isi portofolio hepatitis a pada anak.docx

8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx

1/18

PORTOFOLIO BATU BULI Februari

20115

dr. Ina Chrisma Natalia 2

Topik : Batu Buli

Tanggal Kasus : 01 Februari 2015 Presenter : dr. Ina Chrisma

Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. !. Badrus

Tempat Presentasi : "ula #$%& Pambalah Batung "muntai

'b(ekti) Presentasi:

• Pen*egaran

• Keilmuan

&eskripsi :

Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 1 hari sebelummasuk rumah sakit. Pasien mengaku sudah sekitar 1 bulan yang lalu kencing

tidak lancar, keluarnya sedikit – sedikit. Kencing berwarna kuning tidak ada

darah dan tidak ada batu. Pasien tidak demam dan tidak nyeri saat buang air

kecil

Tu(uan : Manajemen Kasus

Bahan bahasan : Kasus

Cara +embahas : Presentasi dan Diskusi

&ata Pasien ama : Tn. A o. registrasi : ! "# #2

Datang ke $%D &'$D Pambalah (atung Amuntai )ada tanggal 2* +ebruari21, )ukul 1-.1 /TA

&ata utama untuk diskusi

&iagnosis Batu Buli , Buli

#i-a*at Pen*akit

&ahulu

/n0eksi )ada saluran kencing 3, demam 3

#i-a*at Kesehatan Pasien belum )ernah sakit se)erti ini.

#i-a*at Keluarga Tidak ada yang se)erti )asien

#i-a*at Peker(aan iraswasta

ain,lain $tatus Present Keadaan umum 4 Tam)ak sakit sedang

Kesadaran 4 56m)6s mentis

Tekana darah 4 1278 mm9g

:adi 4 8 kali7menit, reguler, isi )enuh.

&es)irasi 4 2 kali7menit

'uhu 4 "!; 5

'tatus giedem tungkai 4 3

Turg6r 4 5uku)

?emak bawah kulit 4 5uku)

Pembesaran K%( generalisata 4 3

KP""

(entuk 4 (ulat, simetris

&ambut 4 9itam, tebal, tidak mudahdicabut

Mata 4 Kel6)ak mata 6edem 7,

k6njungti@a anemis 3, sklera

ikterik 3, k6rnea jernih

Telinga 4 (entuk n6rmal, simetris, liang

sem)it, serumen 73, )us 73


2/18


3/18


20115

)enyusun batu bulibuli adalah garam calsium. Pada awalnya meru)akan bentuk

yang sebesar biji )adi teta)i kemudian da)at berkembang menjadi ukuran yang

lebih besar. Kadangkala juga meru)akan batu yang muliti)el.

1.2 "natomi

(ulibuli meru)akan 6rgan ber6ngga yang terdiri atas " la)is 6t6t detrus6r

yang saling beranyaman. Di sebelah dalam adalah 6t6t l6ngitudinal, di tengah

meru)akan 6t6t sirkuler, dan yang )aling luar adalah l6ngitudinal muk6sa @esika

terdiri dari selsel transisi6nal yang sama se)erti )ada muk6sa )el@is renalis,

ureter dan uretra )6steri6r. Pada dasar bulibuli kedua muara ureter dan meatus

uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trig6num bulibuli. 'ecara

anat6mis bulibuli terdiri dari tiga )ermukaan, yaitu 13 )ermukaan su)eri6r yang

berbatasan dengan r6ngga )erit6neum 23 )ermukaan in0er6in0eri6r dan "3

)ermukaan )6steri6r.

%ambar 1. 'istem urinarius

dr. Ina Chrisma Natalia #


4/18

Kapasitas bulibuli = ( umur(tahun)+ 2 )x 30


20115

%ambar 2.

