pengelolaan otitis media akut berulang pada anak.docx

7/21/2019 Pengelolaan otitis media akut berulang pada anak.docx

http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-otitis-media-akut-berulang-pada-anakdocx 1/16

Pengelolaan otitis media akut berulang pada anak-anak: review sistematis pengaruhintervensi yang berbeda pada kekambuhan otitis media, frekuensi kekambuhan dantotal waktu kekambuhan

Abstrak

Tujuan: Untuk melakukan tinjauan sistematis membandingkan efek dari tiga intervensi( antibiotik profilaksis , penyisipan tabung tympanostomy dan adenoidectomy ) padakekambuhan otitis media, frekuensi kekambuhan dan total waktu kambuh .

etode : literatur pada otitis media berulang diidentifikasi menggunakan !ub ed dan mesin pencari "copus untuk periode #anuari $%%& hingga aret '&$$. "ebuah pencarian daftarreferensi dari artikel yang relevan dan buku teks dilakukan untuk mengidentifikasi studitambahan . "ecara acak , dilakukan studi terkontrol dengan minimal & anak anak dan tindaklanjut setidaknya $' bulan dimasukkan .

*asil : +elapan belas publikasi diidentifikasi . asing masing dinilai dengan menggunakankriteria inklusi yang telah ditetapkan tujuh publikasi memenuhi kriteria tersebut .

-esimpulan : antibiotik profilaksis efektif dalam mengurangi kekambuhan otitis media,frekuensi kekambuhan dan total waktu kambuh . Tabung tympanostomy penyisipan gagaluntuk mengurangi prevalensi kekambuhan otitis media , tetapi mengurangi frekuensikekambuhan dan total waktu kambuh . denoidectomy mengurangi otitis media kekambuhan

*asil pada frekuensi kekambuhan otitis media berbeda tapi rata rata ada pengurangan /amun , dua studi dengan data yang relevan pada total waktu kekambuhan memiliki hasil

yang bertentangan .

Pendahuluan

0titis media adalah peradangan pada rongga telinga tengah. *al ini disebabkan olehinfeksi pada mucous membran dari celah telinga tengah. -edua infeksi virus dan bakteridapat menyebabkan otitis media: virus umum termasuk respiratory syncytial virus dan virusinfluen1a , sedangkan dua spesies bakteri yang paling umum adalah *aemophilusinfluen1ae dan ora2ella catarrhalis. -etika organisme menyerang membran mukosa,mereka menyebabkan peradangan dan edema eksudat, dan kemudian nanah, disekresikan.

0titis media adalah salah satu penyakit yang paling umum dari masa kanak kanak,terhitung sekitar satu dari empat dari semua resep untuk anak di bawah $& tahun di merika"erikat. !ada usia satu, 3' persen anak anak akan memiliki setidaknya satu episode otitismedia. 4anyak anak anak menderita otitis media berulang: sekitar 3 persen anak anak akanmemiliki lebih dari tiga episode pada usia tiga tahun. eskipun otitis media akut sering self-limiting (55 persen anak anak mengalami pengurangan gejala gejala nyeri dan demam empatsampai tujuh hari tanpa minum antibiotik), kondisi dapat mempengaruhi intelektual, bicaradan bahasa kemampuan anak, serta prestasi sekolah mereka. "tudi menunjukkan bahwasemakin lama seorang anak memiliki otitis media, berefek jelek dalam berbagai tes menilaiintelligence 6uotient dan verbal dan kemampuan membaca. 0leh karena itu, penting untuk mencegah otitis media berulang



"aat ini, ada tiga modalitas utama pengobatan untuk otitis media berulang: antibiotik profilaksis, penyisipan tabung tympanostomy dan adenoidectomy. asing masing dari perawatan ini melibatkan biaya dan risiko. Untuk antibiotik, risiko termasuk hipersensitivitasdan resistensi. 7ntervensi bedah membawa risiko komplikasi anestesi dan perdarahan,

sedangkan penyisipan tabung tympanostomy dapat menyebabkan jaringan parut gendangtelinga atau perforasi.

akalah ini secara sistematis mengulas pengobatan dan pencegahan otitis media berulang, dengan tujuan untuk menilai efektivitas dari tiga metode pengobatan utama.

Metode

pencarian literatur

-ami melakukan pencarian menyeluruh dari saat ini, berdasarkan bukti penelitian

tentang otitis media berulang, dengan menggunakan mesin pencari !ub ed dan "copus.7stilah pencarian termasuk 8otitis media yang berulang8 dan sinonimnya 8infeksi telinga tengah

berulang8.

