skenario 3 malaria

Sarah Kemalasari – 1102010264

SKENARIO 3

1. Memahami dan menjelaskan Plasmodiuma. Definisi

Plasmodium merupakan parasit penyakit malaria, dapat menyerang manusia, kera, simpanse, dan primata lainnya.Domain : EukaryotaKingdom : ChromalveolataSuperphylum : AlveolataPhylum : ApicomplexaKelas : AconoidasidaOrdo : HaemosporidaFamili : PlasmodiidaeGenus : Plasmodium

b. Klasifikasi Parasit malaria pada manusia

- Plasmodium vivax- Plasmodium ovale- Plasmodium malariae- Plasmodium falciparum

Parasit malaria pada kera dan simpanse- Plasmodium cynomologi- Plasmodium rodhaini (Afrika)- Plasmodium brasilianum (Amerika Selatan)- Plasmodium knowlesi

Parasit malaria pada hewan dan manusiaPlasmodium knowlesi (pertama kali menginfeksi manusia dilaporkan di Malaysia)

c. Siklus hidup Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale

Pada P.vivax dan P.ovale sebagian sporozoit yang menjadi hipnozoit setelah beberapa waktu (beberapa bulan sampai 5 tahun) menjadi aktif kembali dan mulai dengan skizogoni eksoeritrosit sekunder. Proses tersebut dianggap sebagai penyebab timbulnya relaps yaitu parasit ditemukan kembali dalam darah setelah pemberian obat skizontisida darah yang adekuat. Daur skizogoni (fase eritrosit) pada P.vivax berlangsung 48 jam dan pada P.ovale 50 jam.

Plasmodium malariae dan Plasmodium falciparumPada P.falciparum dan P.malariae tidak mempunyai fase eksoeritrosit sekunder, sehingga kekambuhannya disebabkan oleh proliferasi stadium eritrositik, dikenal sebagai rekrudesensi. Hal ini dapat disebabkan skizontisida darah tidak seluruhnya mengeliminasi stadium parasit yang ada dalam sel darah, imunitas alami berkurang atau adanya varian parasit baru yang tidak dikenali hospes. Daur skizogoni (fase eritrosit) pada P.malariae berlangsung 72 jam dan pada P. falciparum kurang dari 48 jam.

2. Memahami dan menjelaskan vektor malaria di Indonesiaa. Morfologi

Vektor malaria adalah nyamuk Anopheles. Stadium telur

- Berbentuk seperti perahu yang bagian bawahnya konveks dan bagian atasnya konkaf

- Mempunyai sepasang pelampung yang terletak pada sebelah lateral

Stadium larvabagian-bagian badan berbentuk khas,yaitu :- Spirakel pada bagian posterior abdomen- Tergal plate pada bagian tengah sebelah dorsal abdomen- Bulu palma pada bagian lateral abdomen

Stadium pupaMempunyai tabung pernafasan (respiratory trumpet) yang berbentuk lebar dan pendek, digunakan untuk mengambil O2 dari udara

Stadium dewasa- Pulpus nyamuk jantan dan betina mempunyai panjang hampir sama

dengan panjangprobosisnya- Nyamuk jantan ruas palpus bagian apikal berbentuk gada (club form),

sedangkan nyamuk betina ruas palpusnya mengecil

- Sayap pada bagian pinggir (kosta dan vena I) ditumbuhi sisik sayap yang berkelompok membentuk gambaran belang-belang hitam putih dan bagian ujung sisik sayap membentuk lengkung (tumpul)

- Bagian posterior abdomennya sedikit lancip

b. Klasifikasi

Vektor Tempat Perindukan Larva Perilaku Nyamuk Dewasa Epidemiologi

An.sundaicus

Muara sungai yang dangkal pada musim kemarau, tambak ikan yang kurang terpelihara, parit- parit di sepanjang pantai bekas galian yang terisi air payau, tempat penggaraman (Bali) di air tawar (KalTim dan Sum)

Antropofilik > zoofilik; menggigit sepanjang malam

Tit: di dalam dan di luar rumah

Sumatera, Jawa Sulawesi, Nusa tenggara

An. aconitus

Persawahan dengan saluran irigasi, tepi sungai pada musim kemarau, kolam ikan dengan tanaman rumput di tepinya

Zoofilik > antropofilik eksofagik menggigit di waktu senja sampai dengan dini hari

Tit: di luar rumah

Jawa

An. subpictus

Kumpulan air yang permanen/sementara, celah tanah bekas kaki binatang, tambak ikan dan bekas galian di pantai (pantai utara pulau jawa)

Antropofilik > zoofilik

Menggigit di waktu malam

Tit: di dalam dan di luar rumah (kandang)

