rs sosbud 2

PROPOSAL

ANALISIS KESIAPAN RUMAH SAKIT YANG ADA

DI SUMATERA UTARA DALAM MENGHADAPI

AKREDITASI RUMAH SAKIT

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN

PROPINSI SUMATERA UTARA

M E D A N

2008

i

DAFTAR ISI

Judul .............................................................................................................. i

Daftar Isi..................... ................................................................................... ii

Daftar Tabel ................................................................................................... iv

Daftar Gambar ............................................................................................... v

Daftar Lampiran ............................................................................................ vi

Bab I Pendahuluan ...................... I-1

1.1. Latar Belakang Masalah .......................................................... I-1

1.2. Perumusan Masalah...................................................... ........... I-2

1.3. Tujuan Penelitian....................................................................... I-3

1.4. Manfaat Penelitian..................................................................... I-3

1.5. Sasaran Penelitian ................................................................... I-3

1.6. Ruang Lingkup dan Sasaran Lokasi........................................... I-4

1.6.1. Ruang Lingkup Penelitian .............................................. I-4

1.6.2. Sasaran Lokasi .......................................................... I-4

Bab II Tinjauan Pustaka ............................................................................. II-1

2.1. Akreditasi Rumah Sakit............................................................. II-1

2.2. Pelaksana Akreditasi Rumah Sakit .......................................... II-6

2.3. Standar Akreditasi Rumah Sakit .............................................. II-7

2.4. Tahapan Akreditasi Rumah Sakit ............................................. II-9

2.5. Kelulusan Akreditasi Rumah Sakit .......................................... II-10

Bab III Kerangka Konseptual dan Metodologi Penelitian............................... III-1

3.1. Kerangka Konseptual Penelitian.................................................III-1

3.2. Metodologi Penelitian ............................................................... III-2

ii

3.2.1. Desain Penelitian ......................................................... III-2

3.2.2. Metode Pengumpulan Data ............................................ III-4

3.2.3. Metode Pengolahan Data ................................................ III-5

3.2.4. Metode Analisa Data ...................................................... III-5

Bab IV Hasil Penelitian ............................................................................. IV-1

4.1. Rumah Sakit di Sumatera Utara..................................................IV-1

4.2. Gambaran Akreditasi Rumah Sakit di Sumatera Utara ............. IV-6

4.3. Lingkungan Peraturan................. .............................................. IV-9

4.4. Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara................................IV-10

4.5. Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) Cabang

Sumatera Utara..........................................................................IV-12

4.6. Faktor-faktor yang Mendasari Pengambilan Keputusan Manajemen

Rumah Sakit dalam Pelaksanaan Akreditasi ..........................IV-13

4.7. Kasus-Kasus.................................................... ..........................IV-17

Bab V Pembahasan........................................................................................ V-1

5.1. Pemahaman Terhadap Akreditasi.............................................. V-1

5.2. Alternatif Keputusan ............................................................... V-1

5.3. Proses Pengambilan Keputusan Akreditasi............................... V-3

5.4. Harapan-Harapan yang Menadasari Keputusan........................ V-7

Bab V Kesimpulan Dan Rekomendasi........................................................... VI-1

6.1. Kesimpulan................................................................................ V-1

6.2. Rekomendasi.............. ............................................................... V-2

Daftar Pustaka ............................................................................................... DP-1

Lampiran ....................................................................................................... L-1

iii

DAFTAR TABEL

TABEL HALAMAN

4.1. Nama-nama Rumah Sakit Berdasarkan Kepemilikannya ............... IV 2

4.2. Deskripsi Distribusi Rumah Sakit di Daerah Tk I dan II ................ IV 6

4.3. Jumlah Rumah Sakit yang Telah Terakreditasi ............................... IV 8

4.4. Rumah Sakit Dalam Persiapan Akreditasi ...................................... IV 8

5.1. Jumlah Responden Yang Diasjikan ................................................. V 2

5.2. Pemilihan Alternatif Keputusan ...................................................... V 4

5.3. Tabulasi Pengambilan Keputusan ................................................... V 6

iv

DAFTAR GAMBAR

GAMBAR HALAMAN

3.1. Kerangka Konseptual Penelitian ................................................. III 1

3.2. Diagram Alir Penelitian .............................................................. III 3

5.1. Skema Pohon Pengambilan Keputusan ....................................... V 5

v

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN HALAMAN

1. Daftar Rumah Sakit Se-Propinsi Sumatera Utara Tahun 2008 (Berdasarkan

Kepemilikannya .................................................................................... L 1

2. Bagan Organisasi Panitia Akreditasi Rumah Sakit (5 Pelayanan) ....... L 2

3. Proses Akreditasi RS di Indonesia ....................................................... L 3

I-1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Mutu pelayanan RS adalah sesuatu topik yang senantiasa merupakan isu

yang hampir selalu hangat dibahas pada berbagai seminar di media massa. Bahkan

sebagian masyarakat menyatakan bahwa mutu pelayanan rumah sakit di Sumatera

Utara yang masih rendah menjadi salah satu alasan mereka untuk berobat keluar

negeri.

Pada dekade yang lalu bila dibahas mutu pelayanan rumah sakit, maka

terdapat komponen safety/aman di dalamnya. Namun kecenderungan internasional

saat ini adalah pelayanan yang aman lebih mengemuka atau lebih ditonjolkan dan

berdampingan dengan mutu. Jadi pelayanan rumah sakit harus aman dan bermutu.

Berdasarkan hasil penelitian di Eropah tahun 1996-1999 dinyatakan bahwa salah satu

metode untuk menilai atau mengukur mutu pelayanan rumah sakit adalah Akreditasi

Rumah Sakit.

Menindaklanjuti hal tersebut diatas, Departemen Kesehatan sejak tahun

1995 melakukan akreditasi terhadap rumah sakit yang ada di Indonesia, baik milik

pemerintah maupun swasta. Tujuan dilakukannya akreditasi rumah sakit adalah untuk

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan perlindungan terhadap pasien. Hal ini

sejalan dengan UU Nomor 8 Tahun 2000 tentang Perlindungan Terhadap Konsumen

dan UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. Melalui akreditasi

diharapkan manajemen rumah sakit mempunyai hospital by laws, medical staf by

I-2

laws, pedoman medico legal dan SOP (Standard Operating Procedure) yang terkait

dengan pelayanan profesi.

Ada enam belas bidang pelayanan yang dinilai dalam akreditasi rumah

sakit, yaitu : (1). Administrasi & manajemen, (2). Medis, (3). Gawat darurat, (4)

.Rekam medis, (5). Keperawatan, (6). Radiologi, (7). Laboratorium, (8). Kamar

operasi, (9). Farmasi, (10). K3, (11). Pengendalian infeksi, (12). Perinatal Risiko

Tinggi, (13). Rehabilitasi medis, (14). Gizi, (15). Intensif, (16). Darah.

