SETTING OBAT-OBAT TITRASI

SETTING OBAT-OBAT TITRASITIM CI BIDKEP1Tujuan pembelajaranMengetahui jenis obat-obat yang di titrasiMengetahui jenis obat-obatan antiaritmiaMemahami dosis dan cara menghitung obat-obatan tersebutCara kerja obat dan efek sampingCara labelingYang harus diobservasi selama penggunaan obat

DopaminDobutaminNon adrenalinCordaronNTGFurosemidinsulinIntegrilinPerdipineHerbeserMgSO4PENGHITUNGAN OBAT TITRASI

RUMUS :

OBAT YANG DIBUTUHKAN x PENGENCER OBAT YANG TERSEDIA

DOPAMIN Sediaan 1 amp/vial = 200 mg = 200.000 g Satuan dosis : g/kg BB/mntCairan pengencer NaCl 0,9 %, D5%Jumlah pengencer : 50 ml, 100 ml, 500 ml Indikasi : Obat ini kedua untuk bradicardi simptomatis setelah sulfas atrofin.Digunakan untuk hipotensi ( TD Sis 70 100 mmHg dengan tanda-tanda shock)Yang Harus diperhatikan : Koreksi hipovolemi terlebih dahulu, sebelum pemberian DopaminGunakan dengan hati-hati pada shock cardiogenik dengan gagal jantung kongestif (CHF)Dapat menyebabkan tachi aritmia vasokontriksi eksesifJangan dikombinasikan dengan larutan alkali (bicnat), furosemid.Pemberian intravena: infus 2-20 mcg/kg/mnt, dititrasi sesuai respon pasien, dosis dinaikan perlahan.

Contoh : Dopamin 2 g/kg BB/mnt BB : 50 kg Pengencer NaCl 0,9% 50 cc = 2 g X 50 kg X 60 X 50 cc 200.000 g = 6000 X 50200.000 = 1,5 cc/ jamDOBUTAMINSediaan : 1 amp/ vial = 250 mg/ 250.000 gSatuan dosis : g/ kg BB/ mntUntuk pengencer dan penghitungan = DopaminIndikasi : Untuk masalah pompa (gagal jantung congestif) dengan TD Sistole 70 100 mmHg dan tanpa tanda-tanda shockKontra indikasi : Dicurigai atau diketahui shock karena obat/racun, hindari jika TD Sis < 100 mmHg disertai tanda-tanda shockEfek Samping : Dapat menyebabkan tachi aritmia, TD yang fluktuatif, sakit kepala dan mual Jangan dilarutkan dg larutan alkali (bicnat), furosemid.Efek Dobutamin segera berhenti setelah infusnya dihentikan (on set 2 menit)

7Contoh :5 g/ kg BB/ mnt BB 50 kg pengencer NaCl 0,9% 50 cc = 5g X 50 kg X 60 X 50 cc250.000 g = 750.000 X 50250.000 =3 cc/ jamNor adrenalin / Nor epineprinSediaan 1 ampul = 2mg, 4mg, 8 mg, 16 mgMerk dagang : Levosol, Raivask, N Epi, Nor epineprin, Vascon .Satuan dosis : g/ kg BB/ mntUntuk pengencer dan penghitungan = Dopamin Bila dimulai dari 0,05 g 0,50 gSatuan dosisnya : g / mntBila dimulai dari 1 g - 5 gIndikasi : Hipotensi yang disertai dengan tanda- tanda shock/ anapilaksis (diaphoresis,akral dingin, pulsasi lemah)

Contoh SoalSediaan Raivask 4 mg = 1 ampulPelarut NaCl 0,9 % 50 cc 0,05 g/ kg BB/ mnt BB 50 kg = 0,05g X 50 kg X 60 X 50 cc 4.000 g = 150 X 50 4.000 g =1,87 cc/ jam 1 g/ mntBB 50 kg = 1 g x 60 x 50 cc 4000 g = 3000 4000 = 0,75 cc/jam

CORDARON/ AMIODARONSediaan : 1 amp = 150 mgSatuan : Dosis = mg/mtCairan pengencer : NaCl 0,9 %, D 5%, MartosJumlah pengencer : 50 ml, 100 ml, 500 mlIndikasi : Digunakan secara luas untuk fibrilasi atrium dan tachi arithmia ventrikel, selain untuk mengontrol kecepatan nadi pada arithmia atrial dan pada pasien fungsi ventrikel kiri yang menurun jika pemberian Digoksin sudah tidak efektifContoh soal 16 jam pertama : 1 mg/mt = 60 mg/jam18 jam ke dua : 0,5 mg/mt = 30 mg/jam

CORDARON/ AMIODARONContoh : Sediaan 4 amp cordaron = 600 mg Pengencer : NaCl 0,9% = 50 cc

6 jam I : 60 mg/jam X 50 cc 600 mg = 3000 600 = 5 cc/jam18 jam II : 30 mg/jam X 50 cc 600 = 1500 = 2,5 cc/jam 600

