obat-obatan - dr. ira dharmawati

34
OBAT OBAT - - OBATAN OBATAN untuk Resusitasi Neonatus

Upload: suparno-adi-santika

Post on 11-Dec-2015

51 views

Category:

Documents


11 download

DESCRIPTION

Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

TRANSCRIPT

Page 1: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

OBAT OBAT -- OBATANOBATANuntuk Resusitasi Neonatus

Page 2: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Menilai reaksi bayi saat lahir

Jaga tetap hangat, posisi, bersihkan jalan napas, rangsang, & beri O2 (bila perlu)

Berikan ventilasi yang efektif: hBalon & sungkup hIntubasi endotrakeal

Kompresi dada

Pemberian obat2an

Selalu diperlukan

Lebih jarang diperlukan

Kadang-kadang

Page 3: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Mempelajari:Mempelajari:

Kapan harus memberikan obatKapan harus memberikan obat

Bagaimana cara pemberian epinefrin, melalui:Bagaimana cara pemberian epinefrin, melalui:Pipa endotrakealPipa endotrakealVena umbilikalisVena umbilikalis

Kapan & bagaimana cara pemberian cairan intravena Kapan & bagaimana cara pemberian cairan intravena untuk menambah volume darah.untuk menambah volume darah.

Kapan & bagaimana cara pemberian natrium Kapan & bagaimana cara pemberian natrium bikarbonat untuk mengoreksi asidosis metabolikbikarbonat untuk mengoreksi asidosis metabolik

Page 4: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Dalam pelajaran ini tercakup:Dalam pelajaran ini tercakup:

EpinefrinEpinefrin : : kapan diberikankapan diberikanbagaimana cara pemberianbagaimana cara pemberianbagaimana menentukan dosisbagaimana menentukan dosis

ObatObat--obatan yang membantu pe obatan yang membantu pe sirkulasi:sirkulasi:

cairan penambah volume darahcairan penambah volume darahnatrium bikarbonatnatrium bikarbonat

Page 5: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Indikasi pemberian epinefrinIndikasi pemberian epinefrin

FJ masih < 60 kali/menit, setelahFJ masih < 60 kali/menit, setelah

pemberianpemberian VTP selama 30 detikVTP selama 30 detik

dandanpemberian secara terkoordinasi pemberian secara terkoordinasi VTP & kompresi dadaVTP & kompresi dadaselama 30 detikselama 30 detik

Page 6: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Epinefrin tidak merupakan indikasi Epinefrin tidak merupakan indikasi sebelum ventilasi yang adekuatsebelum ventilasi yang adekuat

Sebab:Sebab:

Kehilangan waktu Kehilangan waktu Epinefrin meningkatkan beban kerja & Epinefrin meningkatkan beban kerja & konsumsi oksigen otot jantungkonsumsi oksigen otot jantung

Page 7: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Bayi Kurang BulanBayi Kurang Bulan

Hindari penggunaan dosis Hindari penggunaan dosis

HipertensiHipertensiKenaikan aliran darah otakKenaikan aliran darah otak

Perdarahan germinal matriks Perdarahan germinal matriks yang sangat rapuhyang sangat rapuh

Page 8: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Cara pemberian EpinefrinCara pemberian Epinefrin

Pipa endotrakealPipa endotrakealpipa endotrakeal pipa endotrakeal absorbsi paru absorbsi paru

vena pulmonalisvena pulmonalis jantungjantung

Vena umbilikalisVena umbilikalisvena umbilikalis vena umbilikalis vena vena cava inferior cava inferior

atrium kanan jantungatrium kanan jantung

Page 9: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Pemberian EpinefrinPemberian Epinefrinmelalui Pipa Endotrakealmelalui Pipa Endotrakeal

Disuntikkan langsung ke pipa ETDisuntikkan langsung ke pipa ET

Pipa orograstrik 5FPipa orograstrik 5F

Larutan garam fisiologis 0,5Larutan garam fisiologis 0,5--1 ml untuk 1 ml untuk mendorong epinefrin. mendorong epinefrin.