Jawa Sulawesi, Nusa tenggara

An. barbirostisSawah dan saluran irigasi, kolam, rawa, mata air, sumur dan lain- lain

Antropofilik (sul & NT) zoofilik (jawa & sumatera) eksofagik > endofagik

Menggigit malam hari

Tit: di luar rumah (pada tanaman)

Sulawesi, Nusa tenggara

An. balanbacensis

Bekas roda yang tergenang air, air, bekas jejak kaki binatang yang berlumpur yang berair, tepi sungai pada musim kemarau, kolam atau kali yang berbatu di hutan atau daerah pedalaman

Antropofilik < zoofilik endofilik menggigit malam hari

Tit: di luar rumah (di sekitar kandang)

Jawa, Kalimantan

An. letifer Air tergenang (tahan hidup ditempat asam) terutama dataran pinggir pantai


Tit: bagian bawah atap di

Sumatera, Kalimantan

luar rumah

An. farauti

Kebun kangkung, kolam, genangan air dalam perahu, genangan air hujan, rawa- rawa dan saluran air


Eksofagik menggigit malam hari

Tit: di dalam dan diluar rumah

Maluku dan Irian Jaya

An. punctulatus

Air di tempat terbuka dan terkena sinar matahari, pantai (pada musim penghujan), tepi sungai

Antrofopolik > zoofilik


Tit: di dalam rumah


An. ludlowi Sungai di daerah pegunungan Antropofilik >> zoofilik Sulawesi

An. koliensis

Bekas jejak roda kendaraan, lubang- lubang di tanah yang berisi air, saluran- saluran, kolam, kebun kangkung dan rawa- rawa tertutup

Antropofilik >> zoofilik


Tit: di dalam rumah


An. nigerrimusSawah, kolam dan rawa yang ada tanaman air

Zoofilik > antropofilik

Menggigit pada senja- malam hari

Tit: di luar rumah (kandang)

Sumatera, Sulawesi

An. sinensisSawah, kolam dan rawa yang ada tanaman air


Menggigit pada senja- malam hari

Tit: di luar rumah (kandang)

Sumatera, Jawa Sulawesi

An. flavirostisSungai dan mata air terutama apabila bagian tepinya berumput


Tit: belum ada laporan

Sulawesi

An. karwariAir tawar yang jernih yang terkena sinar matahari, di daerah pegunungan


Tit: di luar rumah


An. maculatus

Mata air dan sungai dengan air jernih yang mengalir lambat di daerah pergunungan dan perkebunan teh (di jawa)


Mengigit malam hari

Tit: di luar rumah (sekitar kandang)

Sumatera, Jawa

An. bancrofti

Danau dangan tumbuhan bakung, air rawa yang tergenang dan rawa dengan tumbuhan pakis


Tit: belum jelas


An. Di pinggir sungai yang Bionomiknya belum banyak Sulawesi

barbumbrosusterlindung dengan air yang mengalir lambat dekat hutan di dataran tinggi

dipelajari antropofiliknya

c. Daur hidupNyamuk Anophelini mengalami metamorfosis sempurna. Telur menetas menjadi larva yang kemudian melakukan pengelupasan kulit/eksoskelet sebanyak 4 kali, lalu tumbuh menjadi pupa dan akhirnya menjadi nyamuk dewasa jantan atau betina. Waktu yang diperlukan untuk pertumbuhan sejak telur diletakan sampai menjadi dewasa bervariasi antara 2-5 minggu, tergantung pada spesies, makanan yang tersedia dan suhu udara. Tempat perindukan anophelini bermacam-macam tergantung pada spesies dan dapat dibagi menurut 3 kawasan yaitu kawasan pantai, pedalaman kaki gunung dan kawasan gunung.

d. Perilaku dan habitat vektorAktivitas nyamuk Anophelini sangat dipengaruhi oleh kelembaban udara dan suhu. Umumnya nyamuk Anophelini aktif mengisap darah hospes pada malam hari atau sejak senja sampai dini hari. Jarak terbang nyamuk Anophelini biasanya 0,5-3 km, tetapi dapat mencapai puluhan km karena dipengaruhi transportasi dan kecepatan angin. Umur nyamuk dewasa Anophelini di alam bebas 1-2 minggu, tetapi di laboratorium dapat mencapai 3-5 minggu.

3. Memahami dan menjelaskan malariaa. Definisi

Malaria adalah penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh Plasmodium yang menyerang sel hati dan eritrosit. Dapat berlangsung akut atau kronik serta dapat berlangsung dengan atau tanpa komplikasi.

b. Etiologi Plasmodium vivax

Hospes perantaranya adalah manusia dan hospes definitifnya adalah nyamuk Anopheles betina. P.vivax menyebabkan malaria vivaks atau malaria tersiana.

