ske 1 blok git

8/13/2019 Ske 1 Blok GIT

1/31

Menjelaskan Anatomi Makroskopik Lambung

Lambung adalah organ berbentuk J, terletak pada bagian superior kiri rongga abdomen

dibawah diafragma. Semua bagian kecuali sebagian kecil, terletak pada bagian kiri garis

tengah.

Ukuran dan bentuknya bervariasi dari satu individu ke individu lain, tergantung :

1. anyaknya isi

!. Lan"utnya pencernaan

#. $uatnya otot % otot ventrikulus

&. $eadaan usus % usus disekelilingnya

'apat dibedakan :

1. (urvatura mayor

!. (urvatura minor

#. )aries ventralis

&. )aries dorsalis

*entriculus dapat dibagi dalam :

1. (ardia, tempat muara oesophagus kedalam lumen

!. +undus, bagian yang menon"ol ke kranial disebelah kiri oesophagus

#. (orpus, bagian dari tempat muara oesophagus sampai tempat terkaudal


2/31

&. )ars pylorica, bagian dari tempat terkaudal sampai akhir ventriculus

. )ylorus, tempat terakhir ventrikulus

)ada batas antara corpus dan pars pylorica, lengkung venriculus lebih membuat suatu

sudut atau angulus dengan incisura yang melintang disebut incisura angularis. )ada pylorus

terdapat tempat yang sempit disebut isthmus dengan vena yang ber"alan melintang. -erdapat

serabut % serabut yang ber"alan melingkar membentuk m. Sfingter pylori.

Menjelaskan Anatomi Mikroskopik Lambung

Tunika mukosa lambung :

a. embran mukosa tebal, pada keadaan kosong mengkerut men"adi rugae

b. )ermukaan mukosa terbagi oleh daerah cekungan dangkal disebut foveola gastrica,

pada setiap foveola terdapat gastric pit, lubang yang berbentuk sumuran menu"u ke

bawah

c. /pitelnya selapis torak


3/31

i.

0. 'aerah cardia

+oveola lebar dan dalam

$elen"ar amat sedikit, berbentuk tubular simplek bercabang

Sel kelen"ar adalah sel mukosa, mirip sel mukosa pada sel pylorus


4/31

$elen"ar pendek % pendek dan agak bergelung

. 'aerah fundus dan korpus

+oveola sempit, gastric pit pendek

$elen"ar fundus menempati !# lambung berupa kelen"ar tubulosa pan"ang lurus

dan bercanggah dua 2 bifurcatio 3

$elen"ar tebagi atas bagian isthmus leher dan basis

4. Sel mukosa isthmus

)ada bagian atas kelen"ar

erupakan peralihan sel gastric pit dan bagian leher kelen"ar

Sel rendah, granula mukus lebih sedikit, mensekresi mukus netral

44. Sel parietal

)ada setengah bagian bagian atas kelen"ar, "arang pada basis

-ersisip antara sel mukus leher, berbentuk piramid, inti sferis ditengah,

berwarna eosinofil

enghasilkan

o 5(l

o 6astric intrinsic factor untuk absorbsi vitamin 1!

444. Sel mukosa leher

)ada leher kelen"ar, berupa kelompokan sel maupun tunggal diantara sel

parietal

ensekresi mukus asam, kaya glikosaminoglikan, berbeda dengan mukus

permukaan yang netral

entuk tidak teratur, inti pada basis sel, granula ovoidsferis pada apikal sel4*. Sel 7ymogen

Sel utama, terdapat dalam "umlah besar, terutama di korpus kelen"ar

Sel serosa, berwarna basofil, terdapat granula 7ymogen pada daerah apikal

sel

ensintesa protein, granula berisi en7im pepsinogen dalam bentuk inaktif

)ada manusia menghasilkan :

o )epsin 2 proteolitik aktif 3


5/31

o Lipase 2 en7im lipolitik 3

*. Sel argentaffin

-erdapat pada dasar kelen"ar, terselip diantara chief cell

6ranula padat terdapat di basal sel

erupakan kelen"ar endokrin uniselular

ensekresi serotonin

*4. Sel 0)U'

0mine )recursor Uptake and 'ecarbo8ylation cell

ensintesa polipeptida

'engan mikroskop elektron : granula sekresi sangat halus, retikulum

endoplasmik "arang dan aparatus 6olgi sedikit

Sel 0)U' terdapat pada fundus, anrum pilorikum, duodenum, yeyunum,

ileum dan colon

ensekresi : gastrin, sekretin, kolesistokinin, glukagon and somatostatin

like substance

(. 'aerah pylorus

erupakan !9 dari lambung, berlan"ur dengan duodenum

6astric pit lebih dalam, bercabang dan bergelung

$elen"ar pylorus menyerupai kelen"ar cardia

ensekresi en7im lisosom

0ntara sel mukus terdapat sel gastrin, yang merangsang pengeluaran asam pada

kelen"ar lambung

Memahami lambung berdasarkan fungsi

1. +ungsi motorik lambung

a. Fungsi menampung: menyimpan makanan sampai makanan tersebut sedikt demi

sedikit dicerna dan bergerak pada saluran cerna. enyesuaikan peningkatan

volume tekanan dengan relaksasi reseptif otot polos yang diperantarai oleh nervus

vagus dan dirangsang oleh gastrin.

b. Fungsi mencampur : memecahkan makanan men"adi partikel;partikel kecil dan

mencampurnya dengan getah lambung melalui kontraksi otot yang mengelilingi

lambung. $ontraksi peristaltik diatur oleh suatu irama listrik intrinsik dasar.


6/31

c. Fungsi pengosongan lambung : diatur oleh pembukaan sfingter pilorus yang

dipengaruhi viskositas, volume, keasamam, aktivitas osmotik, keadaan fisik, serta

emosi, obat;obatan, dan olahraga. )engosongan lambung "uga diatur oleh faktor

saraf dan hormonal, seperti kolesistokinin.