Sementara itu manfaat nyata yang akan diperoleh dari akreditasi

rumah sakit, adalah : (1). Peningkatan pelayanan (diukur dengan clinical

indicator), (2). Peningkatan administrasi dan perencanaan, (3). Peningkatan

koordinasi asuhan pasien dan peningkatan koordinasi pelayanan, (4). Peningkatan

komunikasi antara staf, (5). Peningkatan sistem dan prosedur, (6). Lingkungan yang

lebih aman, (7). Minimalisasi risiko, (8). Penggunaan sumber daya yang lebih

efisien, (9). Kerja sama yang lebih kuat dari semua bagian dari organisasi. (10).

Penurunan keluhan pasien dan staf, (11). Meningkatnya kesadaran staf akan tanggung

jawabnya, (12). Peningkatan moril dan motivasi, (13). Re-energized organization,

dan, (14). Kepuasan pemangku kepentingan (stakeholder).

I-3

1.2. Perumusan Masalah

Bertitik tolak dari hal tersebut diatas, maka yang menjadi permasalahan

dalam penelitian ini adalah : Bagaimana kesiapan rumah sakit yang ada di

Sumatera Utara dalam menghadapi akreditasi rumah sakit ?

1.3. Tujuan Penelitian

a. Menganalisis kesiapan rumah sakit yang ada di Sumatera Utara dalam

menghadapi akreditasi rumah sakit.

b. Menyusun peta kondisi rumah sakit berdasarkan kesiapan dalam menghadapi

akreditasi rumah sakit.

1.4. Manfaat Penelitian

a. Terciptanya rumah sakit di Sumatera Utara yang aman dan bermutu.

b. Mendorong rumah sakit yang ada di Sumatera Utara untuk senantiasa

meningkatnya keamanan, kenyamanan dan mutu pelayanan terhadap pasien.

1.5. Sasaran Penelitian

a. Sebagai masukan bagi rumah sakit di Sumatera Utara dalam rangka


b. Sebagai masukan bagi masyarakat untuk menentukan pilihan rumah sakit

tempat berobat.

I-4

1.6. Ruang Lingkup Penelitian Dan Sasaran Lokasi

1.6.1. Ruang Lingkup

Adapun ruang lingkup penelitian ini adalah menganalisis variabel-variabel

akreditasi rumah sakit, yaitu (1). Administrasi & manajemen, (2). Medis, (3).

Gawat darurat, (4). Rekam medis, (5). Keperawatan, (6). Radiologi, (7).

Laboratorium, (8). Kamar operasi, (9). Farmasi, (10). K3, (11). Pengendalian

infeksi, (12). Perinatal risiko tinggi, (13). Rehabilitasi medis, (14). Gizi, (15).

Intensif, (16). Darah.

1.6.2. Sasaran Lokasi

Lokasi penelitian ini adalah Provinsi Sumatera Utara dengan unit

analisis rumah sakit milik pemerintah maupun swasta.

II-1

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1. Akreditasi Rumah Sakit

Tak dapat dipungkiri bahwa pelayanan kesehatan (rumah sakit ) pada masa

kini sudah merupakan industri jasa kesehatan utama, setiap rumah sakit bertanggung

gugat terhadap penerima jasa pelayanan kesehatan. Keberadaan dan kualitas

pelayanan kesehatan yang diberikan ditentukan oleh nilai-nilai dan harapan dari

penerima jasa pelayanan tersebut (Nurachmah, 2001). Disamping itu, penekanan

pelayanan kepada kualitas yang tinggi tersebut harus dapat dicapai dengan biaya yang

dapat dipertanggungjawabkan.

Dengan demikian, semua pemberi pelayanan ditekan untuk menurunkan biaya

pelayanan namun kualitas pelayanan dan kepuasan klien sebagai konsumen tetap

diutamakan, karena indikator tersebut masih tetap menjadi tolak ukur (benchmark)

utama keberhasilan pelayanan kesehatan yang diberikan (Miloney, 2001).

Sejalan dengan adanya UU tentang Perlindungan Konsumen dan hasil

amandemen kedua UUD 1945, tepatnya pasal 28H ayat I, para penerima jasa

pelayanan kesehatan saat ini mulai menyadari hak-haknya sehingga keluhan, harapan,

laporan, sampai dengan tuntutan ke pengadilan sudah menjadi suatu bagian dari

upaya mempertahankan hak mereka sebagai penerima jasa tersebut. Munculnya

berbagai Lembaga Perlindungan Konsumen merupakan indikasi kuat bahwa

masyarakat sudah mulai sadar akan hak-haknya, meski belum semua.

II-2

Di samping itu, tak kalah pentingnya, isu AFTA 2003 dan globalisasi

mengisyaratkan bahwa mekanisme pasar akan semakin didominasi oleh perusahaan

yang mampu memberikan pelayanan atau menghasilkan produk unggulan yang

memiliki daya saing tinggi dalam memanfaatkan peluang pasar, keadaan ini berlaku

bagi industri perumahsakitan di Indonesia, tentu saja dalam perspektif otoda,

termasuk Rumah Sakit di daerah.

Oleh karena itu industri jasa kesehatan semakin merasakan bahwa kualitas

pelayanan adalah jawaban yang mutlak dalam rangka mempertahankan eksistensi

mutu pelayanan dan menjawab tuntutan masyarakat terhadap mutu layanan. Selain itu

upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit di daerah adalah langkah terpenting

untuk meningkatkan daya saing usaha daerah di sektor kesehatan.

Dalam upaya tersebut diperlukan alat untuk mengevaluasi mutu pelayanan

Rumah Sakit. Salah satu strategi penting yang dilakukan dalam meningkatkan

kualitas pelayanan medik rumah sakit saat ini adalah melalui standarisasi (akreditasi,

audit klinis, dan lain-lain). Hal ini lebih disebabkan pelaksanaan program akreditasi

RS akhir-akhir semakin gencar dilakukan. Namun, apa itu akreditasi dan pentingnya

buat publik/masyarakat, hal inilah yang nampaknya masih menjadi misteri.

Akreditasi sering lebih dipahami sebagai konsumsi terbatas para insan kesehatan,

mulai dari pemerintah hingga orang-orang yang terlibat dalam jasa pelayanan

kesehatan (dokter, perawat, dan tenaga di RS lainnya). Sementara masyarakat, yang

notabenenya pengguna pelayanan kesehatan sering ketinggalan kereta dalam hal ini.

II-3

Dengan kata lain masyarakat lebih sebagai obyek daripada sebagai subyek.

Padahal dalam otoda, unsur masyarakat mendapat porsi yang cukup dominan.