Anat6mi (ulibuli

(ulibuli ber0ungsi menam)ung urin dari ureter dan kemudian

mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme berkemih. Dalam menam)ung

urin, bulibuli mem)unyai ka)asitas yang maksimal, yang @6lumenya untuk 6rang

dewasa kurang lebih adalah "# ml, sedangkan ka)asitas bulibuli )ada anak

menurut 06rmula dari k600 adalah4

Pada saat k6s6ng, bulibuli terda)at di belakang sim)isis )ubis dan )ada

saat )enuh berada )ada atas sim)isis )ubis sehingga da)at di)al)asi atau di

)erkusi. (ulibuli yang terasa )enuh memberikan rangsangan )ada sara0 a00eren

dan menyebabkan akti@asi miksi di medulla s)inalis segmen sacral '2#. 9al ini

akan menyebabkan k6ntraksi 6t6t detrus6r, terbukanya leher bulibuli dan

relaksasi s)ingter uretra sehingga terjadilah )r6ses miksi.

1.4 tiologi

'ecara umum ada dua 0akt6r yang mem)engaruhi terbentuknya batu buli

buli yaitu 0akt6r instrinsik yang terdiri dari herediter keturunan3 )enyakit ini

diduga diturunkan dari 6rang tuanya, umur, serta jenis kelamin, jumlah )asien

lakilaki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan )asien )erem)uan.

dr. Ina Chrisma Natalia


5/18


20115

'edangkan 0akt6r ekstrinsik terdiri dari keadaan ge6gra0i, iklim, tem)eratur,

asu)an air, diet, dan )ekerjaan. %e6gra0i, kebanyakan didaerah )egunungan,

)adang )asir, dan daerah tr6)is. /klim, indi@idu yang meneta) di daerah beriklim

)anas dengan )a)aran sinar ultra@i6let tinggi akan cenderung mengalami

dehidrasi serta )eningkatan )r6duksi @itamin D" memicu )eningkatan ekskresi

kalsium dan 6ksalat3 sehingga insiden batu saluran kemih akan meningkat.

Asu)an air, kurangnya asu)an air dan tingginya kadar mineral kalsium )ada air

yang dik6nsumsi da)at meningkatkan insiden batu saluran kemih. Diet, 6bat

sit6statik untuk )enderita kanker juga memudahkan terbentuknya batu saluran

kemih, karena 6bat sit6statik bersi0at meningkatkan asam urat dalam tubuh, diet

banyak purin, oksalat, dan kalsium mem)ermudah terjadinya )enyakit batu

saluran kemih. Dan )ekerjaan, )enyakit ini sering dijum)ai )ada 6rang yang

)ekerjaannya banyak duduk atau kurang akti0itasnya.

(atu bulibuli atau @esik6litiasis sering terjadi )ada )asien yang menderita

gangguan miksi atau terda)at benda asing di bulibuli yang akti@itasnya sebagai

inti batu. %angguan miksi terjadi )ada )asien)asien hi)er)lasia )r6stat, strikturauretra, di@ertikel bulibuli dan bulibuli neur6genik. Pada suatu studi dila)6rkan

)ada )asien dengan cidera s)inal dimana ia mem)unyai kelainan neur6genik

blader dalam dela)an tahun, "*nya berkembang menjadi batu bulibuli. (enda

asing tersebut dibedakan menjadi iatr6genic dan n6n iatr6genik. (enda iatr6genic

terdiri dari bekas jahitan, bal6n 06lley kateter yang )ecah, kalsi0ikasi yang

disebabkan karena iritasi bal6n kateter, sta)les, uretral stens, )eralatan

k6ntrase)si, )r6stetik uretral stents. :6niatr6genik disebabkan adanya benda yang

terkandung )ada bulibuli seusai )asien rekreasi atau alasan yang lain. 'elain itu

batu bulibuli da)at berasal dari batu ginjal atau batu ureter yang turun ke buli

buli yang banyak dijum)ai )ada anakanak yang menderita kurang gi


6/18


20115

%angguan metab6lik juga meru)akan 0akt6r )redis)6sisi terjadi

)embentukan batu. Pada )asien ini batu umumnya terbentuk dari bahan calsium

dan stru@it. Pada )asien yang mem)unya )redis)6sisi dilakukan e@aluasi ada

tidaknya hal yang memicu statisnya urin, misalnya (P9. Pada )erem)uan yang

memakai celana ketat, dan cyst6cele.