Epinefrin diencerkan dulu 1 ml Epinefrin diencerkan dulu 1 ml

Ventilasi tekanan positifVentilasi tekanan positif

Page 10: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Langsung ke pipa ET

Sambungan pipa ET

Melalui kateter yang dimasukkan ke pipa ET

Page 11: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Pemberian EpinefrinPemberian Epinefrinmelalui Vena Umbilikalismelalui Vena Umbilikalis

Vena umbilikalis mudah didapat.Vena umbilikalis mudah didapat.

1. 1. Ikatkan plester / tali secara longgar pada Ikatkan plester / tali secara longgar pada ujung tali pusatujung tali pusat..

2. 2. Bersihkan tali pusat povidone iodineBersihkan tali pusat povidone iodine

3. 3. Isi kateter umbilikal 3,5 /5 dgn larutan Isi kateter umbilikal 3,5 /5 dgn larutan garam fisiologis. Lobang kateter garam fisiologis. Lobang kateter dihubungkan dgn stopcock atau semprit.dihubungkan dgn stopcock atau semprit.

Page 12: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

4. Potong tali pusat dengan pisau dibawah 4. Potong tali pusat dengan pisau dibawah klem, 1klem, 1-- 2 cm dari ujung kulit.2 cm dari ujung kulit.

5. Masukkan kateter ke dalam vena 5. Masukkan kateter ke dalam vena umbilikalis, s.d 2umbilikalis, s.d 2--4 cm sampai 4 cm sampai mendapatkan aliran yang bebas.mendapatkan aliran yang bebas.

6. Suntikan epinefrin dg dosis tepat diikuti 6. Suntikan epinefrin dg dosis tepat diikuti dgn 0,5dgn 0,5--1 ml larutan garam fisiologis.1 ml larutan garam fisiologis.

7. Selesai resusitasi, kateter, plester 7. Selesai resusitasi, kateter, plester pengikat dilepas, ikatan tali pusat pengikat dilepas, ikatan tali pusat dikencangkandikencangkan..

Page 13: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Memotong putung umbilikal dalam persiapan untuk memasukkan kateter umbilikal

Page 14: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Pemasangan kateter vena umbilikalis

Page 15: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Persiapan & pemberian EpinefrinPersiapan & pemberian Epinefrin

Epinefrin hidroklorid (adrenalin klorida) Epinefrin hidroklorid (adrenalin klorida) SStimulan jantungtimulan jantungMeMe kekuatan & kontraksi otot jantungkekuatan & kontraksi otot jantungVasokontriksi periferVasokontriksi perifer

Larutan yang direkomendasikanLarutan yang direkomendasikan1 : 10. 0001 : 10. 000

Page 16: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Jalur yang dianjurkanJalur yang dianjurkanEndotrakealEndotrakealIntravenaIntravena

Dosis: Dosis: 0,1 0,1 -- 0,3 ml/ kg larutan 1:10.0000,3 ml/ kg larutan 1:10.000

Persiapan: Persiapan: 1 ml cairan 1:10.0001 ml cairan 1:10.000

Kecepatan pemberian: Kecepatan pemberian: secepat mungkinsecepat mungkin

Page 17: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Harapan setelah pemberian epinefrinHarapan setelah pemberian epinefrin

Setelah 30 detik pemberian epinefrin Setelah 30 detik pemberian epinefrin disertai VTP & kompresi dada, disertai VTP & kompresi dada, FJ > FJ > 60 kali/menit.60 kali/menit.

Bila tak terjadi peningkatan Bila tak terjadi peningkatan ulangi pemberian tiap 3ulangi pemberian tiap 3--5 menit5 menit

Page 18: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Nilai kembali efektifitasNilai kembali efektifitas

VentilasiVentilasi

Kompresi dadaKompresi dada

Intubasi endotrakealIntubasi endotrakeal

Pemberian epinefrinPemberian epinefrin

Page 19: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

• Bersih dari mekonium?• Bernapas atau menangis?• Tonus otot baik• Kulit kemerahan• Cukup bulan?

