7/25/2019 Sintesisi

1/18

Sintesisi

Learning issue

1. Inkontinensia urin

Inkontinensia Urin

Definisi Inkontinensia Urin. Inkontinensia urin adalah pengeluaran urin tanpa disadarai dalam

jumlah dan frekuensi yang cukup sehingga menyebabkan masalah gangguan kesehatan dan

atau social. Inkontinensia urin merupakan salah satu manifestasi penyakit yang sering

ditemukan pada pasien geriatri.

Diperkirakan prevalensi inkontinensia urin berkisar antara 153! usia lanjut di masyarakat

dan "#3! pasien geriatri yang dira$at di rumah sakit mengalami inkontinensia urin% dan

kemungkinan bertambah berat inkontinensia urinnya "5#3! saat berumur &5#'( tahun.)asalah inkontinensia urin ini angka kejadiannya meningkat dua kali lebih tinggi pada

$anita dibandingkan pria.

Klasifikasi Inkontinensia Urin

Inkontinensia Urin *kut +eversibel

,asien delirium mungkin tidak sadar saat mengompol atau tak dapat pergi ke toilet sehingga

berkemih tidak pada tempatnya. -ila delirium teratasi maka inkontinensia urin umumnya

juga akan teratasi. etiap kondisi yang menghambat mobilisasi pasien dapat memicu

timbulnya inkontinensia urin fungsional atau memburuknya inkontinensia persisten% seperti

fraktur tulang pinggul% stroke% arthritis dan sebagainya..

-erbagai kondisi yang menyebabkan poliuria dapat memicu terjadinya inkontinensia urin%

seperti glukosuria atau kalsiuria. /agal jantung dan insufisiensi vena dapat menyebabkan

edema dan nokturia yang kemudian mencetuskan terjadinya inkontinensia urin nokturnal.

-erbagai macam obat juga dapat mencetuskan terjadinya inkontinensia urin seperti 0alcium

0hannel -locker% agonist adrenergic alfa% analgesic narcotic% psikotropik% antikolinergik dan

diuretic.

Untuk mempermudah mengingat penyebab inkontinensia urin akut reversible dapat dilihat

akronim di ba$ah ini

D delirium+ restriksi mobilitas% retensi urin

I Infeksi% inflamasi% Impaksi

, ,oliuria% pharmasi

inkontinensia persisten

Manifestasi klinis Inkontinensia Urin meliputi :

Inkontinensia urin stress

http://patofisiologi.com/http://patofisiologi.com/

7/25/2019 Sintesisi

2/18

2ak terkendalinya aliran urin akibat meningkatnya tekanan intraabdominal% seperti pada saat

batuk% bersin atau berolah raga. Umumnya disebabkan oleh melemahnya otot dasar panggul%

merupakan penyebab tersering inkontinensia urin pada lansia di ba$ah '5 tahun. ebih

sering terjadi pada $anita tetapi mungkin terjadi pada laki#laki akibat kerusakan pada sfingter

urethra setelah pembedahan transurethral dan radiasi. ,asien mengeluh mengeluarkan urin

pada saat terta$a% batuk% atau berdiri. 4umlah urin yang keluar dapat sedikit atau banyak

Inkontinensia urin urgensi

eluarnya urin secara tak terkendali dikaitkan dengan sensasi keinginan berkemih.

Inkontinensia urin jenis ini umumnya dikaitkan dengan kontraksi detrusor tak terkendali

6detrusor overactivity7. )asalah#masalah neurologis sering dikaitkan dengan inkontinensia

urin urgensi ini% meliputi stroke% penyakit ,arkinson% demensia dan cedera medula spinalis.

,asien mengeluh tak cukup $aktu untuk sampai di toilet setelah timbul keinginan untuk

berkemih sehingga timbul peristi$a inkontinensia urin. Inkontinensia tipe urgensi ini

merupakan penyebab tersering inkontinensia pada lansia di atas '5 tahun. atu variasi

inkontinensia urgensi adalah hiperaktifitas detrusor dengan kontraktilitas yang terganggu.

,asien mengalami kontraksi involunter tetapi tidak dapat mengosongkan kandung kemih

sama sekali. )ereka memiliki gejala seperti inkontinensia urin stress% overflo$ dan obstruksi.

8leh karena itu perlu untuk mengenali kondisi tersebut karena dapat menyerupai ikontinensia

urin tipe lain sehingga penanganannya tidak tepat

Inkontinensia urin overflo$

2idak terkendalinya pengeluaran urin dikaitkan dengan distensi kandung kemih yang

berlebihan. 9al ini disebabkan oleh obstruksi anatomis% seperti pembesaran prostat% faktor

neurogenik pada diabetes melitus atau sclerosis multiple% yang menyebabkan berkurang atau

tidak berkontraksinya kandung kemih% dan faktor#faktor obat#obatan. ,asien umumnya

mengeluh keluarnya sedikit urin tanpa adanya sensasi bah$a kandung kemih sudah penuh.

Inkontinensia urin fungsional

)emerlukan identifikasi semua komponen tidak terkendalinya pengeluaran urin akibat

faktor#faktor di luar saluran kemih. ,enyebab tersering adalah demensia berat% masalah

muskuloskeletal berat% faktor lingkungan yang menyebabkan kesulitan unutk pergi ke kamar

mandi% dan faktor psikologis. eringkali inkontinensia urin pada lansia muncul dengan

berbagai gejala dan gambaran urodinamik lebih dari satu tipe inkontinensia urin.

,enatalaksanaan yang tepat memerlukan identifikasi semua komponen.