Menurut kamus Webster, kata akreditasi adalah pertimbangan atau pengakuan

bahwa yang bersangkutan adalah terkemuka. Sedangkan menurut Permenkes RI No

159a/Menkes/PER/II/1998 tentang Rumah Sakit, akreditasi adalah pengakuan bahwa

Rumah Sakit memenuhi standart minimal yang ditentukan. Berdasarkan pengertian

diatas, dapat disimpulkan bahwa akreditasi adalah pengakuan resmi dari pemerintah

yang diberikan kepada Rumah Sakit yang telah memenuhi standart pelayanan.

Penilaian akreditasi Rumah Sakit, dilakukan oleh sebuah komisi independen

dibawah Departemen Kesehatan RI yang berkedudukan di Jakarta, yaitu Komisi

Akreditasi Rumah Sakit dan Sarana Kesehatan (KARS). Penilaiannya difokuskan

pada kebutuhan dan harapan konsumen dan dengan komponen pelayanan yang

menjawab EEQS (Equity, Efficiently, Quality and Sustainability) agar RS dapat

bersaing di tingkat regional bahkan internasional. Didalamnya, terdapat ahli-ahli yang

bertindak sebagai surveyor, yang direkrut dari daerah-daerah dan dipilih sesuai

kualifikasi di bidangnya. Sehingga KARS inilah yang bertanggung jawab terhadap

hasil penilaian program akreditasi.

Pelaksanaan akreditasi Rumah Sakit juga dilaksanakan di luar negeri.

Akreditasi Rumah Sakit di luar negeri dilakukan oleh komisi yang bersifat

independen, misalnya ; di Amerika Serikat dilakukan oleh JCHAO (Joint

Commission on Accrediatition of Health Care), di Australia oleh ACHS (Australian

II-4

of Health Care Standart Council) dan di Belanda oleh NIAZ (Nederlands Instituut

Voor Accreditatle Van Zie Kenhuiden). Singkatnya, program akreditasi bersifat

universal alias mendunia. Hasil dari program akreditasi di sebuah Rumah Sakit

terdapat 4 kemungkinan yang akan diperoleh, mulai dari ; Tidak diakreditasi (tidak

lulus, harus mengulang), Akreditasi bersyarat (belum memenuhi syarat secara

keseluruhan), Akreditasi penuh (memenuhi standard yang telah ditetapkan, yang

diberikan selama 3 tahun dan Akreditasi Istimewa (bagi Rumah Sakit yang

menunjukkan pemenuhan melebihi standard yang telah ditetapkan).

Pelaksanaan akreditasi Rumah Sakit dilakukan secara bertahap sesuai dengan

kemampuan Rumah Sakit, mulai dari tingkat dasar hingga tingkat lanjut (20

pelayanan). Untuk tingkat dasar adalah pemenuhan standart untuk 5 kegiatan

pelayanan pokok, yaitu; Adminsitrasi dan Manajemen, Pelayanan medis, Pelayanan

Gawat Darurat, Pelayanan Keperawatan dan Rekam Medis. Sementara untuk kegiatan

tingkat lanjutnya, antara lain; Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Penanggulangan

Infeksi Nosokomial, Pelayanan Kamar Operasi, Pelayanan Farmasi, Pelayanan

Radiologi, Pelayanan Laboratorium, Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi. Logikanya,

semakin tinggi tingkatannya otomatis semakin bagus kualitas pelayanan sebuah

Rumah Sakit. Akreditasi bagi Publik

Makna akreditasi Rumah Sakit sering lebih diartikan sebagai kepentingan

Rumah Sakit an sich, sementara maknanya bagi masyarakat justru tenggelam. Hal

ini menjadi sebuah ironi apabila kita kaitkan dengan semangat Otoda, yang menuntut

partisipasi aktif masyarakat. Mestinya hal ini tidak boleh terjadi lagi, masyarakat

II-5

patut mengetahui pentingnya arti akreditasi bagi mereka. Memang dalam beberapa

kasus, hal ini lebih disebabkan masyarakat juga tidak mau tahu dalam masalah ini.

Tapi satu hal yang pasti, aspek publik kelihatannya belum banyak dilibatkan. Bagi

mereka, yang mereka tahu adalah pelayanan di Rumah Sakit tidak mengecewakan

mereka dan keluarga yang dirawat sembuh. Tentu saja, pemahaman masyarakat yang

semacam itu, tidak salah. Karena sebenarnyalah, salah satu tujuan akreditasi adalah

untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit, salah satu aspeknya adalah

kepuasan konsumen.

Namun, bila kita lihat secara lebih dalam, ternyata akreditasi mempunyai

makna yang lebih luas. Bagi Rumah Sakit, program akreditasi adalah instrumen yang

valid untuk mengetahui sejauh mana pelayanan di Rumah Sakit tersebut memenuhi

standart yang berlaku secara nasional. Status terakreditasi juga dapat meningkatkan

kepercayaan masyarakat atas layanan di Rumah Sakit dan sebagai alat pencegahan

terjadinya kasus malpraktek, karena dalam melaksanakan tugasnya, tenaga di Rumah

Sakit telah memiliki Standart Operating Procedure (SOP) yang jelas. Dengan kata

lain, akreditasi bagi Rumah Sakit adalah bentuk pertanggungjawaban (accountability)

dan perlindungan kepada masyarakat sebagai pengguna jasanya.

Selain makna diatas, bagi masyarakat, akreditasi dapat bermakna sebagai alat

bantu yang shahih dalam menentukan pilihan tempat pelayanan kesehatan yang baik.

Rumah Sakit yang telah terakreditasi tentu saja merupakan pilihan yang lebih

bijaksana, karena Rumah Sakit tersebut telah memenuhi standart pelayanan yang

berlaku, mulai dari tenaganya, peralatan medis, hingga fasilitas penunjang lainnya.

II-6

Harapannya masyarakat lebih merasa aman mendapat pelayanan di Rumah Sakit

yang sudah terakreditasi daripada yang belum terakreditasi.

Akreditasi rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya adalah pengakuan kepada

rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya yang telah memenuhi standar yang

ditetapkan Kegiatan akreditasi meliputi self assessment dan proses external peer

review oleh komisi akreditasi yang menilai keakuratan tingkat kinerja dihubungkan

dengan standar dan cara implementasi peningkatan sistem pelayanan kesehatan secara

berkesinambungan .Yang dimaksud dengan sarana kesehatan lainnya adalah sarana

pelayanan kesehatan selain rumah sakit, sebagai contoh : Pusat Kesehatan

masyarakat, Balai Pengobatan, Rumah Bersalin, Praktek Berkelompok Dokter

Spesialis, dan lain-lain.

2.2. Pelaksana Akreditasi Rumah Sakit

Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia adalah suatu program yang dilaksanakan

oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit Indonesia (KARS), sebuah badan yang dibentuk

oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia untuk menyusun standar akreditasi,

melakukan proses akreditasi dan memberikan sertifikat akreditasi kepada rumah

sakit-rumah sakit yang telah memenuhi persyaratan standar akreditasi yang disusun

oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit Indonesia (KARS).

