sna

7/21/2019 SNA

http://slidepdf.com/reader/full/sna5695cf661a28ab9b028dee0b 1/22

REFERAT

SINDROM NEFRITIK AKUT

Asa Suci Annisa

1410221006

Pembimbing

dr. Roedi Djatmiko Sp.A

KAPAN!"RAAN K#NK #$% K"S"&A!AN ANAK

'AK%#!AS K"D(K!"RAN %PN )*"!"RAN+ ,AKAR!A

R%$A& SAK! RS! S("D,(N( $A-"#AN-

,AKAR!A

201

7/21/2019 SNA


SNDR($ N"'R!K AK%!

7/21/2019 SNA


De/nisi

Suatu sindrom yang ditandai dengangejala-gejala seperti hematuria,hipertensi, edema, gangguan fungsiginjal dan ditandai dengan adanyasilinder eritrosit, dan proteinuria

ringan sampai sedang.

7/21/2019 SNA


"!(#(-

• Sindrom nefritik merupakan diagnosisklinis. Berikut diagnosis patologis yang

dapat menyebabkan sindrom nefritik :1.-omeruoneritis akut

a. neksi

1. -N pasca ineksi streptokokus3penebab terbanak

• Grup A β-hemolytic streptococci strainnephritogenic. Sindrom ini biasanya

diaali oleh faringitis streptococcal!serotype "#$, infeksi kulit akibatStreptococcus atau pyoderma

streptococcal !serotype %&$.

7/21/2019 SNA


#$. -N ineksi non streptokokus

a$ Bakteri : endokarditis infektif,sepsis, pneumonia olehpneumokokus, demam tifoid, si'lissekunder, meningokoksemia.

b$ (irus : hepatitis B, mononukleosis,campak, parotitis, )arisela,co*scackie)irus.

c$ +arasit : malaria, toksoplasmosis.

7/21/2019 SNA


b. Non ineksi

i. Penakit ginja primer

• Glomerulonefritismembranoproliferatif

• efropati gA.

• Glomerulonefritisproliferatif mesangial.

• Glomerulonefritis

progresif cepat !rapidlyprogressi)eglomerulonephritis /+G$

ii. Penakit sistemik

• 0upus eritematosussistemik.

• (askulitis !egener

granulomatosis,)askulitishipersensiti)itas$.

• +urpura 1enoch-

Schonlein.• 2ryoglobulinemia.

• +oliarteritis nodusa

• Sindrom goodpasture.

7/21/2019 SNA


"pidemioogi

• Sindrom ini sering menyerang padaanak-anak usia 3-"# tahun, dan

jarang pada usia kurang dari 4 tahun.+re)alensinya lebih sering pada priadaripada anita. &5 6

Glomerulonefritits postStreptococcus bermanifestasimenjadi sindrom nefritik akut.

7/21/2019 SNA


Patofisiologi dari

glomerulonefritis

akut post

streptooal

7/21/2019 SNA


+ada glomerulonefritis akut terjadi perubahan

struktural dan fungsional. +erubahan strukturalyang terjadi dapat bersifat fokal atau globalserta difus atau segmental :

"$ +roliferasi sel !endotel, mesangial dan sel

epitel$. +roliferasi dapat terjadi endokapiler! dalam kapiler glomerulus $ atau ekstrakapiler!dalam ruang boman$.

#$ +roliferasi leukosit, ditandai dengan adanya

neutro'l dan monosit dalam lumen glomerulus.4$ +enebalan membran basal glomerulus.

%$ 1ialinisasi atau sklerosis, menandakan jejassudah ire)ersibel.

7/21/2019 SNA


7erusakan struktural tersebutmenimbulkan perubahan fungsionalyang ditandai dengan timbulnua

proteinuria, hematuria, reduksi laju'ltrasi glomerulus dan adanyaeritrosit serta silinder eritrosit.

8anifestasi lanjut adalah hipertensidan edema akibat retensi air dangaram.

7/21/2019 SNA


DA-N(SS

!emuan Kinis

• 9nset biasanya dalam -"% hari setelah pharyngitisdan dalam 4-; minggu setelah infeksi kulit.

• Bengkak pada ajah serta kaki, sesak nafaskehilangan nafsu makan, kelelahan, gatalgeneralisata, mual, muntah.