:alaupun begitu% bebrapa perubahan perubahanberkaitan dengan bertambahnya usia% dan

faktor faktor yang sekarang timbul sebagai akibat seorang menjadi lanjut usia dapatmendukung terjadinya inkintinensia 6kane%dkk7. ;aktor faktor yang berkaitan dengan

bertambahnya usia antara lain

a. )obilitas yang lebih terbatas karena menurunnya panca indra dan kemunduran system

lokomosi

b. ondisi kondisi medic yang patologik dan berhubungan dengan pengaturan urin%

misalnya pada penyakit D)% gagal jantung kongestif.

,enyebab Inkontinensia Urin < =tiologi Inkontinensia Urin

elainan urologi% misalnya radang% batu% tumor%divertikel

elainan neurologic% misalnya struk% trauma pada medulla spinalis% demensia%dll.

7/25/2019 Sintesisi

3/18

>ang lainnya misalnya hambatan mobilitas% situasi tempat berkemih yang tidak memadai.

Pemeriksaan Penunjang Inkontinensia Urin

Uji urodinamik sederhana dapat dilakukan tanpa menggunakan alat#alat mahal. isa#sisa urin

pasca berkemih perlu diperkirakan pada pemeriksaan fisis. ,engukuran yang spesifik dapat

dilakukan dengan ultrasound atau kateterisasi urin. )erembesnya urin pada saat dilakukanpenekanan dapat juga dilakukan. =valuasi tersebut juga harus dikerjakan ketika kandung

kemih penuh dan ada desakan keinginan untuk berkemih. Diminta untuk batuk ketika sedang

diperiksa dalam posisi litotomi atau berdiri. )erembesnya urin seringkali dapat dilihat.

Informasi yang dapat diperoleh antara lain saat pertama ada keinginan berkemih% ada atau

tidak adanya kontraksi kandung kemih tak terkendali% dan kapasitas kandung kemih.

Laboratorium Inkontinensia Urin

=lektrolit% ureum% creatinin% glukosa% dan kalsium serum dikaji untuk menentukan fungsi

ginjal dan kondisi yang menyebabkan poliuria.

Penatalaksanaan Inkontinensia Urin

,enatalaksanaan inkontinensia urin menurut )uller adalah mengurangi faktor resiko%

mempertahankan homeostasis% mengontrol inkontinensia urin% modifikasi lingkungan%

medikasi% latihan otot pelvis dan pembedahan.

2erapi non farmakologi Inkontinensia Urin

Dilakukan dengan mengoreksi penyebab yang mendasari timbulnya inkontinensia urin%

seperti hiperplasia prostat% infeksi saluran kemih% diuretik% gula darah tinggi.

,enatalaksanaan Inkontinensia Urin

8bat#obat yang dapat diberikan pada inkontinensia urgen adalah antikolinergik seperti

8?ybutinin% ,ropantteine% Dicylomine% flavo?ate% Imipramine. ,ada inkontinensia stress

diberikan alfa adrenergic agonis% yaitu pseudoephedrine untuk meningkatkan retensi urethra.

,ada sfingter rela? diberikan kolinergik agonis seperti -ethanechol atau alfakolinergik

antagonis seperti pra@osin untuk stimulasi kontraksi% dan terapi diberikan secara singkat.

2erapi ,embedahan Inkontinensia Urin

2erapi ini dapat dipertimbangkan pada inkontinensia tipe stress dan urgensi% bila terapi non

farmakologis dan farmakologis tidak berhasil. Inkontinensia tipe overflo$ umumnya

memerlukan tindakan pembedahan untuk menghilangkan retensi urin. 2erapi ini dilakukanterhadap tumor% batu% divertikulum% hiperplasia prostat% dan prolaps pelvic 6pada $anita7.

)odalitas lain

ambil melakukan terapi dan mengobati masalah medik yang menyebabkan inkontinensia

urin% dapat pula digunakan beberapa alat bantu bagi lansia yang mengalami inkontinensia

urin% diantaranya adalah pampers% kateter% dan alat bantu toilet seperti urinal% komod dan

bedpan.

2. Proses penuaan bella suci vihe uly dimas

7/25/2019 Sintesisi

4/18

Proses penuaan meupakan proses yang dialami setiap makhluk hidup. Hal

ini dapat berlangsung secara fsiologis maupun patologis. Umur manusia

telah ditentukan, namun banyak aktor yang dapat mempengaruhinya.

Pertumbuhan manusia normal dapat digambarkan seperti gunung. Tahap

pertama meningkat, mencapai puncak (saat manusia berumur 2!an",

tiba tahap kedua menurun. #engan sendirinya , $ika proses penuaan dapat

dihentikan saat manusia berada di puncak, kemudaannya akan

bertambah.%anyak teori yang men$elaskan mengenai proses penuaan sel

antara lain teori Telomere, Teori &'ear!and tear, Teori )utasi Somatik,

Teori &akumulasi kesalahan ,Teori akumulasi sampah, Teori autoimun,

teori &*ging!+lock, Teori &+ross!inkage, Teori &radikal bebas

&,)itohormesis.#an sekarang yang paling sering dianut adalah teori

Telomer. -amun demikian proses penuaan sel adalah multiaktorial baik

secara intrinsik maupun ekstrinsik.#engan mengetahui proses penuaan

ini, banyak orang yang berusaha untuk menghindari dari proses penuaan

tersebut dengan munculnya produk! produk &*nti *ging. #imana produk

yang paling sering digunakan adalah produk yang memakai teori &ree!

/adical.

