biologi jaringan pulpa

8/13/2019 Biologi Jaringan Pulpa

1/48


2/48

Pulpa Gigi

Pulpa gigi adalah suatu jaringan lunak yang

terletak di daerah tengah pulpa. Jaringanpulpa membentuk, mendukung dandikelilingi oleh dentin.


3/48

Pulpa Gigi

1. Pulpa koronal, yangterletak di kamar pulpapada mahkota

2. Pulpa radikular, yangterletak di saluranakar dan diteruskandengan jaringan

periapikal yangdihubungkan lewatforamen apikal.


4/48

Tanduk Pulpa

Tanduk pulpa merupakan perpanjanganpulpa di mahkota ke dalam tonjol gigi.Cenderung terletak dibawah tonjol gigiposterior, pada gigi insisivus terletak dimesial dan distal.

Tanduk pulpa dapat terbuka karena proses

preparasi. Dalam mendisain kavitas harusberhati-hati kalau diperkirakan ada tandukpulpa.


5/48

Anatomi rongga pulpa : A. Gigi anterior. B. Gigi posterior


6/48

Kamar Pulpa

Kamar pulpa adalah bagian dari ronggapulpa yang ada di mahkota.

Bertambahnya usia akan menyebabkanrongga pulpa makin mengecil secaraasimetris, berkurangnya panjang tandukpulpa dan tinggi kamar pulpa karena

cepatnya pembentukan dentin di lantai danatap kamar pulpa. Pengaruh pengurangan inisecara klinis nyata sekali karena

menyulitkan penentuan letak saluran akar.


7/48

Saluran Akar

Saluran akar adalah rongga pulpa yang adadi sepanjang akar, dari orifis sampaiforamen apikal.

Penampang saluran bisa bulat sampai oval.Semakin lebar akar, semakin besar

kemungkinan terdapat dua saluran akaryang terpisah.


8/48

Saluran Akar Lateral

Disebut juga saluran akartambahan, aksesori

Saluran yang menghubung-kan pulpa dan ligamentum

periodontal (lihat panah)selain foramen apikal Terletak di furkasi gigi

molar, dan daerah apikalakar

Banyak yang kemudiantersumbat sementum ataudentin.


9/48

Morfologi saluran akar lateral sangatbervariasi, bisa besar atau kecil, bisatungal atau jamak.

Saluran lateral merupakan saluran yangsecara klinis bermakna, saluran ini akanmenjadi jalan antara bagi menjalarnyapenyakit dari pulpa ke periodonsium ataudari periodonsium ke pulpa.


10/48


11/48

Foramen Apikal

Foramen apikal merupakan lubangkeluar/masuk utama bagi pembuluh darahdan syaraf yang memasok pulpa.

Selama pembentukan akar, foramen apikalbiasanya terletak di ujung akar anatomis.Ketika akar selesai berkembang, for. apikalmenjadi lebih kecil dan lebih eksentrik. Ke-

eksentrikan lebih menonjol ketikasementum apikal terbentuk dan berubahlagi ketika pembentukan sementumberlanjut secara pasif berkaitan dengan

atrisi korona dan bergesernya posisi gigi.


12/48

CDJ

AF


13/48

Foramen apikal di apeks bisa satu atau lebihdari satu. Foramen multipel terjadi lebih

sering pada gigi yang berakar multipel juga.Jika terdapat lebih dari satu foramen, yang

paling besar disebut for. apikal, yang lebih

kecil disebut saluran tambahan, kalaubermuara bersama disebut delta.Ukuran foramen yang telah selesai perkem-

bangannya berkisar antara 0,3

0,6 mm.Diameter terbesar terletak di saluran akardistal molar bawah dan di akar palatal molaratas. Ukuran tsb tidak dapat ditentukandengan akurat secara klinis.


14/48


15/48

Morfologi Pulpa


16/48

Odontoblas

Bagian terluar dari pulpanormal adalah lapisan selodontoblas. Terletak

langsung di sebelahpredentin.

Pada bagian mahkota selodontoblas berbentuk

kolumnar tinggi, tersusunpadat seperti pagar, tersusundengan ketebalan 3 5 sel,celah interselelular selebar300 400 .

.


17/48

Kapiler dan serabut sya-

raf dapat ditemukan diantara odontoblas.


18/48

Pulpa mahkota berisi sel

lebih banyak per unit areadaripada pulpa akar. Bentuk odontoblas mahkota

kolumnar, odontoblas akar

kuboid. Dekat foramen apikal

bentuknya pipih. Karena jumlah tubuli dentin

akar lebih sedikit, badan selodontoblas tidak berjejalseperti pada mahkota.

