standar-pelayanan-smf-anak.docx

5/22/2018 Standar-Pelayanan-Smf-Anak.docx

1/32

Melayani dengan Cant i

J L . R A Y A MA S U B U D - G I A N Y A R B A L I

T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :

W e b s i t e : w ww . a r i c a n t i h o s p i t a l . c o m

a r i _ c a n t i _ h o s p i t a l @ y a h o o . c o

1

STAF MEDIK FUNGSIONAL

ILMU KESEHATAN ANAK

RS ARI CANTI

1. Demam Berdarah Dengue ( DBD )2. Diare3. Demam Tifoid4. Sepsis Neonatorum5. Pneumonia6. Sindroma Nefrotik7. Gagal Nafas Akut8. Ensefalitis


2/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



2

1. Nomor ICD : A.19

2. Diagnosis : Demam Berdarah Dengue (DBD)

3. Kriteria Doagnosis : Definisi Khusus

A. Secara Laboratoris1. Presumtif Positif (Kemungkinan)

Demam akut + 2 atau lebih manifestasi

: nyeri kepala, nyeri belakang mata,

mialgia, atralgia, ruam, manifestasi

perdarahan, leucopenia, uji HI> 1,280

dan IgM (+)

B. Secara Klinis1. Kasus DBD

a. Demam akut 27 hari (bifasik)b. Manifestasi perdarahanc. Trombositopenia


3/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



3

- Hipotensi, kulit dingin dan lembab,anak gelisah

Kriteria Diagnosis (WHO1997)

A. Kriteria Klinis :1. Demam tinggi mendadak selama 2 7

hari

2. Manifestasi perdarahana. Uji tourniquet (+)b. Petechie,ekimosis, purpurac. Perdarahan

mukosa,epistaksis,perdarahan gusi

d. Hematemesis, melena3. Pembesaran hati4. Syok

B. Kriteria Laboratoris :1. Trombositopenia ( 100.000/uL)2. Hemokonsentrasi Hct20%)

Derajat penyakit (WHO 1997)

- Derajat I : Demam + gejala tidak khas danRumple Leed (+)

- Derajat II Derajat I + perdarahan spontandikulit, perdarahan lain

- Derajat III : Kegagalan sirkulasi : nadicepat dan lambat, tekanan nadi menurun,

hipotensi, sianosis, kulit dingin,gelisah

- Derajat IV : Syok berat (Profuond syok)nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak

teratur

4. Diagnosis Banding : 1. Demam typhoid


4/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



4

2. Influenza3. Leptospirosis4. Campak5. Chikungunya6. ITP

5. Pemeriksanaan Penunjang : Pemeriksanaan Laboratorium :

1. Serologi:- Ig M- Ig G

6. Konsultasi : Bila ada udema paru atau gagal nafas, konsulkan

bagian Anestesiologi

7. Perawatan RS : Indikasi perawatan di Rumah Sakit :

- Adanya tandatanda syok- Sangat lemah sehingga asupan oral tidak

dapat mencukupi

- Perdarahan- Hitung trombosit 100.000/mm3 dan atau

peningkatan Ht 1020 %

- Mengantuk, lemah badan, tidur sepanjanghari ketika penurunan suhu

- Nyeri abdominal akut hebat- Tempat tinggal jauh dari rumah sakit


5/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



5

DBD derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrin

Gelaja Klinis :

Demam 27 hariUji bending (+) atau perdarahan spontanlaboratorium :

Ht tidak meningkat, trombositopenia (ringan)

Pasien tidak dapat minum

Pasien muntah terus - menerus

Pasang infuse NS : D5W 1:3, tetesan rumatan

Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Pasien masih dapat minumBeri minum banyak 1-2 liter/hari atau satusendok makan tiap menit jenis minuman : air

bening, teh manis, sirup, jus buah, susu, oralit.Nila suhu > 38 C beri parasetamol bila kejang

beri obat antikonvulsan sesuai berat badan

Monitor gejala klinis dan laboratorium perhatikan

tanda syok palpasi hati setiap hari ukur dieresissetiap hari awasi perdarahan periksa Hb, Ht,

trombosit tiap 6-12 jam

Perbaikan klinis dan laboratori

Ht naik atau trombosit turun

Infus ganti RL

(tetesan disesuaikan, lihat bag.3)