"ebuah pencarian tangan daftar referensi dari artikel yang relevan dan buku teksdilakukan untuk mengidentifikasi studi tambahan selama pencarian basis data. !ublikasi

bahasa non 7nggris dan studi yang belum dipublikasikan dieksklusikan. !encarian diulangsepanjang durasi studi untuk memperbarui penelitian dan untuk menguji reproduksibilitas."tudi diidentifikasi diterbitkan antara #anuari $%%& dan aret '&$$.

kriteria inklusi-riteria inklusi untuk ulasan ini ditunjukkan pada Tabel 7.

!ublikasi disaring awalnya untuk potensi relevansi dan kemudian lebih lanjut dinilaisesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan.

*asil

*asil pertama dinilai adalah efek dari intervensi yang berbeda pada otitis media yangkambuh. +ata studi yang dipilih yang diambil, dan jumlah atau persentase anak anak yang

tidak ada otitis media yang kambuh dibandingkan dalam intervensi sebaagai kontrol ataukelompok plasebo, untuk menilai efek dari intervensi pada parameter ini.



andel et al. meneliti efek dari intervensi pada berulang telinga tengah efusi, tetapi

penelitian mereka juga menghasilkan data tentang efektivitas pengobatan otitis media akut.

+ata relevan yang diambil dari penelitian ini untuk meninjau saat ini. !aradise and 9olleague

8$%%% secara acak memilih pasien untuk menjalani adenotonsillectomy baik, adenoidectomyi

atau plasebo treatment. +alam penelitian ini, hanya data dari adenoidectomi dan plasebo

digunakan.

"tudi menyelidiki efektivitas profilaksis antibiotik berbeda berkaitan dengan jenis

antibiotik, dosis dan durasi. ntibiotik yang paling umum digunakan adalah amoksisilin.

Teele et al. menggunakan sulfiso2a1ole & mg ; kg per hari dan amoksisilin '& mg ; kg per

hari selama enam bulan. -oivunen et al. meresepkan sulfafura1ole & mg ; kg per hari selama

enam bulan. andel et al. digunakan amoksisilin '& mg ; kg per hari selama satu tahun.

9asselbrant et al. digunakan amoksisilin '& mg ; kg per hari (sekali setiap malam) untuk

durasi penuh dari studi mereka.

peserta

<entang usia peserta berbeda antara studi, dari bayi (Teele et al.) "ampai $ tahun(kedua studi !aradise dan 9olleague). #umlah peserta dalam studi yang berbeda sangat

bervariasi. "emua studi melibatkan lebih dari $&& pasien, selain dari =e dan kolega, yang

secara acak > patients. +ari jumlah tersebut > pasien, $? pasien yang terdaftar karena efusikronis telinga tengah, sementara yang terdaftar karena otitis media berulang. <eview kamimenggunakan data dari kedua ini pasien. !ada studi !aradise dan 9olleague sebelumnya,'$? anak anak yang terdaftar tetapi hanya %% yang randomised. Ulasan kami menggunakandata dari %% anak tersebut secara acak.

@ollow up

-edua studi oleh !aradise et al . ($%%& dan $%%% ) mengadopsi pendekatan tindak lanjut yang sama memiliki pertanyaan dua mingguan tentang kondisi sehari hari dan

penilaian perawat enam minggu. #ika otitis media ditemukan , pasien ditindaklanjuti setiapsatu sampai empat minggu . =e et al . menindaklanjuti pasien mereka dua sampai empatminggu setelah prosedur bedah mereka , dan kemudian dengan penilaian tiga bulanan #ikaotitis media didiagnosis , pasien ditindaklanjuti setiap bulan sampai episode itu diselesaikan .

9asselbrant et al . menindaklanjuti pasien dengan pemeriksaan bulanan #ika gejalaotitis media atau tanda tanda penyakit T*T ditemukan , pasien diperiksa ulang. -oivunen etal . tidak mengatur apapun menindaklanjuti melainkan, setiap pasien yang mengunjungidokter mereka dinilai dengan mengacu pada gejala riwayat bahwa pasien dan dokter merekadicatat. Teele et al . menindaklanjuti pasien mereka saat pendaftaran dan kemudian setiap

empat minggu sampai minggu, "elain itu , pasien ini juga dihadiri rutin 8 baik anak klinik .!ara pasien dialokasikan untuk lengan sulfiso2a1ole penelitian ini diminta untuk hadir untuk



kunjungan tambahan dalam satu minggu untuk tes hematologis tambahan . andel et al .memeriksa pasien mereka bulanan untuk satu tahun, #ika otitis media didiagnosis , anak itukembali diperiksa setelah $ hari .