Komisi Akreditasi Rumah Sakit Indonesia (KARS) menganut sistem standar

terbuka. Artinya, persyaratan-persyaratan mutu rumah sakit dapat diketahui oleh

semua orang dan dapat diterapkan oleh semua rumah sakit, akan tetapi hanya KARS

yang dapat memberikan sertifikat akreditasi.

II-7

2.3. Standar Akreditasi Rumah Sakit

Seluruh standar akreditasi rumah sakit terbagi atas 16 bidang pelayanan. Setiap

bidang pelayanan masing-masing terbagi lagi atas 7 standar sebagai berikut:

a. Standar 1. Falsafah dan Tujuan

b. Standar 2. Administrasi dan Pengelolaan

c. Standar 3. Staf dan Pimpinan

d. Standar 4. Fasilitas dan Peralatan

e. Standar 5. Kebijakan dan Prosedur

f. Standar 6. Pengembangan Staff dan Program Pendidikan

g. Standar 7. Evaluasi dan Pengendalian Mutu

Sementara keenam belas bidang pelayanan yang diakreditasi adalah sebagai

berikut:

a. Administrasi dan Manajemen

b. Pelayanan Rekam Medis

c. Pelayanan Farmasi

d. Pelayanan Keselamatan Kerja, Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana

e. Pelayanan Medis

f. Pelayanan Gawat Darurat

g. Pelayanan Kamar Operasi

h. Pelayanan Intensif

i. Pelayanan Radiologi

II-8

j. Pelayanan Laboratorium

k. Pelayanan Rehabilitasi Medis

l. Pelayanan Darah

m. Pelayanan Keperawatan

n. Pelayanan Pengendalian Infeksi di RS

o. Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi

p. Pelayanan Gizi

Setiap standar diatas memuat parameter-parameter yang digunakan untuk

menilai sebuah rumah sakit. Parameter-parameter ini mencantumkan standar mutu

dan persyaratan untuk mencapai skor tertentu. Persyaratan dibagi dalam 6 tingkat

yang diberi nilai dari 0 sampai 5 dengan 5 sebagai nilai tertinggi. Di bagian akhir dari

parameter ada penjelasan mengenai dua hal:

1. D.O. yang berarti Definisi Operasional. Disini dijelaskan istilah-istilah yang

digunakan dalam parameter ini.

2. C.P. yang berarti Cara Pembuktian. Bagian ini menjelaskan cara untuk

membuktikan bahwa parameter ini telah dipenuhi dan merupakan bagian yang

digunakan oleh surveyor untuk menilai sebuah rumah sakit. Bagian ini terbagi

atas tiga bagian yaitu Dokumentasi, Observasi dan Wawancara.

a. Dokumentasi adalah dokumen-dokumen yang disyaratkan oleh standar

akrediasi.

b. Observasi adalah hal-hal yang harus diamati oleh surveyor untuk

membuktikan bahwa standar telah dicapai.

II-9

c. Wawancara adalah orang-orang dan/atau fungsi-fungsi organisasi yang harus

diwawancarai atau topik-topik wawancaranya.

2.4. Tahapan Akreditasi Rumah Sakit

Akreditasi sebuah rumah sakit terdiri dari tiga tahapan, yaitu :

a. Tahap I : Akreditasi Tingkat Dasar

Akreditasi Tingkat Dasar (Tahap I) terdiri dari akreditasi lima pelayanan, yaitu :

(1). Administrasi manajemen, (2). Pelayanan medik, (3). Gawat darurat,

(4). Keperawatan, dan (5). Rekam medik.

b. Tahap II : Akreditasi Tingkat Lanjut

Akreditasi Tingkat Lanjut (Tahap II) terdiri dari akreditasi dua belas pelayanan,

yaitu : (1). Administrasi manajemen, (2). Pelayanan medik, (3). Gawat darurat,

(4). Keperawatan, (5). Rekam medik, (6). Kamar operasi, (7). Laboratorium,

(8). Radiologi, (9). Farmasi, (10). K-3, (11). Pengendalian infeksi, dan

(12). Perinatal risiko tinggi.

c. Tahap III : Akreditasi Lengkap

Akreditasi Lengkap (Tahap III) terdiri dari akreditasi dua belas pelayanan Tahap

II ditambah dengan sisa kegiatan pelayanan, diantaranya terdapat kegiatan

Pelayanan rehabilitasi medik, anestesi dan lain-lain.

II-10

2.5. Kelulusan Akreditasi Rumah Sakit

Sistem akreditasi rumah sakit versi 2007 berisi pokok-pokok standar

pelayanan sebagaimana sistem akreditasi yang lama dengan beberapa tambahan dan

penyesuaian. Beberapa perbaikan yang dilakukan untuk menyesuaikannya dengan

kondisi terkini dan ada tambahan indikator mengenai hal-hal yang terkait dengan

keselamatan pasien rumah sakit. Penerapan sistem keselamatan pasien rumah sakit,

antara lain dilihat dari pencatatan kejadian-kejadian yang berpotensi menimbulkan

cedera dan pemeriksaan peralatan pendukung perawatan. Penyusunan indikator

penilaian sistem keselamatan pasien rumah sakit dalam sistem akreditasi rumah sakit

tersebut dilakukan dengan mengacu pada standar keselamatan pasien rumah sakit

WHO.

Akreditasi atau pengakuan pemerintah bahwa suatu sarana kesehatan telah

memenuhi standar yang ditentukan, dilakukan setiap tiga tahun. Rumah sakit-rumah

sakit yang lulus akreditasi, yang skor nilainya rata-rata 75 persen atau lebih, akan

diperiksa setiap tiga tahun. Namun demikian, rumah sakit yang lulus bersyarat (skor

60 persen-75 persen) atau tidak lulus (skor di bawah 60 persen) uji akreditasi akan

dibina dan diperiksa ulang satu tahun setelah pemeriksaan pertama.

III-1

BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL DAN METODOLOGI PENELITIAN

3.1.Kerangka Konseptual Penelitian

Dalam rangka memperoleh gambaran tentang hal-hal yang menjadi fokus

kajian dan rencana penelitian yang akan dilaksanakan maka perlu disajikan kerangka

konseptual. Penelitian ini akan mengkaji kesiapan rumah sakit di Sumatera Utara

dalam menghadapi akreditasi rumah sakit.. Pelaksanaan akreditasi rumah sakit terdiri

dari tiga tahap, yaitu : Tahap I : Akreditasi Tingkat Dasar, Tahap II : Akreditasi

Tingkat Lanjut, dan Tahap III : Akreditasi Lengkap. Dalam pelaksanaannya,

penelitian ini mengacu kepada Instrumen Penilaian Akreditasi Rumah Sakit Revisi

Maret 2007 yang dikeluarkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS).

Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti merumuskan kerangka

konseptual penelitian seperti yang terlihat pada Gambar 3.1. berikut:

Gambar 3.1. Kerangka Konseptual Penelitian

Rumah

SakitRumah

Sakit

7 Standard

Penilaian7 Standard

Penilaian

16 Bidang

Pelayanan16 Bidang

Pelayanan

TAHAP I

Akreditasi

Tingkat

Dasar

TAHAP I

Akreditasi

Tingkat

Dasar

TAHAP II

Akreditasi

Tingkat

Lanjut

TAHAP II

Akreditasi

Tingkat

Lanjut

TAHAP II

Akreditasi

Lengkap

TAHAP II

Akreditasi

Lengkap

Kesiapan Rumah Sakit Mengikuti Akreditasi

III-2

3.2. Metodologi Penelitian

3.2.1. Desain Penelitian

Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif

kuantitatif, yaitu metode penelitian yang bertujuan untuk mengumpulkan,

mengklasifikasi dan menganalisis data serta informasi yang berkaitan dengan tujuan

penelitian.

Menurut Sedarmayanti dan Hidayat (2002), metode deskriptif adalah suatu

metode dalam pencarian fakta status sekelompok manusia, suatu obyek, suatu

kondisi, suatu sistem pemikiran ataupun suatu peristiwa pada masa sekarang dengan

interprestasi yang tepat.

Sementara itu penelitian ini dilakukan dengan beberapa tahapan, seperti

dapat dilihat pada Gambar 3.2. berikut :

III-3

Gambar 3.2. Diagram Alir Penelitian

Studi

LiteraturStudi

Literatur

Perumusan MasalahPerumusan Masalah

Membuat Kerangka

KonseptualMembuat Kerangka

Konseptual

Pengumpulan

DataPengumpulan

Data

Analisis DataAnalisis Data

Evaluasi Kondisi

EksistingEvaluasi Kondisi

Eksisting

Kesiapan Rumah Sakit

dalam Menghadapi

Akreditasi RS

Kesiapan Rumah Sakit

dalam Menghadapi

Akreditasi RS

Kesimpulan dan SaranKesimpulan dan Saran

Rumah

SakitRumah

Sakit

Deskriptif

KualitatifDeskriptif

Kualitatif

Instrumen

Penilaian

Akreditasi RS

Instrumen

Penilaian

Akreditasi RS

III-4

3.2.2. Metode Pengumpulan Data

3.2.2.1. Pengumpulan Data Sekunder

Data sekunder diperoleh dari bahan-bahan yang telah diterbitkan berupa

hasil penelitian terdahulu, Peraturan Pemerintah, Peraturan Menteri Kesehatan,

Instrumen Penilaian Akreditasi RS, buku rujukan, artikel serta majalah. Data

tersebut boleh diperoleh dari pihak-pihak yang relevan dengan penelitian, internet,

perpustakaan maupun media massa.

3.2.2.1. Pengumpulan Data Primer

a. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh Rumah Sakit yang ada di

Sumatera, yaitu sebanyak 182 buah (Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara).

b. Sampel Penelitian

Menurut Nasution (2003) jika jumlah populasi sedikit maka jumlah sampel

yang diambil sekurang-kurangnya sepersepuluh (10 %) dari populasi yang ada.

Dalam penelitian ini jumlah sampel yang diambil adalah 13 rumah sakit atau 10,4 %

dari populasi yang ada. Teknik pengambilan sampel menggunakan quota sampling

yaitu sampel distratifikasikan secara proposional, namun tidak dipilih secara acak

melainkan secara kebetulan saja.

III-5

3.2.3. Metode Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan rumus-rumus matematika,

dan statistika.

3.2.4. Metode Analisa Data

Analisis data dilakukan dengan metode deskriptif kuantitatif untuk

memperoleh gambaran tentang kesiapan rumah sakit di Sumatera Utara dalam


IV-1

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1. Rumah Sakit di Sumatera Utara

Sejarah perkembangan rumah sakit dimulai dengan berdirinya rumah sakit

pertama di Kota Medan, yaitu Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan. Rumah Sakit

ini didirikan oleh Pemerintah Belanda dengan nama Gemente Zieken Huis, yang

peletakan batu pertamanya dilakukan oleh Marya Constantia Mackey pada tanggal 11

Agustus 1928. Peresmian rumah sakit kemudian dilakukan pada tahun 1930 dengan

Direktur pertama Dr. W Bays. Setahun setelah peletakan batu pertama Rumah Sakit

tertua di Medan ini, berdiri rumah sakit kedua yaitu Rumah Sakit Santa Elisabeth pada

tanggal 11 februari 1929 dan mulai menampung pasien pada tahun 1930.

Pelayanan rumah sakit kepada penduduk pribumi dipelopori oleh para misionaris

Kristen yang menjadi cikal bakal berdirinya sebuah rumah sakit swasta keagamaan di

Kota Medan yaitu sekarang Rumah Sakit St. Elizabeth sekarang. Seiring dengan

perjalanan waktu sejak Indonesia merdeka sampai kini di era desentralisasi, variasi

kepemilikan rumah sakit kian bertambah. Jika dahulu rumah sakit hanya didirikan oleh

badan-badan keagamaan, badan-badan sosial dan pemerintah, maka pada saat ini

kepemilikan swasta yang semakin berkembang.

Kepemilikan rumah sakit juga bervariasi, dari milik militer dan polisi, BUMN,

Kabupaten/ Kota, propinsi dan Departemen Kesehatan. Kepemilikan rumah sakit swasta

banyak berkembang melalui Penenaman Modal dalam Negeri (PMDN) maupun

Penanaman Modal Asing (PMA). Tahun 1990 merupakan tahun bersejarah untuk

IV-2

perumahsakitan Indonesia, dengan tebitnya Surat Keputusan Menkes Nomor.

24/Menkes/Per II/1990 yang mengijinkan pengelolaan rumah sakit oleh perorangan.

Berikut ini adalah daftar rumah sakit di Sumatera Utara berdasarkan kepemilikan.