Pulang (criteria pulang)o Tidak demam selama 24 jam tanpa atipiretiko Nafsu makan membaiko Secara klinis tampak perbaikano Ht stabilo Tiga hari setelah syok teratasio Jumlah trombosit > 50.000/1o Tidak dijumpai disttes pernapasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

Tatalaksana kasus DBD derajat I atau derajat II

Tanpa Peningkatan hematokrit

DBD derajat dengan peningkatan Ht 20% Ht normal


6/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



6

8. Terapi :

Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak terus

menerus 100.000/uL Rawat jalan parasetamol

control tiap hari

Sampai demam hilang

Nilai tanda klinis, periksatrombosit & Ht bila

demam menetap setelahhari sakit ke-3

MRSRawat jalan :

Minum banyak 1,52 liter/hr parasetamol

Kontrol tiap hari sampai demam turun

Periksa Hb, Ht, trombosit tiap kali

Perhatian untuk orang tua :

Pesan bila timbul tanda syok, yaitu Gelisah,

lemah,kaki/tangan dingin, Nyeri perut,

berak hitam, BAK kurang

Lab : Hb & Ht naik,

Trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

tatalaksana kasus tersangka DBD


7/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



7

10. Penyulit :

1.

Udem paru2. Gagal ginjal3. Enchepalopati dengue

11. Informed Conssent (tertulis) : -

12. Standar Tenaga : Dokter Spesialis Anak

13. Lama Perawatan : Pasien dirawat sampai demam hari ke 7 (Bila

tidak ada syok / komplikasi)

Indikasi pulang :

- Paling tidak 24 jam tidak demam tanpaantipiretik

- Secara klinis tampak perbaikan- Nafsu makan baik- Tiga hari sesudah syok teratasi- Tidak ada sesak nafas atau tekipneu- Trombosit 50.000/mm3

14. Masa Pemulihan : Sangat tergantung dari ada tidaknya komplikasi

15. Hasil : Bila komplikasi dapat diatasi, dapat sembuh

sempurna

16. Patologi : Tidak perlu

17. Otopsi : Tidak perlu

18. Progonis : Dengan diagnosis, dan penatalaksanaan dini dan

tepat, prognosisnya baik

19. Tindak lanjut : Setelah pulang dari rumah sakit, control bila ada

keluhan atau sesuai jadwal kontrol


8/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



8

1. Nomor ICD : A. 092. Diagnosis : Diare

3. Kriteria Doagnosis : Anamnesis :

- Frekuensi defekasi lebih dari 3 kali seharidisertai tinja cair dengan /tanpa darah dan /

atau lender

- Tanpa atau disertai muntah dari frekuensijarang smapai sering

- Adanya rasa haus, haus sekali atau tidakmau minum pada keadaa dehidrasi berat

- Miksi dari volume normal sampai tidakmiksi

- Nafsu makan/aktifitas dari normal,menurun, sampai anak sangat lemas

Pemeriksanaan

- Keadaan umum dari keadaan baik,mengantuk, gelisah smapai tidak sadar

- Mata nampak normal, cowong atau sangatcowong

- Air mata ada atau tidak ada- Mulut dan lidah Nampak basah, kering

atau sangat kering

- Frekuensi nafas normal, lebih cepat darinormal atau cepat dan dalam

- Turgornormal atau menurun- Frekuensi nadi normal, lebih cepat, sangat

cepat atau tidak teraba

- Ubun ubun besar normal cekung atausangat sekung


9/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



9

4. Diagnisis Banding : Etiologi

1. Infeksi : virus, bakteri parasit, jamur2. Non infeksi, Intoleransi, stress, keracunan

makanan, alergi

5. Pemeriksanaan Penunjang : Pemeriksanaan laboratorium rutin tinja

makroskopik dan mikroskopik

Laboratorium tambahan/ lebih lengkap dikerjakan

bila diare tidak sembuh dalam 5-7 hari, seperti :

biakan kuman dan tes resistensi terhadap berbagai

antibiotika, pH dan kadar gula jika diduga ada

intoleransi laktosa, intubasi duodenal untuk

mencari kuman penyebab.