Pengaruh intervensi pada otitis media yang kambuh

*asil pertama kami menilai adalah efek dari tiga intervensi yang berbeda untuk mencegah kekambuhan otitis media.

antibiotik profilaksis

Tiga studi (Teele et al., andel et al. +an 9asselbrant et al.) enilai pengaruhantibiotik profilaksis pada proporsi anak anak tidak menderita otitis media yang kambuh.Teele et al. melaporkan data yang dikumpulkan pada enam dan $' bulan setelah masuk keruang kerja. -elompok ini menilai efek dari amoksisilin, sulfiso2a1ole dan plasebo. *asil

dari penelitian ini diringkas dalam Tabel 7A.

andel et al. melaporkan data yang dikumpulkan selama $' bulan setelah masuk keruang kerja, untuk kelompok amoksisilin dan kelompok plasebo. *asil dari penelitian inidiringkas dalam Tabel 7A.

9asselbrant et al. meneliti efek amoksisilin selama periode follow up dua tahun. *asil penelitian mereka juga diringkas dalam Tabel 7A.

tabung tympanostomy

"atu studi, oleh 9asselbrant et al. menilai pengaruh tabung tympanostomy penyisipan

pada pencegahan otitis media yang kambuh selama periode follow up dua tahun. *asil dari penelitian ini diringkas dalam Tabel A.



adenoidectomy

+ua studi, baik oleh !aradise dan rekan ($%%& dan $%%%), menilai pengaruhadenoidectomy pada otitis media yang kambuh. !enelitian pertama dilaporkan data yangdikumpulkan selama tiga tahun tindak lanjut hasil ini diringkas dalam Tabel A7. !aradise and9olleague 8memiliki dua kelompok yang berbeda: pasien secara acak menjadi tiga cara

percobaan dan pasien secara acak menjadi dua arah percobaan. -edua kelompok ditindaklanjuti selama tiga tahun. +ata yang relevan dari penelitian ini (yaitu anak yangdiobati dengan adenoidectomy, dan kontrol) diringkas dalam Tabel A7.

Pengaruh intervensi pada frekuensi otitis media

*asil kedua dinilai dalam review kami adalah efek dari intervensi yang berbeda padafrekuensi episode berulang otitis media.

antibiotik profilaksis

Tiga studi ( andel et al . , 9asselbrant et al . +an -oivunen et al . ) enilai pengaruhantibiotik profilaksis pada frekuensi otitis media

episode .

andel et al . melaporkan data dari anak anak dirawat dengan baik amoksisilin atau plasebo ,yang dikumpulkan selama $' bulan . *asil dari penelitian ini diringkas dalam Tabel A77 ,dinyatakan sebagai tingkat episode otitis media per orang tahun .

9asselbrant et al . mengukur tingkat episode otitis media per orang tahun pada anak anak diobati dengan baik amoksisilin atau plasebo , selama periode tindak lanjut dua tahun . *asiluntuk tindak lanjut tahun pertama dan kedua tidak berbeda secara substansial . *asil inidiringkas dalam Tabel A77 .

-oivunen et al . melaporkan jumlah episode otitis media akut pada anak anak diobati dengansulfafura1ole dan placebo.'? #umlah rata rata episode dihitung dari anak anak yangmengembangkan kegagalan pengobatan selama masa tindak lanjut studi . *asil studi inidisimpulkan dalam Tabel A777 .



-oivunen et al. mengukur jumlah episode otitis media akut pada anak anak diobati denganadenoidectomy atau plasebo. #umlah rata rata episode dihitung dari anak anak yangmengembangkan kegagalan pengobatan selama periode tindak lanjut studi. *asil studi inidisimpulkan dalam Tabel B77.

!engaruh intervensi pada total waktu dengan otitis media

*asil ketiga dinilai dalam review kami adalah efek dari tiga intervensi yang berbeda pada total waktu setiap anak menderita dengan otitis media.

ntibiotik profilaksis

Tiga studi (9asselbrant et al., andel et al. +an Teele et al.) enilai pengaruh

antibiotik profilaksis pada total waktu setiap anak menderita dengan otitis media.