1. Pato)isiologi

Pada umumnya batu bulibuli terbentuk dalam bulibuli, teta)i )ada

bebera)a kasus batu buli terbentuk di ginjal lalu turun menuju bulibuli, kemudian

terjadi )enambahan de)6sisi batu untuk berkembang menjadi besar. (atu buli

yang turun dari ginjal )ada umumnya berukuran kecil sehingga da)at melalui

ureter dan da)at dikeluarkan s)6ntan melalui uretra.

%ambar

". (atu

(uli buli

'ecara

te6ritis batu da)at

terbentuk diseluruh

saluran kemih

terutama )ada

tam)at tem)at

yang sering mengalami hambatan aliran urine statis urine3, yaitu )ada sistem

kalises ginjal atau bulibuli. Adanya kelainan bawaan )ada )el@ikalises sten6sis

uretr6)el@is3, di@ertikel, 6bstruksi in0ra@esika kr6nis se)erti )ada hy)er)lasia

)r6state benigna, striktura, dan bulibuli neur6genik meru)akan keadaankeadaan

yang memudahkan terjadinya )embentukan batu. (atu terdiri atas kristalkristal

yang tersusun 6leh bahanbahan 6rganik mau)un an6rganik yang terlarut di dalam

urine. Kristalkristal tersebut teta) berada dalam keadaan metastable teta)

dr. Ina Chrisma Natalia !


7/18


20115

terlarut3 dalam urine jika tidak ada keadaankeadaan tertentu yang menyebabkan

terjadinya )resi)itasi kristal. Kristalkristal yang saling mengadakan )resi)itasi

membentuk inti batu nukleasi3 yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan

menarik bahanbahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. Meski)un

ukurannya cuku) besar, agregat kristal masih ra)uh dan belum cuku) mam)u

membuntu saluran kemih. $ntuk itu agregat kristal menem)el )ada e)itel saluran

kemih membentuk retensi kristal3, dan dari sini bahanbahan lain dienda)kan

)ada agregat itu sehingga membentuk batu yang cuku) besar untuk menyumbat

saluran kemih. K6ndisi metastabel di)engaruhi 6leh )9 larutan, adanya k6l6id di

dalam urine, k6nsentrasi s6lute di dalam urine, laju aliran urine di dalam saluran

kemih, atau adanya k6r)us alienum di dalam saluran kemih yang bertindak

sebagai inti batu. ?ebih dari 8 batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium,

baik yang berikatan dengan 6ksalat mau)an dengan 06s0at, membentuk batu

kalsium 6ksalat dan kalsium 06s0atB sedangkan sisanya berasal dari batu asam urat,

batu magnesium amm6nium 06s0at batu in0eksi3, batu Canthyn, batu sistein, dan

batu jenis lainnya. Meski)un )at6genesis )embentukan batubatu diatas ham)ir sama, teta)i suasana didalam saluran kemih yang memungkinkan terbentuknya

jenis batu itu tidak sama. Dalam hal ini misalkan batu asam urat mudah terbentuk

dalam asam, sedangkan batu magnesium amm6nium 06s0at terbentuk karena urine

bersi0at basa.

Pada )enderita yang berusia tua atau dewasa biasanya k6m)6sisi batu

meru)akan batu asam urat yaitu lebih dari dan batu )aling banyak berl6kasi

di @esika. (atu yang terdiri dari calsium 6ksalat biasanya berasal dari ginjal. Pada

batu yang ditemukan )ada anak umumnya ditemukan )ada daerah yang endemik

dan terdiri dari asam amm6nium material, calsium 6ksalat, atau cam)uran

keduanya. 9al itu disebabkan karena susu bayi yang berasal dari ibu yang banyak

mengandung


8/18


20115

(atu bulibuli juga da)at terjadi )ada )asien dengan trauma @ertebra7

s)inal injury, ada)un kandungan batu tersebut adalah batu stru@it75a 06s0at. (atu

bulibuli da)at bersi0at single atau multi)le dan sering berl6kasi )ada di@ertikel

dari @entrikel bulibuli dan biasanya berukuran besar atau kecil sehingga

menggangu kerja dari @esika. %ambaran 0isik batu da)at halus mau)un keras.