6. Konsultasi : Bila merupakan diare bermasalah atau disertai

dengan :

KEP ke Gizi Penyakit lain sesuai dengan penyakit.

7. Perawatan RS : Penderita diare dengan dehidrasi ringan sedang

yang gagal URO, dengan dehidrasi berat, diare

lebih dari 7 hari, dan diare dengan penyulit

8. Terapi : a. URO pada diare dengan tanpa dehidrasidan dehidrasi ringansedang

b. Infus RL :- Pada diare dengan dehidrasi ringan

sedang yang gagal URO : 70 ml/kgbb/4

jam selanjutnya sesuai kebutuhan cairan

perhari

- Pada diare dengan dehidrasi berat : 30ml/kgbb/ 1 jam, kemudian 70 ml/kgbb/4

jam selanjutnya sesuai kebutuhan cairan


10/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



10

perhari

c. Dietetik : Asi/makanan dilanjutkan, berimakanan yang mudah dicerna, rendah serat

dan tidak merangsang

d. Obatobatan :1. Antibiotika :

- Kolera : umur >7 tahun diberikantetrasiklin 50 mg/kgbb/hari dibagi dalam 4

dosis selama 3 hari. Semua umur diberikan

TMP 8 mg/kgbb/hari SMX 40

mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis selama 3 hari

- Disentri :Anak anak diberikan TMP 10mg/kgbb/hari SMX 50 mg/kgbb/hari

dibagi 2 dosis selama 5 hari. Bayi

diberikan Ertiromisin 25 mg/kggb/hari

dibagi 4 dosis selama 3 hari

2. Lainlain:- Preparat Zinc 20 mg/hari selama 10 hari- Probiotik

9. Tempat pelayanan : - RS Ari Canti10. Penyulit : Hipoglekimia, hipokalemia, ileus paralitik

11. Informed Conssent (tertulis) : Diperlukan saat pemasangan infuse

12. Standar Tenaga : - Dokter Spesialis Anak13. Lama Perawatan : 46 hari

14. Masa Pemulihan : Tergantung dari derajat dehidrasi saat MRS dan

penyulit yang ada

15. Hasil : Tergantung beratnya dehidrasi dan penyulit yang

timbul


11/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



11

Sembuh dengan/tanpa sekuele, sampai kematian



18. Progonis : Sangat tergantung dari berat ringannya dehidrasi

etiologi, dan penyulit yang ada

19. Tindak lanjut : Kontrol Poliklinik


12/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



12

1. Nomor ICD : Thypoid faver (Typhus abdominalis) A01.0Para thypoid fever A01.4

A A01.1

B A01.2

C A01.3

2. Diagnosis : Demam Tifoid3. Kriteria : Gejala klinik : bervariasi seperti demam

meningkat secara bertangga, sakit kepala,

malais, anoreksia, abdominal discomfort,

obstipasi atau diare, anak tampak

sakit,pucat,gelisah,berat badan menurun

gangguan kesadaran

kelainan fisik : keadaan umum lemah dengan

kesadaran bervariasi dari compos mentis

ssampai koma, febris, bradikardi relative,

delirium, lidah tifus, hepato spelenomegali,

roseola tifosa, meteoristis, ikterus.

Laboratorium : Serologi (tes widal yang

bermakna), biakan positif dari darah, feses, urin

atau sumsum tulang.

4. Diagnosis Banding : Paratifus, Bruselosis,Meningoensefalitis,tuberkulosis

5. Pemeriksanaan Penunjang : DL, LFT, BUN / SC, tes widal, Gall culture.6. Konslutasi : Sesuai dengan komplikasi yang ada7. Perawatan RS : MRS8. Terapi : Tirah baring (lama dan bentuk tergantung stadium

dan beratnya penyakit)

Diet rendah serat pada penderita tanpa

meteorismus dan bubur saring bila ada


13/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



13

meteorismus.

