Sebuah studi perbandingan respon pulpa gigi pada beberapa bahan pulpotomy

B. Tabarsi1, M. Parirokh2, MJ Eghbal3, AA Haghdoost4,5, H. Torabzadeh6 & S.Asgary6

Tujuan : Untuk mengetahui respon in vivo dari pulpa gigipada anjing dengan tiga bahan pulp capping: kalsiumhidroksida (CH), mineral trioksida agregat (MTA)dan new endodontic calcium enriched mixture(CEM) cement.

Hasil : Jumlah saluran akar yang menunjukkan pembentukan jembatan kalsifikasi, vitalitas pulpa dan berkurangnya inflamasi secara signifikan lebih tinggi untuk gigi yang telah di pulp capping dengan MTA atau semen CEM dibandingkan denganCH (P <0,05). Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara semen CEM dan MTA dalam hal pembentukan jembatan kalsifikasi, vitalitas pulpa dan berkurangnya inflamasi (P> 0,05).

Kesimpulan : Mineral triokside aggregate dan semen CEM telah dikaitkan dengan kemiripan respon biologi terhadap perawatan pulpotomi dan memperlihatkan induksi dari pembentukan dentinal bridge yang lebih efektif dibandingkan dengan CH.

Pengantar :

Terapi pulpa vital adalah pilihan perawatan untuk pulpa yang terpapar pada gigi yang belum dewasa dengan pulpitis ireversibel dan / atau cedera traumatik (Witherspoon 2008). Prosedurnya didasari oleh kemampuan penyembuhan pada pulpa yang sehat (Trope 2008). Dua metode untuk pengawetan pulpa adalah direct pulp capping dan pulpotomy (Bakland 2002). Pulpotomi melibatkan pengangkatan sebagian atau seluruh dari koronal pulpa dan pengambilan permukaan yang rusak dengan bahan yang sesuai. Mempertahankan vitalitas pulpa, seperti pengembalian dentin yang baik secara berkelanjutan dan apexogenesis, adalah tujuan utama dari perawatan ini (Witherspoon 2008).

Beberapa bahan penutup telah disarankan sebagai bahan pulpotomy termasuk kalsium hidroksida (CH), bahan bonding dentin, bioactive glass, putih dan abu-abu mineral trioksida agregat (MTA) (Cortés et al. 2000, Trope et al. 2002, Dominguez et al. 2003, Salako et al. 2003, Menezes et al. 2004, Bortoluzzi et al. 2008).

 Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk membandingkan bahan-bahan ini sebagai bahan pulp capping dan pulpotomi pada hewan (Pitt Ford et al. 1996, Cortés et al. 2000, Dominguez et al. 2003 Salako et al. 2003, Menezes et al. 2004, Parirokh et al. 2005, Asgary et al. 2008a, Bortoluzzi dkk. 2008) dan manusia (Aeinehchi et al. 2003, Eghbal et al. 2009). Secara tradisional, CH adalah bahan yang paling populer untuk terapi pulpa vital dan untuk direct pulp capping (Carrotte et al 2003.), Namun adanya kerusakan rongga pada dentinal bridge akibat dari CH telah dijelaskan (Asgary et al. 2008a).

Mineral trioksid agregat adalah bahan yang mahal (Fuks 2002, Levenstein 2002, Mooney & Utara 2008) dengan karakteristik yang sulit untuk ditangani (Chng et al. 2005) dan setting time yang panjang (Torabinejad et al. Tahun 1995, Islam et al. 2006, Asgary dkk. 2008b). Selanjutnya, beberapa laporan telah memperlihatkan potensi MTA abu-abu pada perubahan warna gigi (Naik & hegde 2005, Percinoto et al. 2006, Watts et al. 2007, Boutsioukis et al. 2008).