Plasmodium malariaeHospes perantaranya adalah manusia dan hospes definitifnya adalah nyamuk Anopheles betina. P.malariae menyebabkan malaria malariae atau malaria kuartana.

Plasmodium ovaleHospes perantaranya adalah manusia dan hospes definitifnya adalah nyamuk Anopheles betina. P.ovale menyebabkan malaria ovale.

Plasmodium falciparumHospes perantaranya adalah manusia dan hospes definitifnya adalah nyamuk Anopheles betina. P.falciparum menyebabkan malaria falsiparum atau malaria tropika atau malaria tersiana maligna.

c. EpidemiologiInfeksi malaria tersebar pada lebih dari 100 negara di benua Afrika, Asia, Amerika (bagian selatan) dan daerah Oceania dan kepulauan Caribia. Lebih dari

1.6 triliun manusia terpapar oleh malaria dengan morbiditas 200-300 juta dan mortalitas lebih dari 1 juta pertahun. Beberapa negara yang bebas malaria yaitu Amerika Serikat, Kanada, negara di eropa (kecuali Rusia), Israel, Singapura, Hongkong, Jepang, Taiwan, Korea, Brunei, dan Australia. Negara tersebut terhindar dari malaria karena vektor kontrolnya yang baik, walaupun demikian banyak dijumpai kasus malaria yang di import karena pendatang dari negara malaria ataupun penduduknya mengunjungi daerah-daerah malaria.

Plasmodium falciparum dan Plasmodium Malariae umumnya di jumpai pada semua negara dengan malaria; Afrika, Haiti dan Papua Nugini umumnya Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax banyak di Amerika Latin. Di Amerika Selatan, Asia Tenggara, negara Oceania dan India umumnya Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax. Plasmodium ovale biasanya hanya di Afrika. Di Indonesia kawasan Timur mulai dari Kalimantan, Sulawesi Tengah sampai Utara, Maluku, Irian Jaya dan dari Lombok sampai Nusa Tenggara Timur serta Timor Timur merupakan daerah endemis malaria dengan Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax. Beberapa daerah di Sumatera mulai dari Lampung, Riau, Jambi dan Batam kasus malaria cenderung meningkat.

d. Patogenesis

e. Manifestasi klinisMalaria mempunyai gambaran karakteristik demam periodik, anemia dan splenomegali. Masa inkubasi bervariasi pada masing – masing Plasmodium. keluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya demam berupa lesu, malaise, sakit kepala, anoreksia, perut terasa tidak enak.

Keluhan prodromal sering terjadi pada P.vivax dan P ovale. Gejala yang klasik yaitu terjadinya “trias malaria” secara berurutan periode dingin ( 15 – 60 menit)

yaitu penderita mulai menggigil, sering membungkus diri dengan selimut atau sarung dan pada saat menggigil seluruh badan bergetar dan gigi saling terantuk diikuti dengan meningkatnya temperatur, diikuti dengan periode panas yaitu penderita muka penderita berwarna merah, nadi cepat, dan panas badan tetap tinggi beberapa jam, diikuti dengan keadaan berkeringat. Kemudian periode berkeringat yaitu penderita berkeringat banyak dan temperatur turun dan penderita merasa sehat. Trias malaria lebih sering terjadi pada infeksi P. vivax. Anemia merupakan gejala yang sering di jumpai pada infeksi malaria.

Beberapa keadaan klinik dalam perjalanan infeksi malaria ialah : Serangan primer : yaitu keadaan mulai dari akhir masa inkubasi dan mulai

terjadi serangan paroksismal yang terdiri dari dingin, panas, berkeringat. Serangan paroksismal ini dapat pendek atau panjang tergantung dari perbanyakan parasit dan keadaan imunitas penderita.

Periode laten : yaitu periode tanpa gejala dan tanpa parasitemia selama terjadinya malaria. Biasanya terjadi diantara dua keadaan paroksismal.

Recrudescense : berulangnya gejala klinik dan parasitemia dalam masa 8 minggu sesudah berakhirnya serangan primer. Recrudescense dapat terjadi berupa berulangnya gejala klinik sesudah priode laten dari serangan primer.

Relaps atau rechute : ialah berulangnya gejala klinik atau parasitemia yang lebih lama dari waktu diantara serangan periodik dari infeksi primer yaitu setelah periode yang lama dari masa laten(sampai 5 tahun), biasanya terjadi karena infeksi tidak sembuh atau oleh bentuk di luar eritrosit (hati) pada malaria vivaks atau ovale.