Antibitika :

Kloramfenicol 50-100 mg/kg.bb/hari,2-3

minggu per oral,parenteral 25-50mg/kgbb/hr

sesuai kebutuhan. Tiamfenicol 50-100

mg/kgbb/hr,2-3 minggu. Ampisilin 100-200

mg/kgbb/hr,oral atau parenteral 2-3 minggu.

Kotrimoksasol bila terdapat dugaan

resisten,TMP 6-10 mg dan SMZ 30-50

mg/kgbb/hr,2-3 minggu. Sefalosporin generasi

III-Sefuroksim 150mg/kgbb/hr,iv,bila terdapat

dugaan resistensi,2-3 minggu. Bila terdapat

supurasi/diseminasi ekstraintestinal,obat-

obatan seperti diatas diberikan 4-6 minggu.

Terhadap karier ampisilin seperti

diatas,ditambah probenesid yang setara.

Kortikosteroid bila berat/sangat

toksis,deksametahson 3mg/kgbb..1 mg/kgbb

tiap 6 jam. Operatif bila terjadi perforasi

9. Tempat pelayanan : RS Ari Canti10.Penyulit ; Perdarahan usus,perforasi usus,syok septic,

pneumonia, DIC, meningitis, pielonefritis

11.Informed Conssent (tertulis) : Perlu12.Standar Tenaga : Dokter Spesialis Anak13. Lama perawatan : 7 hari14.Masa pemulihan : 7 hari15.Hasil : Sembuh total atau meninggal16.Patologi : tidak perlu17.Otopsi : hanya bila perlu


14/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



14

18.Prognosis : Baik19.Tindak lanjut : -


15/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



15

1. Nomor ICD : P.36.9

2. Diagnosis : Sepsis Neonatorum

3. Kriteria Doagnosis : Anamnesis :

- Sepsis Neonatorum merupakan sindromaklinis dari penyakit sistematik akibat

infeksi yang timbul pada 1 bulan pertama

kehidupan

- Penyebab infeksi dapat berupabakteri,virus, jamur, dan protozoa

- Sepsis merupakan penyakit yang sangatberat pada neonates, diagnosisnya sulit

oleh karena gejalanya tidak spesifik,

sehingga skrening sepsis dan pengelolaan

terhadap faktor resiko perlu dilakukan.

- Dlam anamnesis perlu dicari adanya faktorfaktor resiko mayor : ketuban pecah > 24

jam, ibu demam saat inpartu (suhu > 38o

c),

koriomnionitis, denyut jantung janin >

160x / menit, dan ketuban berbau, serta

faktor resiko minor : ketuban pecah >12

jam, ibu demam saat inpartu (suhu >37oC)

nilai APGAR rendah (bayi lahir asfiksia),

berat badan lahir sangat rendah (BBL


16/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



16

letargi/ lunglai, mengantuk / aktifitas

berkurang, malas minum sebelumnya

minum dengan baik, irritable /

rewel,kondisi memburuk secara cepat dan

dramatis.

- Gastrointestinal : muntah, diare,perutkembung, hepatomegali

- Kulit : Perfusi berkurang, sianosis,pucat,petichine, ruam, sklerema,ikterik

- Kardiopulmoner : takipnea, distress nafas,takikardia, hipotensi

- Neurologis : iritabel, penurunan kesadaran,kejang

4. Diagnisis Banding : - Meningitis Neonatorum- Pneumonia Kongenital

5. Pemeriksanaan Penunjang : - Hiung leukosit dapat menunjukkanleucopenia (25.000/uL)

- Hitung trombosit menunjukkantrombositopenia (0,2)