P/0S1S P1-U**-

Proses penuaan merupakan proses yang berhubungan dengan umur

seseorang. )anusia mengalami perubahan sesuai dengan bertambahnyaumur seseorang tersebut. Semakin bertambah umur semakin berkurang

ungsi!ungsi organ tubuh. Hal ini dapat kita lihat dari perbandingan

struktur dan ungsi organantara manusia yang berumur tahun dengan

mereka yang berumur 3 tahun yaitu 4! berat otak 567! *liran darah ke

otak 87! +ardiac0utput 7! 9umlah glomerulus 567! :lomerular

fltration rate 6;7! on pada sara spinal 637! ?ecepatan pengantar inpuls

sara ;7! %erat badan 887%anyak aktor yang mempengaruhi proses

penuaan tersebut sehingga muncullah teori!teori yang men$elaskan

mengenai aktor penyebab proses penuaan ini.#iantara teori yangterkenal adalah teori Telomere dan teori radikal bebas.*dapun aktor yang

mempengaruhi proses penuaan tersebut dapat dibagi atas dua bagian

yaitu 4aktor genetik, yang melibatkan 4! & $am gen &! Perbaikan

#-*! /espon terhadap stress! Pertahanan terhadap antioksidanaktor

lingkungan, yang melibatkan4! pemasukan kalori! penyakit!

penyakit! Stress dari luar (misalnya 4 radiasi, bahan!bahan kimia"?edua

aktor tersebut akan mempengarui aktiftas metabolisme sel yang akan

menyebabkan ter$adinya stress oksidasi sehinga ter$adi kerusakan pada

sel yang menyebabkan ter$adinya proses penuaan.T10/@ T10)1/1

7/25/2019 Sintesisi

5/18

Pada u$ung setiap kromosom, terdapat sekuen pendek #-* nontranskripsi

yang dapat diulang berkali!kali (TT*:::", yang dikenal sebagai telomere.

Sekuen telomere ini tidak seluruhnya terkopi sepan$ang sintesis #-*

menu$u ke mitosis. Sebagai hasilnya, ekor untaian tunggal #-* ditinggal

di u$ung setiap kromosomA ini akan dibuang dan, pada setiap pembelahan

sel, telomere men$adi pendeksel . Pada saat sel somatikbereplikasi, satu

potongan kecil tiap susunan telomere tidak berduplikasi, dan telomere

memendek secara progresi. *khirnya , setelah pembelahan sel yang

multiple, telomere yang terpotong parah diperkirakan mensinyal proses

penuaan sel. -amun demikian, pada sel germ dan sel stem pan$ang

telomere diperbaiki setelah pembelahan tiap sel oleh enBim khusus yang

disebut telomerase.Pemendekan telomere dapat men$elaskan batas

replikasi (&HayCick" sel. Hal ini didukung oleh penemuaan bah'a pan$ang

telomer berkurang sesuai umur indiDidu darimana kromosom didapat. #ari

pengamatan $angka pan$ang bah'a fbroblast manusia de'asa normal

pada kultur sel, memiliki rentang masa hidup tertentuA fbroblast berhenti

membelah dan men$adi menua setelah kira!kira 5 kali penggandaan.

ibroblast neonatus mengalami sekitar 65 kali penggandaan sebelum

berhenti membelah, sementara itu fbroblast pada pasien

dengan progeria, yang berusia premature, hanya memperlihatkan 35 kali

penggandaan atau lebih. )enuanya fbroblas manusia dalam biakan dapat

dihindari secara parsial dengan melumpuhkan gen /% dan TP 53. -amun

sel ini akhirnya $uga mengalami suatu krisis, yang ditandai dengan

kematiaan sel masi.T10/@ & E1*/ *-# T1*/

Teori &Eear and Tear disebut $uga teori &Pakai dan epas. Teori ini

memberi kesan bah'a hilangnya sel secara normal akibat dari perubahan

dalam kehidupan sehari!hari dan penumpukan rangsang subletal dalam

sel yang berakhir dengan kegagalan sistem yang cukup besar sehingga

keseluruhan organisme akan mati.Teori ini memberikan pen$elasan yang

baik mengapa kegagalan $antung dan system sara sentral merupakan

penyebab yang sering pada kematianA sel!sel yang mempunyai ungsi

penting pada $aringan ini tidak mempunyai kemampuaan regenerasi.Teori

ini sama sekali tergantung pada pandangan statistik penuaan. Pada teoriini kita mempunyai harapan hidup yang sama bagi setiap indiDidu, namun

perubahan pan$ang umur setiap indiDidu diakibatkan oleh perubahan pola

hidup dari indiDidu itu sendiri%erbagai mekanisme seluler dan subseluler

yang diperkirakan sebagai penyebab kesalahan penumpukan yang

menyebabkan ter$adinya penuaan sel adalah4! ikatan silang

protein! ikatan silang #-*! mutasi dalam #-* yang membuat gen yang

penting tidak tersedia atau berubah ungsinya! kerusakan

mitokondria! cacat lain dalam penggunaan oksigen dan nutrisi

T10/@ /*#@?* %1%*S

7/25/2019 Sintesisi

6/18

%erdasarkan penelitian :omberg dan ilmu'an lainnya, istilah radikal

bebas diartikan sebagai molekul yang relati tidak stabil, mempunyai satu

atau lebih elektron yang tidak berpasangan diorbit luarnya. )olekul

tersebut bersiat reakti dalam mencari pasangan elektronnya. 9ika sudahterbentuk dalam tubuh maka akan ter$adi reaksi berantai dan

