pasien tidak merasa aman

o dalam hal kemampuan staf untuk mengatas masalah

o jarang melakukan pemantauan dan mengawasi pasien oleh perawat

• Pasien merasa nyeri saat kanulasi

• Pasien lambat dilayani


regulasi

Unit Hemodialisis

(di Indonesia)




24-25 Maret 2018

PLAN

DO

CHECK

ACTION

Definisi Regulasi & Tujuan

– Stewart & Walshe (1992) : the process of ensuring that standards and

legal requirements are met for specific service or public activities, in

order to ensure that policies are fulfilled

– suatu proses yang akan memastikan bahwa standar dan aturan hukum

terpenuhi dalam suatu kegiatan masyarakat atau layanan tertentu

pelayanankesehatan

•bermutu•menjamin

keselamatanpasien

Regulasi khusus mengenai Unit

Hemodialisis di IndonesiaTahun Regulasi Penyusun

1999 Pedoman Kerja Perawatan Dialisis Dirjen YanMed – DepKes RI

2003 Konsensus Dialisis PERNEFRI

2008 Pedoman Pelayanan Hemodialisis di Sarana PelayananKesehatan

Dir Bina YanMed Spesialistik –DirJen Bina YanMEd – DepKesRI

2010 PerMenKes :Nomor 812 / MenKes / Per / VII / 2010Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis pada FasilitasPelayanan Kesehatan

Menteri Kesehatan RI

Pedoman & Konsensus

dan lain-lain

PerMenKes RI no 812 – 2010

PASAL PENJELASAN

1 8. Unit Pelayanan Dialisis : di RS9. Klinik Dialisis : di luar RS secara rawat jalan & mempunyai kerja sama dng RS yg

menyelenggarakan pelayanan dialysis sbg rujukan10. Perawat mahir : perawat yg memiliki sertifikat pelatihan HD di pusat Pendidikan yg

diakreditasi & disahkan oleh organisasi profesi11. Organisasi profesi : PERNEFRI

2 1. Penyelenggara pelayanan HD : dilaksanakan pd fasilitas yankes2. Fasilitas yankes : izin dari DinKes Kab / Kota

4 1. SarPras, sekurang-kurangnya :a. R. Peralatan Mesin untuk sekurangnya 4 mesin HDb. R. Pemeriksaan dokter / konsultasic. R. Tindakand. R. Perawatan. R. Sterilisasi, R. Penyimpanan Obat & R. Penunjang Medike. R. Administrasi, R. Tunggu Pasienf. R. lain sesuai kebutuhan


PASAL PENJELASAN

4 2. Persyaratan Peralatan, sekurang-kurangnya :a. 4 mesin HDb. peralatan medik standar (sesuai kebutuhan)c. peralatan reuse dialiser manual / otomatikd. peralatan sterilisasi alat medise. peralatan pengolahan air untul dialiss seusai standarf. kelengkapan peralatan lain (sesuai kebutuhan)

4 3. ketenagaan, sekurang-kurangnya :a. 1 SpPD-KGH sbg Supervisor, tugas : membina, mengawasi & tanggung jawab

kualitas pelayanan dialisisb. penanggung jawab : SpPD-KGH HD memiliki SIP atau SpPD bersertifikat pelatihan

HDc. perawat mahir HD min 3 perawat utk 4 mesin HDd. teknisis elektromedik dng pelatihan khusus mesin dialisise. tenaga admin & tenaga lain sesuai kebutuhan


PASAL PENJELASAN

5 memiliki limbah yang baik

7 1. ijin penyelenggaraan : diberikan DinKes Kab / Kota2. ijin berlaku 5 tahun, dapat diperpanjang selama memenuhi persyaratan3. ijin penyelenggaraan klinik : disertai rekomendasro DinKes Prop & organisasi profesi

8 1. ijin penyelenggararaan unit pelayanan dialysis : melekat & menjadi bagian dari ijinpenyelenggaraan RS