• <dema perifer !=36$, edema paru!"%6$, congesti)ecardiac failure!#6$

• 1ypertensi!;5-=56$• 1aematuria !berarna seperti teh$

• +roteinuria

• 9liguria, kreatinin plasma meningkat

7/21/2019 SNA


7/21/2019 SNA


!emuan #aboratorium•

@arah lengkap : anemia !bisa dilusional karenakelebihan cairan$, penigkatan laju endap darah !0<@$,kreatinin serum meningkat.

• %rinaisis5 – +roteinuria !" sampai %$,

– 1ematuria makroskopik ditemukan hampir pada 356penderita,

– 0eukosituria, granular, eritrosit!$, albumin !$,silinder lekosit !$.

– 7adang-kadang kadar ureum dan kreatinin serummeningkat dengan tanda gagal ginjal sepertihiperkalemia, asidosis, hiperfosfatemia danhipokalsemia.

– rin #% jam : protein urin kuantitatif !meningkat$

7/21/2019 SNA


• Seroogis – AS>9, antihialuronidase, dan anti @nase B.

– >iter AS>9 meningkat pada hanya 356 kasus,+ada aal penyakit titer antibodi sterptokokusbelum meningkat, hingga sebaiknya uji titerdilakukan secara seri. 7enaikan titer #-4 kali

berarti adanya infeksi. – antihialuronidase atau antibodi yang lain

terhadap antigen sterptokokus biasanya positif.

– +eningkatan anti @nase B

–

+enurunan 24 sangat mencolok pada pasienglomerulonefritis akut pascastreptokokusdengan kadar antara #5-%5 mg?dl !harganormal 35-"%5 mg?dl$.

7/21/2019 SNA


+<A>A0A7SAAA

• ntuk terapi umum, pasiendisarankan istirahat di tempat tidurselama fase akut. +asien juga diberi

diet kalori adekuat terutamakarbohidrat untuk memperkecilkatabolisme endogen dan diet

rendah garam. +ada fase akutdiberikan makanan rendah protein !"g?kgbb?hari$ dan rendah garam !"

g?hari$.

7/21/2019 SNA


• ntuk terapi khusus, Antibiotik dapatdiberikan penisilin prokain 35.555?kgBB?kali 8 #*?hari ataupun

penisilin ( 35 mg?kgBB?hr +9 dibagi4 dosis untuk infeksi aktif. Apabilasensitif terhadap penisilin, dapat

diberi eritromisin 35 mg?kgBB?hari !%dosis$. Antibiotik diberikan selama "5hari.

7/21/2019 SNA


• ntuk pengobatan hipertensi, apabilahipertensi ringan !"45?=5 mm1g$ tidakdiberikan anti-hipertensi. ntuk hipertensi

sedang !"%5?"55 mm1g$ diberi hidralaCin5,"-5,# mg?kgBB?kali 8 atau 5,3mg?kgBB?hari !% dosis$ +9, atau nifedipinsublingual 5,#3-5,3 mg?kgBB !kemasan 3 mg

dan "5 mg$. ntuk hipertensi berat diberiklonidin drip dengan dosis 5,55#mg?kgBB?=jam "55 m0 dekstrosa 36!mikro drip$ atau nifedipin sublingual.

7/21/2019 SNA


• Bila terdapat tanda hipo)olemia!edema paru, gagal jantung$ disertaioliguria, maka diberi diuretik kuat

seperti furosemid dengan dosis "-#mg?kgBB?kali.

7/21/2019 SNA


798+07AS

• 7omplikasi akut dari penyakit ini terutamamerupakan akibat hipertensi dan disfungsirenal akut. 1ipertensi terdapat pada ;56pasien dan menyebabkan ensefalopatihipertensif pada "56 kasus. <nsefalopatihipertensi yang merupakan gejala serebrumkarena hipertensi.

• >erdapat gejala berupa gangguan penglihatan,pusing, muntah dan kejang-kejang. nidisebabkan spasme pembuluh darah lokaldengan anoksia dan edema otak

7/21/2019 SNA


• 7omplikasi lain yang dapat terjadiantara lain kegagalan jantung!jantung dapat membesar dan terjadi

gagal jantung akibat hipertensi yangmenetap dan kelainan dimiokardium$, hiperkalemia,

hiperfosfatemia, hipokalsemia,asidosis, kejang, serta uremia.

7/21/2019 SNA


+/9G9SS

• Sebanyak &36 pasien sembuh total jika ditangani secara tepat ketikafase akut kemudian kejadian

berulang jarang terjadi.

7/21/2019 SNA


!"R$A KAS&

sna

Documents