menghasilkan radikal bebas baru yang akhirnya $umlahnya terus

bertambah.0ksigen yang kita hirup akan diubah oleh sel tubuh secara

konstan men$adi senya'a yang sangat reakti , dikenal sebagai senya'a

reakti oksigen yang diter$emahkan dari reactiDe o>ygen species

(/0S", satu bentuk radikal bebas. Peristi'a ini berlangsung saat proses

sintesa energi oleh mitokondria atau proses detoksifkasi yang melibatkan

enBim sitokrom P!=5 di hati. Produksi /0S secara fsiologis ini merupakan

konsekuensi logis dalam kehidupan aerobik.Sebagian /0S berasal dari

proses fsiologis tersebut (/0S endogen" dan lainnya adalah /0S eksogen,seperti berbagai polutan lingkungan (emisi kendaraan bermotor dan

industri, asbes, asap rokok dan lain!lain", radiasi ionisasi, ineksi bakteri,

$amur dan Dirus, serta paparan Bat kimia ( termasuk obat" yang bersiat

mengoksidasi. *da berbagai $enis /0S, contohnya adalah superoksida

anion, hidroksil, peroksil, hydrogen peroksida, singlet oksigen, dan lain

sebagainya.#idalam tubuh manusia sendiri $uga dilengkapi oleh system

deensiDe terhadap radikal bebas tersebut berupa perangkat antioksidan

enBimatis (gluthatione, ubiFuinol, catalase, supero>ide dismutase,

hydroperoksidase dan lain sebagainya". *ntioksidan enBimatis endogen ini

pertama kali dikemukakan oleh 9.). )c +ord dan @.ridoDich yangmenemukan enBim antioksidan alami dalam tubuh manusia dengan

nama superoksida dismutase (S0#". Hanya dalam 'aktu singkat setelah

teori tersebut disampaikan, selan$utkan ditemukan enBim!enBim

antioksidan endogen lainnya seperti glutation peroksidase dan katalase

yang mengubah hydrogen peroksidase men$adi air dan

oksigen.Sebenarnya radikal bebas, termasuk /0S, penting artinya bagi

kesehatan dan ungsi tubuh yang normal dalam memerangi peradangan,

membunuh bakteri, dan mengendalikan tonus otot polos pembuluh darah

dan organ!organ dalam tubuh kita. -amun bila dihasilkan melebihi batas

kemampuan proteksi antioksidan seluler, maka dia akan menyerang selitu sendiri. Struktur sel yang berubah turut merubah ungsinya, yang akan

mengarah pada proses munculnya penyakit.Stress oksidati (oksidatiDe

stress" adalah ketidak seimbangan antara radikal bebas (prooksidan" dan

antioksidan yang dipicu oleh dua kondisi umum4! kurangnya

antioksidan! ?elebihan produksi radikal bebas?eadaan stress oksidati

memba'a pada kerusakan oksidati mulai dari tingkat sel, $aringan hingga

ke organ tubuh, menyebabkan ter$adinya percepatan proses penuaan dan

munculnya penyakit.Teori penuaan dan radikal bebas pertama kali

digulirkan oleh #enham Harman dari UniDersity o -ebraska )edical

+enter di 0maha, *S pada G;56 yang menyatakan bah'a tubuhmengalami penuaan karena serangan oksidasi dari Bat!Bat perusak.

7/25/2019 Sintesisi

7/18

T10/@ :1-1T@?*

Proses penuaan kelihatannya mempunyai komponen genetik. Hal ini dapatdilihat dari pengamatan bah'a anggota keluarga yang sama cenderung

hidup pada umur yang sama dan umurnya mempunyai umur yang rata!

rata sama, tanpa mengikut sertakan meninggal akibat kecelakaan dan

penyakit. )ekanisme penuaan yang $elas secara genetik belumlah $elas,

tetapi penting $adi catatan bah'a lamanya hidup kelihatannya diturunkan

melalui garis 'anita dan seluruh mitokondria mamalia berasal dari telur

dan tidak ada satupun dipindahkan melalui spermatoBoa. Pengalaman

kultur sel sugesti bah'a beberapa gen yang mempengaruhi penuaan

terdapat pada kromosom G, tetapi bagaimana cara mereka

mempengaruhi penuaan masih belum $elas. #isamping itu terdapat $uga&eksperimen alami yang baik dimana beberapa manusia dengan kondisi

genetik yang $arang (progerias" seperti sindroma Eerner menun$ukkan

penuaan yang premature dan meninggal akibat penyakit usia lan$ut

seperti ateroma dera$at berat pada usianya yang masih belasan tahun

atau permulaan rema$a.Serupa dengan itu, penderita sindroma #o'n

pada umumnya proses penuaannya lebih cepat dibandingkan dengan

populasi lain. #isamping itu fbroblasnya mampu membelah dalam $umlah

lebih sedikit di dalam kultur dibandingkan dengan control yang umurnya

sama. Tetapi ini masih sangat $auh dari bukti akhir bah'a penuaan

merupakan kondisi genetikA hal ini hanya menun$ukkan kepada kita bah'abeberapa bentuk penuaan dipengaruhi oleh mekanisme genetik.

T10/@ P1/0S1S P1-U**- *-: *@-

*da beberapa teori proses penuaan yang lain yaitu 4Teori mutasi somatik

Teori ini mengemukakan bah'a proses penuaan diakibatkan oleh

kerusakan pada integritas genetik sel!sel tubuh itu.Teori akumulasi

kesalahan

Teori ini mengemukakan bah'a proses penuaan diakibatkan adanya

kesalahan pada kode genetic yang berangsur!angsur rusak yang

kemudian menumpuk dan menyebabkan rusaknya kode genetic

tersebut.Teori akumulasi sampah

7/25/2019 Sintesisi

8/18

)enurut teori ini proses penuaan disebabkan karena menumpuknya sisa!