(atu )ada @esika umumnya m6bile, teta)i ada batu yang melekat )ada dinding

@esika yaitu batu yang berasal dari adanya in0eksi dari luka jahitan dan tum6r intra

@esika.

1.5 Komposisi Batu

(atu saluran kemih )ada umumnya mengandung unsur kalsium 6ksalat

atau kalsium 06s0at, asam urat, magnesium amm6nium 06s0at, Canthin, sistein,

silikat dan senyawa lainnya. Data mengenai kandungan atau k6m)6sisi batu

sangat )enting untuk )encegahan timbulnya batu yang residi0.

a. (atu Kalsium

(atu ini meru)akan batu yang )aling banyak ditemukan yaitu sekitar !

8 dari seluruh batu saluran kemih. Ada)un kandungannya adalah kalsium6ksalat, kalsium 06s0at atau cam)uran keduanya. +akt6r terjadinya batu 6ksalat

adalah sebagi berikut4

• 9i)erkalsiuri meru)akan kenaikan kadar kalsium dalam urin yang

melebihi 2"mg72#jam, disebabkan 6leh )eningkatan abs6rbsi

kalsium melalui usus, gangguan reabs6rbsi kalsium 6leh ginjal, dan

)eningkatan reabs6rbsi tulang karena hi)er)aratir6id atau tum6r

)aratir6id.

• 9i)er6ksaluri meru)akan )eningkatan ekskresi 6ksalat melebihi #

gram7 hari, keadaan ini banyak diderita 6leh )enderita yang mengalami

kelainan usus karena )6st 6)erasi dan diet kaya 6ksalat, misalnya teh,

k6)i instant, minuman s60t drinks, k6k6a, jeruk, sitrun, dan sayuran

yang berwarna hijau terutama bayam.

• 9i)erurik6suri meru)akan kadar asam urat di dalam urin melebihi

8mg7 2# jam. Asam urat yang berlebihan dalam urin bertindak

dr. Ina Chrisma Natalia -


9/18


20115

sebagai inti batu terhada) )embentukan batu kalsium 6ksalat. 'umber

asam urat dalam urin berasal dari makanan yang mengandung banyak

)urin mau)un berasal dari metab6lisme end6gen.

• 9i)6sitraturia meru)akan sitrat berikatan dengan kalsium di dalam

urin sehingga calsium tidak lagi terikat dengan 6ksalat mau)un 06s0at,

karenanya meru)akan )enghambat terjadinya batu tersebut. Kalsium

sitrat mudah larut sehingga hancur dan dikeluarkan melalui urin.

• 9i)6magnesia, magnesium juga meru)akan )enghambat se)erti halnya

sitrat. Penyebab tersering dari hi)6magnesia adalah in0lamasi usus

yang diikuti gangguan abs6rbsi. Penyebab tersering hi)6magnesuria

ialah )enyakit in0lamasi usus inflammatory bowel disease) yang

diikuti dengan gangguan malabs6rbsi.

b. (atu stru@it disebut juga sebagai batu in0eksi karena terbentuknya batu ini

karena )r6ses in0eksi )ada saluran kemih. 9al ini disebabkan karena in0eksi

yang sebagian besar karena kuman )emecah urea, sehingga urea yang

menghasilkan suasana basa yang mem)ermudah mengenda)nya magnesium

06s0at, amm6nium, karb6nat. Kuman tersebut diantaranya adalah Pr6teus s)),

Klebsiella, =nter6bacter, Pseud6m6nas, dan sta0il6k6kus.

c. (atu Asam urat meru)akan batu yang terjadi )ada 1 kasus batu. ! 8

adalah batu asam urat murni dan sisanya meru)akan cam)uran dengan asam

6ksalat. (atu ini banyak diderita 6leh )asien dengan g6ut, )enyakit

miel6)r6li0erati0, )asien yang menda)at tera)i antikanker, dan banyak

menggunakan 6bat urik6surik diantaranya tia


10/18


20115

mengandung silikat berlebihan dalam jangka waktu yang lama da)at

memungkinkan terbentuknya batu silikat.

