sari kepustakaan 3.ppt

7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt

1/24

Diagnosis dan PenatalaksanaanSyok Kardiogenik Sebagai KomplikasiInfark Miokard Akut.

.

Hendra Zufry, Dede Moeswir, .!ealsya",!a"mat Isnanta,Zainal Safri, !efli Hasan

Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam

FK USU/RSUP.H.Adam alik edan.


2/24

Syok Kardiogenik: Suatu Keadaan tidak adekuatnyaperfusi kejaringan yang diakibatkan oleh disfungsi

jantung.

#tiologi: - Pada Infark Miokard Akut (5-5 !"

- Ko#plikasi #ekanik IMA

- $S%& Kardio#iopati& #iokarditis.

Pada S'MI& Kejadian syok kardiogenik : )&5 !.Pada *S'MI+ ,nstable Angina Petoris : &5 !

Angka Mortalitas syok kardiogenik akibat IMA : )5-/0 !.

Holmes.DR, et.al. Circulation; 1999; 100: 2067Lindholm M, et.al. !ur Heart "ournal; 200#: 2$: 2%&'6%

Penda"uluan


3/24

#tiologi Syok Kardiogenik Pada IMA

Hollen!erg.S,et.al.Ann Intern ed "###$ "%"&'(


4/24

15 ! Pasien IMA terdiagnosa sebagai syok kardiogenikdala# ) ja# setelah infark. (Median 5&5 ja# "

%elayed ardiogeni shok : 2ingga 1 hari paska IMA.

P,3S,I' Study :- *S'MI+,nstable Angina Petoris : 14-) ja#

- S' le6asi Miokard Infark : &4 ja#.

Akibat Pengobatan di ru#ah sakit :

- Penggunaan beta blokers pada kasus resiko tinggi

- Penggunaan antihipertensi

- 'erapi diuretik yang berlebihan.

(e)).",et.al . " *m Coll Cardiol ; 2000;#6: 10&$.


5/24

7eger&et.al. M839 00;

Patofisiologi

Klasik )e* +onept


6/24

Manifestasi Klinis Syok KardiogenikPada IMA.

+ Hiotensi -erat.

' e/anan ersisten di)aah &0'90 mmH

' e/anan rata'rata #0 mmH di)aah )aseline.

' H3C4 Reistr5 : %,2 ana hiotensi.+ Hioerusi 8erier.

' Maniestasi : a/i/ardi, oliuria e/stremitas dinin

' H3C4 Reistr5 : & denan hiotensi , tetai tana

tanda hioerusi.+ dema 8aru.

' 2# 8asien datan denan udema aru

' ana udema aru : Curia ,et.al . *m " Med ; 2000; 10&:#7$


7/24

Pe#eriksaan Penunjang.

< Pe#eriksaan %asar : K9& %arah=engkap& >oto thorak& elektrolit& A9%A&en?i# 7antung.

< kokardiografi.

< Monitoring 2e#odina#ik

< Angiografi Koroner.


8/24

enon -, Heart$ $ 0012%"&(


9/24

Monitoring 2e#odina#ik

< @ertujuan #engeklusi : deplesi 6olu#e& infark6entrikel kanan dan ko#plikasi #ekanik pada IMA.

< Kateter arteri pul#onal& diindikasikan pada kondisi :

Pasien hipotensi progresif yang tidak respon airanatau pada pasien rehidrasi airan yang hat-hati (KelasIIb".

< Intraarterial Pressure Monitoring& pada kondisi :

2ipotensi berat& penggunaan 6asopresor+Inotropiagent(Kelas Ia" dan penggunaan nitropruside atau6asodilator lain (Kelas IIa".

A88+A2A 9uideline >or Manage#ent S'MI


10/24

< Angiografi Koroner: - Pada kandidat P8I ataupun 8A@9

- )0 ! : three 6essel -oronary disease.

Ho3man 4S. 4 Am +oll +ardiol$1%5.


11/24

%iagnosis @anding

< Syok 2e#oragik: Pada pengguna tro#bolitik

< Syok Sepsis: Pada pasien koinsiden denganinfeksi.

< #boli paru< Stenosis Aorta

< Medika#entosa : Inotropik B Kronotropik (-"

< @radikardi @erat< 8o#plete @lok.

Hochman", et.al. todate 200&


12/24

Mana$emen Syok KardiogenikPada IMA

Menjaga 8ardia CutputMengurangi =uas jaringan #iokard iske#ik

. Manaje#en ,#u#

. 'erapi >ar#akologi;. Mehanial 8irulatory Support). 3eperfusi Koroner : >ibrinolitik+P8I5. 'erapi Pe#bedahan

Menon >. odate 200&


13/24

Manaje#en ,#u#

< Manaje#en nyeri- Mengurangi kosu#si oksigen #iokard

- Menurunkan katekola#in

- Morfin (Kelas IIb"& dosis : ; #g.

< Mekanikal Cksigenisasi (Kelas I8"

- 'arget : Sa0 : 5-/ !

< Kontrol 9lukosa

- %engan #enggunakan insulin.< Sedasi

- %engan alpra?ola# atau %ia?epa#.

< Koreksi arit#ia& #etabolik dan hipo6ole#ia.

Menon >. odate 200&


14/24

< Inotropik Positip.

Indikasi : 2ipoperfusi perifer dengan atau tanpa ude#a

paru B ude#a refrakter.

'erapi >ar#akologi

!uroean ociet5 o Cardiolo5; 200%


15/24

Penggunaan %iuretik

+


16/24


17/24

@antuan Sirkulasi Mekanik

< Indikasi : Pada situasi di#ana 8C tidak adekuat pada

seluruh organ tubuh.

< Keuntungan : #endapatkan tekanan perfusi arteri

koroner yang baik.< Intaaorti- @aloon Pu#p (IA@P"paling sering

digunakan.

< Pada studi aak IA@P $s =$A% :

Adanya perbaikan para#eter he#odina#ik& Dalapundengan ko#plikasi perdarahan dan ishe#i li#b yanglebih sering pada IA@P.

Menon >. odate 200&


18/24


19/24


20/24

"eer,et.al. !MCR!; 200$


21/24

'erapi Pe#bedahan.

< Mayoritas pasien syok kardiogenik akibat infark#iokard akut : three 6essel -oronary diseaseatau left#ain stenosisyang signifikan.

< Me#berikan keuntungan : dapat #engoreksi searautuh dan dapat #engoreksi adanya ko#plikasi #ekanikakibat infark #iokard akut.

< Adanya transplantasi jantung diperti#bangkan pada

kondisi syok kardiogenik yang persisten.

Menon >. odate 200&

4no)el.4*. *r? -ras Cardiol ; 1999; $: $1$'22


22/24

4no)el.4*. *r? -ras Cardiol ; 1999; 72;$:$1$'22


23/24

Prognosis

< @eberapa faktor penentu prognosis pasien :

- Peningkatan usia (C3 &)+peningkatan 0 tahun"- Adanya riDayat Infark #iokard sebelu#nya

- 'e#uan gangguan kesadaran& kulit yang dingin serta

adanya oliguria saat diagnosis.


24/24

sari kepustakaan 3.ppt

Documents