• Berikan kehangatan• Posisikan, bersihkan jalan napas*

(bila perlu)• Keringkan, rangsang, posisikan lagi• Berikan oksigen (bila perlu)

Nilai pernapasan, FJ, warna kulit

Perawatan rutin

Perawatan supotif

Ya

Tidak

Apnu atau FJ < 100

Bernapas

FJ > 100 & kemerahan

30detik

L A H I R

Page 20: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Berikan VTP*

• Berikan VTP*• Lakukan kompresi dada

Berikan epinefrin*

FJ < 60 FJ > 60

FJ < 60

Perawatan lanjut

Bernapas

FJ > 100 & kemerahan

30detik

30detik

NILAI KEMBALI EFEKTIFITAS:• Ventilasi• Kompresi dada• Intubasi endotrakeal• Pemberian epinefrinPERTIMBANGKAN KEMUNGKINAN:• Hipovolemia• Asidosis metabolik berat

Page 21: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Bila bayi pucat, terbukti ada kehilangan Bila bayi pucat, terbukti ada kehilangan darah, dan/darah, dan/

Bayi tidak memberikan respons yang Bayi tidak memberikan respons yang memuaskan terhadap resusitasimemuaskan terhadap resusitasi

Pemberian cairan penambah volume Pemberian cairan penambah volume darahdarah

Page 22: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Cairan Penambah Volume DarahCairan Penambah Volume Darah

Cairan yang dipakai:Cairan yang dipakai:Garam fisiologis (dianjurkan)Garam fisiologis (dianjurkan)Ringer laktatRinger laktatDarah O Darah O –– negatifnegatif

Dosis Dosis : : 10 ml / kg10 ml / kgJalur : Jalur : v. umbilikalisv. umbilikalisPersiapan : Persiapan : dalam semprit besar dalam semprit besar Kecepatan: Kecepatan: 55--10 menit.10 menit.(hati(hati--hati bayi prematur)hati bayi prematur)

Page 23: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Bila dicurigai terjadi asidosis metabolik Bila dicurigai terjadi asidosis metabolik atau atau terbukti terjadi asidosis metabolikterbukti terjadi asidosis metabolik

Natrium bikarbonatNatrium bikarbonat

Dosis Dosis : : 2 mEq/kg ( 4,2 %)2 mEq/kg ( 4,2 %)

JalurJalur : : v. umbilikalis v. umbilikalis

Persiapan :Persiapan : 0,5 mEq/ ml (larutan 4,2%)0,5 mEq/ ml (larutan 4,2%)

Page 24: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Kecepatan:Kecepatan:Perlahan, tidak lebih cepat dari 1 mEq/kg/ Perlahan, tidak lebih cepat dari 1 mEq/kg/ menitmenit

Perhatian :Perhatian :Jangan memberikan natrium bikarbonat Jangan memberikan natrium bikarbonat bila paru belum diventilasi dgn adekuat.bila paru belum diventilasi dgn adekuat.

Natrium bikarbonat mudah membakar Natrium bikarbonat mudah membakar jaringan & tidak boleh diberikan melalui jaringan & tidak boleh diberikan melalui pipa ETpipa ET

Page 25: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Jika tidak ada perbaikan?Jika tidak ada perbaikan?

Pastikan bahwa tindakan sudah benarPastikan bahwa tindakan sudah benarVentilasiVentilasiKompresi dada Kompresi dada ObatObat--obatanobatan

Pertimbangkan :Pertimbangkan :Malformasi.Malformasi.Gangguan napas.Gangguan napas.Penyakit jantung bawaanPenyakit jantung bawaan

Page 26: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Hal Hal -- Hal PentingHal Penting1. Epinefrin :1. Epinefrin :

Stimulan jantung.Stimulan jantung.FJ < 60 x / menit setelah VTP selama 30 dtk dan FJ < 60 x / menit setelah VTP selama 30 dtk dan dilanjutkan dengan kompresi dada selangdilanjutkan dengan kompresi dada selang--seling dg seling dg VTP selama 30 dtkVTP selama 30 dtk