PlasmodiumMasa

inkubasi (hari)

Tipe panas (jam)

Relaps RekrudensiManifestasi

Klinis

Falciparum 12 (9-14) 24, 36,48 -- + Gejala gastrointestinal, hemolisis, anemia, ikterus, hemoglobinuria, syok, algid malaria, gejala serebral, edema paru, hipoglikemi, gangguan kehamilan, kelainan retina, kematian

Vivax 13(12-17) 48 ++ -- Anemia kronik, splenomegali, ruptur limpa

Ovale 17 (16-18) 48 ++ -- Sama seperti P.Vivax

Malariae 28 (18-40) 72 -- + Rekrudensi sampai 50 tahun, splenomegali menetap, limpa

jarang ruptur, sindroma nefrotik

f. Diagnosis dan diagnosis banding Anamnesis

Keluhan utama yang sering muncul adalah trias malaria. Sumber penyakit harus ditelusuri, apakah pernah bepergian dan bermalam di daerah endemik malaria dalam satu bulan terakhir, apakah pernah tinggal di daerah endemik, apakah pernah penderita penyakit ini sebelumnya, dan apakah pernah meminum obat malaria. Kecurigaan malaria berat dapat dilihat dari adanya gejala seperti gangguan kesadaran, kelumpuhan otot, kejang-kejang, kekuningan pada mata atau kulit, adanya pendarahan hidung atau gusi, muntah darah atau berak darah.

Pemeriksaan fisikPasien mengalami demam 37,5-40C, serta anemia yang dibuktikan dengan konjungtiva palpebra yang pucat. Penderita sering disertai splenomegali dan hepatomegali. Bila terjadi serangan malaria berat, gejala dapat disertai dengan syok yang ditandai dengan menurunnya tekanan darah, nadi berjalan cepat dan lemah, serta frekuensi napas meningkat.

Diagnosis banding Demam : infeksi virus pada sistem respirasi, influenza, bruselosis,

demam tifoid, demam dengue, dan infeksi bakteri lainnya. Pada malaria ikterus : demam tifoid dengan hepatitis, kolesistisis, abses

hati, dan leptospirosis. Malaria serebral : meningitis, ensefalitis, tifoid ensefalopati,

tripanososmiasis.

g. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan tetes darah untuk malaria

Pemeriksaaan mikroskopik darah tepi untuk menemukan adanya parasit malaria sangat penting untuk menegakkan diagnosis. Pemeriksaan satu kali dengan hasil negatif tidak mengenyampingkan dignosis malaria. Pemeriksaan darah tepi 3 kali dan hasil negatif maka diagnosis malaria dapat dikesampingkan. Pemeriksaan pada saat penderita demam atau panas dapat meningkatkan kemungkinan ditemukannya parasit. Pemeriksaan parasit malaria melalui aspirasi sumsum tulang belakang hanya untuk maksud akademis dan tidak sebagai cara diagnosis yang praktis.- Tetesan darah tebal.

Merupakan cara terbaik untuk menemukan parasit malaria karena tetesan darah cukup banyak dibandingkan preparat darah tipis. Pemeriksaan parasit dilakukan selama 5 menit (diperkirakan 100 lapang pandangan dengan pembesaran kuat). Preparat dinyatakan negatif bila setelah diperiksa 200 lapang pandangan dengan pembesaran kuat 700-1000 kali tidak ditemukan parasit.

- Tetesan darah tipis.Digunakan untuk identifikasi Plasmodium. Kepadatan parasit dinyatakan sebagai hitung parasit (parasite count), dapat dilakukan berdasarkan

jumlah eritrosit yang mengandung parasit per 1000 sel darah merah. Bila jumlah parasit > 10000/ul darah menandakan infeksi yang berat. Hitung parasit penting untuk menentukan prognosa penderita malaria, walaupun komplikasi juga dapat timbul dengan jumlah parasit yang minimum.

Tes antigen : P-F testYaitu mendeteksi antigen dari P. falciparum (Histidine Rich Protein II). Deteksi sangat cepat hanya 3-5 menit, tidak memerlukan latihan khusus, sensitivitasnya baik, tidak memerlukan alat khusus. Deteksi untuk antigen vivax sudah beredaran di pasaran yaitu dengan metode ICT. Tes sejenis dengan mendeteksi laktat dehidrogenase dari Plasmodium (pLDH) dengan cara immunochromatografic telah dipasarkan dengan nama tes OPTIMAL. Optimal dapat mendeteksi dari 0-20 parasit/ul darah dan dapat membedakan apakah infeksi P. falciparum atau P. vivax. sensitivitas sampai 95% dan hasil positif salah lebih rendah dari tes deteksi HRP-2. Tes ini sekarang dikenal sebagai tes cepat (rapid test). Tes ini tersedia dalam berbagai nama tergantung pabrik pembuatnya.