sisa pembuangan (sampah metabolisme" yang akhirnya menyebabkan

kerusakan pada sistem metabolisme.Teori *utoimune

Penuaan yang ter$adi disebabkan karena terbentuknya autoantibodi yang

menyerang $aringan tubuh itu sendiri. Hal ini dapat terlihat pada radang

lambung atropi, Hashimoto tiroiditis.Teori &*ging +lockTeori ini

mengemukakan bah'a proses penuaan disebabkan karena suatu urutan

yang telah terprogram, seperti halnya $am, dimana telah diatur oleh sara

atau sistem endokrin kita.Sel!sel membelah dan ter$adi pemendekan dari

telomer ini seperti $am yang telah diatur 'aktunya.Teori &cross!linkage

Penuaan ter$adi karena akumulasi dari cross!linkage yang mana akan

menghalangi ungsi sel normal)itohormesis

Se$ak tahun G;3 diketahui bah'a membatasi asupan kalori mencegah

timbulnya proses penuaan. %aru!baru ini, )ichael /isto' menun$ukkan

bah'a penundaan proses penuaan dapat dilakukan dengan meningkatkan

antioksidan yang menghambat pembentukan radikal bebas dalam

mitokondria.

S@-#/0)* P/0S1S P1-U**- *-: P/1)*TU/

*da beberapa penyakit genetik yang menun$ukan adanya proses penuaan

yang prematur. Tanda!tanda dari penyakit ini adalah di$umpainya rambut

yang beruban, mengkerutnya kulit, dan pendeknya masa hidup dari

penderita tersebut. Pada beberapa kasus hal ini dapat ter$adi karena

mutasi dari gen. *dapun proses penuaan yang premature tersebut dapat

kita lihat pada4! EernerIs syndrome

Pada penderita ini kelihatan pada rambut mereka telah beruban pada usia

2 tahun dan penderita umumnya meninggal pada usia = tahun. Tanda!

tanda proses penuaan seperti osteoporosis, katarak, dan arterosklerosis

dapat terlihat pada penderita. )eskipun pada 'aktu mudanya, sel!sel

$uga mengalami replikasi penuaan namun hanya sebanyak 2 kali,

sedangkan yangnormal mencapai kali atau lebih. Hal ini disebabkan

oleh mutasi di E/-, dimana E/- ini diperlukan untuk perbaikan dan

pemeliharaan #-* yang terdapat di telomere.! +ockayne syndrome

(+S"Ter$adi karena mutasi pada gen!gen yang berungsi pada perbaikan#-* yaitupada saat ter$adi transkripsi #-*. Pada penderita ini hanya

7/25/2019 Sintesisi

9/18

menun$ukkanbeberapa tanda proses penuaan, namun proses kematian

sangatlah cepat padapenderita ini.! *ta>ia telangiectasia (*T"

Penderita menun$ukkan proses penuaan yang premature hal ini

disebabkan karena kerusakan pada ungsi gen yang mendeteksi

kerusakan #-* (*T)" sehingga gen gagal memulai untuk proses

perbaikan selnya.! Hutchinson J :ilord progeria syndrome.

*nak!anak yang menderita sindroma ini akan menun$ukkan tanda!tanda

proses penuaan premature yang parah se$ak mereka dilahirkan dan

penderita akan meninggal setelah mereka berumur belasan tahun.

#isebabkan oleh mutasi gen ()-*" untuk lamin yang berungsi

menstabilkan membrane dalam dari pembungkus inti sel. Sebagaimana

telah diketahui bah'a replikasi, transkripsi, dan perbaikan dari #-*

berlangsung di bagian dalam dari inti sel, sedangkan pada penderita

sindroma ini ter$adi peningkatan kerusakan pada #-* dan kerusakan pada

ekspresi gen.#ari sindrom penuaan yang premature ini terlihat bah'a

ter$adinya mutasi bukan seluruhnya pada sel, tetapi ter$adi mutasi pada

gen!gen yang bertanggung $a'ab pada proses replikasi, perbaikan, dan

transkripsi dari dari seluruh gen.

*-T@ *:@-:

Pada penderita proses penuaan yang premature terapi yang maksimal

belumlah di$umpai, namun dengan diketahuinya bah'a adanya enBim

telomerase yang menghambat pemendekan telomere ini,maka para

ilmu'an masih berusaha untuk membentuk suatu substrat yang beker$a

seperti enBim telomerase tersebut.-amun penghambatan proses penuaan

pada sel!sel yang normal telah banyak ditemukan dengan munculnya

produk!produk anti aging.#ugaan bah'a radikal bebas tersebar dimana!

mana, pada setiap ke$adian pembakaran seperti merokok, memasak,pembakaran bahan baker pada mesin dan kendaraan bermotor. Paparan

sinar ultraDiolet yang terus!menerus, pestisida dan pencemaran lain di

dalam makanan kita, bahkan karena olahraga yang berlebihan,

menyebabkan tidak ada pilihan selain tubuh harus melakukan tindakan

protekti. angkah yang tepat untuk menghadapi banyaknya radikal bebas

tersebut adalah dengan mengurangi paparannya atau mengoptimalkan

pertahanan tubuh melalui aktiDitas antioksidan.Selain $enis antioksidan

enBimatis seperti yang disebut di a'al, dikenal pula $enis antioksidan

nonenBimatis. 9enis ini dapat berupa golongan Ditamin, seperti Ditamin +,

Ditamin 1 serta golongan senya'a ftokimia seperti senya'a enolik.Senya'a enolik ini banyak di$umpai pada sayuran, buah!buahan, rempah!

7/25/2019 Sintesisi

10/18

rempah dan sebagainya yang merupakan konsumsi makanan kita sehari!

hari.Suplemen Ditamin banyak beredar di pasaran dalam berbagai dosis.