9asselbrant et al. dihitung total waktu rata rata untuk setiap anak yang menderitadengan otitis media, dinyatakan sebagai persentase dari total waktu antara masuk ke ruangkerja dan penyelesaian dua tahun tindak lanjut, sesuai perlakuan penugasan (amoksisilin atau

plasebo). *asil studi ini disimpulkan dalam Tabel B777.

andel et al. mengukur persentase waktu pasien menderita dengan telinga tengahefusi selama periode follow up satu tahun, dan dibandingkan amoksisilin dan kelompok

plasebo mereka. *asil studi ini juga diringkas dalam Tabel B777.



Teele et al. memperkirakan waktu yang berarti pasien mereka menderita dengan

telinga tengah efusi setelah masuk ke ruang kerja, dinyatakan sebagai hari, dan dibandingkanmereka yang diobati dengan amoksisilin, sulfiso2a1ole dan plasebo. +ata diberikan untuk

periode follow up enam bulan pertama dan periode follow up $' bulan penuh. *asil studi inidisimpulkan dalam Tabel B7A.

tabung tympanostomy

*anya satu studi, oleh 9asselbrant et al. menilai total waktu dengan otitis media bagi anakanak yang diobati dengan tabung tympanostomy penyisipan dibandingkan dengan plasebo,dinyatakan sebagai persentase, selama periode follow up dua tahun. *asil studi inidisimpulkan dalam Tabel BA.



proporsi anak anak yang menderita otitis media yang kambuh. denoidectomy (seperti yangdipelajari oleh !aradise dan rekan pada tahun $%%& dan $%%%) juga menyebabkan

pengurangan kecil dalam prevalensi otitis tabung media.Tympanostomy penyisipan(dipelajari oleh 9asselbrant et al.), /amun, peningkatan prevalensi kekambuhan antara anak

anak yang diobati

!engaruh intervensi pada frekuensi otitis media

Cambar ' menunjukkan persentase perubahan antara kelompok perlakuan dan kontrolatau kelompok plasebo , untuk frekuensi episode otitis media dalam studi yang relevan .

"tudi yang berbeda menghasilkan hasil variabel untuk perbandingan ini . *asil palingkonsisten ditemukan dalam studi tentang antibiotik profilaksis ( andel et al . , 9asselbrant et

al . +an -oivunen et al . ) . "emua studi ini menunjukkan penurunan frekuensi otitis media pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kontrol atau kelompok plasebo . -edua studi pada tabung tympanostomy penyisipan ( =e et al . +an 9asselbrant et al . ) #uga menunjukkan penurunan frekuensi otitis media dalam kelompok perlakuan dibandingkan dengan kontrolatau kelompok plasebo . *asil dari studi adenoidectomy yang sulit untuk menafsirkan : satustudi ( !aradise et al $%%%. ) enunjukkan penurunan frekuensi otitis media lain ( .-oivunen et al ) tidak menunjukkan perubahan dan yang ketiga ( !aradise et al . $%%&)menunjukkan peningkatan frekuensi otitis media dalam kelompok perlakuan dibandingkandengan kontrol atau kelompok placebo.



+alam upaya untuk membandingkan efektivitas dari tiga jenis intervensi, perubahan persentase rata rata frekuensi otitis media dihitung untuk setiap jenis dan diplot pada grafik batang (Cambar ?). 7ni menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis adalah cara yang palingefektif untuk mengurangi frekuensi otitis media, dari tiga intervensi Ulasan. -etika dinilai

semata mata atas dasar rata rata persentase perubahan, tabung tympanostomy penyisipanlebih unggul adenoidectomy dalam mengurangi frekuensi otitis media.

!engaruh intervensi terhadap total otitis media yang waktu

Cambar menunjukkan persentase perubahan antara kelompok perlakuan dan kontrol ataukelompok plasebo , untuk total waktu otitis media dalam studi yang relevan .

!erubahan persentase terbesar total otitis media yang waktu itu terlihat untuk tabungtympanostomy penyisipan ( 9asselbrant et al . ) . +engan kata lain, tabung tympanostomy

penyisipan tampaknya metode terbaik ( dari tiga intervensi Ulasan ) untuk menurunkan jumlah total waktu seorang anak menderita dengan episode berulang otitis media . eskipun

antibiotik profilaksis ( Teele et al . , andel et al . +an 9asselbrant et al . ) Tidak menunjukkan sebagai besar efek dibandingkan dengan tabung tympanostomy penyisipan ,mereka masih menunjukkan perubahan persentase yang signifikan ( kecuali untuk lengansulfiso2a1ole dari Teele et al . ) . *asil dari dua studi tentang adenoidectomy ( !aradise danrekan $%%& dan $%%%) yang sulit untuk menafsirkan . eskipun studi tahun $%%&menunjukkan bahwa adenoidectomy tidak efektif dalam mengurangi jumlah waktu otitismedia, dibandingkan dengan tabung tympanostomy penyisipan dan antibiotik profilaksis ,masih ada efek yang menguntungkan dalam respect.*owever ini , surga dan studi kolega 8$%%% menunjukkan bahwa adenoidectomy meningkat , bukannya berkurang , total otitis

media yang waktu.