- Peningkatan protein fase akut- Laju endap darah meningkat- Rontgen thorak dilakukan bila ada distress

nafas, sering ditemukan pneumonia

- Pemeriksanaan lain sesuai dengan penyakitpenyerta seperti : hipoglikemia,

hiperlikemia, asidosis metabolic,


17/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



17

peningkatan kadar bilirubin

6. Konsultasi : - Bila ada hipoglikemia / hiperglikemiapersisten konsul ke Endokrinologi

- Bila terjadi gagal nafas konsultasikan keAnastesi

- Bila ada gangguan penglihatan konsulkanMata

- Bilaada gangguang pendengaran konsulkanTHT

- Bila ada deficit neurologi konsultasi keSaraf

7. Perawatan RS : Semua penderita dengan diagnosis sepsis

neonatorum

8. Terapi : a. Terapi KausalUntuk Sepsis Neonatorum oleh karena infeksi

bakteri, sebagai antibiotic pilihan pertama

digunakan cefotaksim 50 mg/kgBB/kali,

diberikan 2 kali sehari untuk umur 0-7 hari

dan 3 kali sehari untuk umur >7 hari.Segera

setelah didapatkan hasil kultur darah maka

jenis antibiotic disesuaikan dengan kuman

penyebab dan pola resistensinya.

b. Terapi Suportif- Pemberian nutrisi baik secara enteral

maupun parenteral

- Pemberian oksigen

9. Tempat pelayanan : RS Ari Canti


18/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



18

10. Penyulit : - Syok septic- Meningitis- Kolestasis- Gagal nafas- DIC- Asidosis metabolic- Gejala sisa neurologis : gangguan

pendengaran, gangguang penglihatan,

gangguan belajar, gangguan tingkah laku,

retardasi mental

11. Informed Conssent (tertulis) : -

12. Standar Tenaga : - Dokter spesialis anak13. Lama Perawatan : 14 hari (bila tidak ada masalah prematuritas,

BBLR dan komplikasi)

14. Masa Pemulihan : Sangat tergantung pada prematuritas, BBLR, dan

ada tidaknya komplikasi

15. Hasil : Bila tida ada komplikasi dapat sembuh sempurna

16. Patologi : Tidak peril


18. Progonis : - Dengan diagnosis dan pengobatan dini,bayi dapat terhindar dari sepsis yang

berkepanjangan

- Bila tanda klinis dan/atau adanya faktorresiko yang berpotensi menimbulkan

infeksi tidak terditeksi maka angka

kesakitan dan kematian dapat meningkat

- Gejala sisa neurologis timbul pada 15-30%neonates dengan meningitis


19/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



19

19. Tindak lanjut : - Setelah pulang control secara teratur kepoliklinik

- Kasus dengan komplikasi deficitneurologis memerlukan perawatan

rehabilitasi medis, dan stimulasi tumbuh

kembang


20/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



20

1. Nomor ICD : J 12

2. Diagnosis : Pneumonia

3. Kriteria Doagnosis : Anamnesis

Pasien biasanya mengalami demam tinggi, batuk,

gelisah, rewel dna sesak nafas. Pada bayi gejalanya

tidak khas, sering kali tanpa demam dan batuk, anak

lebih besar kadang mengeluh nyeri kepala, nyeri

abdomen disertai muntah

Pemeriksaan Fisik :

Manifestasi klinis yang terjadi akan berbeda beda

berdasarkan kelompok umur.

1. Neonatus : sering dijumpai takipneu, retraksidinding dada, grunting, nafas cuping hidung dan

sianosis

2. Bayi lebih besar,panas, batuk, takipneuretraksi,iritabel dan sianosis, nafascuping hidung, jarang

ditemukan grunting

3. Anak Prasekolah : demam, batuk (nonproduktif/produktif), takipneu, dispneu, retraksi

dinding dada dan nafas cuping hidung.

4. Anak sekolah dan Remaja: panas, batuk (nonproduktif/produktif), nyeri dada, nyeri kepala,

nafas cuping hidung, dehidrasi dan letargi

Pada auskultasi : dapat terdengar suara pernafasan

menurun, ronchi basah halus. Pada anak yang lebih

besar terdapat suara redup pada perkusi, vocal

fremitus yang menurun. Iritasi pleura akan

mengakibatkan nyeri dada, bila berat gerakan dada

menurun waktu inspirasi, anak berebaring kearah


21/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



21

yang sakit dengan kaki fleksi.

