7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

1/47

Skenario B

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur adalah blok XVI pada semester V

dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas uhammadi!ah Palembang"

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B !ang

memaparkan kasus #!" $ek %la& '( tahun& ibu rumah tangga& masuk ke U)D *+J

,*+%B- Palembang karena men.oba untuk bunuh diri untuk !ang kedua kalin!a" Ia

selalu sedih dan menangis tanpa sebab"

1.2 Maksud dan Tujuan

/dapun maksud dan tu0uan dari laporan tutorial studi kasus ini& !aitu 1

2" +ebagai laporan tugas kelompok tutorial !ang merupakan bagian dari sistem

pembela0aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas uhammadi!ah

Palembang"

3" Dapat men!elesaikan kasus !ang diberikan pada skenario dengan metode analisis

dan pembela0aran diskusi kelompok"

4" 5er.apain!a tu0uan dari metode pembela0aran tutorial"

Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

2/47

Skenario B

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

5utor 1 dr" /smarani& "Kes

oderator 1 /6i6 #au6al /kbars!ah

+ekretaris Papan 1 %lin utia +ari

+ekretaris e0a 1 *i7ki Jatu +arindra

8aktu 1 2" +enin& 39 Desember 3(2'

Pukul& 24"(( : 2;"(( 8IB

3" *abu& 42 Desember 3(2'

Pukul& 24"(( : 2;"(( 8IB

Rules1 1

2" enonakti6kan ponsel atau mengkondisikan ponsel dalam keadaan diam"

3" enga.ungkan tangan saat akan menga0ukan argumen"

4" I7in saat akan keluar ruangan"

2.2 Skenario asus

#!" $ek %la& '( tahun& ibu rumah tangga& masuk ke U)D *+J ,*+%B- Palembang

karena men.oba untuk bunuh diri untuk !ang kedua kalin!a" Ia selalu sedih dan

menangis tanpa sebab"

+atu setengah tahun !ag lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti ada

orang mengobrol& dan ada ke!akinan !ang kuat bahwa dirin!a ban!ak dosa" ulai

mengisolasi diri& kurang bisa mengurus diri& tak dapat menger0akan peker0aan sehari" Perasaan tidak berarti atau rasa bersalah !ang berlebihan

?" Penurunan kemampuan berpikir

Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

9/47

Skenario B

). Ber*ikir +erulang ,engenai ke,atian- gagasan +erulang untuk +unu#

diri.

,+ado.k& 3(2'-

e" /pa makna selalu sedih dan menangis tanpa sebabA

Jawab 1

Berdasarkan PPD)J

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

10/47

Skenario B

)angguan !ang mungkin ter0adi pada kasus dengan keluhan #!" $ek %la !aitu 1

2" ood disorder

3" +ki7o6renia4" Border line ,+ado.k& 3(2'-

h" /pa sa0a pen!ebab selalu menangis dan sedih tanpa sebabA

Jawab 1

+elalu sedih dan menangis tanpa sebab menandakan pasien dalam keadaan

depresi" )angguan 0iwa depresi adalah suatu keadaan mental mood !ang

menurun !ang ditandai dengan kesedihan& perasaan putus asa& dan tidak

bersemangat"

Pen!ebab depresi antara lain 1

2" Faktor biologis

3" Faktor sosiologis

4" Faktor geneti.

'" Faktor psikologis

+edangkan ge0ala ter0adin!a gangguan depresi ditandai 1

)e0ala utama ,pada dera0at ringan& sedang& dan berat- 1 a6ek depresi6& kehilangan minat dan kegembiraan& berkurangn!a energi !ang menu0u meningkatn!a keadaan

mudah lelah ,rasa lelah !ang n!ata sesudah ker0a sedikit sa0a-

dan menurunn!a aktivitas"

)e0ala lainn!a 1 konsentrasi dan perhatian berkurang&

harga diri dan keper.a!aan diri berkurang& gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna& pandangan masa depan !ang suram dan pesimistis& gagasan atau perbuatan membaha!akan diri ataubunuh diri& tidur terganggu& dan na6su makan berkurang"