2.2. Epinefrin dianjurkanEpinefrin dianjurkanKonsentrasi : 1:10.000Konsentrasi : 1:10.000Jalur : ET / IVJalur : ET / IVDosis : 0,1Dosis : 0,1--0,3 ml/kg.0,3 ml/kg.Persiapan : semprit 1 ml.Persiapan : semprit 1 ml.Kecepatan : secepat mungkinKecepatan : secepat mungkin

Page 27: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

3. Pemberian Epinefrin:3. Pemberian Epinefrin:Pipa ET jalur tercepat dan lebih mudah didapat dari Pipa ET jalur tercepat dan lebih mudah didapat dari pada memasang intra umbilikal. pada memasang intra umbilikal.

44. Indikasi pemberian cairan penambah . Indikasi pemberian cairan penambah volume darah:volume darah:

Tidak berespons terhadap resusitasi.Tidak berespons terhadap resusitasi.Ada bukti kehilangan darah (warna pucat,nadi Ada bukti kehilangan darah (warna pucat,nadi lemah, FJ meningkat / menurun,tidak ada lemah, FJ meningkat / menurun,tidak ada perbaikan sirkulasi setelah upaya resusitasi)perbaikan sirkulasi setelah upaya resusitasi)

Page 28: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

5. Cairan penambah volume darah yang 5. Cairan penambah volume darah yang dianjurkan :dianjurkan :

CairanCairan : garam fisiologi: garam fisiologiDosis Dosis : 10 ml /kg: 10 ml /kgJalur Jalur : V.umbilikalis: V.umbilikalisPersiapan Persiapan : dosis tepat semprit besar.: dosis tepat semprit besar.KecepatanKecepatan : 5: 5--10 menit10 menit

6. Indikasi pemberian natrium bikarbonat:6. Indikasi pemberian natrium bikarbonat:dicurigai terjadi asidosis metabolik berat (analisa dicurigai terjadi asidosis metabolik berat (analisa gas darah)gas darah)

7.Jangan memberikan natrium bikarbonat,7.Jangan memberikan natrium bikarbonat,bila paru belum diventilasi dengan adekuat.bila paru belum diventilasi dengan adekuat.

Page 29: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

8. Natrium bikarbonat mudah membakar8. Natrium bikarbonat mudah membakarjangan memberikan melalui ETjangan memberikan melalui ET

9. Natrium bikarbonat9. Natrium bikarbonatLarutan : Larutan : 4,2% (0,5 mEq/mL)4,2% (0,5 mEq/mL)Dosis : Dosis : 2 mEq/kg ( 4,2 %)2 mEq/kg ( 4,2 %)JalurJalur : : v. umbilikalis v. umbilikalis Persiapan :Persiapan : 0,5 mEq/ ml (larutan 4,2%)0,5 mEq/ ml (larutan 4,2%)

Page 30: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

10. Bila bayi tidak ada perbaikan setelah 10. Bila bayi tidak ada perbaikan setelah

pemberian Natrium bikarbonat, periksa:pemberian Natrium bikarbonat, periksa:Apakah ventilasi telah dilakukan dgn tepatApakah ventilasi telah dilakukan dgn tepat

Apakah kompresi telah dilakukan dengan tepatApakah kompresi telah dilakukan dengan tepat

Apakah obat telah diberikan dengan tepatApakah obat telah diberikan dengan tepat

Penyebab mekanik respons kurang baik, seperti: Penyebab mekanik respons kurang baik, seperti: malformasi jalan napas, pnemotoraks, hernia malformasi jalan napas, pnemotoraks, hernia diafragmatika atau penyakit jantung bawaandiafragmatika atau penyakit jantung bawaan

Page 31: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

Akses intraoseusAkses intraoseus

Pada resusitasi bayi dan anak balitaPada resusitasi bayi dan anak balita(< 6 tahun)(< 6 tahun)

Pilihan kedua setelah vena periferPilihan kedua setelah vena perifer

Page 32: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati

A

B

Page 33: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati
Page 34: Obat-obatan - Dr. Ira Dharmawati