-amun perlu diketahui, hingga saat ini para ahli masih sulit memastikan

berapa komposisi yang seimbang antara radikal bebas dan antioksidan di

dalam tubuh.%eberapa antioksidan dalam dosis tertentu bisa berubah

siat men$adi prooksidan.

3. Geriatric assesmenthanifa sifa amel herdin beca

Assesmentgeriatrimerupakan kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan bagi

pasien lansia 6/eriatri7 yang berusia lebih dari & tahun. egiatan ini dilaksanakan

oleh sebuah tim yang disebut dengan 2I)Assesment/eriatri.

2imAssesmentgeriatri

17 Dokter spesialis penyakit dalam 6Internist7.

"7 Dokter spesialis syaraf 6Neurologist7.

37 Dokter spesialis penyakit ji$a 6Psychiatrist7.

(7 ,sikolog 6Psycologist7.

57 Dokter gigi 6Dentist7.

&7 *poteker 6Pharmacist7.

'7 *hli /i@i 6Dietician7.

A7 *hli fisioterapi 6Physioterapist7.

B7 ,ekerja sosial 6ocial !orker7.

,elayanan kesehatan bagi pasien geriatri ini berupa pemeriksaan kesehatan general

check up plusyang berarti selain pemeriksaangeneral check up% pasien juga

mendapatkan assesment6pemeriksaan lain7 yang meliputi penilaian aspek medik% psikososial%

dan ekonomi yang terdiri dari ri$ayat medis% evalulasi fisik% neurologi% mulut

7/25/2019 Sintesisi

11/18

2ujuanAssesmentgeriatri adalah sebagai berikut

17 )eningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

"7 )enjamin kemanjuran% keamanan% dan efisiensi penggunaan obat.37 )eningkatkan kerjasama antar profesi kesehatan lain 6dokter% apoteker% ahli gi@i% dokter

gigi% dll7.

(7 )embantu kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat

secara rasional.

-agi pasien geriatri pemeriksaan ini bermanfaat untuk menyusun pengobatan dan

pemeliharaan kesehatan yang rasional mengingat kompleksnya masalah kesehatan pada usia

lanjut sehingga perlu proses terapi dan pengobatan yang memerlukan perhatian dan

penanganan khusus.

2ahapan pelaksanaan assessment geriatri

17 ,engambilan data

Data yang diperlukan oleh apoteker dalam tahap assesment 6pemeriksaan7 pasien adalah

sebagai berikut

a7 Identifikasi pasien antara lain nama% umur% agama% pendidikan% pekerjaan% jenis kelamin%

dan alamat.

b7 8bat yang dipakai saat ini% baik resep dari dokter% tanpa resep dokter% maupun obat

tradisionalC jenis obatC jumlahC dosisC manfaatC dll.

c7 ejarah pemakaian obatC baik resep dari dokter% tanpa resep dokter% maupun obat

tradisionalC jenisC jumlahC dosisC manfaatC dll.

d7 =fek samping obat% alergi.

e7 Data penunjang% baik dari teori% hasil pemeriksaan fisik% laboratorium% dan radiologik.

"7 ,enelusuran pustaka% meliputi patofisiologi% penatalaksanaan pengobatan% mekanisme kerja

obat#obat yang dikonsumsi% farmakokinetika% =8% interaksi. ,enelusuran pustaka bertujuan

untuk mengkaji dan mencari informasi selengkapnya dan menyiapkan usulan kepada tim

geriatri antara lain% seperti penggantian obat% pengurangan dosis% atau penghentian obat.

37 onferensi

7/25/2019 Sintesisi

12/18

a7 Diagnosis penyakit yang diderita pasien.

b7 Impairmentdan#an$icaps% yaitu untuk menilai berbagai tingkat kemunduran%

keterbatasan% dan kecacatan yang dialami oleh pasien.

c7 +ekomendasi untuk pelaksanaan terapi% baik terapi dengan obat% diit makanan% cara

memelihara kesehatan baik fisik maupun mental serta rehabilitasi.

(7 +ekomendasi

9asil

7/25/2019 Sintesisi

13/18

membina hubungan profesional dengan tenaga kesehatan lain yang bekerja sama dalam satu

tim.

Dalam menunjang pelayanan farmasi klinik yang berorientasi pada pasien terutama

pasien geriatri menyelenggarakan kegiatan assesmentgeriatri yang bertujuan untuk

memberikan pelayanan informasi mengenai segala aspek yang berkaitan dengan tim geriatri

yang tidak bias% obyektif%patient oriente$% dan aktual kepada pasien.Assesmentgeriatri

didukung oleh tim khusus yang dinamakan timAssesment/eriatri yang masing#masing

anggotanya mempunyai keahlian khusus 6dari berbagai disiplin ilmu kesehatan7.

egiatanAssesmentgeriatri yang dilakukan oleh apoteker dimulai dari $a$ancara

dengan pasien untuk mengidentifikasi dan mengetahui ri$ayat penyakit serta ri$ayat

pengobatan yang sudah atau sedang dilakukan oleh pasien% kemudian data yang diperoleh

dikaji dengan penelusuran pustaka. ,eran utama apoteker pada kegiatan assesmentgeriatri

adalah melakukan penilaian penggunaan

7/25/2019 Sintesisi

14/18

oleh tim assessment geriatri adalah mendapat banyak masukan saran yang dapat membantu

meningkatkan kualitas kesehatan dirinya. -agi +umah akit sendiri%

kegiatanassessment geriatri yang dikelola dengan cara yang professional akan memberikan

keuntungan dari segi finansial% selain itu dengan diselenggarakannya kegiatan ini juga akan

meningkatkan komunikasi dan kerjasama yang baik antar tenaga kesehatan yang bekerja

sama dalam rumah sakit.