!. +ungsi pencernaan dan sekresi

a. Pencernaan proteinoleh pepsin dan 5(L dimulai disini : pencernaan karbohidrat

dan lemak oleh amilase dan lipase dalam lambung kecil peranannya.

b. Sintesis danpelepasan gastrindipengaruhi oleh protein yang dimakan, peregangan

antrum, alkalinisasi antrum, dan rangsangan vagus.

c. Sekresi faktor intrinsik memungkinkan absorpsi vitamin 1! dari usus halus

bagian distal.

d. Sekresi mukus membentuk selubung yang melindungi lambung serta berfungsi

sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut.

e. Sekresi bikarbonat, bersama dengan sekresi gel mukus, tampaknya berperan

sebagai barrier dari asam lumen dan pepsin.

Memahami persyarafan lambung

+ungsi pencernaan dan penyerapan sistem gastrointestinal bergantung pada berbagai

mekanisme yang melunakan makanan, mendorongnya disepan"ang saluran cerna , dan

mencampurnya dengan empedu hati yang disimpan di kandung empedu dan en7im

pencernaan yang disekresi oleh kelen"ar saliva dan pankreas. eberapa mekanisme ini

bergantung pada sifat intrinsik otot polos usus. ekanisme lainnya melibatkan ker"a refleks

termasuk neuron intrinsik usus, berbagai refleks ssp, efek parakrin messenger kimiawi, dan

hormon saluran cerna.

-erdapat dua "aringan saraf utama intrinsik saluran cerna : pleksus mientrikus 2pleksus

0uerbach3 di antara lapisan otot longitudinal luar dan sirkular tengah yang berperan pada

kontrol motorik, serta pleksus submukosa 2pleksus eissner3 diantara lapisan otot sirkular

tengah dan mukosa yang mensarafi epitel kelen"ar, sel endokrin usus, pembuluh darah

submukosa, dan pengaturan berbagai sekresi usus. Secara kolektif, neuron;neuron ini

membentuk sistem saraf usus/enterik.


7/31

pada situasi tenang maupun aktivitas noradrenergik simpatis 2serabut pascaganglion3 yang

mengurangi ker"a otot sambil menimbulkan kontraksi otot sfingter.

Untuk pembuluh darah usus memiliki persarafan rangkap : yaitu meniliki persarafan

noradrenergik ekstrinsik dan persarafan intrinsik melalui serabut sistem saraf enterik.

Memahami mekanisme pergerakan dan pengaturan sampai pengosongan lambung

0da & aspek yang motilitas lambung :

Pengisian lambung

Jika kosong, lambung memiliki volume sekitar 9 ml, tetapi organ ini dapat mengembang

hingga kapasitasnya mencapai sekitar 1999 ml ketika makan. 0komodasi perubahan volume

yang besarnya hingga !98 lipat tersebut akan menimbulkan ketegangan pada dinding

lambung dan sangat meningkatkan tekanan intra lambung "ika tidak terdapat dua faktor ini :

)lastisitas mengacu pada kemampuan otot polos mempertahankan ketegangan konstan

dalam rentang pan"ang yang lebar. 'engan demikian, pada saat serat;serat otot polos

lambung teregang pada pengisian lambung, serat;serat lambung menyerah 2melemas3 tanpa

menyebabkan peningkatan ketegangan otot. elaksasi refleks lambung sewaktu menerima makanan ini disebut relaksaksi

reseptif.

Penyimpanan lambung

)ola depolarisasi spontan ritmik di sepan"ang lambung menu"u sfingter pylorus dengan

kecepatan tiga gelombang per menit disebut asic /lectrical >hythm 2/>3 lambung,

berlangsung secara terus;menerus dan mungkin disertai oleh kontraksi lapisan otot polos

sirkuler lambung. Salah satu kelompok sel;sel pemacu tersebut terletak di lambung bagian

fundus bagian atas. 'i fundus dan korpus gerakan mencampur yang ter"adi kurang kuat,

makanan yang masuk ke lambung dari esophagus tersimpan relatif tenang tanpa mengalami

pencampuran. 'aerah fundus biasanya tidak menyimpan makanan, tetapi hanya berisi

se"umlah gas. akanan secara bertahap disalurkan dari korpus ke antrum, tempat

berlangsungnya pencampuran makanan.

Pencampuran lambung

$ontraksi peristaltic lambung yang kuat merupakan penyebab makanan bercampur dengan

sekresi lambung dan menghasilkan kimus. Setiap gelombang peristaltic antrum mendorong


8/31

kimus ke depan ke arah sfingter pylorus. $ontraksi tonik sfingter pylorus dalam keadaan

normal men"aga sfingter hampir tetapi tidak seluruhnya tertutup rapat. Lubang yang tersedia

cukup besar untuk air dan cairan lain lewat, tetapi terlalu kecil untuk kimus yang kental untuk

lewat, kecuali apabila kimus terdorong oleh kontraksi peristaltic yang kuat. ?alaupun

demikian, dari #9 ml kimus yang dapat ditampung antrum, hanya beberapa ml isi antrum

yang terdorong ke duodenum oleh setiap gelombang peristaltik. Sebelum lebih banyak kimus

yang dapat diperas keluar, gelombang peristaltic sudah mencapai sfingter pylorus dan

menyebabkan sfingter tersebut berkontraksi lebih kuat, menutup pintu keluar dan

menghambat aliran kimus lebih lan"ut ke dalam duodenum. 6erakan ma"u mundur tersebut

disebut retropulsi, menyebabkan kimus bercampur secara merata di antrum.

Pengosongan lambung

$ontraksi peristaltic antrum, selain menyebabkan pencampuran lambung, "uga

menghasilkan gaya pendorong untuk mengosongkan lambung. Jumlah kimus yang lolos ke

duodenum pada setiap gelombang peristaltic sebelum sfingter pylorus tertutup erat terutama

bergantung pada kekuatan peristaltic. Semakin tinggi eksitabilitas, semakin sering />

menghasilkan potensial aksi, semakin besar aktifitas peristaltic di antrum dan semakin cepat

pengosongan lambung.