Tabel 4.1. Nama-nama Rumah Sakit Berdasarkan Kepemilikannya

No Kepemilikan Nama Rumah Sakit 1

Rumah Sakit TNI/ POLRI

Rumkit TK.II Putri Hijau Medan

2 RS Lantamal AL. Belawan

3 RS Abd.Malik Lanud Medan

4 RS Polda Sumut

5 Runkitban Sibolga

6 RS Rem 021 Pematang Siantar

7 RS Tk. IV Binjai

8 RS Tk. IV Padang Sidimpuan

9 RS Bayangkara Tebing Tinggi

10 Rumkitban Kisaran

11

Rumah Sakit BUMN

RSU PTPN II Tembakau Deli

12 RSU PTPN II Dr. Gerhard L.Tobing

13 RSU PTPN II Bangkatan

14 RSU PTPN II Tanjung Selamat

15 RSU PTPN III Indrya Husada

16 RSU PTPN III Aek Nabara

17 RSU PTPN IIISri Torgamba

18 RSU PTPN III Sri Pamela

19 RSU PTPN III Sri Dadap

20 RSU PTPN IV Balimbingan

21 RSU PTPN IV Laras

22 RSU PTPN IV Pabatu

23 RSU Pelabuhan Medan

24 RSU Pertamina

25

Rumah Sakit khusus Pemerintah

RS Kusta P. Sicanang

26 RS Kusta Lau Simomo

27 RS Jiwa Daerah

28 RSGM USU

29

RSU Advent

30 RSU Alqadri

31 RSU Al Fuady

32 RSU Anirma

33 RSU AIDA

34 RSU Armina Madina

35 RSU Ar-Rhido

36 RSU Bakti

37 RSU Bandung

38 RSU Bahagia

IV-3

39

Rumah Sakit Swasta

RSU Bina Sejahtera

40 RSU Bina kasih

41 RSU Bintang kasih Methodist

42 RSU Batesda GKPS

43 RSU Bersama

44 RSU Bidadari

45 RSU Bridegestone

46 RSU Citra Medika

47 RSU Djamaluddin

48 RSU Dewi Sartika

49 RSU Deli

50 RSU Delima

51 RSU Dewi Maya

52 RSU Ester

53 RSU Estomihi

54 RSU Flora

55 RSU Gleni International Hospital

56 RSU Glugur/ Dr. Rusdi

57 RSU GKPS

58 RSU Harapan

59 RSU Herna T.Tinggi

60 RSU Herna Medan

61 RSU Hirasma

62 RSU Harapan Mama

63 RSU Haji Medan

64 RSU Helvetia

65 RSU HKBP Balige

66 RSU HKBP Nainggolan

67 RSU Horas Insani

68 RSU Ibnu Saleh

69 RSU Imelda Pekerja Indonesia

70 RSU Islam Malahayati

71 RSU Ibu Kartini

72 RSU Insani

73 RSU Inalum

74 RSU Inanta

75 RSU Joko

76 RSU Kartini

77 RSU Univ. Prima Indonesia

78 RSU Kasih Ibu

79 RSU Kalimas

80 RSU Keluarga

81 RSU Kurnia Medika

82 RSU Materna

83 RSU Martha Friska

84 RSU Mina Padi

85 RSU Mitra Sejati

86 RSU Mitra Husada

IV-4

87 RSU Melati

88 RSU Methodist

89 RSU Manuella

90 RSU Mandiri

91 RSU Martondi

92 RSU Maya Sari

93 RSU Melati Perbaungan

94 RSU Mega Sari

95 RSU Morawa Utama

96 RSU Muhammadiyah

97 RSU Nursaadah

98 RSU Nuraini

99 RSU Permata Bunda

100 RSU Permata Madina

101 RSU Prof. Dr. Boloni

102 RSU Restu Ibu

103 RSU St. Elisabet Medan

104 RSU Samaria

105 RSU Sari Cipta

106 RSU Sari Mutiara Medan

107 RSU Sari Mutiara L. Pakam

108 RSU Sembiring

109 RSU Serasi

110 RSU Sarah

111 RSU Sehat

112 RSU Siti Hajar

113 RSU Sinar Husni

114 RSU Sundari

115 RSU Sufina Aziz

116 RSU Tiara

117 RSU Trianda

118 RSU Vina Estetika

119 RSU Vita Isnani

120 RSU Wulan Windi

121 RSU Yoshua

122 RSU Adenin Adenan

123 RSU Fajar

124 RSU Farigul

125 RSU Mitra Medika

126 RSU Mitra Persada

127 RSU Methodist Susanna Wesley

128

Rumah Sakit Khusus Swasta

RSIA Al Ummah

129 RSIA Badrul Aini

130 RSIA Bunda Zahara

131 RSIA Eva

132 RSIA Elovani

133 RSIA Harapan Ibu

134 RSIA Harapan Bunda

IV-5

135

RSIA Rosiva

136 RSIA Ratu Mas

137 RSIA Suaka Insan

138 RSIA Dr. Takdir

139 RSIA Sri Ratu

140 RSIA Salam

141 RSIA Widya Husada

142 RSIA Wahyu

143 RSJ Bina Atma

144 RSJ Bina Karsa

145 RSJ Mahoni

146 RSJ Poso

147 RSJ Sembada

148 RSIA Hadi Husada

149 RSK Mata Sumatera

150 RSK Bedah Accu-Plast

151 RSK Mata Medan Baru

152 RSK Mata Lions Club

153

Rumah Sakit Pemerintah

RSUP H. Adam Malik

154 RSU Dr. Pirngadi

155 RSU Padangsidimpuan

156 RSU Swadana Tarutung

157 RSU Dr. Jasarmen Saragih

158 BPRSUD Dr. R.M Djoelham

159 RSU Doloksanggul

160 RSU Dr. F.L Tobing

161 RSU Gunung Sitoli

162 RSU Kabanjahe

163 RSU H. Manan Simatupang

164 BPRSUD Deli serdang

165 RSU Panyabungan

166 RSU Porsea

167 BPRSU Rantau Parapat

168 RSU Sidikalang

169 RSU Sipirok

170 RSU Tebing Tinggi

171 RSU Tanjung Pura

172 BPRSU Dr. T. Mansyur

173 RSU Pangururan

174 RSU Parapat

175 RSU Sibuhuan

176 RSU Gunung Tua

177 RSU Lukas

178 RSU Pandan

179 RSU Perdagangan

180 RSU Salak

181 RSUD Natal

182 RSU Sultan Sulaiman

IV-6

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No: 860b/ SK/XII/1987 tentang

klasifikasi rumah sakit umum swasta, penetapan kelas rumah sakit umum adalah

ditetapkan oleh Direktur Jendral Pelayanan Medik Depkes RI. Klasifikasi tersebut

berdasarkan pembedaan bertingkat dan kemampuan peleyanannya yaitu:

RSU Swasta Pratama, yang memberikan pelayanan medik bersifat umum

RSU Swasta Madya, yang memberikan pelayanan medik bersifat umum dan 4

cabang spesialistik.

RSU Swasta Utama, memberikan pelayanan medik bersifat umum, spesialistik

dan subspesialistik.