!. Permasalahan pada lansia,enilaian geriatri bersifat multidimensi% yang dirancang untuk mengevaluasi

kemampuan fungsional% kesehatan fisik% kognisi dan kesehatan mental% dan keadaan

socioenvironmental. =lemen tertentu dari kesehatan fisik yang dievaluasi meliputigi@i% penglihatan% pendengaran% kontinensia tinja dan urin% dan keseimbangan.

,enilaian geriatrik berbeda dari evaluasi medis standar dengan memasukkan domain

nonmedis% dengan menekankan kapasitas fungsional dan kualitas hidup. arena

tuntutan dari praktek klinis% penilaian geriatri cenderung kurang komprehensif dan

lebih diarahkan oleh masalah.

1. emampuan ;ungsional

tatus fungsional mengacu pada kemampuan seseorang untuk melakukan tugas#tugas

yang diperlukan untuk hidup. ,enilaian geriatri dimulai dengan revie$ dari dua divisi

utama kemampuan fungsional aktivitas sehari#hari 6*D7 dan kegiatan instrumental

hidup sehari#hari 6I*D7. *D adalah kegiatan pera$atan diri yang dilakukan setiap

hari 6misalnya% makan% berpakaian% mandi%berpindah antara tempat tidur dan kursi%

menggunakan toilet% mengendalikan fungsi kandung kemih dan usus7. I*D adalah

kegiatan yang diperlukan untuk hidup mandiri 6misalnya% melakukan pekerjaan rumah

tangga% menyiapkan makanan% minum obat dengan benar% mengelola keuangan%

menggunakan telepon7. Dokter dapat memperoleh informasi fungsional yang berguna

dengan hanya mengamati pasien dalam menyelesaikan tugas#tugas sederhana% seperti

membuka kancing dan mengancingkan kemeja% mengambil pena dan menulis kalimat%

memakai sepatu% dan naik dan turun dari meja pemeriksaan. /angguan pada *D dan

I*D menunjukkan perlunya evaluasi lebih mendalam keadaan socioenvironmental

pasien dan perlunya bantuan tambahan.

". esehatan ;isik

,enilaian geriatri menggabungkan semua aspek dari ri$ayat medis konvensional%

7/25/2019 Sintesisi

15/18

termasuk masalah utama% penyakit saat ini% masalah medis masa lalu dan saat ini%

ri$ayat keluarga dan sosial% data demografi% dan peninjauan kembali dari sistem.

,endekatan pemeriksaan anamnesis dan fisik% namun% harus spesifik untuk geriatri.

ecara khusus% topik seperti nutrisi% penglihatan% pendengaran% pengendalian

pengeluaran tinja dan urin% keseimbangan dan pencegahan jatuh% osteoporosis% dan

polifarmasi harus dimasukkan dalam evaluasi.

*. ,=)=+I** ,=>*I2

Dalam proses penuaan normal% sering kali ada penurunan fungsi fisiologis yang

biasanya tidak berhubungan dengan penyakit. amun% pengobatan diabetes mellitus%

hipertensi% dan glaukoma dapat mencegah morbiditas di masa depan secara signifikan.

krining untuk keganasan memungkinkan untuk deteksi dini% dan beberapa dapat

disembuhkan jika diobati dini.

-. U2+II

ebuah penilaian gi@i penting karena asupan mikronutrien yang tidak memadai umum

pada geriatri. -eberapa kondisi medis yang berkaitan dengan usia dapat

mempengaruhi pasien untuk kekurangan vitamin dan mineral. ,enelitian telah

menunjukkan bah$a vitamin *% 0% D% dan -1"% kalsium% @at besi% seng% dan mineral

lainnya sering kurang dalam populasi yang lebih tua% bahkan tanpa adanya kondisiseperti anemia pernisiosa atau malabsorption. *da empat komponen khusus untuk

penilaian gi@i geriatri 617 ri$ayat nutrisi dilakukan dengan checklist kesehatan gi@i%

6"7 catatan asupan makanan biasa pasien berdasarkan recall makanan "( jam% 637

pemeriksaan fisik dengan perhatian khusus pada tanda#tanda yang berhubungan

dengan nutrisi yang tidak memadai atau berlebihan% dan 6(7 memilih tes laboratorium%

jika diperlukan.

0. ,=/I9*2*

,enyebab paling umum dari gangguan penglihatan pada orang tua termasuk

presbiopia% glaukoma% retinopati diabetes% katarak% dan age#related macular

degeneration. ,emeriksaan esehatan -erkala disarankan untuk dokter pera$atan

primer menggunakan grafik nellen untuk memeriksa ketajaman visual% dan terutama

pada pasien tua yang telah menderita diabetes selama setidaknya lima tahun

memerlukan penilaian oleh dokter mata. elain itu% disarankan bah$a pasien dengan

risiko tinggi glaukoma% yaitu yang memiliki ri$ayat keluarga glaukoma% diabetes%

atau miopia berat% menjalani penilaian periodik oleh ophthalmologist.

7/25/2019 Sintesisi

16/18

D. ,=D=/*+*

,resbycusis adalah kondisi kronis yang paling umum ketiga di *merika pada geriatri%

setelah hipertensi dan arthritis. Direkomendasikan skrining pasien tua untuk gangguan

pendengaran secara berkala dengan pemeriksaan *udioscope% pemeriksaan otoscopic%

dan uji suara berbisik. Uji suara berbisik dilakukan dengan berdiri sekitar 3 kaki

belakang pasien dan berbisik serangkaian huruf dan angka. egagalan untuk

mengulang sebagian besar huruf dan angka menunjukkan gangguan pendengaran.

elain itu% obat pasien harus diperiksa untuk obat yang berpotensi ototo?ic. ,asien

dengan otitis media yang kronis atau kehilangan pendengaran mendadak% atau yang

gagal setiap tes skrining harus dirujuk ke otolaryngologist. *lat bantu dengar adalah

pilihan pera$atan untuk orang tua dengan gangguan pendengaran% karena dapat

meminimalkan gangguan pendengaran dan meningkatkan fungsi sehari#hari.