Oleh karena itu, pencarian terus dilakukan untuk menemukan bahan pulp capping yang lebih baik dalam hal warna, biaya, setting time dan karakteristik yang baik. Baru-baru ini, semen endodontik baru yang dinamakan calcium enriched mixture (CEM) semen telah diperkenalkan dan memperlihatkan setting time yang tepat (Asgary et al. 2008b), sifat yang mudah ditangani, bahan kimia, warna dan kemampuan untuk melapisi (Asgary et al. 2008c). Komponen utama dari CEM bubuk semen 51,75% wt CaO, 9,53% wt SO3, 8,49% wt P2O5, 6,32% wt SiO2, dan komponen kecilnya adalah Al2O3> Na2O> MgO> Cl sebagai unsur penting, yang menyediakan bioaktif kalsium dan bahan yang diperkaya fosfat dimana telah dicampur dengan larutan dasar air (Asgary dkk. 2008b, 2009a). Hasil studi terbaru menunjukkan bahwa campuran CEM semen melepaskan ion kalsium dan fosfat (Amini Ghazvini dkk. 2009) dan kemudian membentuk hidroksiapatit yang tidak hanya menstimulasi cairan jaringan tubuh , tetapi juga dalam larutan saline normal (Asgary dkk. 2009b).  Informasi tersebut diberikan oleh Dentsply Tulsa Dental Compani menyatakan bahwa fosfor bukan merupakan elemen penting pada MTA. Beberapa penelitian, bagaimanapun, menunjukkan bahwa pengamatan konsentrasi pada fosfor adalah telah dekat dengan batas deteksi dalam berbagai jenis MTA (Asgary et al. 2004, 2005, 2006c, 2008b, 2009a). Meskipun ion kalsium dilepaskan dari reaksi MTA dengan fosfor dari stimulasi cairan jaringan tubuh (PBS) dan dari kristal hidroksiapatit (Sarkar et al. 2005 Asgary dkk. 2009b), MTA tidak mengandung fosfor endogen seperti halnya CEM semen. CEM semen memiliki pH yang sama, meningkatan flow, tetapi mengurangi working time, penebalan film, dan harga yang terjangkau dari MTA (Asgary et al. 2008b). Meskipun komposisi kimia dari CEM semen berbeda, tetapi penggunaan secara klinis hampir sama dengan MTA. Penelitian awal menunjukkan bahwa CEM semen memiliki hasil yang sebanding dengan MTA bila digunakan sebagai bahan pulp capping (Asgary et al 2006b, 2008a.), bahan perbaikan perforasi pada daerah forkasi (Samiee et al. 2009) atau bahan pengisi saluran akar (Asgary et

al. 2008c). Bahan tersebut juga menunjukkan hasil yang menguntungkan bila digunakan dalam pulpotomi dari gigi molar permanen dengan pulpitis ireversibel dan perwatan pada resorpsi akar internal (Asgary & Ehsani 2009). Semen ini tampaknya memiliki efek antibakteri sebanding dengan MTA dan lebih baik untuk semen Portland (Asgary et al. 2007, Hasan Zarrabi et al 2009);. itu juga memiliki efek sitotoksik yang rendah pada sel yang berbeda yang mirip dengan MTA (Ghoddusi et al. 2008 dan Asgary et al. 2010). Tujuan dari penelitian in vivo adalah untuk membandingkan respon pulpa secara histologis pada MTA putih, CH dan CEM semen sebagai bahan pulpotomi servikal pada gigi anjing.

HasilKeduanya MTA dan CEM semen menunjukkan hasil yang signifikan lebih baik daripada CH dalam hal pembentukan dentinal bridge (P <0,05), vitalitas pulpa (P <0,05) dan intensitas peradangan (P <0,05). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara MTA dan CEM semen untuk salah satu kriteria  histologis (P> 0,05). Banyak MTA spesimen memperlihatkan kerusakan rongga yang menutupi bagian koronal dari jembatan. Jaringan pulpa dibawahnya CEM semen dan MTA spesimen sangat mirip dengan jaringan pulpa sehat yang mengandung seperti sel odontoblast (Gambar 2).