4.2. Gambaran Akreditasi Rumah Sakit di Sumatera Utara.

Kota Medan sebagai ibukota propinsi Sumatera Utara dapat dijadikan gambaran

untuk mewakili kondisi Rumah Sakit di Sumatera Utara. Hal ini dikarenakan

penyebaran/ distribusi rumah sakit di Sumatera Utara yang tidak merata yang dapat

dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.2. Deskripsi Distribusi Rumah Sakit di Daerah Tk. I dan II

No Pemerintahan

Kabupaten Kota

Nama Rumah Sakit Berdasarkan Kepemilikannya

Rumah Sakit TNI/

POLRI

Rumah Sakit

BUMN

Rumah Sakit khusus

Pemerintah

Rumah Sakit

Swasta


Rumah Sakit

Pemerintah Persentase

%

1 Pemko Medan 40 14.29 75 56.52 76.00 6.67 44.75

2 Pemko Binjai 10 7.14 0 2.17 4.00 3.33 4.44

3 Pemko P. Siantar 10 0 0 6.52 4.00 3.33 3.98

4 Pemko Tebing Tinggi 10 7.14 0 2.17 0 3.33 3.78

5 Pemko Sibolga 10 0 0 0.00 0 3.33 2.22

6 Pemko P. Sidempuan 10 0 0 1.09 0 3.33 2.40

7 Pemko Tj. Balai 0 0 0 0.00 4.00 3.33 1.22

8 Pemkab Taput 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

9 Pemkab Tapteng 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

10 Pemkab Tapsel 0 0 0 0.00 0 10.00 1.67

IV-7

11 Pemkab Nias 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

12 Pemkab Langkat 0 14.29 0 1.09 0 3.33 3.12

13 Pemkab Karo 0 0 25 3.26 4.00 3.33 5.93

14 Pemkab Deli Serdang 0 7.14 0 10.87 0 3.33 3.56

15 Pemkab Simalungun 0 14.29 0 1.09 0 6.67 3.67

16 Pemkab Asahan 10 7.14 0 5.43 0 3.33 4.32

17 Pemkab Labuhan Batu 0 21.43 0 4.35 8.00 3.33 6.18

18 Pemkab Dairi 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

19 Pemkab Toba Samosir 0 0 0 2.17 0 3.33 0.92

20 Pemkab Madina 0 0 0 2.17 0 6.67 1.47

21 Pemkab Serdang Bedagai 0 7.14 0 0.00 0 3.33 1.75

22 Pemkab Samosir 0 0 0 1.09 0 3.33 0.74

23 Pemkab Humbahas 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

24 Pemkab Pakpak Bharat 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

25 Pemkab Nias Selatan 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

26 Pemkab Batu Bara 0 0 0 0.00 0 0 0.00

Total 100 100 100 100 100 100 100.00

Interaksi rumah sakit di Kota Medan dengan kegiatan akreditasi dimulai sejak

tahun 1997. Pada awalnya akreditasi merupakan kewajiban atau keharusan karena

ditunjuk oleh pemerintah untuk mengikutinya, bahkan beberapa rumah sakit memakai

istilah kata paksaan untuk menyatakan bahwa akreditasi bukan dari kemauan mereka

sendiri. Keterangan ini diperoleh dari beberapa rumah sakit yang dianggap pelopor saat

ini telah memperoleh status terakreditsi tingkat dasar (5 pelayanan).

Setelah proses interaksi tersebut berlangsung sekian tahun, saat ini sudah

membuahkan akumulasi pemahaman yang beragam dikalangan perumahsakitan di Kota

Medan. Pemahaman tersebut menjadi pedoman atau alasan mereka dalam mengambil

keputusan dan membangun harapan-harapan yang ingin dicapai dari kegiatan akreditasi.

Sampai pada tahun 2008 terdapat bebepara rumah sakit di Sumatera Utara

berdasarkan tingkat pelayanan yang sudah dicapai yang dapat dilihat pada tabel berikut.

IV-8

Tabel 4.3. Jumlah Rumah Sakit yang telah Terakreditasi

No Kepemilikan Nama Rumah Sakit

Akreditas 5 Pelayanan

12 Pelayanan

16 Pelayanan

1 Rumah Sakit BUMN RSU PTPN II Tembakau Deli

2 Rumah Sakit khusus Pemerintah RS Jiwa Daerah

3

Rumah Sakit Swasta

RSU Herna Medan

4 RSU Haji Medan



7 RSU Martha Friska



10


RSUP H. Adam Malik

11 RSU Dr. Pirngadi





Total 12 1 2

Persentase (%) 6.59 0.55 1.10

Informasi lain dari hasil survey bahwa saat ini beberapa rumah sakit telah dalam

persiapan melaksanakan akreditasi baik unutk tingkat dasar maupun akreditasi tingkat

lanjut seperti dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.4. Rumah Sakit dalam Persiapan Akreditasi

No RS dalam Persiapan Akreditasi

Tingkat Dasar


Tingkat Lanjut

1 Rumah Sakit Advent Medan 1 RSU St. Elizabeth Medan

2 RSU Tarutung


4 RSU Haji Medan

5 RSU Herna Medan

6 RS Jiwa Medan

Namun perkembangan fase persiapan ini ternyata sangat bervariasi, sebagian

besar belum ada meminta untuk diberikan bimbingan dan arahan baik oleh KARS, Dinas

Kesehatan propinsi ataupun PERSI.

IV-9

4.3. Lingkungan Peraturan

Rumah Sakit sebagai intitusi pelayanan kesehatan kepada masyarakat dalam

perkembangannya dihadapkan pada pilihan yang sulit. Dilihat dari perkembangan fungsi

rumah sakit, awalnya dominan memiliki fungsi sosial dalam penyembuhan penyakit,

namun dalam tahun-tahun terakhir fungsi tersebut telah bergeser menjadisemacam

industri jasa yang oleh sebagian kalangan dinilai dapat memberikan keuntungan

finansial, bahkan sudah disejajarkan dengan industri yang padat modal, padat teknologi

dan padat karya.

Pola pelayanan rumah sakit juga mengalami perubahan sejalan dengan

munculnya norma-norma baru yang dipengaruhi oleh transisi epidemiologi, sosial

ekonomi dan teknologi terutama yang terkait dengan cara pembiayaan pelayanan

kesehatan yang berlaku.

Dari penelusuran terhadap literatur diperoleh cukup banyak peraturan yang

berdampak langsung maupun tidak langsung terhadap rumah sakit, yang dapat menjadi

peluang ataupun ancaman bagi rumah sakit. Beberapa peraturan yang dikatakan pihak

rumah sakit di Sumatera Utara berdampak kepada rumah sakit mereka diantaranya:

1. Undang-undang No. 22 dan 25 Tahun 1999 tentang Otonomi Pemerintahan

Daerah dan Pertimbangan Keuangan memberikan peluang gerak yang lebih luas

bagi perubahan organisasi dan tata kerja institusi kesehatan, serta optimalisasi

kinerja jajaran kesehatan di daerah

2. Kecendrungan meningkatnya kesadaran hukum masyarakat ditambah dengan

keluarnya Undang-undang No.8 Tahun 1999 tentang perlindungan konsumen.