Pulpa Akar


19/48

Cell poor/free zone

Terletak langsung setelah lapisan odontoblas padaketebalan 40 m merupakan daerah yang relatifbebas sel.

Daerah ini dilewati kapiler darah, serabut syaraftanpa mielin dan prosesus sitoplasmik selfibroblas.

Ada atau tidaknyacell poor zonetergantung darikeadaan fungsional pulpa, yaitu tidak terlihat padapulpa muda yang sedang membentuk dentin dengancepat, juga pada pulpa tua yang sedang

memproduksi dentin reparatif.


20/48

Cell rich zone

Terlihat di daerah subodontoblas sebagai lapisandengan sel fibroblas yang relatif lebih banyakdaripada bagian tengah pulpa

Selain fibroblas, juga terdapat makrofag,limfosit dan mesenkhim yang belumberdiferensiasi


21/48

Pulp proper

Massa di bagian tengah pulpaTerdiri dari pembuluh darah dan syaraf

Jaringan ikat berupa sel fibroblas (selpulpa)Komponen ekstraselular berupa substansi

dasar dan kolagen


22/48

Fungsi Pulpa

Fungsi formatifPembentukan dentin terjadi selama

kehidupan gigi pada kecepatan aposisi danbentuk yang berbeda.

Dentin primer berbentuk tubular dantersusun teratur karena odontoblas tidakberjejal dan fungsi gigi minimal.

Saat gigi berfungsi, tekanan-tekanan makinbanyak, pembentukan dentin berlanjut kearah gangguan pada rongga pulpa.


23/48


24/48

Fungsi nutritif

Pulpa gigi harus memelihara vitalitasdentin dengan menyediakan oksigen dannutrien untuk odontoblas beserta

prosesusnya, juga menyediakan sumbercairan dentin. Untuk memenuhi kebutuhantersebut dilaksanakan oleh jaringan kapiler

perifer.


25/48

Fungsi defensif

Odontoblas membentuk dentin sebagairespon terhadap cedera, terutama jikadentin berkurang ketebalannya karena karies,

aus, trauma atau prosedur restoratif.Odontoblas atau sel-sel penggantinya juga

memiliki kemampuan membentuk dentin yang

kesinambungannya putus, misalnya pulpaterbuka, dengan cara diferensiasi odontoblasbaru atau sel serupa odontoblas di lokasi

terbukanya pulpa.


26/48

Kualitas dentin yang dihasilkan tidak samasehingga tidak dapat melindungi pulpa di

bawahnya sebaik dentin fisiologis.

Pulpa juga memiliki kemampuan untuk

menangkal suatu respon inflamasi danimunologis dalam upaya untuk menetralisiratau meniadakan invasi mikroorganisme

penyebab karies dan produk sampingnya kedalam dentin.


27/48

Fungsi sensatifPulpa memancarkan sensasi yang diperantarai

oleh email atau dentin ke pusat syaraf.Stimuli secara klinis diterima sebagai nyeri

(suhu dan rabaan juga dapat dirasakan)

Sensasi nyeri yang dalam disebabkanpenyakit inflamasiSensasi nyeri yang disebabkan stimuli dentin

: cepat, tajam, hebat, diperantarai serabutAbermielin.

Sensasi dalam inti pulpa : lambat, tumpul,menyebar, diperantarai serabut C tanpa

mielin.


28/48

Inervasi

Pulpa adalah organ sensoris yang dapatmeneruskan informasi dari reseptorsensoris ke sistem syaraf sentral.

Syaraf pulpa termasuk dalam 2 kategori :serabut A-dan C.

Serabut A-, bermielin, terminal ada dipertemuan pulpa-dentin, karakteristik nyeritajam, menusuk, nilai ambang stimulasirendah.


29/48

Serabut C, tanpa mielin, distribusi di seluruhpulpa, karakteristik nyeri: terbakar,

berdenyut, kurang dapat ditahan dibanding-kan A-, nilai ambang stimulasi tinggi,biasanya dihubungkan dengan luka jaringan.

Syaraf sensoris pulpa berasal darin. Trigeminus dan masuk ke pulpa akar dalamberkas bersama arteriole dan venule lewatforamen apikal.

P d k t l h t mb h s mp


30/48

Pada akar yang telah tumbuh sempurna,serabut bermielin hadir sebagai kelompok-kelompok di bagian tengah pulpa, serabut

tanpa mielin C terletak diantara berkas A-dan sisanya terletak di bagian tepi pulpa.