PembahasanDalam penelitian in vivo,  pulpotomi servikal digunakan untuk membandingkan CEM semen, MTA dan CH sebagai bahan pulpotomi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa CEM semen dan MTA memiliki efek yang lebih menguntungkan pada pulpa gigi anjing, dibandingkan dengan CH. CEM semen sebelumnya telah dibandingkan dengan MTA putih sebagai bahan pulp capping (Asgary et al. 2008a), tidak ada yang perbedaan signifikan antara kedua bahan. Dalam laporan sebelumnya, karakteristik permukaan CEM semen tampaknya mirip dengan dentin (Asgary et al 2009a.); dan tidak seperti MTA, pola distribusi kalsium, fosfor dan oksigen ion dalam CEM semen mirip dengan dentin gigi manusia (Asgary et al.2009a). CEM semen sebagai bahan mengisi ujung akar, berbeda dengan MTA, bila disimpan dalam bahan saline normal bentuk hidroksiapatit sekitar dentin dan batas-batasnya (Asgary dkk. 2009b).

Penelitian ini membandingkan semen CEM dengan MTA pada gigi anjing untuk pulp capping dan dinilai berdasarkan keberhasilan mereka terhadap pembentukan jembatan kalsifikasi, vitalitas pulpa dan intensitas peradangan pulpa. Hasil penelitian menunjukkan perbandingan keberhasilan kedua bahan dan tidak signifikan secara statistik perbedaan antara MTA dan CEM. Ini adalah hipotesis bahwa CEM semen biokompatibilitas berdasarkan pada sifat kimia. Meskipun “kalsium oksida” adalah komponen dominan CEM semen,''kalsium oksida dan silika dalam semen Portland'' dan “kalsium oksida, silika dan bismut oksida'' dalam berbagai jenis MTA juga bahan utama (Asgary dkk. 2008b,2009a).

Adanya nekrosis pulpa telah dilaporkan pada beberapa penyelidikan yang menggunakan MTA abu-abu, MTA putih dan CH (Holland et al. 2001, Dominguez et al. 2003, de Souza Costa dkk. 2008). Temuan yang sama juga ditemukan dalam penelitian ini untuk CH dan MTA putih dan CEM, namun, CH lebih sering menunjukkan nekrosis dibandingkan dengan kedua MTA putih dan CEM semen (P <0,05). Adanya nekrosis telah dikaitkan dengan tinggi alkalinitas, suhu tinggi selama pengaturan atau adanya sitokin tertentu (Koh et al. 1998). Penyelidikan sebelumnya pada MTA putih dan CEM semen mengungkapkan nilai pH yang sama untuk kedua bahan (Asgary et al. 2008b). Sampai saat ini, belum ada penelitian tentang produksi sitokin pada CEM semen

KesimpulanMineral trioksida agregat dan semen CEM adalah bahan yang cocok dan menguntungkan bagi perawatan servikal pulpotomy. Penelitian lebih lanjut dianjurkan untuk menganalisis berbagai aspek bahan endodontik, yaitu produksi sitokin, pelepasan ion dan bahan biologi.

ReferensiAeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS (2003)Trioksida mineral agregat (MTA) dan kalsium hidroksida sebagaipulp capping agen di gigi manusia: laporan awal.International Journal endodontik 36, 225-31.Amini Ghazvini S, M Abdo Tabrizi, Kobarfard F, AkbarzadehBaghban AR, Asgary S (2009) Ion rilis dan pH yang barusemen endodontik, MTA dan semen Portland. IranEndodontik Journal 4, 74-8.Asgary S, Ehsani S (2009) pulpotomi molar permanen dengansemen baru endodontik: serangkaian kasus Journal of Conser-.vative Kedokteran Gigi 12, 31-6.Asgary S, M Parirokh, Eghbal MJ, Brink F (2004) A diban-Studi konservatif putih mineral agregat trioksida dan putihSemen Portland menggunakan X-ray Mikroanalisis. AustraliaEndodontik Journal 30, 89-92.Asgary S, M Parirokh, Eghbal MJ, Brink F (2005) Kimiaperbedaan antara putih dan abu-abu trioksida mineral agregat-gerbang. Journal of Endodontik 31, 101-3.Asgary S, M Parirokh, Eghbal MJ, Ghoddusi J, EskandarizadehA (2006a) SEM evaluasi neodentinal menjembatani setelahperlindungan direct pulp dengan mineral agregat trioksida.Australia endodontik Journal 32, 26-30.Asgary S, M Parirokh, Eghbal MJ, Ghoddusi J (2006b) SEMevaluasi reaksi pulpa untuk bubur yang berbeda capping pasangan-rial pada gigi anjing. Iran endodontik Journal 4, 117-22.

Asgary S, M Parirokh, Eghbal MJ, Stowe S, Brink F (2006c) Aanalisis sinar-X kualitatif putih dan abu-abu trioksida mineralagregat menggunakan pencitraan komposisi. Journal of MaterialSains: Material Kedokteran 17, 187-91.Asgary S, Akbari Kamrani F, Taheri S (2007) Evaluasiefek antimikroba mineral trioksida agregat, kalsiumhidroksida, dan CEM semen. Iran endodontik Jurnal 1,105-9.Asgary S, Eghbal MJ, Parirokh M, Ghanavati F, H Rahimi(2008a) Sebuah studi perbandingan respon histologis untukbahan bubur kertas yang berbeda capping dan endodontik barusemen. Bedah Mulut, Oral Medicine, Oral Pathology, OralRadiologi, dan Endodontik 106, 609-14.Asgary S, S Shahabi, Jafarzadeh T, Amini S, S Kheirieh(2008b) Sifat dari bahan endodontik baru.Journal of Endodontik 34, 990-3.Asgary S, Eghbal MJ, Parirokh M (2008c) kemampuan Sealing darisemen endodontik novel sebagai bahan mengisi ujung akar.Jurnal Bahan Biomedical Research Bagian A 87, 706-9.Asgary S, Eghbal MJ, Parirokh M, Ghoddusi J, Kheirieh S,Brink F (2009a) Perbandingan mineral trioksida agregat inikomposisi dengan portland semen dan endodontik barusemen. Journal of Endodontik 35, 243-50.Asgary S, Eghbal MJ, Parirokh M, Ghoddusi J (2009b) Pengaruhdua solusi penyimpanan pada topografi permukaan dua ujung akartambalan. Australia endodontik Journal 35, 147-52.Asgary S, SH Musavi, Yadegari Z, Shahriari S (2010)Efek sitotoksik MTA dan New Semen endodontik dimanusia sel fibroblast gingiva: evaluasi SEM New York.Negara Dental Journal (Dalam pers).Bakland LK (2002) pertimbangan endodontik di gigitrauma. Dalam: Ingle JI, Bakland LK, eds Endodontik, edisi ke-5..Toronto: BC Decker, hlm 795-844.Bortoluzzi EA, Broon NJ, Bramante CM et al. (2008) Mineralagregat trioksida dengan atau tanpa kalsium kloridapulpotomi. Journal of Endodontik 34, 172-5.Boutsioukis C, Noula G, Lambrianidis T (2008) studi in vivo Exdari efisiensi dua teknik untuk menghilangkan mineralagregat trioksida digunakan sebagai bahan pengisi saluran akar.Briso AL, Rahal V, Mestrener SR, SMP Dezan E (2006)Respon biologis pulp disampaikan kepada berbeda cappingbahan. Brasil Oral Penelitian 20, 219-25.Carrotte PV, Walker AD, Rennie JS, Bola G, M Dodd (2003)Rencana pembelajaran pribadi untuk praktisi gigi umum:

perspektif Skotlandia. Bagian 2. British Dental Journal 194,627-31.Chng HK, Islam I, Yap AU, Tong YW, Koh ET (2005)Sifat bahan mengisi ujung akar baru. Journal ofEndodontik 31, 665-8.Cohen S, Hargreaves KM (2006) Persiapan dari Pulp (online),9th edisi. St Louis, Amerika Serikat: Mosby, hlm 527-9.Cortés O, garcia C, Bernabé A (2000) evaluasi pulpa duasistem perekat gigi tikus. Journal of Clinical PediatricKedokteran Gigi 25, 73-7.Cox CF, subay RK, Suzuki S, Suzuki SH, Ostro E (1996)Biokompatibilitas berbagai bahan gigi: penyembuhan pulpadengan segel permukaan. International Journal of Periodontik &Restorative Dentistry 16, 240-51.Dominguez MS, Witherspoon DE, Gutmann JL, Opperman LA(2003) histologi dan pemindaian mikroskop elektronpenilaian dari berbagai bahan bubur kertas terapi penting. Journaldari Endodontik 29, 324-33.Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, J Ghoddusi(2009) MTA pulpotomi geraham permanen manusiadengan ireversibel pulpitis. Australia endodontik Journal 35,4-8.Fuks AB (2002) konsep terkini dalam pulp primer pentingTerapi European Journal of Paediatric Dentistry 3, 115. -20.Ghoddusi J, Tavakkol Afshari J, Donyavi Z, Brook A, Disfani R,Esmaeelzadeh M (2008) efek sitotoksik yang baru endodontiksemen tic dan mineral trioksida agregat L929 barisbudaya. Iran endodontik Journal 3, 17-23.Glickman GN, A (2000) Endodontik abad ke-21 Kennth.Journal of American Dental Association 131, 39-46.Hasan Zarrabi M, Javidi M, Naderinasab M, Gharechahi M(2009) Perbandingan evaluasi aktivitas antimikrobatiga semen: semen endodontik baru (NEC), mineraltrioksida agregat (MTA) dan Portland. Journal of OralSains 51, 437-42.Hasheminia SM, Feizi G, Razavi SM, Feizianfard M, GutknechtN, Mir M (2010) Sebuah studi perbandingan dari tiga perlakuanmetode direct pulp capping pada gigi taring kucing: ahistologis evaluasi. Laser dalam Ilmu Kedokteran 25, 9-15.Holland R, de Souza V, Murata SS et al. (2001) PenyembuhanProses anjing pulpa gigi setelah pulpotomi dan buburmeliputi dengan mineral trioksida agregat atau Portlandsemen. Brasil Dental Journal 12, 109-13.