Rasa nyeri dapat menjalar ke leher, bahu, dan perut.

4. Diagnosis Banding : -

5. Pemeriksanaan Penunjang : Foto Rontgen pada proyeksi posterior anterior.

Foto leteral dibuat bila diperlukan informasi

tambahan misalnya efusi pleura. Terdapat

Konsolidasi lobar atau segmental, adanya gambaran

air bronchogram, corakan bronchovaskuler,

peribronchial cuffing, overaeration, bila terjadi

patchy consolidation karena atelektasis.

Hasil pemeriksaan darah perifer : leukosit

>15.000/1 Dengan dominasi netrofil bila

disebabkan oleh bakteri Laku endap Darah dan C

reaktif protein juga tidak menunjukkan gambaran

yang khas.

6. Konsultasi : -

7. Perawatan RS : Perlu

8. Terapi : Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam

penanganan pneumonia adalah :

1. Apakah anak dalam keadaan dehidrasi,demam,hipoksemia atau terdapat komplikasi

seperti empiema?

2. Apakah anak perlu dirawat di Rumah Sakit ataurawat jalan?

Beberapa factor yang dapat membantu dalam

menetukan anak perlu dirawat di RS:

1. Anak tampak toksi2. Umur kurang dari 4 bulan


22/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



22

3. Terdapat tanda tanda pneumonia yang beratdan memerlukan terapi suportif seperti saturasi

oksigen 70 kali

permenit untuk yang lebih besar, pemberian

cairan intra vena dan lainnya

4. Anak mengalami muntah muntah, dihedidrasidan pemberian antibiotika secara oral tidak

memungkinkan

5. Tidak memberikan respon perbaikan setelahdiberikan antibiotika secara oral;

6. Anak dengan keadaan imunocompromised7. Perhatian orang tua / keluarga kurang8. Anak memerlukan pengawsan yang ketat dan

perlu perawatan intensive care unit (ICU)

a. OksigenOksigen diberikan bila terdapat tanda

hipoksemia: Helisah, sianosis dan lainlain

Kecepatan oksigen diperkirakan dari volume

tidak dan frekuensi pernapasan. Dibawah 2

tahun biasanya 21/menit, diatas 2 tahun

hingga 4/menit

b. HumiditasHanya bila udara terlalu kering atau anak

dengan intubasi / trakeostomi

c. Deflasi AbdomenBila distensi abdomen menggangu

pernapasan. Dengan sonde lambung (maag

slag) atau sonde rectal (darm buis)

d. Cairan dan makanan bergizi


23/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



23

d.1. Cairan

komposisi yang paling sederhana Dextrose

5%

komposisi yang lain sesuai kebutuhan

seperti Elektrolit yaitu kebutuhan Na, K, Cl.

Jumlah cairan disesuaikan dengan

kebutuhan maintenance, kecuali penderita

dalam keadaan dehidrasi atau menderita

kelainan jantung

d.2. Makanan

bila tidak dapat peroral dapat

dipertimbangkan melalui sonde lambung

atau intra vena

e. Simtomatise.1. Antipiretika bila demam. Hindari

asetosal karena dapat memperberat asidosis

e.2. Mukolitik/ekspektoran

f. AntibiotikaPemberian antibiotika dalam pengobatan

pneumonia pada anak berdasarkan gejala

klinik da factor emidemiologi

Usia Rawat jalan Rawat inap

Baru

lahir-3

minggu

Ampisilin +

gentamisin Dg

atau tanpa

Cefotaksim

3 mg-3

bl

Amoksilin

klavuanat

Makrolide:

Ampisilin +

gentamisisn

Ampisilin +


24/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



24

Eritromisin Cefotaksin

3 bl-5 th Ampisilinbeta laktam

amoksilin

klavulanat

Cephalosporin

Kotrimoksasol

Makrolide :

