SASARAN BELAJAR

I. Memahami dan Menjelaskan Tendo AchillesI.1 Memahami dan Menjelaskan makroskopik Tendo AchillesI.2 Memahami dan Menjelaskan mikroskopik Tendo AchillesI.3 Memahami dan Menjelaskan Kinesiologi Tendo Achilles

II. Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendo AchillesII.1 Definisi Ruptur Tendo AchillesII.2 Etiologi Ruptur Tendo AchillesII.3 Patofisiologi Ruptur Tendo AchillesII.4 Manifestasi Klinik Ruptur Tendo AchillesII.5 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Ruptur Tendo AchillesII.6 Diagnosis dan Diagnosisi Banding Ruptur Tendo AchillesII.7 Komplikasi Ruptur Tendo AchillesII.8 Penatalaksanaan Ruptur Tendo AchillesII.9 Prognosis Ruptur Tendo Achilles

SASARAN BELAJAR

I. Memahami dan Menjelaskan Tendo Achilles1.1 Memahami dan Menjelaskan makroskopik Tendo Achilles

Tendon Achilles

Tendon achilles atau tendon calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkaibawah dan fungsinya untuk meletakkan otot gastronemius dan otot soleus kesalah satutulang penyusunan pegelangan kaki,calcaneus. 

Tendon achilles berasal gabungan dari tigaotot yaitu Gastronemius,soleus,dan otot plantaris kaki,Pada manusia letaknya tepatdibagian pegelangan kaki.Tendon achilles adalah tendon tendon yang tertebal dan terkuatpada tubuh manusia yang panjangnya 15 cm yang dimulai dari pertengahan tungkaibawah.Kemudian stukturnya mengumpul dan melekat pada bagian tengah belakang tulang calcaneus.

Fungsi tendon1. Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang2. membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol3. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahantulang. Tanpa tendon, otot-otot hanya akan

menjadi sekumpulan besar di satubidang dan tidak akan bisa bergerak.4. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.5. Hal ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan energipada efisiensi yang tinggi. Sebagai

contoh, selama langkah manusia, Achillestendon peregangan sebagai dorsiflexes sendi pergelangan kaki. Pada bagianterakhir langkahnya, sebagai kaki plantar-flexes (jari-jari kaki menunjuk kebawah), yang disimpan energi elastis dilepaskan. Lebih jauh, karenameregangkan tendon, otot dapat berfungsi dengan kurang atau bahkan tidak ada perubahan panjang, yang memungkinkan otot untuk menghasilkankekuatan yang lebih besar.

6. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yangmelekat dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak.

7. Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. Iniadalah tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di ataskakiseseorang, berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turuntangga.

1.2 Memahami dan Menjelaskan mikroskopik Tendo AchillesTendo Achilles

adalah tendo pada bagian tungkai bahawah. Berfungsi untuk melekatkan otot gastrocnemius, seleuss kesalah satu tulang penyusun pergelangan kaki yaitu calcaneus. Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi ototterhadap tulang. Kolagen merupakan 70%

dari berat kering tendon, sekitar 95% dari kolagen tersebut merupakan kolagen tipe I, dengan jumlah elastin

yang kecil. Serat elastin dapat menjalani tekanan sebesar 200% sebelum rusak. Jika serat elastin ada pada tendon dalam proporsi yang besar maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ketulang.

Fibril kolagen terikat ke fasikula, mengandug pembuluh darah dan pembuluh limfatik serta saraf. Fasikula-fasikula tersebut secara bersamaan  di kelilingi oleh epitenondan membentuk struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari epitendon oleh lapisan tiis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan mengurangi pergesekan.

Struktur terbesar dalam skema di atas adalah tendon atau ligamen i. Ligamentum atau tendon kemudian dipecah menjadi entitas yang lebih kecil disebut fasciles(lembaran). Lembaran berisi fibril dasar ligamentum atau tendon, dan fibroblas, yang merupakan sel-sel biologis yang menghasilkan ligamen atau tendon. Ada karakterisitik  struktural pada tingkat ini yang memainkan peran penting dalam mekanisme ligamen atau tendon, yaitu crimp dari fibril. Crimp merupakan struktur bergelombang dari fibril dan ia akan memberikan kontribusi signifikan terhadap hubungan stress regangan nonlinear untuk ligamen dan tendon.

TENDON

1. Tendon mengandung kolagen tipe I2. Tendon mengandung matriks proteoglycan3. Tendon mengandung fibroblast yang tersusun secara parallel.