Untuk penegakan diagnosis diperlukan sekurang

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

11/47

Skenario B

i" /pa sa0a 0enis 0enis depresiA

Jawab 1

Klasi6ikasi depresi menurut D+ IV2- )angguan depresi ma!or : unipolar dan bipolar

a- )angguan depresi ma!or : unipolar

)angguan pikiran kadang : kadang dapat ditemukan

@alusinasi 0arang ditemukan

Dapat ter0adi pada semua umur rata awitan adalah akhir

3(an& perbandiangn LK 1 P* C 213

/lkoholisme dan stressor kronik merupakan predisposisiuntuk ter0adin!a depresi ma!or

b- )angguan depresi ma!or : bipolar

)angguan Bipolar I

Dahulu disebut manik : depresi6 psikosis

+ebelum mun.ul depresi sebelumn!a ada paling

sedikit 2 episode manik

Pasien bipolar mengalami depresi& depresi !ang ter0adi

biasan!a berat tetapi kadang : kadang dapat pula

terlihat sindroma depresi ringan

)angguan Bipolar II

+ebelumn!a mengalami episode hipomania tetapi

tidak pernah sampai manik

3- )angguan mood spesi6ik lainn!a

o )angguan distimik : depresi minor

Ditandai dengan adan!a penurunan mood dan atau

anhedonia kronik tanpa .iri psikotik

Pasien merasa sedih

+usah tidur

erasa sangat sedih pada sore dan malam hari& pada

pagi hari merasa lebih baik ,.iri khas-

5idak terlihat ge0ala psikotik

Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

12/47

Skenario B

)e0ala paling sedikit telah berlangsung 3 tahun

Predisposisi 1

Kehilangan !ang berat pada masa kanak :kanak , eG 1 kematian orang tua-

Baru sa0a mengalami kehilangan , %G 1

kesehatan& peker0aan& pasangan-

+tresor kronik , eG1 gangguan medik-

Kerentanan psikiatrik ,eG 1 gangguan

kepribadian histrionik& kompulsi6& dependen&

ketergantungan obat dan alkohol-

o )angguan siklotimik

Keadaan depresi berat dengan hipomania

Berlangsung paling sedikit 3 tahun

Biasa mulai pada usia 3( tahunan

*iwa!at keluarga mengalami gangguan a6ekti6 ma!or

dan bentuk gangguan kronik lain !ang mengganggu

hubungan interpersonal

Peker0aan sering tidak stabil& kadang ada usaha bunuh

diri

o Depresi postpartum

o Depresi menurut musim dan atipik

Depresi ma!or dengan pola sesuai musim

Depresi mun.ul setiap musim gugurHmusim dingin dan

kembali normal pada musim semi atau panas

Berkaitan erat dengan depresi atipik ,eG 1 ban!ak tidur&

ban!ak makan& BB meningkat dll-

4- )angguan depresi akibat kondisi medik umum dan gangguan depresi

akibat 7at

'- )angguan pen!esuaian dengan mood depresiH depresi !ang di.etuskan

oleh stresor psikososial

o 5er0adi pada individu !ang sebelumn!a ber6ungsi baik

Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

13/47

Skenario B

o Depresi ter0adi setelah seseorang mengalami stresor kehidupan

!ang bermakna bagi individu dan stresor dapat diidenti6ikasi

o

Depresi biasan!a sembuh setelah stresor hilang

0" Bagaimana tindakan !ang dilakukan terhadap pasien bunuh diriA

Jawab 1

2- emberikan edukasi mengenai kondisi #!".ek ela dan depresi !ang

dialamin!a agar keluarga dapat membantu men.iptakan suasana keluarga

!ang terapeutik serta mengembalikan 6ungsi kogniti6 #!" ela3- Pen0elasan mengenai pentingn!a memberikan dorongan& semangat dan

motivasi kepada #!".ek ela agar dia tidak merasa putus asa dan semangat

0uangn!a dalam menghadapi hidup ini tidak kendur"4- embantu mengatasi pen!ebab atau pemi.u dari per.obaan bunuh diri'- Jauhkan benda

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

14/47

Skenario B

Dahulu disebut manik : depresi6 psikosis

+ebelum mun.ul depresi sebelumn!a ada paling sedikit 2 episode

manik Pasien bipolar mengalami depresi& depresi !ang ter0adi biasan!a berat

tetapi kadang : kadang dapat pula terlihat sindroma depresi ringan

+. /pa makna terdapat perubahan perilaku !aitu adan!a kegembiraan berlebihan&

ban!ak bi.ara dan beraktivitas& sering kelu!uran& belan0a dan boros serta

kurang tidurA

Jawab 1akna perubahan perilaku !aitu adan!a kegembiraan berlebihan& ban!ak

bi.ara dan beraktivitas& sering kelu!uran& belan0a dan boros serta kurang tidur

adalah pasien berada pada episode manik"