Faktor di lambung yang mempengaruhi kecepatan pengosongan lambung. +aktor

lambung utama yang mempengaruhi kekuatan kontraksi adalah "umlah kimus di dalam

lambung. Selain itu, dera"at keenceran 2fluidity3 kimus di dalam lambung "uga mempengaruhi

pengosongan lambung. 4si lambung harus diubah men"adi bentuk cairan kental merata

sebelum dikosongkan. Semakin cepat dera"at keeenceran dicapai, semakin cepat isi lambung

siap dievakuasi.

Faktor di duodenum yang mempengaruhi kecepatan pengosongan lambung. ?alaupun

terdapat pengaruh lambung, faktor di duodenum lah yang lebih penting untuk mengontrol

kecepatan pengosongan lambung.

& faktor duodenum terpenting yang mempengaruhi pengosongan lambung adalah :

1. Lemak

Lemak, dicerna dan diserap lebih lambat dibandingkan dengan nutrien lain. Selain itu,

pencernaan dan penyerapan lemak hanya berlangsung di dalam lumen usus halus. =leh

karena itu, apabila di duodenum sudah terdapat lemak, pengosongan isi lambung yang

berlemak lebih lan"ut ke dalam duodenum ditunda sampai usus halus selesai mengolah

lemak yang sudah ada disana.

!. 0sam


9/31

0sam, karena lambung mengeluarkan asam 5idroclorida, kimus yang sangat asam

dikeluarkan ke dalam duodenum, tempat kimus tersebut mengalami netralisasi oleh

natrium bikarbonat 2


10/31

Memahami fungsi sekresi mukosa lambung

ukosa , lapisan dalam lambung, tersusun atas lipatan;lipatan longitudinal disebut rugae

yang memungkinkan ter"adinya distensi lambung sewaktu diisi makanan. -erdapat beberapa

tipe kelen"ar dan hormon pada lapisan ini dan dikategorikan menurut bagian anatomi

lambung yang ditempatinya, yaitu :

1. $elen"ar kardia

-erletak didekat orifisium kardia dan menyekresikan mukus.

!. $elen"ar fundus atau gastrik

-erletak di fundus dan pada hampir seluruh korpus. $elen"ar gastrik memiliki # tipe

utama sel, yaitu :

a. Sel;sel 7imogenik 2chieff cell3)epsinogen

b. Sel;sel parietal5(L

c. +aktor intrinsikUntuk absorpsi vitamin 1! di dalam usus halus

d. Sel;sel mukus terletak di leher kelan"ar fundusukus

3. Sel 6 emproduksi hormon gastrin yang merangsang kelen"ar gastrik untuk

menghasilkan asam hidroklorida dan pepsinogen. -erletak pada daerah pilorus lambung.

&. Substansi lain yang disekresei ke dalam lambung adalah en7im dan berbagai elektrolit,

terutama ion kalium, natrium dan klorida.

)ada periode interdigestif 2antar dua waktu pencernaan3 sewaktu tidak ada pencernaan

dalam usus, sekresi asam klorida terus berlangsung dalam kecepatan lambat yaitu 1

sampai m/@"am. )roses ini disebut pengeluaran asam basal 2basal acid output, 0=3.

'iukur dengan pemeriksaan sekresi cairan lambung selama puasa 1! "am. Sekresi

lambung normal pada saat ini, terutama terdiri atas mukus dan hanya sedikit pepsin dan

asam. -etapi, rangsangan emosional dapat meningkatkan 0= melalui saraf parasimpatis

2vagus3 dan diduga merupakan salah satu penyebab ter"adinya ulkus peptikum.

Memahami dan menjelaskan regulasi sekresi lambung


11/31

)engaturan sekresi lambung dapat dibagi men"di fase sefalik, gastrik, dan intestinal. Fase

sefalik sudah dimulai bahkan sebelum makanan masuk lambung, yaitu akibat melihat,

mencium, memikirkan atau mengecap makanan. +ase ini seluruhnya diperntarai oleh saraf

vagus dan dihilangkan dengan vagotomi. Sinyal neurogenik yang menyebabkan fase sefalik

berasal dari korteks serebri atau pusat nafsu makan. 5al ini mengakibatkan kelen"ar gastrik

terangsang dan menyeksresikan 5(l, pepsinogen, dan menambah mukus. +ase sefalik

menghasilkan sekitar 19 dari sekresi lambung normal yang berhubungan dengan makanan.

Fase gastrik dimulai saat makanan mencapai antrum pilorus. 'istensi antrum "uga

menyebabkan ter"adinya rangsangan mekanis dari reseptor;reseptor pada dinding lambung.

4mpuls tersebut ber"alan menu"u medula melalui aferen vagus dan kembali ke lambung

melalui eferen vagus. 4mpuls ini merangsang pelepasangastrin secara langsung "uga

merangsang kelen"ar;kelen"ar lambung. 6astrin dilepas dari antrum dan kemudian dibawwa

oleh aliran darah menu"u kelen"ar lambung, untuk merangsang sekresi. +ase sekresi gastrik

menghasilkan lebih dari duapertiga sekresi lambung total setelah makan.

Fase intestinal dimulai oleh gerakan kimus dari lambung ke duodenum. +ase sekresi

lambung diduga sebagian besar bersifat hormonal. 0danya protein yang tercerna sebagian

dala duodenum tampaknya merangsang pelepasan gastrin usus, suatu hormon yang

menyebabkan lambung terus menerus menyekskresikan se"umlah kecil cairan lambung.

eskipun demikian, peranan usus kecil sebagai penghambat sekresi lambung "auh lebih

besar.

'istensi usus halus menimbulkan refleks enterogastrik, diperantarai oleh pleksus mientrikus,

saraf simpatis dan vagus, yang menghambat sekresi dan pengosongan lambung. 0danya

asam, lemak dan hasil;hasil pemecahan protein menyebabkan lepasnya beberapa hormon

usus. Sekretin, kolesitokinin, dan peptida pengahambat gastrik, semuanya memiliki efek

inhibisi terhadap sekresi lambung.