Fungsi dasar:

1. Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang2. Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang spt katrol

Struktur

1. Kolagen (70% dari berat kering tendon)2. Glycine (+- 33%)3. Proline (+_ 15%)4. Hydroxyproline (+_15%)

Blood Supply

1. Pembuluh darah di perimysium (meliputi tendon)2. Pada periosteol insertion3. Jaringan sekitarnya

1.3 Memahami dan Menjelaskan Kinesiologi Tendo Achilles

Gerak sendi:

o Fleksi Dorsalis : M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. proneus tertius danM. extensor hallucis longus

o Fleksi Plantar : M. gastrocnemius, M. soleus, M. plantaris, M. flexor hallucis longus, M.  peroneus longus dan brevis M. tibialis posterior

II. Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendo Achilles2.1 Definisi Ruptur Tendo Achilles

Tendon achilles adalah tendon yang paling kuat dan paling besar dalam tubuh manusia yang panjangnya 15 cm yang dimulai dari pertengahan tungkai bawah.Kemudian stukturnya mengumpul dan melekat pada bagian

tengah – belakang tulang calcaneus.. Terdiri dari stuktur tendinous ( melekatnya otot ke tulang ) yang dibentuk oleh gabungan antara otot gastronemius dan otot soleus yang terdapat di betis. Tendon ini melekat pada tulang tumit (calcaneus) dan menyebabkan kaki berjinjit (plantar flexi) ketika otot-otot betis berkontraksi. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal. 

(Silvia,dkk. 2005)Tendon achilles atau tendon calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai bawah dan fungsinya

untuk meletakkan otot gastronemius dan otot soleus kesalah satu tulang penyusunan pegelangan kaki, calcaneus. Tendon achilles berasal gabungan dari tiga otot yaitu Gastronemius,soleus,dan otot plantaris kaki, Pada manusia letaknya tepat dibagian pegelangan kaki. 

(deltoidea.wordpress.com.2011)Putusnya tendon Achilles itu adalah keadaan dimana tendon besar itu di belakang pergelangan kaki itu

pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.

Rupture tendon Achilles adalah roben atau putusnya hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cidera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal.

(muttaqin, A. 2011)

2.2 Etiologi Ruptur Tendo Achilles

a.  Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetesb. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecahc.  Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan

sepak bolad.  Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betise. Obesitas

                                                                                                                                    (Anderson Silvia Prince. 1996).

b. Patofisiologi Ruptur Tendo Achilles

Rupture traumatic tendon Achilles, biasanya terjadi dalam selubung tendo akibat perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal sehingga terjadi kontraksi mendadak otot betis dengan kaki terfiksasi kuat kebawah dan diluar kemampuan tendon Achilles untuk menerima suatu bebanRupture tendon Achilles sering terjadi pada atlet atletik saat melakukan lari atau melompat. Kondisi klinik rupture tendon Achilles menimbulkan berbagai keluhan, meliputi nyeri tajam yang hebat, penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan ketidakmampuan melakukan plantarfleksi, dan respons ansietas pada klien.

(muttaqin, A. 2011)

Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang menyebabkan pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak, tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon. Jika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persen- yaitu batas beban fisiologi secara umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat keteganganantara

4-8 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara makroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller.

Penyebab pasti pecah Achilles tendon dapat terjadi tiba-tiba, tanpa peringatan, atau akibat tendinitis Achilles . Tampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah. Jika otot-otot menjadi lemah dan lelah, mereka dapat mengencangkan dan mempersingkat kontraksi. Kontraksi berlebihan juga dapat menjadi masalah dengan mengarah pada kelelahan otot. Semakin lelah otot betis, maka semakin pendek dan akan menjadi lebih ketat. Keadaan sesak seperti ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan kerobekan. Selain itu, ketidakseimbangan kekuatan otot-otot kaki anterior bawah dan otot-otot kaki belakang yang lebih rendah juga dapat mengakibatkan cedera pada tendon Achilles. Achilles tendon robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari kekuatan tendon. Jika kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian bawah bergerak maju dan betis kontrak otot, kerobekan dapat terjadi. Kerobekan banyak terjadi selama peregangan kuat dari tendon sementara otot betis berkontraksi.

(Price, Sylvia Anderson. 1995.)

c. Manifestasi Klinik Ruptur Tendo Achilles Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis

seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1-3 inci di atas tulang tumit. daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi.

Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yang luas pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau seluruh serat tendon.

Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit Tumit tidak bisa digerakan turun naik Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit Biasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.. Pasien mungkin

menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki. Nyeri bisa berat. nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat

mengubah arah lari atau pada saat lari mendaki. Atlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya cairan peradangan yang berkumpul dibawah selaput peritenon.

 nyeri lokal, bengkak dengan gamblang kesenjangan sepanjang Achilles tendon dekat lokasi penyisipan, dan kekuatan plantarflexion lemah aktif semua sangat menyarankan diagnosis.

(Anderson Silvia Prince. 1996)

Faktor predisposisiOrang-orang yang biasa jatuh korban pecah Achilles atau robek termasuk atlet rekreasi, orang-orang

usia tua, air mata Achilles tendon sebelumnya atau pecah, suntikan tendon sebelumnya atau penggunaan kuinolon, perubahan ekstrim dalam intensitas pelatihan atau tingkat aktivitas, dan partisipasi dalam aktivitas baru.Sebagian besar kasus pecah Achilles tendon yang traumatis olahraga cedera. Umur rata-rata pasien adalah 30-40 tahun dengan rasio laki-perempuan hampir 20:1. antibiotik fluorokuinolon, seperti ciprofloxacin, dan glukokortikoid telah dikaitkan dengan peningkatan risiko pecah Achilles tendon. Suntikan steroid langsung ke tendon juga telah dikaitkan dengan pecah.

      Kuinolon telah dikaitkan dengan Achilles tendinitis dan ruptur tendon Achilles untuk beberapa waktu sekarang. Kuinolon adalah agen-agen antibakteri yang bertindak pada tingkat DNA dengan DNA girase menghambat. DNA girase merupakan enzim yang digunakan untuk bersantai DNA beruntai ganda yang penting untuk Replikasi DNA. Kuinolon adalah khusus dalam fakta bahwa ia dapat menyerang DNA bakteri dan mencegah mereka dari replikasi dengan proses ini, dan sering diresepkan untuk lansia. Sekitar 2% sampai 6% dari semua orang tua di atas usia 60 yang telah memiliki Achilles pecah dapat dikaitkan dengan penggunaan kuinolon. 

(Anderson Silvia Prince. 1996)

d. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Ruptur Tendo Achillesa. Pemeriksaan Fisik

Lakukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi pada area tertentu sebagai berikut:

- Periksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau jeda yang teraba di tendon.

- Periksa kekuatan otot. Pasien masih mungkin dapat plantarflex pergelangan kaki dengan kompensasi dengan otot lain, tetapi kekuatan akan lemah.Single-ekstremitas meningkat tumit tidak akan mungkin.

- Lutut fleksi test: Periksa posisi istirahat pergelangan kaki dengan lutut tertekuk rawan dan pasien 90 °. Kehilangan tegangan normal soleus istirahat gastrocnemius akan memungkinkan pergelangan kaki untuk menganggap posisi yang lebih dorsiflexed dari itu di sisi terluka.

b. Pemeriksaan PenunjangTest Thompson (Test Simmond)

- Tes ini dilakukan untuk mengetahui kelainan tendon yang terjadi di tulang calcaneus. Caramelakukan tes ini, penderita tidur dengan posisi tengkurap, dengan kedua kaki dipinggirtempat tidur, lalu dilakukan kompresi pada otot betis. Pada otot yang normal, setelahdilakukan kompresi maka akan terjadi flexi plantar, sebaliknya jika setelah dilakukan flexiplantar dan tidak terjadi flexi plantar, maka telah terjadi ruptur tendon achilles.

Test fleksi Lutut- Pasien diminta untuk aktif melenturkan lutut sampai 90 derajat sambil berbaring rawan

dimeja periksa. Selama gerakan ini, jika kaki pada sisi yang terkena jatuh ke netral ataudorsofleksi, diagnosis ruptur tendon achilles dapat ditegakkan.

Test jarum- Sebuah jarum suntik dimasukkan melalui kulit pada betis, dari medial ke garis tengah, dan

10cm proksimal terhadap masuknya tendon. Jarum dimasukkan dampai ujungnya ada di dalamsubstansi tendon. Pergelangan kaki kemudian bergantian melakukan plantar fleksi dan dorsofleksi. Jika, pada dorsofleksi, titik jarum distal, bagian dari tendon distal jarum dianggaputuh. Jika titik jarum proksimal, diduga hilangnya kontinuitas antara jarum dan tempatpenyisipan dari tendon.