Jumlah axon tanpa mielin jauh lebih banyakdaripada axon ber-mielin. Axon tanpa mielinmencapai jumlah maksimal langsung setelah

gigi erupsi, sedangkan axon bermielin mencapajumlah maksimal 5 tahun setelah gigi erupsi.Hal tersebut menjelaskan mengapa tes pulpalistrik mempunyai tendensi tidak dapat diper-caya untuk tes vitalitas gigi pada gigi muda.

B k s s f m nuju m hk t l t pulp


31/48

Berkas syaraf menuju mahkota lewat pulpaakar bersama pembuluh darah. Setelahmencapai pulpa mahkota mereka menyebar di

bawah cell rich zone, bercabang menjadiberkas lebih kecil dan bercabang lagi menjadiplexus dari axon syaraf tunggal disebut

plexus of Raschkow. Syaraf-syaraf iniberakhir sebagai akhiran syaraf di antaraodontoblas.

Akhiran syaraf dapat terletak di lapisan


32/48

Akhiran syaraf dapat terletak di lapisanodontoblas, tidak menembus predentin,serabut lain memanjang ke predentin

kemudian ke tubulus dentin secara lurus atauspiral dekat dengan prosesus odontoblas.Serabut intratubular masuk sedalam

beberapa mikron sampai kira-kira 100 mikron.

Hubungan anatomis antara odontoblas,

prosesusnya dan akhiran syaraf intratubularmenunjukkan bahwa serabut tersebutterletak pada alur di permukaan prosesus

dengan ujung serabut melingkari prosesus.


33/48

Berkas syaraf di bawah cell rich zone(Plexus

Of Raschkow)


34/48


35/48

Vaskularisasi

Darah dari arteri masuk ke gigi lewatarteriole dengan diameter 100 m. Pembuluhdarah ini masuk lewat foramen apikal bersama

dengan serabut syaraf. Pembuluh kecil dapatmasuk lewat saluran aksesori.Arteriole menuju bagian tengah pulpa akar

membentuk ramifikasi berupa plexus dibawah

odontoblas. Pasokan darah pada gigi muda dengan foramen

apikal yang masih terbuka lebih banyak

daripada gigi yang lebih tua.


36/48

dentin pulpa

Terminal Capillary Network (TCN); Arterioles (AL);Venules (VL)


37/48

Kelainan pulpa

Pulp stonesmerupakanabnormalitas utama padapulpa, dijumpai pada80% pulpa orang tua usia70 sampai 80 tahun

Klasifikasi: 1)Ps asliberasal dari odontoblasjarang ditemukan, 2) Pspalsu berasal dari sel-selmati yang dilapisi

kalsium fosfat. 3) Pskalsifikasi difusmerupakan strukturkalsifikasi kecilberkelom-pok.

P tid k hi k h t l l


38/48

Ps tidak mempengaruhi kesehatan pulpa, pulpatetap vital.

Klasifikasi lain: 1) Ps bebas, terletak ditengah pulpa; 2) Ps tempel, melekat ke dentindi bagian tepi pulpa; 3) Pstertanam, melekatke dentin dikelilingi dentin sekuder.

Radiograf menunjukkan area radiopak globularkecil.Kesulitan perawatan endodontik pada gigi

dengan sejumlahps terjadi pada saat

membuang jaringan pulpa dan menghaluskandinding kavitas.


39/48

SENSITIVITAS DENTINTiga kemungkinan penjelasan sensitivitas dentin :

Innervation Theory: dentin memang di-inervasi

Odontoblast Transmission Theory: prosesusodontoblas dan badan selnya mempunyai fungsisensoris khusus

Hydrodynamic Theory : reseptor yangberhubungan dengan sensitivitas dentin terletakdalam pulpa, tetapi mampu mendeteksi perubahanlokal yang disalurkan secara mekanis melaluiketebalan dentin.


40/48

Teori Inervasi

Diakui adanya berkas syaraf dalam pulpa. Plexus of Raschkowmemberikan cabang-cabang lebih halus

ke predentin, 1) membuat lengkungan dan keluar lagi untukbergabung dalam plexus ; 2) masuk dalam tubulus dentin.

Penelitian-penelitian menunjukkan serabut syaraf menembusdentin termineralisasi sejauh maksimal 100 m, tidak semuatubuli terisi serabut syaraf. Penelitian gagal menemukansyaraf di dej.