Memahami pembentukan !L dan liur lambung

Sel;sel parietal secara aktif mengeluarkan 5(l ke dalam lumen kantung lambung, yang

kemudian mengalirkannya ke dalam lumen lambung. 4on 5 dan (l secara aktif

ditransportasikan oleh pompa yang berada di membran plasma sel parietal. 4on hidrogen

secara aktif dipindahkan melawan gradien konsentrasi yang sangat besar, dengan konsentrasi

5 dalam lumen mencapai # sampai & "uta kali lebih besar daripada konsentrasinya didalam

darah. $lorida "uga disekresikan secara aktif tetapi melawan gradien konsentrasi yang "auh

lebih kecil. 4on 5 yang disekresikan tidak dipindahkan dari plasma tetapi berasal dari proses


12/31

metabolisme didalam sel parietal. 0pabila 5 disekresikan, netralitas interior sel

dipertahankan oleh pembentukan 5 baru dari asam karbonat untuk menggantikan 5 yang

keluar. Sel;sel parietal memiliki banyak en7im karbonat anhidrase, dengan adanya sel

karbonat anhidrase, 5!= mudah berikatan dengan (=! yang diproduksi oleh sel parietal

melalui proses metabolisme atau berdifusi masuk dari darah.

Pembentukan liur lambung

Liur lambung mengandung mukus yang disekresikan oleh sel;sel mukosa permukaan dan

leher di korpus dan fundus serta sel;sel serupa di bagian lambung lain, terdiri dari

glikoprotein yang disebut musin. $andungan elektrolit liur lambung beragam sesuai

kecepatan sekresi. )ada kecepatan sekresi yang rendah, konsentrasi ennin 2kimosin,rennet3 terdapat pada pencernaan bayi. +ungsinya mencegah

susu melintas secara cepat dari dalam lambung, kasein susu men"adi parakasein

aktif. -idak terdapat pada lambung orang dewasa

Pencernaan lemak dan en"im yang terlibat


13/31

1. Untuk mencairkan lemak dibutuhkan panas lambung dengan bantuan kontraksi

peristaltic

!. Lemak2triasilgliserol3 dihidrolisis men"adi asam lemak bebas B 1,! diasilgliserol

#. /n7im lipase pada ph rendah2hancur3

&. Lemak dapat dicerna dalam waktu !;& "am

. 0sam lemak hidrofilik diserap masuk kedalam v.porta

E. 0sam lemak hidrofobik2rantai pan"ang3 akan diteruskan ke doedunum

Memahami dan Menjelaskan #efinisi $indroma #ispepsia

'ispepsia adalah nyeri atau rasa tidak nyaman pada perut bagian atas atau dada. Fang sering

dirasakan sebagai adanya gas, perasaan penuh atau rasa sakit atau rasa terbakar di perut.

Memahami dan Menjelaskan %lasifikasi $indroma #ispepsia

1. $elainan organik saluran cerna.

a. Saluran cerna bagian atas

- /sofagitis refluks

- 6astritisduodenitis

- -ukak peptik 2esofagus, lambung, duodenum3

- -ukak anastomose $arsinoma gaster

- 'ilatasi gaster

- 5ipertropi pilorus

- 6astroptosis

- 'ivertikulum gasterduodenum

- 'uodenal ileus, -( usus, adhesi ususmesen terium.

b. Saluran cerna bagian bawah :

- $arsinoma kolon

c. )ankreas :

- )ankreatitis kronis

- $arsinoma pankreas

d. Sistim bilier:

- $holesistitis

- atu kandung empedu

e. 5ati

- 5epatitis akutkronis

- $arsinoma hati


14/31

$elainan non organik saluran cerna:

- 6astralgia

- 'ispepsia karena asam lambung

- 'ispepsia flatulen

- 'ispepsia alergik

- 'ispepsia essensial

- )seudoobstruksi intestinal kronik

- Irritable bowel syndrome

!. 'iabetes melitus

- 6astroparesis

- 5ipertiroid

- $elainan susunan saraf pusat 2(*', epilepsi3.

#. )sikogen : 5isteria

Memahami dan Menjelaskan &tiologi $indroma #ispepsia

1. enelan udara 2aerofagi3

!. >egurgitasi 2alir balik, refluks3 asam dari lambung

2refluks gastroesofageal3

#. 4ritasi lambung 2gastritis3


15/31

&. Ulkus gastrikum atau ulkus duodenalis

. $anker lambung

E. )eradangan kandung empedu 2kolesistisis3

D. $elainan gerakan usus

G. $elainan gerakan usus

C. $ecemasan atau depresi

Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi $indroma #ispepsia

Sekresi asam lambung .

)eningkatan sensitivitas mukosa lambung terhadap asam yang menimbulkan rasa

tidak enak diperut.

Helicobacter pylori 25p3

)eran infeksi Helicobacter pylori pada dispepsia fungsional belum dapat

diterima,karena Helicobacter pylori pada dipepsia fungsional sekitar 9 dan

tidak berbeda makna dengan angka kekerapan 5p pada orang sehat.

'ismotilitas gastrointestinal.

)erlambatan pengosongan lambung adanya hipomotilitas antrum.

0mbang rangsang persepsi.5ipersensitivitas viseral terhadap distensi balon digaster dan duodenum.

'isfungsi otonom.

'isfungsi persyarafan vagal diduga berperan dalam hipersensitivitas

gastrointestinal pada kasus dispepsia fungsional.0danya neuropati vagal "uga

diduga berperan dalam kegagalan relaksasi bagian pro8imal lambung waktu

menerima makanan,sehingga menimbulkan gangguan akomondasi lambung dan

rasa cepat kenyang. 5ormonal

0danya penurunan kadar hormon motilin yang menyebabkan gangguan motilitas

antaroduodenal.'alam beberapa percobaan progesteron,estradiol,dan prolaktin

mempengaruhi kontraktilitas otot polos dan memperlambat waktu transit

gastrointestinal.