Tes sphygmomanometer- Untuk tes ini, manset Sphygmomanometer melilit betis di bagian tengah sementara

pasienberbaring rawan. Manset mengembang hingga 100 milimeter merkuri (13,33 kilopascal)dengan kaki di fleksi plantar. Kaki kemudian dorsofleksi. Jika tekanan naik sampai sekitar140 milimeter merkuri (18,66 kilopascal), unit musculotendinous dianggap menjadi utuh.Namun, jika tekanan tetap sekitar 100 milimeter merkuri (13,33 kilopascal), maka diagnosisruptur tendon Achilles dapat ditegakkan.Menjelaskan pemeriksaan radiologi ruptur tendon achilles

Plain Radiografi

- Dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan tendon Achilles.Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Hal ini tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi tinggimenghantam sumber logam. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang padat (ototmisalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X umumnyadipakai untuk mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringanlunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang nya. Radiografi memiliki peran kecildalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan cederalain seperti patah tulang kalkanealis.Temuan radiografi pada ruptur tendon Achilles meliputi:

a. Penggelapan tendonb. Perdarahan, edema dan hilangnya tendon mengakibatkanpenggelapan margin

anterior tendon Achilles pada tampak lateral.c. Gangguan posterior pada Kager pad lemak d. Darah dan edema mengganggu Kagerpad lemak. Pad lemak dipersempit oleh edema.e. Lekukan kulit pada bagian robekan.f. lesung pipit kecil dapat dilihat pada bagianrobekan. Biasanya tertutup

oleh pembengkakan dan perdarahan.g. Gumpalan jaringan lunak di ujung tendonh. ujung ruptur tendon menarik kembalidan bergelung, mengakibatkan bengkak pada

ujung tendon.i. Mengidentifikasi ujung yang terputusj. Ujung proksimal biasanya dikaburkan olehpembengkakan dan perdarahan, tetapi

ujung distal dapat dipisahkan dari lemak sekitarnya dalam 50% kasus

UltrasonografiDapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan adanya robekan. Bekerjadengan mengirimkan

frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh pasien. Beberapasuara dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau tulang.Gambar-gambar yang tercermin ini dapat dianalisis dan dihitung ke dalam suatu gambar.Gambar-gambar ditangkap secara nyata dan dapat membantu dalam mendeteksi pergerakantendon dan memvisualisasikan kemungkinan cedera atau robek.Perangkat ini membuat pemeriksaan menjadi sangat mudah untuk menemukan kerusakanstruktural jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera. Alatmodalitas gambar ini tidak mahal, tidak melibatkan radiasi pengion dan di tanganultrasonographer ahli, bisa diandalkan.

1. Ultrasonografi 2. MRI (Magnetic Resonance Imaging)Dapat digunakan untuk membedakan ruptur tidak lengkap dari degenerasi tendon Achilles,dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik inimenggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan jutaan proton berjalan melaluitubuh. Proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang

radio yang merubuhkan beberapadari proton tsb keluar dari garis (alignment). Ketika proton kembali mereka (proton)memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat dianalisis olehkomputer dalam 3D untuk membuat gambar tajam penampang silang dari area penting. MRIdapat memberikan kontras yang

tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto berkualitassangat tinggi sehingga mudah untuk teknisi menemukan robekan dan cedera lainnya.

e. Diagnosis dan Diagnosisi Banding Ruptur Tendo Achillesa. Diagnosis Ruptur Tendo Achilles

Dalam mendiagnosis ruptur tendo Achilles, ahli bedah kaki dan pergelangan kakiakan mengajukan pertanyaan tentang bagaimana dan  kapan cedra terjadi dan apakah pasiensebelumnya cedera tendo atau gejala serupa juga dialami. Dokter bedah akan memeriksa kakidan pergelangan kaki, perasaan cacat pada tendon yang menunjukkan air mata. Rentang gerak dan kekuatan otot akan dievaluasi dan dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki.

Jika tendo Achilles pecah, pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong ke bawah (seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis ruptur tendo Achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melalui pemeriksaan jenis ini. Dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat memesan tes pencitraan MRI atau lainnya.

b. Diagnosis Banding Ruptur Tendo Achilles1. Ruptur tendon Achilles yaitu putusnya tendon achilles secara paksa, karena terlalu

sering di beri tekanan,  periode tendon achilles di dahului tahap tendonisitis yang membuat tendo semakin lemah.