=. ontinensia kemih

Inkontinensia urin memiliki dampak medis yang penting dan berhubungan dengan

ulkus dekubitus% sepsis% gagal ginjal% infeksi saluran kemih% dan peningkatan

mortalitas. Implikasi psikososial inkontinensia termasuk kehilangan harga diri%

pembatasan kegiatan sosial dan seksual% dan depresi. elain itu% inkontinensia sering

merupakan faktor penentu utama bagi penempatan di panti jompo. ebuah penilaianuntuk inkontinensia urin harus mencakup evaluasi asupan cairan% obat#obatan% fungsi

kognitif% mobilitas% dan operasi urologi.

;. ==I)-*/*

/angguan keseimbangan pada orang tua sering bermanifestasi sebagai jatuh dan

cedera terkait. Untuk menilai resiko jatuh dapat dilakukan tes dengan mengamati

pasien bangkit dari kursi tanpa menggunakan bantuan lengannya% berjalan 1 langkah%

berbalik%ber jalan kembali% dan kembali ke posisi duduk. eluruh proses ini harus

memakan $aktu kurang dari 1& detik. ,asien yang mengalami kesulitan melakukan

tes ini memiliki peningkatan risiko jatuh dan perlu evaluasi lebih lanjut.

8rang tua dapat mengurangi risiko jatuh mereka dengan latihan% terapi fisik% penilaian

bahaya di rumah% dan mengurangi obat#obatan psikotropika.

/. 82=8,8+8I

7/25/2019 Sintesisi

17/18

8steoporosis dapat menyebabkan patah tulang lo$#impact atau spontan% yang dapat

menyebabkan jatuh. 8steoporosis dapat didiagnosis secara klinis atau radiografis. 9al

ini paling sering didiagnosis oleh dual#energi ?#ray absorptiometry dari total pinggul%

kolum femoralis% atau tulang belakang lumbal% dengan 2#score #"%5 atau kurang.

Disarankan skrining secara rutin pada perempuan &5 tahun dan lebih tua untuk

osteoporosis dengan dual#energi ?#ray absorptiometry.

9. ,olifarmasi

,olifarmasi% yang merupakan penggunaan beberapa obat atau pemberian obat lebih

dari klinis yang ditunjukkan% adalah umum pada orang tua. Di antara orang de$asa%

3 persen dari admisi rumah sakit dan banyak masalah yang dapat dicegah% seperti

jatuh dan kebingungan% diyakini berhubungan dengan efek obat yang merugikan.

3. ognisi dan esehatan )ental

*. D=,+=I

Direkomendasikan skrining untuk depresi terutama bagi geriatric yang berada di

tempat pera$atan. ,ertanyaan sederhana sebagai alat skrining adalah Eelama sebulan

terakhir% apakah *nda pernah terganggu oleh perasaan sedih% depresi% ataukeputusasaanFE dan E*pakah *nda sering terganggu oleh kurangnya minat atau

kesenangan dalam melakukan sesuatuFE. *pabila salah satu atau kedua pertanyaan ini

adalah positif% pasien membutuhkan evaluasi lebih lanjut untuk depresi.

-. D=)=I*

Diagnosis dini demensia memungkinkan akses terhadap obat#obatan yang tepat dan

membantu keluarga untuk membuat persiapan untuk masa depan. 9al ini juga dapat

membantu dalam pengelolaan gejala lain yang sering menyertai tahap a$al demensia%

seperti depresi dan mudah tersinggung. *da beberapa tes skrining yang tersedia untuk

menilai disfungsi kognitif% namun )ini )ental tate =?amination adalah tes yang

lebih disukai karena kecepatan% kenyamanan% dan ketepatan.

(. eadaan ocioenvironmental

)enurut -iro ensus *merika erikat% sekitar ' persen orang de$asa &5 tahun atau

lebih tua hidup dengan pasangan atau keluarga mereka% dan 3 persen tinggal sendiri.

)enentukan pengaturan hidup yang paling cocok untuk pasien yang lebih tua

7/25/2019 Sintesisi

18/18

merupakan fungsi penting dari penilaian geriatri. )eskipun pilihan untuk perumahan

bagi orang tua sangat bervariasi% ada tiga tipe dasar rumah#rumah pribadi di

masyarakat% tinggal bersama orang lain yang dapat membantu aktivitas harian% dan

fasilitas kepera$atan terampil 6misalnya% rumah sakit rehabilitasi% panti jompo7.

;aktor yang mempengaruhi keadaan socioenvironmental pasien termasuk interaksi

sosial% sumber daya pendukung yang tersedia% kebutuhan khusus% dan keamanan

lingkungan.

ebagai data penilaian yang diperoleh% Daftar )asalah harus dicatat untuk

memungkinkan semua anggota tim kesehatan untuk dengan mudah mengakses

informasi. Dokter keluarga dapat menghasilkan daftar masalah yang mencakup

kondisi atau peristi$a yang membutuhkan pera$atan baru atau yang sedang

berlangsung% yang meliputi implikasi gi@i% fungsional% dan medis sosial% dan intervensi

yang diusulkan. 2ipe penilaian ini memungkinkan pasien yang lebih tua untuk

mendapatkan keuntungan dari tim interdisipliner yang menilai secara efektif dan

secara aktif mengelola pera$atan kesehatan mereka.