16/31

2faktor;faktor penyebab dispepsia fungtional3

Memahami patogenesis sindroma dispepsia

5elobacter pylori tumbuh pada ph E.9;D.9 dan mati pada p5 lambung.ukus

lambung relatif tidak tembus asam dan mempunyai kapasitas buffer yang

kuat.)ada epitel p5nya sekitar D,& .5elobacter pylori menghasilkan protease yang

memodifikasi mukus lambung dan mengurangi kemampuan asam untuk berdifusi

melalui mukus. 5.pylori mampu menembus kepermukaan sel epitel lambung ,tapi

tidak pada epitel usus.enelan 5.pylori dapat menyebabkan gatritis dan

hipoklorhida,"uga ulkus duodenum.-oksin dan lipopolisakarida 5.pylori dapat

merusak sel mukosa,dan amonia yang dihasilkan dari aktivitas urease dapat

langsng merusak sel.


17/31

Memahami dan Menjelaskan #iagnosis $indroma #ispepsia

-erdapat tiga cara dalarn menegakkan diagnosis, yaitu :

1. 6ambaran klinis

!. 6ambaran lesi mukosa akut di mukosa lambung berupa erosi atau ulkus dangkal

dengan tepi rata pada endoskopi

#. 6ambaran radiologi

'engan kontras tunggal sukar untuk melihat lesi permukaan yang superfisial,

karena itu sebaiknya digunakan kontras ganda. Secara umum. peranan endoskopi

saluran cerna bagian atas lebih sensitif dan spesifik untuk diagnosis kelainan akut

lambung.


18/31


19/31

Memahami dan Menjelaskan Manifestasi %linis $indroma #ispepsia

1. asa perih di ulu hati

#. ual kadang;kadang sampai muntah

&. asa lekas kenyang

E. )erut kembung

D. >asa panas di dada dan perut

G. >egurgitasi

C. anyak mengeluarkan gas asam dari dalam mulut .

2rasa terbakar di dada dan perut3

Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan $indroma #ispepsiaAnamnesis

>iwayat minum obat termasuk minuman yang mengandung alkohol dan "amu yang di"ual

bebas di masyarakat perlu ditanyakan dan kalau mungkin harus dihentikan. 5ubungan

dengan "enis makanan tertentu perlu diperhatikan.

6e"ala 2alarm symptom3 seperti disfagia, berat badan turun, nyeri menetap dan hebat,

nyeri yang men"alar ke punggung, muntah yang sangat sering, hematemesis, melena atau

"audice kemungkinan besar adalah merupakan penyakit serius yang memerlukan pemeriksaan

seperti endoskopi dan atau HUS6H atau H(- ScanH untuk mendeteksi struktur peptik,


20/31

adenokarsinoma gaster atau esophagus, penyakit ulkus, pankreatitis kronis atau keganasan

pankreas empedu.

)erlu ditanyakan hal;hal yang berhubungan dengan stresor psikososial misalnya: masalah

anak 2meninggal, nakal, sakit, tidak punya3, hubungan antar manusia 2orang tua, mertua,

tetangga, adik ipar, kakak3, hubungan suami;istri 2istri sibuk, istri muda, dimadu, bertengkar,

cerai3, peker"aan dan pendidikan 2kegiatan rutin, penggusuran, )5$, pindah "abatan, tidak

naik pangkat3. 5al ini dapat mengakibatkan eksaserbasi ge"ala pada beberapa orang.

5arus diingat gambaran khas dari beberapa penyebab dispepsia. )asien ulkus peptikum

biasanya berumur lebih dari & tahun, merokok dan nyeri berkurang dengan mencerna

makanan tertentu atau antasid.


21/31

Pemeriksaan Laboratorium

)emeriksaan yang mungkin diker"akan antara lain: darah lengkap dan pemeriksaan darah

dalam tin"a serta urin, elektrolit, calcium dan amylase, fungsi hati, fungsi tyroid dan /(6.

-erutama untuk pasien berumur lebih dari & tahun dan umur muda dengan ge"ala yang

sering kambuh. $ita harus selektif dalam pemeriksaan ini dengan mengingat indikasi klinik

dan pertimbangan biaya dan efektifitas.

'ari hasil pemeriksaan darah bila ditemukan lekositosis berarti ada tanda;tanda infeksi.

)ada pemeriksaan tin"a, "ika tampak cair berlendir atau banyak mengandung lemak berarti

kemungkinan menderita malabsorpsi. Seseorang yang diduga menderita dispepsia tukak,

sebaiknya diperiksa asam lambung 25adi, !99!3. )ada karsinoma saluran pencernaan perlu

diperiksa petanda tumor, misalnya dugaan karsinoma kolon perlu diperiksa (/0, dugaan

karsinoma pankreas perlu diperiksa (0 1C;C2 *ilano et al, !99!3.

Pemeriksaan Penunjang

/ndoskopi segera diker"akan "ika memang ada ge"ala HperingatanH dan pasien yang sangat

kuatir tentang adanya penyakit serius yang mendasarinya. Untuk pasien lainnya, para klinisi

harus memutuskan antara segera mengetahui diagnosa definitif dengan endoskopi dan

mengetahui dulu hasil terapi percobaan medis empiris 2therapi e8"uvantivus3.