2. Tendo calcaneal bursitis bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan. Ketika bursa ini meradang disebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan pada bursa di belakang tilang tumit. Bursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana achilles tendon fibrosatebal di belakang tumit meluncur turun naik.

3. Achilles tendoncitis, Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/ berlari, achiles tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang dapat membuat trauma tendon Achilles dan betis.

4. Achilles tendinopathy atau tendonosis kronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles yang jugamenyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

f. Komplikasi Ruptur Tendo Achilles

Komplikasi rupture tendon Achilles yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia. Penyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan lain-lainnya.

(Anonym. 2012)

g. Penatalaksanaan Ruptur Tendo Achilles

Pencegahan Ruptur Tendo AchillesLakukan pemanasan dan peregangan sebelum melakukan kegiatan olahraga. Biasakanlatihan yang

memperberat betis. Jangan memaksakan latihan jika kaki terasa lelah. Jaga berat badan ideal agar tidak obesitas. Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat.

- Terapi Fisik Seorang individu yang mengalami rupture tendon Achilles nya harus mencari

pengobatan medis yang segera. Terapi fisik umumnya tidak ditunjukkan untuk fase akut pengobatan, tetapi menjadi bagian penting dalam proses pemulihan total.

- Pengobatan Konservatif 

Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial,maupun seluruhnya. Latihan bergerak sangat penting dalam proses pemulihan rupture tendo Achilles Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepat dengan sisipan untuk tumit agar ujung tendin

dapat berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian boot ini adalah pasien dapat bergerak.

Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler diatas lutut selama 4 - 6 minggu dalam posisi fleksi 30°-40° pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangankaki.

Fisioterapi.

Pada sebuah studi yang dilakukan oleh Twaddle dan Poon yand dipublikasian di American Journal of Sports Medicine p a d a   t a h u n   2 0 0 7 ,   p a s i e n   d a l a m   k e l o m p o k   b e d a h memperbaiki tendon Achilles dengan menjalani menggunakan prosedur Krackow, diikutioleh pemasangan gips equinus, sedangkan pasien non-bedah yang ditempatkan langsung dicor. Setelah pelepasan gips, pasien dipakaikan orthosis yang dapat dilepas dengan posisi  pergelangan kaki pada 20 º dari fleksi plantar. Pasien melepas splint selama 5 menit setiap jam, dan duduk dengan kaki menggantung, melatih dorsofleksi secara aktif dan fleksi plantar  pasif, yang memungkinkan kaki untuk jatuh secara nyaman.

Pada minggu ke-4, orthosis dibawa ke posisi netral, dengan protokol ROM yang samaseperti minggu sebelumnya. Pada 6 minggu, pasien diizinkan untuk menanggung berat badanyang ditoleransi sambil mengenakan orthosis. Pada saat ini, mereka juga diperbolehkan untuk melepas orthosis di malam hari. Pada minggu ke-8, pasien diperbolehkan melepas orthosis dan kemudian mulai terapi fisik untuk peregangan dan penguatan. Ada 3 kasus reruptures, 2di bedah dan 1 pada kelompok nonsurgical.

Dari 2 reruptures bedah, 1 jatuh dari tangga, danyang lainnya ditabrak mobil saat mencoba menghentikan perampokan. Pasien nonsurgical tergelincir dari tanggul di minggu ke-16. Semua reruptures dirawat melalui pembedeahan.Lainnya, protokol konservatif yang lebih baru menggunakan periode nonweight- bearing-casting, baik di atas atau di bawah lutut, dengan kaki di equinus sekitar 2-4 minggu,dan kemudian seri casting atau dengan penurunan derajat fleksi plantar ke netral pada interval2 hingga 4 minggu.

Percutaneous Surgery

Pada tindakan ini,dibuat sayatan kecil selebar 2-4 cm. Melalui luka tusuk, jahitan melewati ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada padaequinus maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul, danmendorong subkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan steril Setelah itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips dilakukanselama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips dengan elevasitumit rendah.

Open Surgical Repair

Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial.Insisi medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik pada tendon plantaris, sertamenghindari cedera pada saraf Sural. Insisi garis  tengah jarang digunakan karena  tingginyatingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10 cm. setelah paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon dapat dikenali dengan mudah dandidekatkan dengan menggunakan jahitan tipe Kesler/Krackow/Bunnell dengan menggunakannonabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon disambung dengan teknik cross-stitch. Paratenon harus disambung kembali agar tidak terjadi adhesi. Kemudian, penutupan oleh kulit akan membatasi terjadinya komplikasi luka.