Tes serologiTes serologi dengan memakai teknik indirect flourescent antibody test. Tes ini berguna untunk mendeteksi adanya antibodi spesifik terhadap malaria atau pada keadaan dimana parasit sangat minimal. Manfaat tes serologi terutama untuk penelitian epidemiologi atau alat uji saring donor darah. Titer >1:200 dianggap sebagai infeksi baru, dan test >1:20 dinyatakan positif. Metode tes serologi yang lain antara lain, indirect haemagglutination test, immuno-precipitation techniqu, ELISA test, radio-immunoassay.

Pemeriksaan PCRPemeriksaan ini dianggap sangat peka dengan teknologi amplifikasi DNA, waktu dipakai cukup cepat dan sensitivitas maupun spesifitasnya tinggi. Keunggulan tes ini walaupun jumlah parasit sangat sedikit dapat memberikan hasil yang positif. Tes ini baru dipakai sebagai sarana penelitian dan belum untuk pemeriksaan rutin.

h. Komplikasi Malaria serebral Gagal ginjal akut Kelainan hati Hipoglikemia Blackwater fever (Malaria haemoglobinuria) : sindrom dengan

karakteristik serangan akut, menggigil, demam, hemolisis intravaskular, hemoglobinemi, hemoglobinuri, gagal ginjal.

Malaria algid : terjadi syok vaskular yang ditandai dengan hipotensi, perubahan tahanan perifer, dan berkurangnya perfusi jaringan.

Kecenderungan pendarahan Edema paru Manifestasi gastrointestinal Hiponatremia Gangguan metabolik lainnya : hipermagnesemia, hipoalbuminemia, dll.

i. PenatalaksanaanBerdasarkan suseptibilitas berbagai stadium parasit malaria, maka obat malaria dibagi dalam 5 golongan:1. Skizontosida jaringan primer : proguanil, pirimerin, dapat membasmi parasit

praeritrosit sehingga mencegah masuknya parasit ke dalam eritrosit, dapat digunakan sebagai profilaksis kasual.

2. Skizontosida jaringan sekunder : primakuin, dapat membasmi parasit daur eritrosit atau stadium jaringan. P.vivax dan P.ovale digunakan untuk pengobatan radikal sebagai obat anti relaps.

3. Skizontosida darah : membasmi parasit stadium eritrosit, yang berhubungan dengan penyakit akut disertai gejala klinis. Skizontosida darah juga mengeleminasi stadium seksual di eritrosit P.vivax, P.ovale dan P.malariae, tetapi tidak efektif terhadap gametosit P.falciparum yang matang. Skizontosida darah yang ampuh adalah kina, amodikuin, halofatrine, golngan artemisisin sedangkan efeknya terbatas adalah proguanil dan pirimetin.

4. Gametosida : mengeleminasi stadium seksual termasuk gametosit P.falciparum, juga mempengaruhi stadium perkembangan parasit malaria dalam nyamuk Anopheles. Beberapa obat gametosit bersifat sporontosida. Primakuin adalah gametosida untuk keempat spesies, sedangkan kina, klorokuin, amodiakuin adalah gemetosida untuk P.vivax, P.malariae, P.ovale.

5. Sporotonsida : mencegah ata menghambat gametosit dalam darah umtuk memebentuk ookista dan sporozoit dalam nyamuk Anopheles. Obat ini mencegah transmisi penyakit malaria dan disebut juga obat sporogonik. Obat yang termasuk golongan ini adalah primakuin dan proguanil.

Obat antimalaria

Klorokuin dan turunannya (klorokuin, amodiakuin, dan hidroksiklokuin)– Farmakodinamiko Aktivitas antimalaria : hanya efektif terhadap parasit dalam fase

eritrosit. Efektivitasnya sangat tinggi terhadap Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, dan terhadap strain Plasmodium falciparum yang sensitif klorokuin. Demam akan hilang dalam 24 jam dan sediaan hapus darah, umumnya negatif dalam waktu 48-72 jam.

o Mekanisme kerja obat : menghambat aktifitas polymerase heme plasmodia

o Resistensi terhadap klorokuin ditemukan pada Plasmodium falciparum yang melibatkan berbagai mekanisme genetic yang kompleks

– Farmakokinetiko Absorbsi : setelah pemberian oral terjadi lengkap dan cepat, dan

adanya makanan mempercepat absorbsi ini.o Kadar puncak dalam plasma dicapai setelah 3-5 jam. Kira-kira 55%

dari jumlah obat dalam plasma akan terikat pada non-diffusible plasma constituent.

o Metabolisme : berlangsung lambat sekalio Ekskresi : metabolit klorokuin (monodesetilklorokuin dan

bisdesitilklorokuin) diekskresi melalui urin.