/ndoskopi bisa digunakan untuk memeriksa kerongkongan, lambung atau usus kecil dan

untuk mendapatkan contoh "aringan untuk biopsi dari lapisan lambung. (ontoh tersebut

kemudian diperiksa dibawah mikroskop untuk mengetahui. 0pakah lambung terinfeksi oleh

5elicobacter pylori. /ndoskopi merupakan pemeriksaan baku emas, selain sebagai diagnostik

sekaligus terapeutik. )emeriksaan yang dapat dilakukan dengan endoskopi adalah :

(L= 2rapid urea test3

)atologi anatomi 2)03

$ultur mikroorgsanisme 2=3 "aringan

)(> 2polymerase chain reaction3, hanya dalam rangka penelitian


22/31

a. +oto seri sinar;I dengan arium pada 64 atas kurang akurat dibanding endoskopi untuk

diagnosis ulkus peptikum dan refluks gastroesofageal.

b. -est non;invasif untuk mendeteksi infeksi 5) dengan 4g6 serologik atau Urea reath

-est 2lihat 0lgoritma 4.3 $eduanya mempunyai sensitivitas dan spesifiksitas C9

untuk pemeriksaan cancer gaster.

c. )emeriksaan penun"ang meliputi pemeriksaan radiologi, yaitu =' dengan

kontras ganda. )emeriksaan radiologis dilakukan terhadap saluran makan bagian atas

dan sebaiknya dengan kontras ganda. )ada refluks

gastroesofageal akan tampak peristaltik di esofagus yang menurun terutama di

bagian distal, tampak anti;peristaltik di antrum yang meninggi, pilorus sering menutup,

sehingga sedikit barium yang masuk ke intestin 25adi, !99!3.

)ada tukak baik di lambung, maupun di duodenum akan terlihat gambar yang

disebut niche, yaitu suatu kawah dari tukak yang terisi kontras media. entuk

nichedari tukak yang "inak umumnya reguler, semisirkuler, dengan dasar licin. $ankerdi lambung secara radiologis, akan tampak massa yang ireguler, tidak terlihat peristaltik

di daerah kanker. entuk dari lambung

berubah 25adi, !99!3. )ankreatitis akut perlu dibuat foto polos

abdomen, yang akan terlihat tanda seperti terpotongnya usus besar 2colon cut off sign3,

atau tampak dilatasi dari intestinal terutama di "e"unum yang disebut sentina lloops

25adi, !99!3.

d. HUS6 dan (- ScanH hanya dilakukan bila secara klinis atau laboratoris ada kecurigaan

ke arah penyakit pankreas atau empedu.


23/31

e. )engukuran )5 4ntraesophagus 2monitor !& "am3 dilakukan terhadap pasien dengan

'ispepsia


24/31

$etika kondisi lambung semakin asam ataupun mekanisme perlindungan kurang

memadai,lambung, usus dan esophagus rusak oleh asam dan memberikan ge"ala bervariasi

seperti nyeri lambung, rasa terbakar, dan berbagai keluhan saluran cerna lainnya.

Umumnya antasida merupakan basa lemah. iasanya terdiri dari 7at aktif yang

mengandung alumunium hidroksida, madnesium hidroksida, dan kalsium 2bisa anda lihat di

kemasan antasida3.

-erkadang antasida dikombinasikan "uga dengan simetikon yang dapat mengurangi

kelebihan gas. /fek samping yang utama antasida dengan 7at aktif alumunium hidroksida

adalah konstipasi 2sembelit3. Sedangkan antasida dengan 7at aktif magnesium hidroksida

dapat menyebabkan diare, sehingga kedua 7at aktif ini sering dikombinasikan agar efek

samping dapat diminimalisir. Seseorang yang mengalami gangguan gin"al harus berhati;hati

dalam menggunakan antasida yang mengandung magnesium, bahkan bila perlu "angan

menggunakannya. 0ntasida yang mengandung kalsium dapat mengontrol keasaman di

lambung sekaligus sebagai suplementasi kalsium. Suplemen kalsium sangat penting bagi

wanitapostmenopause. 0ntasida yang mengandung kalsium dapat menyebabkan sembelit.

(. Penghambat Asam.

$etika antasida sudah tidak dapat lagi mengatasi rasa sakit tersebut, dokter kemungkinan

akan merekomendasikan obat seperti cimetidin, ranitidin, ni7atidin atau famotidin untuk

mengurangi "umlah asam lambung yang diproduksi.

). Penghambat pompa proton.

(ara yang lebih efektif untuk mengurangi asam lambung adalah dengan cara menutup

pompa asam dalam sel;sel lambung penghasil asam. )enghambat pompa proton mengurangi

asam dengan cara menutup ker"a dari pompa;pompa ini. Fang termasuk obat golongan ini

adalah omepra7ole, lansopra7ole, rabepra7ole dan esomepra7ole. =bat;obat golongan ini

"uga menghambat ker"a 5. pylori.

*. !ytoprotecti+e agents.

=bat;obat golongan ini membantu untuk melindungi "aringan;"aringan yang melapisi

lambung dan usus kecil. Fang termasuk ke dalamnya adalah sucraflate dan misoprostol.

Jika meminum obat;obat 04


25/31

membunuh bakteri, penghambat pompa proton berfungsi untuk meringankan rasa sakit,

mual, menyembuhka inflamasi dan meningkatkan efektifitas antibiotik. -erapi terhadap

infeksi 5. pylori tidak selalu berhasil, kecepatan untuk membunuh 5. pylori sangat

beragam, bergantung pada regimen yang digunakan. 0kan tetapi kombinasi dari tiga obat

tampaknya lebih efektif daripada kombinasi dua obat. -erapi dalam "angka waktu yang

lama 2terapi selama ! minggu dibandingkan dengan 19 hari3 "uga tampaknya

meningkatkan efektifitas. ,Ad+etorial -ndofarma

Pencegahan

)ola makan yang normal dan teratur, pilih makanan yang seimbang dengan

kebutuhan dan "adwal makan yang teratur, sebaiknya tidak mengkomsumsi makanan

yang berkadar asam tinggi, cabai, alkohol, dan pantang rokok, bila harus makan obat

karena sesuatu penyakit, misalnya sakit kepala, gunakan obat secara wa"ar dan tidak

mengganggu fungsi lambung.

2rokok3


26/31

,alkohol

Mengetahui dan memahami tentang israf dan tabd"ir

Secara etimologis, boros dalam bahasa 0rabnya adalah israf atau tabd7ir. 4sraf bentukan

dari akar kata sarafa, yang artinya melalaikan, mengabaikan, tidak mengetahui,

melewatimelalui, dan memakan daunnya 2sarakat as;surfatu as;sa"arah3. 'apat pula diartikan

melampaui batas 2"awad7a al;had3. Jika disebut asrafa al;mal maka sama dengan bad7arahu

yang artinya memboroskan atau membuang;buang. Sedangkan pelakunya disebut musrifin.