Eritromisin,

Azitromisin,

Claritromisin

Ampisilin +Kloramfenikol

Cephalosporin

generasi

ketiga :

Cefotakaim /

Ceftriakson

5 th-

adolesen

Makrolide:

azitromisin,

Eritromisin

Ampisilin +

Kloramfenikol

Makrolide :

Azitromisin,

Claritromosin,

Eritromisin


10. Penyulit :

11. Informed Conssent (tertulis) : Perlu


13. Lama Perawatan :

14. Masa Pemulihan :

15. Hasil :

16. Patologi : -

17. Otopsi : -

18. Progonis :

19. Tindak lanjut :


25/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



25

1. Nomor ICD : N.042. Diagnosis : Sindroma Nefrotik

3. Kriteria Doagnosis : -

4. Diagnisis Banding :

5. Pemeriksanaan Penunjang :

6. Konsultasi : -

7. Perawatan RS : Perlu

8. Terapi : 1. Suportifa. Aktivitas : Tirah baring tidak perlu

dipaksakan dan aktivitas disesuaikan

dengan kemampuan penderita

b. Diet : Proten 2 g/kgbb/hari, diet rendahgaram (1-2 g/hari) hanya selama anak

menderita edema.

Restriksi cairan dianjurkan selama ada

edema berat

c. Antibiotika : Apabila ada tandatandainfeksi

d. Diuretika : Bila edema anasarka, dapatdiberikan furosemid 1-2 mg/kgbb/hari,

bila perlu kombinasi dengan

spironolakton 2-3 mg/kgbb/hari

e.

Albumin 20-25% : Pada edemarefrakter atau bila ada tanda tanda

syok hipovulomia dengan dosis 1

g/kgbb selama 4 jam dan diakhiri

dengan furosemid i.v 1-2 mg/kgbb/hari.


26/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



26

Bila pasien tidak mampu diberi plasma

20 ml/kgbb/hari secara perlahan (101

tetes / menit)

f. Hipertensi : Captopril 0,3 mg/kgbb/hariatau Nifedipine 0,25 2 mg/kgbb/hari

g. Terapi Psikologis : KIE pada orang tuadan psien karena SN merupakan

penyakit kronis dan dapat berulang

2. MedikamentosaPada pengobatan inisial diberi prednisone

60 mg/m2/hari atau 2 kg/kgbb/hari

(maksimal 80 mg/hari), dibagi 3 dosis.

Dosis prednisone dihitung berdasarkan

berat badan ideal (berat terhadap tinggi

badan pada persentil 50).Prednison dosis

penuh (full dose) diberikan selama 4

minggu bila remisi pada 4 minggu pertama

dilanjutkan dengan 4 minggu kedua dengan

dosis 40 mg/m2 (2/3 dosis awal),1 kali

setelah makan pagi. Bila selama minggu

tidak terjadi remisi, pasien dinyatakan

sebagai resisten steroid.

Pengobatan SN relaps diberikan

prednisone dosis penuh sampai remisi

(maksimal 4minggu) dilanjutkan dengan

dosis alternating 4 minggu. Pada SN

resisten steroid diberikan siklofosfamid

oral 23 mg/kgbb/hari selama 3- 6 bulan

ditambah prednisone dosis alternating


27/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



27

selama 6 bulan

Pasien SN toksik steroid diberikan obat

imunosupresan lain seperti siklofosfamid 2

3 mg/kgbb/hari selama 8 minggu

Untuk pasien relaps sering dan dependen

steroid dapat dicoba pemberian steroid

jangka panjang pemberian levamisol,

pengobatan siklofosfamid atau siklosporin


10. Penyulit : Yang tersering adalah infeksi peritonitis, sepsis,

pneumonia,selulitis, ISK)

Kadang kadang terjadi kelainan koagulasi

(trombosit), hipovolunia, hiperlipidema,

hipokalsemia dan penurunan kadar vitamin D

serum

11. Informed Conssent (tertulis) :


13. Lama Perawatan :

14. Masa Pemulihan :

15. Hasil :

16. Patologi :

17. Otopsi :

18. Progonis :

19. Tindak lanjut :


28/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



28


29/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



29

1. Nomor ICD : G 04

2. Diagnosis : Ensefalitis

3. Kriteria Doagnosis : Anamnesis

- Ensefalitis etiologinya bermacammacammikroorganisme, yaitu terpenting dan

tersering adalah virus

- Permulaan penyakit menunjukkan gejalaseperti infeksi virus lainnya berupa batuk,

pilek, panas.