1.6 Pemeriksaan klinis

Pasien yang mem)unyai batu buli sering asimt6matik, teta)i )ada

anamnesis biasanya dila)6rkan bahwa )enderita mengeluh nyeri su)ra)ubik,

disuria, gr6ss hematuri terminal, )erasaan ingin kencing, sering kencing di malam

hari, )erasaan tidak enak saat kencing, dan kencing tibatiba terhenti kemudian

menjadi lancar kembali dengan )erubahan )6sisi tubuh. %ejala lain yang

umumnya terjadi dalam menyertai nyeri yaitu nyeri menjalar dari ujung )enis,

scr6tum, )erineum, )unggung dan )anggul, )erasaan tidak nyaman tersebut biasa

bersi0at tum)ul atau tajam, disam)ing sering menariknarik )enisnya )ada anak

lakilaki dan mengg6s6kg6s6k @ul@a )ada anak )erem)uan. &asa sakit di)erberat

saat )asien sedang berakti@itas, karena akan timbul nyeri yang tersensitisasi akibat

batu memasuki leher @esika. Pasien anak dengan batu buli sering disertai dengan

)ria)ism dan disertai ng6m)6l.

Pada )emeriksaan 0isik dida)atkan @esika urinaria tam)ak )enuh )adains)eksi, ketika di)al)asi dida)atkan blader distended )ada retensi akut. Ada)un

tanda yang da)at dilihat adalah hematuri mikr6sk6)ik atau bahkan gr6ss hematuri,

)yuria, bakteri yang )6siti0 )ada )emeriksaan kultur urin.

1.7 Pemeriksaan Penun(ang

a. Pemeriksaan urin

Pemeriksaan urin sering dilakukan karena tidak mahal dan hasilnya da)at

menggambarkan jenis batu dalam waktu yang singkat. Pada )emeriksaan di)stick,

batu buli berhubungan dengan hasil )emeriksaan yang )6siti0 jika mengandung

nitrat, leuk6sit esterase dan darah. (atu buli sering menyebabkan disuri dan nyeri

hebat, 6leh sebab itu banyak )asien sering mengurangi k6nsumsi air minum

sehingga urin akan )ekat. Pada 6rang dewasa, batu buli akan menyebabkan urin

asam. Pemeriksaan mikr6sk6)is menunjukkan adanya sel darah merah dan )yuria

leuk6sit3, dan adanya kristal yang menyusun batu buli. Pemeriksaan urin juga

berguna untuk memberikan antibi6tik yang rasi6nal jika dicurigai adanya in0eksi.



11/18


20115

b. Pemeriksaan /maging

• $r6gra0i

Pemeriksaan radi6l6gis yang digunakan harus da)at

mem@isualisasikan saluran kemih yaitu ginjal, ureter dan @esika urinaria

K$(3. Teta)i )emeriksaan ini mem)unyai kelemahan karena hanya da)at

menunjukkan batu yang radi66)aue. (atu asam urat dan amm6nium urat

meru)akan batu yang radi6lucent. Teta)i batu tersebut terkadang dila)isi 6leh

sela)ut yang beru)a calsium sehingga gambaran akhirnya radi66)aue.

Pela)isan adalah hal yang sering, biasanya la)isan tersebut beru)a sisa

metab6lik, in0eksi dan disebabkan hematuri sebelumnya.

%ambar #. (>+

• 5yst6gram7 intra@en6us )yel6gra0i

Eika )ada )emeriksaan secara klinik dan 06t6 K$( tidak da)at

menunjukkan adanya batu, maka langkah selanjutnya adalah dengan

)emeriksaan /FP. Adanya batu akan ditunjukkan dengan adanya 0illing de0ek.