%pisode manik ditandai dengan adan!a e6oria !ang signi6ikan& ekspansi6 atau

iritabilitas !ang disertai dengan paling sedikitn!a tiga ge0ala tambahan !ang

berlangsung paling sedikitn!a satu minggu"

)e0ala tambahan !aitu meningkatn!a keper.a!aan diri& berkurangn!a

kebutuhan tidur& ban!ak bi.ara& lon.at gagasan& distraktibilitas& meningkatn!a

aktivitas bertu0uan atau agitasi psikomotor dan impulsivitas"

enurut Kriteria D+ IV 5* kriteria episode manik !aitu 1

a- ood& elasi& ekspansi6 atau iritabel !ang menetap& se.ara abnormal&

selama periode tertentu& berlangsung paling sedikit 2 minggu

b- +elama Periode gangguan mood tersebut& 4 atau lebih ge0ala dibawah

ini menetap dengan dera0at berat !ang signi6ikan 1

)randiositas atau meningkatn!a keper.a!aan diri

Berkurangn!a kebutuhan tidur

Bi.ara lebih ban!ak

Lon.atan gagasan atau pengalaman seb0ekti6 adan!a pikiran

!ang berlomba

Distraktibilitas ,perhatian mudah teralih kepada stimulus !ang

tidak relevan atau tidak penting -

Skenario B Blok XVI Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

15/47

Skenario B

eningkatn!a aktivitas !ang diarahkan ketu0uan ,sosial&

peker0aan& sekolah& seksual-

Keterlibatan !ang berlebihan dalam aktivitas !angmen!enangkan !ang berpotensi merugikan ,investasi bisnis

!ang kurang perhitungan& hubungan seks !ang tidak aman&

sembrono di0alan ra!a atau terlalu boros-

.- )e0ala : ge0ala tidak memenuhi kriteria episode .ampuran

d- )angguan mood sangat berat sehingga men!ebabkan henda!a !ang

0elas dalam 6ungsi peker0aan& aktivitas sosial !ang biasa dilakukan&

hubungan dengan orang lain atau memerlukan perawatan untukmenghindari melukai diri sendiri atau orang lain atau dengan gambaran

psikotik

e- )e0ala tidak disebabkan oleh e6ek 6isiologik langsung penggunaan 7at

." /pa dampak dari perubahan perilaku pada kasusA

Jawab 1

Dampak dari perubahan perilaku #!" $ek %la dapat men!ebabkan ge0ala

psikotik !ang lebih lan0ut& gangguan depresi so.ial& dan kelamaan akan di0auhi

oleh lingkungan sekitar"

4" +atu setengah tahun !ang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti ada

orang mengobrol& dan ada ke!akinan !ang kuat bahwa dirin!a ban!ak dosa" ulai

mengisolasi diri& kurang bisa mengurus diri& tak dapat menger0akan peker0aan

sehari

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

16/47

Skenario B

Ke!akinan !ang kuat bahwa dirin!a ban!ak dosa menandakan ter0adi

gangguan isi pikiran& delusi !ang merupakan ke!akinan !ang salah dan

menetap& ke!akinan kuat bahwa dirin!a ban!ak dosa disebut dengan wahamdosa" Pada kasus ini telah ter0adi ge0ala psikotik" )angguan psikotik adalah

gangguan 0iwa !ang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai

ken!ataan !ang ter0adi& misaln!a terdapat halusinasi& waham atau perilaku

ka.au atau aneh" ,%lvira& 3(2(-

b" /pa makna keluhan pasien mulai mengisolasi diri& kurang bisa mengurus diri&

tak dapat menger0akan peker0aan sehari

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

17/47

Skenario B

peningkatan aktivitas !ang berlebihan dari peme.ahan asosiasi

!ang umumn!a diobservasi pada psikosis

3" Faktor prespitasia- Biologis

b- +tress lingkungan

.- Pemi.u ge0ala& biasan!a terdapat pada respon neurobiologist

!ang maladaptive berhubungan dengan kesehatan lingkungan&

sikap dan perilaku individu& seperti gi7i buruk& kurang tidur&

in6eksi& rasa permusuhan& kemiskinan& keputusasaan dan

sebagain!a"