– Efek sampingo Sakit kepala ringan, gangguan pencernaan, gangguan penglihatan, dan

gatal-gatal.o Pengobatan kronik sebagai terapi supresi kadang kala menimbulkan

sakit kepala, penglihatan kabur, diplopia, erupsi kulit, rambut putih, dan perubahan gambaran EKG.

o Dosis tinggi parenteral yang diberikan secara cepat dapat menimbulkan toksisitas terutama pada sistem kardiovaskular berupa hipotensi, vasodilatasi, penekanan fungsi miokard, yang pada akhirnya dapat menyebabkan henti jantung.

– Kontra indikasio Pada pasien dengan penyakit hati atau pada pasien dengan gangguan

saluran cernao Tidak dianjurkan dipakai bersama fenilbutazol atau preparat yang

mengandung emas karna menyebabkan dermatitiso Tidak dianjurkan dipakai bersama meflokuin karna akan meningkatkan

resiko kejango Tidak dianjurkan dipakain bersama amiodaron atau halofantrin karna

akan meningkatkan resiko terjadinya aritmia jantung

PirimetaminTurunan pirimidin yang berbentuk bubuk putih, tidak terasa, tidak larut dalam air, dan hanya sedikit larut dalam asam klorida.– Farmakodinamiko Merupakan skizontosid darah yang bekerja lambato Waktu paruhnya lebih panjang dibanding proguanilo Dalam bentuk kombinasi, pirimetamin dan sulfadoksin digunakan

secara luas untuk profilaksis supresi malaria, terutama yang disebabkan oleh strain Plasmodium falciparum yang resisten terhadap klorokuin.

o Mekanisme kerja : pirimetamin menghambat enzim dihidrofolat reduktase plasmodia yang bekerja dalam rangkainan reaksi sintesis purin, sehingga penghambatannya menyebabkan gagalnya pembelahan inti pada pertumbuhan skizon dalam hati dan eritrosit.

o Kombinasi dengan sulfonamid memperlihatkan sinergisme karena keduanya mengganggu sintesis purin pada tahap yang berurutan.

o Resistensi pada pirimetamin dapat terjadi pada penggunaan yang berlebihan dan jangka lama yang menyebabkan terjadinya mutasi pada gen-gen yang menghasilkan perubahan asam amino sehingga mengakibatkan penurunan afinitas pirimetamin terhadap enzim dihidrofolat reduktase plasmodia .

– Farmakokinetiko Absorbsi : melalui saluran cerna, berlangsung lambat tetapi lengkap.o Kadar puncak plasma dicapai dalam waktu 4-6 jam.o Ditimbun terutama di ginjal, paru, hati, dan limpa.o Ekskresi : lambat dengan waktu paruh kira-kira 4 hari dan

metabolitnya diekskresi melalui urin.– Efek samping

o Dengan dosis besar dapat terjadi anemia makrositik yang serupa dengan yang terjadi pada asam folat.

PrimakuinTurunan 8-aminokuinolon– Farmakodinamiko Efek toksisitasnya terutama terlihat pada darah.o Aktifitas antimalaria : dalam penyembuhan radikal malaria vivax dan

ovale, karena bentuk laten jaringan Plasmodium ini dapat dihancurkan oleh primakuin.

o Golongan 8-aminokuinolon memperlihatkan efek gametosidal terhadap ke-4 jenis plasmodium terutama Plasmodium falciparum.

o Mekanisme antimalaria : mungkin primakuin berubah menjadi elektrolit yang bekerja sebagai mediator oksidasi-reduksi. Aktivitas ini membantu aktivitas anti malaria melalui pembentukan oksigen reaktif atau mempengaruhi transportasi elektron parasit.

– Farmakokinetiko Absorbsi : setelah pemberian oral, primakuin segera diabsorbsio Distribusi : luas ke jaringano Pada pemeriksaan dosis tunggal, konsentrasi plasma mencapai

maksimum dalam 3 jam dan waktu paruh eliminasinya 6 jam.o Metabolisme : berlangsung cepat, metabolisme oksidatif primakuin

menghasilkan 3 macam metabolit utama pada manusia dan merupakan metabolit yang tidak toksik, sehingga metabolit lain memiliki aktivitas hemolitik yang lebih besar dari primakuin.

o Ekskresi : hanya sebagian kecil dari dosis yang diberikan yang diekskresi ke urin dalam bentuk asal

– Efek sampingo Yang paling berat adalah anemia hemolitik akut pada pasien yang

mengalami defisiensi enzim glukosa 6-fosfat dehidrogenase (G6PD).o Dengan dosis yang lebih tinggi dapat timbul spasme usus dan

gangguan lambung. Dosis yang lebih tinggi lagi dapat menyebabkan sianosis.