12/18


20115

%ambar . /FP

• $ltras6n6gra0i $'%3

(atu buli akan terlihat sebagai gambaran hi)erech6ic, e0ekti0 untuk

melihat batu yang radi6)aue atau radi6lucent.

%ambar *. $'%

• 5T scan

dr. Ina Chrisma Natalia 1"


13/18


20115

Pemeriksaan ini dilakukan untuk banyak kasus )ada )asien yang nyeri

)erut, massa di )el@is, sus)ect abses, dan menunjukkan adanya batu buli buli

yang tidak da)at ditunjukkan )ada /FP. (atu akan terlihat sebagian batu yang

keruh.

• M&/

Pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya lubang hitam yang

semestinya tidak ada )ada buli yang seharusnya terisi )enuh, ini

diass6siasikan sebagai batu.

• 'ist6sk6)i

Pada )emeriksaan ini d6kter akan memasukkan semacam alat

end6sk6)i melalui uretra yang ada )ada )enis, kemudian masuk kedalam

blader.

%ambar !. 'ist6sk6)i

1.8 Pengobatan

a. K6nser@ati0

Tera)i ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari mm, karena

dihara)kan batu da)at keluar s)6ntan. Memberikan minum yang berlebihan

disertai diuretik. Dengan )r6duksi air kemih yang lebih banyak dihara)kan da)at

mend6r6ng batu keluar dari saluran kemih. Peng6batan sim)t6matik

dr. Ina Chrisma Natalia 1#


14/18


20115

mengusahakan agar nyeri, khususnya k6lik, yang terjadi menghilang dengan

)emberian sim)at6litik. Dan ber6lahraga secara teratur.

Adanya batu stru@it menunjukkan terjadinya in0eksi saluran kemih, karena

itu diberikan antibi6tik. (atu stru0it tidak da)at dilarutkan teta)i da)at dicegah

)embesarannya bila diberikan )eng6batan dengan )engasaman urin dan

)emberian antiurease, se)erti Acet6hidr6Camic acid. /ni untuk menghambat

bakteri urease dan menurunkan kadar amm6nium urin.

Peng6batan yang e0ekti0 untuk )asien yang mem)unyai batu asam urat

)ada saluran kemih adalah dengan alkalinisasi su)aya batu asam yang terbentuk

akan dilarutkan. Pelarutan batu akan terjadi a)abila )9 urin menjadi lebih tinggi

atau berjumlah *,2. 'ehingga dengan )emberian bikarb6nas natrikus disertai

dengan makanan alkalis, batu asam urat dihara)kan larut. P6tasium 'itrat

)6lycitra K, $r6cit K3 )ada d6sis * m=G dalam "# d6sis )erhari )emberian

digunakan untuk tera)i )ilihan. Teta)i tera)i yang berlebihan menggunakan

sediaan ini akan memicu terbentuknya de)6sit calsium )6s)at )ada )ermukaan

batu sehingga membuat tera)i tidak e0ekti0 lagi. Atau dengan usaha menurunkan )r6duksi kadar asam urat air kemih dan darah dengan bantuan al6)urin6l, usaha

ini cuku) memberi hasil yang baik. Dengan d6sis awal " mg )erhari, baik

diberikan setelah makan.

b. ?it6tri)si

Pemecahan batu telah mulai dilakukan sejak lama dengan cara buta, teta)i

dengan kemajuan tehnik end6sk6)i da)at dilakukan dengan cara lihat langsung.

$ntuk batu kandung kemih, batu di)ecahkan dengan lit6tri)t6r secara mekanis

melalui sist6sk6) atau dengan memakai gel6mbang ultras6nic atau

elektr6hidr6lik. Makin sering di)akainya gel6mbang kejut luar tubuh ='? H

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy3 yang da)at memecahkan batu tan)a

)erlukaan ditubuh sama sekali. %el6mbang kejut dialirkan melalui air ke tubuh

dan di)usatkan di batu yang akan di)ecahkan. (atu akan hancur berke)ingke)ing

dan keluar bersama kemih.