d. Bagaimana ge0ala dan tanda gangguan 0iwaA

Jawab 1

Konsep gangguan 0iwa dari D+ IV ,!ang merupakan ru0ukan dari PPD)J( Beberapa ge0ala ringan ,misaln!a& perasaan depresi dan insomnia

ringan- /5/U beberapa kesulitan dalam sosial& 6ungsi ker0a& atau sekolah

,misaln!a& bolos sesekali& atau pen.urian dalam rumah tangga-& tetapiumumn!a ber6ungsi .ukup baik& memiliki beberapa hubungan interpersonal

!ang bermakna "

;2 : =( ge0ala +edang ,misaln!a& mempengaruhi datar dan berbi.ara

langsung& serangan panik sesekali- /5/U kesulitan moderat dalam 6ungsi

sosial& peker0aan& atau sekolah ,misaln!a& beberapa teman& kon6lik dengan

teman seba!a atau rekan ker0a-

'2 : ;( ge0ala Berat ,misaln!a& keinginan bunuh diri& ritual obsesional

parah& mengutil sering- /5/U setiap gangguan !ang serius dalam 6ungsi

sosial& peker0aan& atau sekolah ,misaln!a& tidak ada teman& tidak mampu

mempertahankan peker0aan-"

42 : '( kerusakan Beberapa dalam pengu0ian realitas atau komunikasi

,misaln!a& bi.ara pada waktu !ang tidak logis& 0elas& atau tidak relevan-

/5/U penurunan besar di beberapa daerah& seperti peker0aan atau sekolah&

hubungan keluarga& penilaian& berpikir& atau suasana hati ,misaln!a& depresi

menghindari teman pria& mengabaikan keluarga& dan tidak mampu beker0aM

anak sering memukuli anak

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

32/47

Skenario B

2 : 2( baha!a Persistent sangat men!akiti diri sendiri atau orang lain

,misaln!a& kekerasan berulang- /5/U ketidakmampuan gigih untuk

men0aga kebersihan pribadi minim tindakan bunuh diri /5/U serius denganharapan !ang 0elas tentang kematian"

In6ormasi !ang inadekuat

d" /pakah terdapat hubungan riwa!at kelurga dengan keluhan pada kasusA

Jawab 1

/da hubungan& dimana 6aktor geneti. seban!ak ?(E

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

33/47

Skenario B

)angguan kepribadian bergantung& menganggap kebutuhan mereka sendiri

tidak sepenting kebutuhan orang lain& membuat orang lain bertanggung 0awab

terhadap hal penting dalam hidupn!a& kurang per.a!a diri& dan mengalamiketidakn!amanan !ang hebat 0ika sendirian untuk periode !ang lama"

Freud menggambarkan dimensi kepribadian oral

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

34/47

Skenario B

Ditandai oleh satu atau lebih episode manik atau .ampuran !ang biasan!a

disertai oleh episode

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

35/47

Skenario B

hemming !stop se0enak

,terhambat-"5anda autism dan

depresi tara6 berat

5erdapat ge0ala autism

dan gangguan depresi

berat

/bnormal

b" Bagaimana .ara penilaian *5/A

Jawab 1

R"A#$T% T"ST$&' A($#$T% ,*5/- adalah kemampuan seseorang untuk

menilai realitas" Kemampuan ini akan menentukan persepsi& respons emosi dan

perilaku dalam berelasi dengan realitas kehidupan" Keka.auan perilaku&waham& dan halusinasi adalah salah satu .ontoh penggambaran gangguan berat

dalam kemampuan menilai realitas ,*5/-"

D/N/ #IL/I

Kemampuan untuk menilai situasi se.ara benar dan bertindak !ang sesuai

dengan situasi tersebut"

2- Da!a #ilai +osial1 kemampuan seseorang untuk menilai situasi se.ara

benar ,situasi n!ata dalam kehidupan sehari

7/24/2019 SKE B BLOK 16 2012

36/47

Skenario B

Psikosis organik adalah pen!akit 0iwa !ang disebabkan oleh 6aktor