Islam I, Chng HK, Yap AU (2006) analisis difraksi sinar-X darimineral agregat trioksida dan semen Portland. Interna-internasional endodontik Journal 39, 220-5.Koh ET, McDonald F, Pitt Ford TR, Torabinejad M (1998)Respon seluler terhadap mineral agregat trioksida. Journal ofEndodontik 24, 543-7.Levenstein H (2002) Obturating gigi dengan apices terbuka lebarmenggunakan mineral trioksida agregat:. laporan kasus JurnalDental Association Afrika Selatan 57, 270-3.Menezes R, Bramante CM, Letra A, Carvalho VG, Garcia RB(2004) histologis evaluasi pulpotomies pada anjing menggunakandua jenis mineral trioksida agregat dan teratur danPortland semen putih sebagai pembalut luka. Bedah Mulut,Oral Medicine, Oral Patologi, Radiologi Oral, dan Endodontik98, 376-9.Min KS, Kim HI, Taman HJ, Pi SH, Hong CU, Kim EC (2007)Respon sel-sel pulpa manusia ke Portland semen in vitro.Journal of Endodontik 33, 163-6.Mooney GC, North S (2008) Pendapat saat ini dan penggunaanMTA untuk pembentukan penghalang apikal non vital dewasaseri permanen oleh konsultan dalam kedokteran gigi anak diInggris. Gigi Traumatologi 24, 65-9.Naik S, hegde AM (2005) Mineral trioksida agregat sebagaiagen pulpotomi pada molar primer: sebuah penelitian in vivo.Jurnal Indian Society of Pedodontik & Kedokteran Gigi Pencegahan23, 13-6.Parirokh M, Asgary S, Eghbal MJ et al. (2005) A komparatifstudi putih dan abu-abu mineral trioksida agregat sebagai buburgigi cappingagents indog itu. DentalTraumatology 21, 150-4.Percinoto C, de Castro AM, Pinto LM (2006) Klinis danEvaluasi radiografi pulpotomies menggunakan kalsiumhidroksida dan trioksida agregat mineral. General Dentistry54, 258-61.Pitt Ford TR, Torabinejad M, Abedi HR, Bakland LK, Kariy-awasam SP (1996) Menggunakan mineral agregat trioksida sebagaipulp capping material. Journal of Dental AmerikaAsosiasi 127, 1491-6.Salako N, Joseph B, Ritwik P, Salonen J, John P, Junaid TA(2003) Perbandingan kaca bioaktif, trioksida mineralagregat, ferri sulfat, dan formocresol sebagai pulpotomiagen pada tikus molar. Gigi Traumatologi 19, 314-20.Samiee M, Eghbal MJ, Parirokh M, Abbas FM, Asgary S (2009)Perbaikan perforasi furcal menggunakan semen endodontik baru.Clinical Oral Investigasi 4, [Epub depan cetak].

Sarkar NK, Caicedo R, Ritwik P, Moiseyeva R, Kawashima I(2005) secara fisiko sifat biologistrioksida agregat mineral Journal of Endodontik 31, 97. -100.Sawicki L, Pameijer CH, Emerich K, Adamowicz-Klepalska B(2008) evaluasi histologi mineral agregat trioksidadan kalsium hidroksida dalam direct pulp capping manusiadewasa gigi permanen. Amerika Journal of Dentistry21, 262-6.Simon S, Cooper P, Smith A, B Picard, Ifi CN, Berdal A (2008)Evaluasi model laboratorium baru untuk penyembuhan pulpa:studi pendahuluan International Journal endodontik 41, 781. -90.de Souza Costa CA, Duarte PT, de Souza PP, Giro EM, Hebling J(2008) efek sitotoksik dan respon pulpa yang disebabkan olehformulasi agregat trioksida mineral dan kalsium HYDROX-American Journal Kedokteran Gigi 21, 255-61 ideTobias RS, tanaman CG, Browne RM (1982) Pengurangan pulpaperadangan di bawah permukaan-disegel silikat. InternasionalEndodontik Journal 15, 173-80.Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR (1995)Sifat fisik dan kimia mengisi ujung akar barumaterial. Journal of Endodontik 21, 349-53.Trope M (2008) potensi Regenerative dari pulpa gigi. Journaldari Endodontik 34, S13-7.Trope M, McDougal R, L Levin, Mei KN Jr, Swift EJ Jr (2002)Capping pulp meradang di bawah kondisi klinis yang berbeda.Journal of Estetika dan Restorative Dentistry 14, 349-57.Tziafas D, Pantelidou O, Alvanou A, Belibasakis G, papadim-itriou S (2002) Pengaruh dentinogenic dari trioksida mineralagregat (MTA) dalam percobaan capping jangka pendek. Inter-nasional endodontik Journal 35, 245-54.Watts JD, Holt DM, Beeson TJ, Kirkpatrick TC, Rutledge RE(2007) Pengaruh pH dan agen pencampuran pada temporalpengaturan gigi berwarna abu-abu dan mineral trioksida agregat-gerbang. Journal of Endodontik 33, 970-3.Witherspoon DE (2008) terapi pulpa Vital dengan materi baru-als: arah baru dan pengobatan perspektif-permanengigi. Journal of Endodontik 34, S25-8