15/18


20115

c. Tera)i )embedahan

Tera)i bedah digunakan jika tidak tersedia alat lit6tri)t6r, alat gel6mbang

kejut atau bila cara n6n bedah tidak berhasil. alau)un demikian kita harus

memerlukan suatu indikasi. Misalnya a)abila batu kandung kemih selalu

menyebabkan gangguan miksi yang hebat sehingga )erlu diadakan tindakan

)engeluarannya. ?it6tri)t6r hanya mam)u memecahkan batu dalam batas ukuran

" cm kebawah. (atu diatas ukuran ini da)at ditangani dengan batu kejut atau

sist6lit6t6mi.

1. Transurethral 5yst6lith6la)aCy4 tehnik ini dilakukan setelah adanya batu

ditunjukkan dengan sist6sk6)i, kemudian diberikan energi untuk membuat

nya menjadi 0ragmen yang akan di)indahkan dari dalam buli dengan alat

sist6sk6)i. =nergi yang digunakan da)at beru)a energi mekanik

)neumatic jack hummer3, ultras6nic dan elektr6hidraulik dan laser.

2. Percutaneus 'u)ra)ubic cyst6lith6)aCy4 tehnik ini selain digunakan untuk

dewasa juga digunakan untuk anak anak, tehnik )ercutaneusmenggunakan end6sk6)i untuk membuat 0ragmen batu lebih ce)at hancur

lalu [email protected] tehnik ini digunalan bersama tehnik yang )ertama

denagn tujuan stabilisasi batu dan mencegah irigasi yang ditimbulkan 6leh

debris )ada batu.

". 'u)ra)ubic 5yst6st6my4 tehnik ini digunakan untuk memindah batu

dengan ukuran besar, juga di indikasikan untuk membuang )r6state, dan

di@ercul6t6my. Pengambilkan )r6state secara terbuka diindikasikan jika

beratnya kira kira 81gr. Keuntungan tehnik ini adalah ce)at, lebih

mudah untuk memindahkan batu dalam jumlah banyak, memindah batu

yang melekat )ada muk6sa buli dan kemam)uannya untuk memindah batu

yang besar dengan sisi kasar. Teta)i kerugian )enggunaan tehnik ini adalah

)asien merasa nyeri )6st 6)erasi, lebih lama dirawat di rumah sakit, lebih

lama menggunakan kateter.

dr. Ina Chrisma Natalia 1*


16/18


20115

dr. Ina Chrisma Natalia 1!


17/18


20115

%ambar 8. 'u)ra)ubic 5yst6st6my

1.9 Penegahan

• Diuresis yang adekuat

$ntuk mencegah timbulnya kembali batu maka )asien harus minum

banyak sehingga urin yang terbentuk tidak kurang dari 1 ml. )ada )asien

dengan batu asam urat da)at digunakan alkalinisasi urin sehingga )9

di)ertahankan dalam kisaran *,!, mencegah terjadinya hi)erkalsemia yang

akan menimbulkan hi)erkalsiuria )asien dianjurkan untuk mengecek )9 urin

dengan kertas nitrasin setia) )agi.

• Diet untuk mengurangi kadar


18/18


20115

&"FT"# P%$T"K"

1. 1. (asler, E. 2!. Bladder St 6nes. =medicine E6urnal. 'ited by

htt)477www.emedicine.c6m.

2. de E6ng, . 2#. Buku Aar !lmu Bedah. Eakarta4=%5

". Purn6m6, (. (. 2!. "asar#dasar $rolo%i. Malang4 +akultas

Ked6kteran $ni@ersitas (rawijaya.

#. &eks6)r6j6, '. 1--. !lmu Bedah. Eakarta4 (inaru)a Aksara

. 'ud6y6, A. ., 'etiy6hadi, (., Alwi, /., dan 'etiati, '. 2*. Buku

Aar !lmu &enyakit "alam. Eakarta4 +akultas Ked6kteran $ni@ersitas

/nd6nesia.

dr. Ina Chrisma Natalia 1-

isi portofolio hepatitis a pada anak.docx

Documents