nak anak di bawah dua tahun

"angat tepat untuk mendiskusikan secara terpisah pengobatan anak anak di bawah usia duatahun . *anya dua penelitian diselidiki anak di bawah usia ini : Teele et al . dan -oivunen etal . Teele et al . antibiotik dibandingkan dengan plasebo , dan hasilnya memberikan kontribusiterhadap penilaian kami pertama dan ketiga hasil kami . ereka menemukan bahwa

profilaksis antibiotik dapat mengurangi baik kekambuhan otitis media dan total waktu otitismedia . /amun, tidak ada data lain yang tersedia untuk dua hasil tersebut , untuk dua metode

pengobatan lainnya . -oivunen et al . antibiotik dibandingkan dibandingkan adenoidectomydibandingkan placebo.'? *asilnya digunakan dalam penilaian kami dari hasil kedua : merekamenemukan bahwa antibiotik mengurangi frekuensi episode otitis media tapi adenoidectomytidak , dibandingkan dengan plasebo . Tidak ada data yang tersedia tentang pengaruh tabungtympanostomy penyisipan pada frekuensi otitis media , pada anak di bawah dua tahun .

4erdasarkan studi ini , kami menyimpulkan bahwa , pada anak di bawah dua tahun , profilaksis antibiotik berguna dalam mengurangi prevalensi otitis media yang kekambuhan ,frekuensi episode otitis media , dan total waktu yang dihabiskan dengan otitis media .

denoidectomy gagal menunjukkan manfaat apapun dalam mengurangi frekuensi otitismedia . Tidak ada data yang mendukung efektivitas tabung tympanostomy penyisipan padaanak di bawah dua tahun .

@aktor yang mempengaruhi hasil studi dan variasi antar studi

Dfektivitas pengobatan dalam studi ditinjau tidak konsisten. "ementara beberapa studimenunjukkan efek menguntungkan yang besar, yang lain menunjukkan hanya @aktor faktor yang mempengaruhi hasil penelitian sederhana dan variasi antar studi efektivitas pengobatandalam studi ditinjau tidak konsisten. "ementara beberapa studi menunjukkan efek menguntungkan yang besar, yang lain menunjukkan hanya sederhana

"alah satu alasan di balik inkonsistensi ini adalah bahwa periode follow up lebih lamadari masa pengobatan dalam beberapa studi. isalnya, 9asselbrant et al. hanya melaporkandata dari akhir masa tindak lanjut dua tahun, sedangkan durasi fungsi tabung tympanostomy

biasanya enam sampai $' bulan. 0leh karena itu, untuk bagian tertentu dari periode tindak lanjut, anak anak diobati dengan tabung tympanostomy tidak dilindungi. +engan demikian,

ini bukan penilaian yang benar dari efektivitas terapi tabung tympanostomy penyisipan.!emilihan subjek juga bervariasi antara studi . eskipun banyak penelitian

menggunakan tiga atau lebih episode otitis media dalam enam bulan sebagai kriteria inklusi , beberapa studi tidak. isalnya, Teele et al . bayi termasuk yang telah memiliki satu otitismedia yang episode dalam waktu enam bulan atau dua episode pada tahun pertamakehidupan , sedangkan =e et al . termasuk anak anak dengan empat atau lebih episode otitismedia sebelum usia satu tahun , atau enam atau lebih episode antara satu dan enam tahun .-edua penelitian diperlukan episode otitis media sedikit untuk memenuhi syarat untuk studiinklusi , dibandingkan dengan tiga atau lebih episode dalam periode enam bulan yang

dibutuhkan oleh penelitian lain . +apat dikatakan bahwa, dengan menggunakan kriteriainklusi ketat , anak anak yang lebih rentan terhadap kekambuhan lebih mungkin untuk



direkrut . *al ini bisa mempengaruhi hasil dari anak yang menerima pengobatan plasebo .Dfektivitas intervensi yang berbeda juga bisa bervariasi pada anak anak dengankecenderungan yang berbeda untuk kekambuhan . 0leh karena itu, variasi kriteria inklusidalam berbagai studi Ulasan berpotensi mempengaruhi hasil kami