Sinonimnya adalah al;tabd7ir, yang berasal dari akar kata bad7ara. 0rtinya al;habba yang

berarti menabur 2benih3, menanam, menumbuhkan, tumbuh;tumbuhan, menyebarkan,

memboroskan dan menghambur;hamburkan harta. =rang yang menghambur;hamburkan

harta disebut almubad"iru atau almubad"riku. Jika kata tabd7ir dipergunakan dalam

kalimat bad7ara al;mal tabd7iran 2menghambur;hamburkan harta3, maknanya satu akar kata

dengan israfan dan bad7ratan.

Sedangkan menurut kamus besar bahasa indonesia boros dpt diartikan dengan Hberlebih;

lebihan atau menghambur;hamburkan alam, pemakaian uang atau pun barang;barang. 0llah

memerintahkan kepada kaum muslim untuk menunaikan kewa"iban terkait dengan harta yg

dikuasainya yaitu memenuhi hak keluarga dekat, org miskin dan orang dalam per"alanan.

4slam menga"arkan pada umatnya untuk memiliki kepedulian sosial sebagai dasar ciptanya

ketentuan dn kedamaian.

5anya sa"a kata israf lebih banyak bermakna infak 2membelan"akan harta3 untuk perkara

maksiyat. 'engan demikian "ika kata israf disebut bersamaan dengan kata infak, maknanya

adalah memberikan harta untuk tindakan maksiyat. Sedangkan al;tabd7ir bermakna tunggal

yaitu menghambur;hamburkan harta secara boros.


27/31

'alam al;Kuran kata israf dan musrifin disebut sebanyak !# kali dalam !1 ayat.

Sedangkan al;tabd7ir disebut dalam KS. 0l;4sra M1DN ayat !E;!D sebanyak # kali. $ata

israf dan musrifin disebutkan dalam al;Kuran dalam banyak arti. 0l;Kuran menyatakan

kata musrifin dengan makna muridin Oan d7ikrillah 2melalaikan d7ikir kepada 0llah,

KS. Funus M19N:1!3, orang yang keburukannya melebihi kebaikannya 2KS. 0l;ukmin

M&9N: . $ata musrifin bisa pula diartikan mufsidin 2pembuat kerusakan, KS. 0sy;

Syuara 211;1!3

0llah telah melarang kaum muslimin untk mencari kekayaan dengan cara batil dan

"uga melarang membelan"akan harta yg dikuasi secara boros. oros merupakan

perilaku syaithan yang harus dihindari setiap umat muslim dalam berbagai situasi dan

keadaan. Sikap boros akan menimbulkan kesengsaraan di dunia dan akhirat kelak.

0dpn persamaan syetan dengan pmborosan adalah sama;sama ingkar terhadap nikmat

0llah S?-. =rg yg dilmpahkan harta kekayaan, yang kemudian dipergunakn untuk

"alan yg diridhai;


28/31

ini hingga mengharamkan hal;hal yang halal disebabkan ketidakmampuan untuk

membedakan antara kata israf dan tabd7ir menurut makna bahasa dengan makna syaraQ.

)erlu diketahui bahwa kedua kata yaitu israf dan tabd7ir memiliki makna bahasa dan

syaraQ. 0dapun makna kata saraf dan israf tersebut menurut makna bahasa adalah

melampaui batas serta iQtidal lawan dari kata @ashdu. Sedangkan kata tabd7ir dipergu;

nakan dalam kalimat: ad7ara 0l al -abd7iran 2enghamburkan;hamburkan harta3

satu akar kata maknanya dengan israfan dan bad7ratan. $eduanya, kata israf dan

tabd7ir menurut makna syaraQ berarti menafkahkan harta untuk hal;hal yang telah

dilarang 0llah. Sedangkan untuk hal;hal yang diperintahkan, baik sedikit maupun

banyak bukan termasuk israf maupun bukan tabd7ir.

Setiap bentuk nafkah 2pengeluaran3 untuk hal;hal yang dilarang 0llah, baik sedikit

maupun banyak adalah israf dan tabd7ir 2menurut makna syaraQ3.

4mam 07 Ruhri meriwayatkan bahwa tatkala beliau menyatakan firman 0llah:

H'an "anganlah kamu men"adikan tanganmu terbelenggu di atas lehermu, dan "anganlah

membukanya lebar;lebarH.20l 4sroQ: !C3. eliau berkomentar : "anganlah kamu

mencegah tanganmu dari keba"ikan, serta "angan dipergunakan memberikan nafkah

untuk kebatilanT.

H'an orang;orang yang apa bila membelan"akan 2harta3 mereka tidak berlebih;

lebihan dan tidak 2pula3 kikir, dan adalah 2pembelan"aan3 itu di tengah;tengah antara

yang demikianH. 20l;fur@on: ED3

4srof yang dimaksud dalam ayat ini semata;mata menafkahkan harta untuk

kemaQsiyatan. 0dapun untuk mendekatkan diri kepada 0llah, maka tidak tergolong

israf. 0yat tersebut artinya: HJanganlah kalian menafkahkan harta;harta kalian untuk

kemaksiatan, dan "angalah kalian bakhil 2bakhil3 terhadap sesuatu yang mubah. ahkan

nafkahkanlah harta tersebut dalam perkara mubah yaitu ketaQatan sebanyak;banyaknya.

'engan demikian menafkahkan 2harta3 untuk selain perkara mubah adalah tindakan

tercela, dan bakhil 2kikir3 dalam perkara mubah "uga tercela. Fang terpu"i adalah

memberikan nafah untuk perkara mubah dan ketaQatan.

egitulah orang;orang yang lalai kepada 0llah itu memandang baik apa yang selalu

mereka ker"akanT 2KS Funus : 1!3

Jadi kata israf dan musrifin memiliki beberapa makna syaraQ. =leh karena itu,

penafsiran menurut makna bahasa tidak diperbolehkan. ahkan, harus dibatasi hanya

dengan makan syaraQ sa"a. 'engan meneliti kata musrifin, israf, mubad7irin dan tabd7ir


29/31

dalam 0l KurQan yang ada semata;mata hanya satu makna yaitu menafkahkan harta

dalam perkara yang haram.