– Kontra indikasio Pada pasien sistemik yang berat yang cenderung mengalami

granulositopenia misalnya arthritis rheumatoid dan lupus eritematosus.o Tidak dianjurkan diberikan bersamaan dengan obat lain yang dapat

menimbulkan hemolisis dan obat yang dapat menyebabkan depresi sumsum tulang.

o Tidak diberikan pada wanita hamil

Kina dan Alkaloid sinkomao Kina dan kuinidin serta sinkonin dan sinkonidino Kuinidin 2 kali lebih kuat dari pada kina, kekuatan 2 alkaloid lainnya

hanya setengah dari kinao Kuinidin sebagai antimalaria lebih kuat dari kina, tetapi juga lebih toksik– Farmakodinamik:

o Kina beserta pirimetamin dan sufadoksin masih merupakan regimen terpilih untuk Plasmodium falciparum yang resisten terhadap klorokuin.

o Kina terutama berefek skizontosid darah dan juga berefek gametosid terhadap Plasmodium vivax dan Plasmodium malariae

o Untuk terapi supresi dan serangan klinik, obat ini lebih toksik dan kurang efektif dibanding dengankan dengan klorokuin.

o Mekanisme kerja : bekerja di dalam organel (vakuol makanan) Plasmodium falciparum melalui penghambatan aktivitas heme polymerase, sehingga terjadi penumpukan substrat yang bersifat sitotoksik yaitu heme.

– Farmakokinetiko Absorbsi : baik terutama melalui usus halus bagian ataso Kadar puncak dalam plasma dicapai dalam 1-3 jam setelah suatu dosis

tunggalo Distribusi : luas, terutama ke hati dan melalui sawar urin, tetapi kurang

ke paru, ginjal, dan limpa.o Metabolisme : didalam hatio Ekskresi : hanya kira-kira 20% yang di ekskresi dalam bentuk utuh di

urino Waktu paruh eliminasi kina pada orang sehat 11 jam, sedangkan pada

pasien malaria berat 18 jam.– Efek sampingo Dosis terapi kina dapat menyebabkan sinkonisme yang tidak terlalu

memerlukan penghentian pengobatan. Gejalanya mirip salsilimus yaitu tinnitus, sakit kepala, gangguan pendengaran, pandangan kabur, diare, dan mual.

o Pada keracunan yang lebih berat terlihat gangguan gastrointestinal, saraf, kardiovaskular, dan kulit. Lebih lanjut lagi terjadi gangguan ssp, seperti bingung, gelisah, dan delirium. Pernapasan mula-mula dirangsang, lalu dihambat, kulit menjadi dingin dan sianosis, suhu kulit dan tekanan darah menurun, akhirnya pasien meninggal karena henti napas.

o Pada wanita hamil yang menderita malaria terjadi reaksi hipersensitivitas kina yang menyebabkan black water fever dengan gejala hemolisis berat, hemoglobinemia, dan hemoglobinurin.

– Indikasio Untuk terapi malaria Plasmodium falciparum yang resisten terhadap

klorokuin

Tatalaksana

1. Malaria vivaxPrinsip dasar pengobatan malaria vivaks adalah pengobatan radikal yang ditujukan terhadap stadium hipnozoit di sel hati dan stadium lain yang berada di eritrosit.

P.vivax yang mulai resisten terhadap klorokuin yang diberikan selama tiga hari disertai primakuin selama 14 hari. Dengan cara ini, maka primakuin

akan bersifat sebagai skizontisida darah selain membunuh hipnozoit di sel hat. Obat lain yang sebagai alternatif yang dapat diberikan adalah atesunat-amodikuin, dihidroartemisinin-piperakuin, atau non-altemisinin seperti meflokuin dan atovaquone-proguanil.

2. Malaria malariaePenderita malaria malariae dapat diobati dengan pemberian klorokuin basa yang akan mengeleminasi semua stadium di sirkulasi darah. P.malariae sensitif terhadap obat antimalaria baru seperti artemisin dan pironaridin.