Beberapa peneliti mengatakan bahwa syaraf dalam tubulusmerupakan syaraf motoris bukan sensoris yangmempengaruhi aktivitas prosesus odontoblas.

Permasalahan : pada gigi yang baru erupsi tidak ditemukan

syaraf intradentin tetapi gigi tersebut sensitif.


41/48

Teori Transmisi Odontoblas

Berdasarkan pada anggapan bahwa odontoblas mempunyaikemampuan mentransfer stimulus seperti syaraf Adanya penemuan enzim asetilkholinesterase didekat badan

sel dan prosesus odontoblas, yang secara tipikal selaluditemukan hubungannya dengan syaraf

Pertumbuhan odontoblas kemungkinan berasal dari neuralcrest, maka masih membawa kemampuan sel neural crest

Ditemukannya hubungan fungsional antara akhiran syarafdan prosesus odontoblas serta badan selnya. Kenyataanbahwa prosesus odontoblas bercabang banyak di dejsehingga dapat menjelaskan adanya hipersensitivitas dej

Adanya pertentangan pendapat sehingga harus dipecahkanadanya identifikasi yang jelas antara syaraf dan odontoblas

sebagai sesuatu yang terpisah atau sebagai sinapsis.


42/48

Teori Hidrodinamik

Masalah: bagaimana menjelaskan suatu stimulus yangditujukan pada dentin yang bebas syaraf dapatditransmisikan ke akhiran syaraf jauh di dalam gigi

Teori hidrodinamik dari Brnnstrm menjelaskan bagaimana

gerakan cairan dalam tubulus dentin dirubah menjadi sinyallistrik oleh reseptor sensoris dalam pulpa Kemungkinan yang timbul, transmisi dilakukan secara fisis,

bukan biologis, secara konduksi dentin termineralisasi kepulpa

Kecepatan transmisi stimulus sampai diperoleh respon nyerilebih tinggi daripada yang diperkirakan untuk suatu konduksi

Kecepatan diperkirakan adanya gerakan cairan dentin berda-sarkan kontraksi dan ekspansi permukaan karena, misalnya

perubahan temperatur

Penelitian menunjukkan bahwa cairan dapat bergerak lewat


43/48

Penelitian menunjukkan bahwa cairan dapat bergerak lewatdentin dan nyeri akan timbul apabila cairan diperkirakantelah bergerak

Rasa nyeri yang timbul sebanding dengan gerakan cairannya Disimpulkan bahwa gerakan cairan dalam dentin

merangsang akhiran syaraf dalam pulpa atau dentin.Gerakan cairan di-akomodasi oleh ruang periodontoblastikatau prosesus odon-toblas atau keduanya yang

mempengaruhi cairan interstisial pulpa untuk merangsangserabut syaraf Masalah yang timbul : Pada penelitian in vitro, air

menyebabkan gerakan cairan, tetapi penelitian in vivo

menunjukkan gerakan air tidak menyebabkan nyeri padadentin terbuka

Perubahan Pulpa Karena Usia


44/48

Perubahan Pulpa Karena Usia

Usia alamiah Cedera

(kronologis) (patofisiologis)

Kompleks pulpa-dentin

(karies, penyk. periodontal, trauma,

prosedur restorasi)

1. Perubahan morfologis

2. Perubahan fungsi/fisiologis


45/48

Perubahan Morfologis

Berkurangnya volume ruang pulpa dengancepat akibat deposisi dentin

Deposisi tidak simetris, atap pulpa lebihcepat

Saluran akar menjadi lebih sempitPeningkatan pembentukan batu pulpaPengurangan volume pulpa dapat juga

disebabkan terdepositnya dentinreparatif dibawah karies atau restorasi


46/48

Penuaan berakibat berkurangnya jumlah selpulpa.

Antara umur 25-27 tahun densitas selmenurun 50%Pengurangan terjadi pada semua selAktifitas formatif berkurang mengarah padareduksi ukuran dan kapasitas sintesa

odontoblas.

Jumlah syaraf dan pembuluh darahberkurang. Pembuluh darah menunjukkanarteriosklerotik.


47/48

Perubahan fisiologis

Penuaan berakibat penurunan permeabilitasdentin, menghilangkan pengaruh iritasiyang berbahaya bagi pulpa.Berkurangnya sel dan vaskularisasi pulpa

berarti pengurangan dalam kemampuanuntuk bereaksi dan mereparasi sendiri.


48/48

Kesimpulan

Rangsang yang diberikan pada dentinmenyebabkan nyeri melalui lebih dari satumekanisme

biologi jaringan pulpa

Documents