2. penyelenggaraan unit pelayanan dialisis di RS yg merupakan pengembanganpelayanan setelah beroperasinya RS harus terlebih dahulu mendapat ijin DinKes Kab/ Kota

3. ijin diberikan sesdh memenuhi persyaratan

9 memiliki SIP

10 persetujuan pasien

11 pencatatan dalam Rekam Medis


PASAL PENJELASAN

13 1. Peritoneal Dialisis (PD) untuk pasien yg mampu melaksanakan mandiri2. informed consent3. pasien mengikuti pelatihan intensif

14 1. pasang & lepas kateter Tenkhoff : dr. SpB, dr. SpPD-KGH, dr. SpPD terlatih

15 1. wajib melakukan kunjungan rumah

17 1. pelaporan kepada DinKes Kab / Kota tiap 1 tahun2. jenis pelaporan :

a. jumlah pasienb. jenis penyakitc. pelayanan dialisisd. jumlah rujukan

18 catatan kegiatan PD tiap pasien dievaluasi SpPD-KGH atau dokter yg merawat


PASAL PENJELASAN

19 1. pembinaan & pengawasan2. ditujukan :

a. Melindungi pasienb. Mempertahankan & meningkatkan mutu pelayananc. Memberikan kepastian hukum

20 1. pembinaan & pengawasan : tindakan administratif2. ditujukan :

a. teguran lisanb. teguran tertulisc. pencabutan surat ijin praktik; dan / ataud. ijin penyelenggaraan fasilitas pelayanan dialisis

Akreditasi

Unit Hemodialisis

di Indonesia




24-25 Maret 2018

PLAN

DO

CHECK

ACTION

Standar Nasional

Akreditasi Rumah Sakit SASARAN KESELAMATAN PASIEN

STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN

STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

PROGRAM NASIONAL

INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN RUMAH SAKIT

Standar Nasional

Akreditasi Rumah Sakit SASARAN KESELAMATAN PASIEN

o Mengidentifikasi pasien dengan benar

o Meningkatkan komunikasi yang efektif

o Meningkatkan keamanan obat-obat yang harus diwaspadai (high-alert medications)

o Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar

o Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

o Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Standar Nasional

Akreditasi Rumah Sakit

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

o Mengidentifikasi pasien dengan benar

o Meningkatkan komunikasi yang efektif

o Meningkatkan keamanan obat-obat yang harus diwaspadai (high-alert medications)

o Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahanpada pasien yang benar

o Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

o Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Standar Nasional


STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN

o Akses ke RS & Kontinuitas Pelayanan

o Hak Pasien & Keluarga

o Asesmen Pasien

o Pelayanan & Asuhan Pasien

o Pelayanan Anestesi & Bedah

o Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat

o Manajemen Komunikasi & Edukasi

Standar Nasional


STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

o Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

o Pencegahan & Pengendalian Infeksi

o Tatakelola RS

o Manajemen Fasilitas & Keselamatan

o Kompetensi & Kewenangan Staf

o Manajemen Informasi & Rekam Medis

Standar Nasional


PROGRAM NASIONAL

o Kematian Ibu& Bayi

o HIV / AIDS

o Tuberkulosis

o Resistensi Antimikroba

o Geriatri

INTEGRASI PENDIDIKAN DALAM PELAYANAN RS

penghematan di

Unit Hemodialisis




24-25 Maret 2018

PLAN

DO

CHECK

ACTION

penghematan

– perhitungan Unit Cost : manajemen RS

– berhemat tanpa menurunkan kualitas pelayanan & tetap menjaga keselamatan pasien

– evaluasi berkala & terus menerus

– penggunaan bahan habis pakai

– penggunaan air

– penggunaan air reject dari pengolahan air

– penggunaan listrik

– lain-lain

standarisasi regulasi unit hemodialisis · tvc < 100 cfu/ml 50 cfu/ml < 0,1 cfu/ml endotoksin...

Documents