- Gejala berikutnya panas tinggi, sakitkepala, mual, muntah,kesadaran dengan

cepat menurn, kejang kejang bersifat

umum, fokal atau hanya twitching dan

paries paralisis.

Pemeriksanaan fisik

- Seringkali hiperpireksia, kesadaranmenurun sampai koma, kejang dapat

berjamjam. Kelainan saraf berupa paries,

paralisis,afasia.

4. Diagnisis Banding : 1. Meningitis bakteri2. Keracunan obatobatan

5. Pemeriksanaan Penunjang : 1. Darah lengkap, gila darah, elektrolit darah2. Pungsi lumbal (LP) : cairan jernih, jumlah

selmeningkat, hitung jenis didominasi oleh sel

limfosit, protein dan glucose normal atau

meningkat

3. Pemeriksaaan CT atau MRI kepalamenunjukkan gambaran edema otak


30/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



30

(hipodens). Pada ensefalitis herpes simpleks

CT Scan pada hari ke 3 menunjukkan

hipodens pada daerah frontotemporal

6. Konsultasi : 1. Bila gagal menghentikan kejang konsulkan kebagian Anestesi

2. Bila ada deficit neurologi hemiplegia,monoplegia konsulkan dokter Rehabilitasi

Medis

7. Perawatan RS : Semua penderita dengan diagnosis ensefalitis

8. Terapi : 1. Tindakan dan perawatan sesuai dengan kejangdemam dari posisi kepala 30

0lebih tinggi dari

badan

2. Pemaian obatobatan- Tidak ada obat spesifik untuk virus kecuali

asiklovir bila dicurigai etiologinya virus

herpes simpleks diberikan 10mg/kgbb tiap

8 jam

- Mengatasi edema otak :a. Dexametason : 0,5 mg/kgbb/hari i.vb. Metilprednisolon 12 mg/kgbb/haric. Manitol 0,5 1 gram/kgbb diberikan

tiap 8 jam (terutama pada prekoma,

koma)

- Antibiotika untuk mencegah infeksisekunder seperti Ampisilin

3. Memberikan nutrisi yang adekuat seperti asamAmino secara i.v, bila memungkinkan berikan

makanan sonle lewat NGT

4. Pengobatan suportif


31/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



31

- Pemberian cairan iv (glucose 10%)- Pemberian vitamin- Pemberian oksigen (O2)

9. Tempat pelayanan : Di Ruangan Intensif

10. Penyulit : 1. Pneumonia2. Hemiplegia, monoplegia, paresis atau paralisis

saraf otak, apasia

3. Mental retardasi, epilepsy11. Informed Conssent (tertulis) : Diperlukan pada saat LP


13. Lama Perawatan : 745 hari

14. Masa Pemulihan : Sangat tergantung dari berat ringannya penyakit

yang mengakibat timbulnya komplikasi

15. Hasil : Sembuh dengan sekuele minimal



18. Progonis : Sangat tergantung dari berat ringannya penyakit

Angka kematian 35 50%, sekuele neurologis 20

40% berupa paresis, paralisis, gerakan

koreoasetoid, gangguan penglihatan

19. Tindak lanjut : - Setelah pulang control secara teratur kedokter yang merawat

- Kasus dengan komplikasi deficitneurologis memerlukan perawatan

rehabilitasi medis, stimulasi tumbuh

kembang.


32/32



T E L P / F A X : 0 3 6 1 - 9 7 4 5 7 3

E - M A I L :



32

standar-pelayanan-smf-anak.docx

Documents