-riteria inklusi dan eksklusi memiliki pengaruh penting terhadap hasil penelitian.Terlepas dari Teele et al., "emua studi memiliki pengecualian criteria.$> 4erbagai kondisiyang diketahui mempengaruhi anak anak untuk otitis media. isalnya, bibir sumbing dan+own syndrome pasien memiliki gangguan fungsi tuba eustachius dan diketahui memilikiinsiden yang lebih tinggi dari penyakit telinga tengah. "elain meningkatkan risiko otitismedia, ini kelainan anatomi dapat mempengaruhi bagaimana anak anak tersebut menanggapi

pengobatan. -ondisi lain seperti immunodeficiency, asma dan sinusitis kronis juga akanmeningkatkan risiko otitis media. 4anyak dari kondisi ini terdaftar sebagai kriteria eksklusidalam beberapa penelitian, tetapi konsistensi kurang. -riteria eksklusi konsisten tersebut

dapat berarti bahwa anak anak dengan kecenderungan yang berbeda kekambuhan termasuk dalam studi yang berbeda, dan hal ini dapat mempengaruhi ukuran hasil efektivitas

pengobatan.

@aktor lain yang dapat menyebabkan ketidaksesuaian antara hasil penelitian adalahcara di mana episode baru otitis media diobati . -ebanyakan penelitian yang digunakanantibiotik untuk mengobati setiap episode baru dari otitis media yang terjadi selama masatindak lanjut , dan pada kelompok antibiotik profilaksis antibiotik profilaksis telah berhenti .

/amun, jenis antibiotik dan dosis dan durasi pengobatan berbeda dalam setiap studi .isalnya, Teele et al . diobati otitis media dengan baik kotrimoksa1ol , cefaclor atau

eritromisin , sementara !aradise dan rekan ( $%%& ) pertama kali merawat pasien denganampisilin atau amoksisilin dan eritromisin etilsuksinat digunakan dikombinasikan denganasetil sulfiso2a1ole sebagai alternatif . !erbedaan dalam protokol pengobatan antara studidapat mempengaruhi durasi episode otitis media , dan dengan demikian dapat mempengaruhitotal waktu otitis media selama masa tindak lanjut . "elain itu, dalam kelompok pengobatan

bedah antibiotik ini diberikan di samping intervensi bedah yang asli . 0leh karena itu , pasientersebut menerima perlindungan ganda , yang mungkin dapat mempengaruhi frekuensi otitismedia mereka . /amun, karena pengobatan hanya diberikan jika episode baru yangdikembangkan , prevalensi otitis media awal kekambuhan tidak akan terpengaruh .

*al ini juga layak disebutkan bahwa =e et al . acak telinga individu , bukan masingmasing anak , untuk menerima studi mereka treatment.'$ anfaat dari metode ini adalah

bahwa variabel seperti genotipe , alergi dan faktor lingkungan akan sama dalam pengobatandan kelompok kontrol . /amun, jika seorang anak mengembangkan episode baru dari otitismedia pada satu telinga , mustahil untuk mengisolasi telinga yang terkena selama pengobatanantibiotik oral.

"ifat otitis media juga harus datang di bawah pertimbangan ketika membandingkanhasil penelitian. @aktor risiko untuk otitis media termasuk gender dan musim . nak laki laki

memiliki prevalensi lebih tinggi secara signifikan dari kedua episode otitis media dan otitismedia berulang , dibandingkan dengan anak perempuan . /amun, karena semua studi ditinjau



menunjukkan bahwa adenoidectomy mengurangi frekuensi episode otitis media. +ua studimenilai pengaruh adenoidectomy total otitis media yang memiliki waktu hasil yang

bertentangan, dan karena itu sulit untuk menarik kesimpulan. denoidectomy tidak memilikimanfaat dalam pengobatan otitis media pada anak anak di bawah usia dua tahun.

+i masa depan, akan bermanfaat jika protokol standar diadopsi untuk semua studi, denganinklusi standar dan kriteria eksklusi (termasuk usia inklusi sempit), sebuah protokol

pengobatan standar untuk episode baru otitis media, dan metode follow up standar.!enerapan protokol tersebut akan membatasi berbagai faktor yang dapat mempengaruhi hasil

penelitian.

pengelolaan otitis media akut berulang pada anak.docx

Documents