4sraf dalam praktek wudhu, maknanya adalah melebihi tiga kali 2guyuran air3,

karena hal ini telah melampaui apa yang telah diperintahkan oleh syaraQ. )raktek

tersebut "elas;"elas tergolong israf, "adi maknanya bukan israf 2berlebih;lebihan3 dalam

pemakaian air. Seperti halnya men"adikan sholat sunah subuh lebih dari dua rakaat,

padahal sunnahnya dua rakaat. Sama halnya men"adikan bacaan tasbih sebanyak tiga

puluh lima kali, padahal sunahnya tiga puluh tiga kali.

erdasarkan hal itu, sebenarnya seorang muslim bisa sa"a menafkahkan hartanya

untuk perkara mubah dan ketaQatan sekehendak hatinya, tanpa syarat;syarat mengikat

apapun. aik karena ia butuhkah, ataupun karena semata;mata pemberian sa"a,

semuanya adalah mubah. 'an bukan dianggap israf. )enyataan yang menyatakan

bahwa hal itu tergolong israf yang diharamkan adalah tidak benar, sebab itu berarti

mengharamkan sesuatu yang dimubahkan. Sedangkan menyatakan sesuatu yang tidak

dinyatakan oleh syaraQ termasuk perbuatan dusta atas nama 0llah.

0yat;ayat yang menyatakan tentang israf dan tabd7ir amat "elas. ahwa kesemuanya

memiliki arti membelan"akan harta untuk perbuatan 2perkara3 yang haram. )adahal,

disamping itu 0llah "uga tidak mengharamkan idhaQatul mal 2melenyapkan harta

kekayaan3 tanpa ada sebab apapun.

elampaui batas harus memiliki batasan tertentu. Sedangkan yang dapat

menentukan batasan tersebut adalah syaraQ, bukan akal, adat, kebiasaan, begitu "uga

bukan kesederhanaan yang men"adi standar hidup. SyaraQ sebenarnya telah men"elaskan

bahwa batasannya adalah sesuatu yang dihalalkan 0llah. aka disebut melampaui

batas, apabila melakukan sesuatu yang tidak dihalalkan 0llah atau yang

diharamkannya.

Seandainya seseorang ingin mengatakan dan menetapkan batas;batas 2ukuran3

tersebut maka untuk menafsirkan kata israf menurut arti bahasa tadi dalam ayat;ayat 0l

KurQan, "elas hal;hal ini tidak mungkin, karena harus kembali kepada makna syaraQ.

?alhasil penafsiran israf dan tabd7ir, menurut makna bahasa tidak dapat dibenarkan.

'an haram bagi siapapun untuk menafsirkan dengan konteks tersebut. Sebab, hal itu

tidak termaktub di dalamnya. ahkan harus ditafsirkan berdasarkan makna syaraQ yang

ada dalam nas;nas 0l KuQan.

Sebagai seorang muslim tentunya kita tidak boleh putus asa atau bahkan lupa untuk

mencari penawar serta obat dari penyakit ini sebab kita tahu bahwa setiap penyakit


30/31

pasti ada obatnya, demikian pula tentunya dengan penyakit 4sraf ini, dan diantara obat

tersebut selain tentunya berusaha dengan sungguh;sungguh untuk meninggalkan sebab;

sebab diatas, serta dengan cara mencari obat;obat yang lain, dan diantara obat;obat

yang lain itu adalah :

1. erfikir tentang konsekwensi yang akan ditimbulkan oleh penyakit 4sraf. Sebab

dengan perfikir kita bisa mengetahui apa peker"aan yang akan kita lakukan itu

berakibat baik atau buruk, tentunya untuk kita serta untuk orang lain.

!. erusaha mengekang hawa nafsu dari segala keinginan yang berlebihan atau sesuatu

yang kurang bermanfaat, dengan cara sering solat malam, puasa sunnah,

memperbanyak sedekah, membantu peker"aan orang lain serta meringankan

bebannya.

#. Sering membaca sunnaah;sunnah


31/31

E. ergaul dengan teman;teman yang hemat 2bukan pelit3 yang mereka tidak terlalu

terpengaruh dengan silaunya kehidupan dunia, dan yang hanya menge"ar dunia demi

meninggikan islam dan untuk tu"uan akherat. -eman yang bisa memelihara harta,

kehormatan dan teman yang tahu akan pentingnya sebuah pengorbanan.

D. ersungguh;sungguh dalam membentuk atau membina keluarga yang bisa

men"auhkan diri dari penyakit 4sraf Sebab dengan bersungu;sungguh dalam hal yang

demikian dapat mengantarkan keluarga sadar dan mengerti akan "alan yang

sebenarnya harus ditempuh serta memberikan gambaran tentang kehidupan dunia

yang penuh per"uangan dengan segala rintangannya.

G. Selalu berfikir akan kenyataan kehidupan manusia pada umumnya dan kehidupan

seorang muslim pada khususnya. Sebab yang demikian dapat mengantarkan kita

kepada men"auhi sifat 4sraf dan bahkan dapat menyadarkan kita akan kenikmatan

serta kele7atan dunia yang sementara.

C. Senantiasa mengingat mati dan setelahnya, dan betapa dahsyatnya akan keadaan hari

akhirat nanti, hingga kita bisa mempersiapkan bekal untuk hari nanti.

19. engingat akan "alan dan tu"uan yang sebenarnya harus kita tempuh serta

mencapai akan tu"uan tersebut, dan segala rintangannya. $arena yang demikian

membuat kita sadar bahwa bekal yang sebenarnya adalah bukan dengan cara hidup

mewah dan berfoya;foya, tapi dengan cara meneguhkan hati kita dan berusaha

mengekang hawa nafsu dari hal;hal yang berlebihan.

ske 1 blok git

Documents