S e t e l a h   o p e r a s i ,   p e r g e l a n g a n   k a k i   d i p e r t a h a n k a n   d a l a m   f l e k s i   s a a t  p e m a s a n g a n orthosis. Setelah periode imobilisasi, kaki digerakkan secara netral  ke plantar atau sedikitdalam orthosis kaku, dan pasien diperbolehkan memakai bantalan berat parsial.

Imobilisasi  biasanya dihentikan 4-6 minggu setelah perbaikan. Pada saat itu, jangkauan yang aktif danaktif-dibantu gerak, berenang, bersepeda stasioner, dan berjalan dalam sepatu dilengkapi dengan mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat beraktivitaskembali dalam jangka waktu 4 bulan.

Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah dilaporkan memilikit i n g k a t   y a n g   l e b i h   r e n d a h   d a l a m   t e r j a d i n y a   r e r u p t u r e ;   p e n i n g k a t a n   k e k u a t a n  o t o t   p a s c a operasi, dan daya tahan, dan membutuhkan waktu yang lebih singkat agar dapat kembali  beraktivitas normal jika dibandingkan dengan tindakan konservatif. Namun, kemungkinanterjadinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan pengelupasan kulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.

Pengobatan lainnyaPasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit vaskular, neuropati, atau

komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperative karena risiko yang signifikan dari pengobatan operasi(mis. Infeksi, luka rincian, dehiscene perbaikan, komplikasi perioperative)

G i p s   k a k i   p e n d e k   d i p a s a n g   p a d a   k a k i   y a n g   t e r k e n a , s e m e n t a r a   p e r g e l a n g a n  k a k i ditempatkan di plantar fleksi sedikit (equinus gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam posisi ini, ujung tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi Cast dilanjutkan selamasekitar 6-10 minggu. Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi.

Pergelangan kaki secara bertahap dapat di dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah periode imobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini ditopang dengan casting serial atau pergelangankaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan dengan menggunakan cor diperbolehkan saat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di sepatu diangkat setinggi 2 cm dabdipakai selama 2-4 bulan.

Selama waktu ini, program rehabilitasi dimulai- Keuntungan pengobatan nonoperative termaksud komplikasi luka tidak ada (mis. Kerusakan kulit, infeksi,

pembentukan bekas luka, cedera neurovaskular), biaya rumah sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada paparanestesi.

- Kekurangan pengobatan nonoperative termaksd insiden yang lebih tinggi reruptur (hingga 40%) dan lebih sulit perbaikan eruptur bedah. Selain itu, tepi tendon dapat menyembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon yang mengakibatkan penurunan daya fleksi plantar dan daya tahan.

 Postoperative Course Latihan beban fungsional dan ROM ,dengan melakukan ini, durasi waktu perawatandapat menurun, pasien

pun dapat lebih cepat berolahraga Pemasangan gips Fisioterapi Pemakaian orthosis Tendon akan tersambung dalam 4-8 minggu taetapi pasien tidak berolahraga berat selama 6

bulan

Pengobatan Nyeri

NSAIDs- Ibuprofen

DOC bagi pasien menghilangkan nyeri ringan sampai sedang, menghambatt reaksi inflamasidan menurunkan nyeri dengan menghambat sintesis prostaglandinAnalgesik 

- AsetaminofenDOC pada pasien HPS terhadap aspirin atau NSAIDs, org dengan gangguan GI tract bagianatas dan bagi pengkonsumsi antikoagulan. Kontrol nyeri,memiliki efek sedatif Menjelaskan Pencegahan Ruptur Tendon Achilles

h. Prognosis Ruptur Tendo AchillesKebanyakan orang yang mengalamu rupture tendo Achilles, tendo akan kembali normal. Jika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil kemungkinannyauntuk ruptur lagi. Biasanya, kegiatan berat, seperti berjalan baru bisa dilakukan kembalisetelah 6 minggu. Atlet biasanya kembali berolahraga, setelah 4 sampai 6 minggu setelah cedera terjadi.

Almekinders L,Maffuli N.2001. The Achilles Tendon (page 7-10).London: Springer(UK)Greenberg MI.2005. Greenberg’s Text-Atlas of Emergency Medicine (page529,536).Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins (USA)