Contoh soal 2 Instruksi dokter mengatakan berikan cordaron 600 mg /6 jam Sediaannya 4 ampul cordaron = 600 mg Pengencernya nacl 0,9 % = 50 cc Jawab: = 50 cc/6 jam = 8,3 cc/jamSebelum 6 jam terjadi perubahan tensi turun 90/60mmhg, perawat melaporkan perubahan itu Instruksi dokter berikan cordaron 400 mg untuk 24 jam Jawab: = 400 mg/ 600 mg x 50cc = 25 /24 = 1,38 cc/jam atau cara lain Dalam larutan 600 mg / 50 cc = 12 mg/1cc. Maka bila 400 mg /24 jam = 16,6 mg / jam jadi tetesan yang dibutuhkan utk 400 mg/24 jam adalah 12/16 = 1/x = 16,6/12 = 1,38 cc/jam PerdipineSediaan 1 ampul = 10 mg = 10.000 gSatuan dosis : g/kg BB/mntPengencer Dex 5 % 100 cc atau 500 ccPenghitungan = dopamineIndikasi : Hipertensi emergensi Kontra Indikasi : Pasien dengan perdarahan intra kranial,stroke akut cerebralObservasi TD tiap 15 30 mnt, bila target MAP sudah tercapai ( 1/3 MAP awal ) obat dipertahankan di dosis terakhir MAP tercapaiMAP = 2 Diastole + 1 Sistole 3

LasixSediaan 1 ampul = 20 mg Satuan dosis : mg/jamIndikasi : EdemaKontra Indikasi : Gangguan fungsi ginjal/hati, anuria,hipo Kalemi, Hipo Natremi, Hipo Volemia dengan atau tanpa hipotensiPerhatikan MAP < 70 mmHg, jangan diberikan Contoh : Intruksi dokter mengatakan berikan lasik 2mg/jam Jawab : Lasix yang digunakan 5 amp = 100 mg = 10 cc Pengencernya nacl 0,9 % = 10 cc = 2 mg/jam x 20 cc 100 mg = 0,4 cc/jamNTG/Nitrogliserin/NitrosinSediaan 1 ampul = 10 mg = 10.000 gSatuan dosis : g/mntIndikasi : Gagal jantung kongestif, Hipertensi emergensi, dan obat anti angina awal pada sindroma koroner akut.Kontra Indikasi : Jangan diberikan pada pasien Hipo volemik yang tidak terkoreksi/dehidrasi, atau pada pasien hipotensi.Efek samping : Hipotensi berat, pusing , bradikardi paradoksal,mual, muntah, pandangan kaburContoh soal : Dokter mengintruksikan pasang ntg mulai dari 40g/mnt.Jawab : Sediaan yang dipakai ntg 1 ampul, diencerkan dengan nacl 0,9% 50cc = 40g X 60 X 50 cc10.000 g = 12 cc/jam

17ActravidSediaan 1 vial = 40 UI/ml dan 100 UI/mlSatuan dosis : UI/jamPengencer : Aquades atau Dex 5 %Contoh soal : Berikan actravid 2 IU/jamJawab: actravid 20 UIPengencer 20 cc nacl 0,9% = 2 UI/jam x 20 cc 20UI= 2 cc/jam

Catatan : Rumatan actravid dioplos untuk maksimal pemberian 8 jam sekali.

INTEGRILINDalam 1 vial berisi 75 mg dalam 100ccCara pemberiannya :Dosis pertama 180 g/kg bb berikan dalam 10 mntDosis selanjutnya adalah 2g/kg BB/mnt bilakreatinin < 1,5 dan bila > 2,0 maka dosis yang diberikan 1g/kg BB/mnt .75 mg = 75.000gJawab : Untuk dosis pertama yang diberikan bolus 10 menit = 180 g X 50 kg X 100 cc 75.000 g = 12 cc Maintenance 2mikro/kgbb/mnt ~ rumus dopaminUntuk dosis maintenance 2g/kg BB/mnt = 2g X 50 kg X 60 x 100 cc 75.000 g= 8 cc/jam Atau lihat tabel berikut:

MGS04Indikasi :Toksemia gravidarum mencegah kejang dengan pre eklamsi dan eklamsiTorsades de pointes, (ggn irama jantung)

KONTRA INDIKASIHipersensitifitas Kerusakan otot jantungHiperkalsemiaHipermagnesiumKoma diabetikAv blok

Mgso4 Syarat sebelum pemberian MgSO4RR > 16 x/mntReflek patela (+)Produksi urine min. 30cc/jam dalam 4 jam terakhirTanda-tanda keracunan mgso4:Paralisis totalDepresi pernafsanHipotensi, kolap sirkulasi Kemerahan seluruh badanFungsi jantung menurun, diaphoresisHyperkalemiGangguan penglihatanHipotermiOedema paruObservasi :Produksi urine harus cukup Awasi ttv dan kesadaran

MgSO4Soal contoh: Dosis awal berikan bolus 4-6 gr MgSO4 dan dilanjutkan infus 2gr/jam, berapa cc yang diberikan bila yang tersedia Mgso4 20% dan 40%?Jawab:20gr/100cc=5gr/25cc ---- 1 Vial=25 cc40gr/100cc=10gr/25cc ---- 12,5 ccBila persediaan yang ada 2 vial 40% mgSO4 =2/20 x 500=50 cc/jamlabelingEtiket harus dibuat untuk setiap obat-obatan titrasiItem yang harus diperhatikan :NamaUmurBerat badanNama obatSediaan (mg, g, ui ) Volume pelarut

Cek ricek dosis dan sediaan obat setiap operan shift

TERIMA KASIH