3. Malaria falsiparumPenderita malaria falsiparum tanpa komplikasi sebaiknya diberikan drug of choice kombinasi artemisin, misalnya artesunat –amodikuin (masing-masing 3 hari) per oral tanpa menunggu penderita jatuh dalam malaria berat, dosis artesunat adalah 4 mg/kgBB/hari selama 3 hari, sedangkan amodikuin basa 10 mg/kgBB/hari selama 3 hari. Kombinasi artemisin lainnya adalah artemer-lumefantrine selama 3 hari dan dihidroartemisin-piperakuin selama 2 atau 3 hari. Bila terjadi kegagalan pengobatan dapat diberikan kombinasi kina dan doksisiklin. Dosis kina adalah 3x10 mg/kgBB/hari dan doksisiklin 100 mg/kgBB/hari, masing-masing selama 7 hari.

Pada penderita malaria falciparum berat dapat diberikan suntikan sodium artesunat (intramuskular dan intravena) atau artemeter (intramuskular) selama 5-7 hari. Dosis awal artesunat 2,4 mg/kgBB i.m. diikuti 1,2 mg/kgBB setiap 24 jam, selama 6 hari. Dosis awal artemeter 3,2 mg/kgBB i.m. pada hari ke-1, diikuti 1,6 mg/kgBB sampai hari ke-6. Pemberian lebih lanjut dengan pemberian kombinasi kina dan doksisiklin per oral dapat dipertimbangkan bila dikuatirkan terjadi rekrundensensi (kekambuhan disebabkan oleh proliferasi stadium eritrosit). Peningkatan gametosit setelah pemberian artemisinin bukan merupakan indikasi terjadinya kegagalan pengobatan.

Malaria pada kehamilanMalaria sering dijumpai pada kehamilan trisemester I dan II dibandingkan pada wanita tidak hamil. Pencegahan terhadap malaria pada ibu hamil dengan pemberian klorokuin 250 mg tiap minggu mulai dari kehamilan trisemester III sampai 1 bulan postpartum.

j. KemoprofilaksisTujuannya adalah untuk mengurangi risiko terinfeksi malaria, sehingga bila terinfeksi maka gejala klinisnya tidak berat. Kemoprofilaksis ditujukan bagi orang yang bepergian ke daerah endemik malaria dalam waktu yang tidak terlalu lama. Untuk kelompok atau individu yang akan bepergian atau bertugas dalam jangka waktu lama sebaiknya menggunakan self protection. Kemoprofilaksis ditujukan untuk infeksi P.falciparum karena virulensinya tinggi, dengan pemberian doksisiklin setiap hari dengan dosis 2mg/kgBB selama tidak lebih dari 4-6 minggu. Doksiksiklin tidak boleh diberikan pada ibu hamil dan anak usia <8 tahun. Kemoprofilaksis pada P.vivax adalah dengan pemberian klorokuin dengan dosis 5 mg/kgBB setiap minggu, diminum 1

minggu sebelum masuk ke daerah endemik sampai 4 minggu setelah kembali. Klorokuin tidak boleh digunakan lebih dari 3-6 bulan.

k. Pencegahan Berbasis masyarakat

- Pola perilaku hidup bersih dan sehat- Menemukan dan mengobati penderita sedini mungkin- Melakukan penyemprotan

Berbasis pribadi- Pencegahan gigitan nyamuk- Pengobatan profilaksis bila akan memasuki daerah endemik- Pencegahan dan pengobatan malaria pada wanita hamil- Informasi tentang donor darah

4. Memahami dan menjelaskan Gebrak Malaria (Gerakan Berantas Kembali Malaria)a. Definisi

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 293/MENKES/SK/IV/2009, Gebrak Malaria adalah gerakan nasional seluruh komponen masyarakat untuk memberantas malaria secara intensif melalui kemitraan antara pemerintah, dunia usaha, lembaga swadaya dan badan internasional serta penyandang dana.

b. TujuanTujuan pemberantasan adalah untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian, sehingga tidak lagi merupakan masalah kesehatan masyarakat. Pemberantasan dilakukan dengan mematahkan mata rantai daur hidup parasit, yaitu dengan memusnahkan parasitnya dalam badan manusia dengan pengobatan atau memusnahkan nyamuk vektornya dengan berbagai cara.

c. PelaksanaanProgram pemberantasan malaria yang saat ini dilakukan meliputi 8 kegiatan antara lain : Diagnosis awal dan pengobatan yang tepat Program kelambu dengan insektisida Penyemprotan Pengawasan deteksi aktif dan pasif Survei demam dan pengawasan migran Deteksi dan kontrol epidemik Langkah-langkah lain seperti larvaciding Peningkatan kemampuan (capacity building)

skenario 3 malaria

Documents