IV-10

3. Peraturan-peraturan perpajakan misalnya; barang farmasi, sewa ruangan kepada

pihak ketiga, pajak reklame, pajak makanan dan minuman, parkir dan lainnya

dapat mengakibatkan mahalnya harga pelayanan rumah sakit yang harus dibayar

pasien.

4. Peraturan tentang fiskal ke luar negeri yang menambah kemudahan bagi

konsumen untuk memilih pelayanan rumah sakit diluar negeri.

4.4. Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara.

a. Tugas Pokok dan Fungsi Organisasi

Dinas Kesehatan adalah Unsur Pelaksana Pemerintah Propinsi yang dipimpin

oleh seorang Kepala Dinas, berkedududkan dibawah dan bertanggung jawab kepada

Kepala Daerah melalui Sekretaris Daerah. Dinas Kesehatan mempunyai tugas

menyelengggarakan sebagian kewenangan Pemerintah Propinsi dan tugas Dekonsentrasi

dibidang Kesehatan.

Untuk melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (2) pasal ini, Dinas

Kesehatan menyelenggarakan fungsi :

1. Menyiapkan bahan perumusan perencanaan/program dan kebijaksanaan teknis

dibidang kesehatan.

2. Menyelenggarakan pembinaan promosi kesehatan dan jaminan Pelayanan

Kesehatan Masyarakat, pelayanan kesehatan dan rujukan, pencegahan

pemberantasan penyakit dan penyehatan lingkungan, kesehatan keluarga, farmasi

dan makanan minuman serta tenaga kesehatan.

IV-11

3. Melaksanakan tugas-tugas yang terkait dengan kesehatan sesuai ketetapan

Kepala Daerah.

Dalam menyelenggarakan pembangunan di bidang pelayanan kesehatan, Dinas

Kesehatan Propinsi Sumatera memiliki Sub Dinas Bina Pelayanan Kesehatan. Salah satu

tugas pokok sub Dinas Pelayanan Kesehatan adalah melakukan pembinaan pelayanan

rumah sakit dan akreditasi.

b. Kendala Dalam Akreditasi

Beberapa informasi diperoleh dari pengelola program akreditasi Dinas Kesehatan

Propinsi Sumatera Utara tentang kendala yang dihadapi yang dapat mempengaruhi

pencapaian program akreditasi di Sumatera Utara antara lain:

1) Tata hubungan kerja yang masih perlu diperjelas antar pusat dan daerah. Sampai

dimana peran dan fungsi pemerintah pusat dan daerah dalam akreditasi masih perlu

ditata kembali bukan sekedar secar administratif saja, agar tidak terjadi duplikasi

kewenangan.

2) Keluhan berbagai pihak akan sumber daya tenaga pengelola akreditasi di Dinas

Kesehatan yang tidak siap.

3) Menyiapkan SDM melalui pendidikan dan pelatihan berkaitan dengan permasalahan

pembiayaan dan kewenangan tenaga yang akan dipersiapkan

4) Anggaran pemerintah yang terbatas.

Kebijakan-kebijakan yang diambil sehubungan dengan keterbatasan anggaranpun

perlu disosialisasikan, sehingga kesadaran dan minat rumah sakit dapat ditingkatkan.

5) Perangkat hukum yang lemah.

IV-12

Menyiapkan peraturan tentang perizinan dan akreditasi rumah sakit termasuk tenaga

pelaksananya serta penerapannya adalah hal yang perlu segera dilakukan.

4.5. Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) Cabang SUMUT

a. Pengorganisasian

Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) adalah lembaga lahan

pengembangan dan pengabdian profesi dalam bidang perumahsakitan di Indonesia yang

berkedudukan ditingkat pusat. Ide pembentukannya mulai dicetuskan pada tanggal 4

februari 1973 di RS Dr. Hasan Sadikin Bandung, sedangkan pendiriannya diresmikan

pada tanggal 11 April 1978 di Jakarta.

Organisasi ini merupakan satu-satunya perhimpunan bagi semua rumah sakit di

Indonesia dan ditiap propinsi hanya dapat didirikan satu cabang. Sekretariat PERSI

Cabang SUMUT saat ini bertempat di Dr. Pirngadi Medan.

b. Peran PERSI dalam Akreditasi

Beberapa kegiatan yang telah dilakukan oleh PERSI Cabang SUMUT dalam

menyukseskan program Akreditasi Rumah Sakit antara lain:

1) Membentuk wadah konsultasi akreditasi rumah sakit dan menyediakan tim ahli

untuk konsultasi akreditasi.

2) Melakukan sosialisasi akreditasi rumah sakit melalui pertemuan-pertemuan yang

diadakan bagi kalangan perumahsakitan di Propinsi Sumatera Utara

3) Melakukan bimbingan kerumah-rumah sakit di Propinsi Sumatera Utara

IV-13

c. Pandangan PERSI Terhadap Akreditasi Rumah Sakit di Sumateraa Utara

Dari sudut pandang PERSI, terdapat berbagai kendala yang menghambat

perkembangan Akreditasi Rumah Sakit di Sumatera Utara yaitu:

1) Sangat kurangnya komitmen dari manajemen rumah sakit untuk akreditasi

2) Akreditasi dianggap sebagai beban bagi rumah sakit

3) Beban akreditasi selalu dikaitkan dengan biaya bukan kemauan untuk memperbaiki.

4) Pelayanan Rumah Sakit sekarang ini belum berorientasi mutu

5) Kurangnya komunikasi yang dilakukan oleh rumah sakit kepad PERSI dalam

mengakses informasi akreditasi

6) Belum terbukanya peluang untuk tersedianya surveor di Sumatera Utara. Dalam hal

ini PERSI sudah pernah mengusulkan dan beberapa ahli mengirimkan persyaratan

untuk dapat menjadi surveor di daerah, tetapi belum ada pembahasan hal itu oleh

lembaga akreditasi di pusat.


Rumah Sakit dalam Pelaksanaan Akreditasi

a. Komitmen

Pada tahun 1989 pemerintah mulai mengkaji keluhan masyarakat mengenai

rendahnya mutu pelayanan rumah sakit, sehingga dilakukan survei diagnosis

kemungkinan peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. Hasil survey menyimpulkan

bahwa perlu ada intervensi untuk mengatasi kekurangan tersebut antara lain dengan

memperbaiki kebijakan di dalam pengelolaan rumah sakit, meningkatkan mutu rekam

medik dan meningkatkan sistem informasi dirumah sakit.

IV-14

Intervensi ini kemudian mengahasilkan kebijakan baru perumahsakitan yaitu

mengenai standar ketenagaan, peralatan dan pelayanan rumah sakit. Pada tahun 1993

ditetapkan standar pelayanan rumah sakit dan standar pelayanan medik, standarisasi ini

merupakan langkah awal menuju akreditasi rumah sakit. Selanjutnya disusun buku

pedoman yang merupakan acuan bagi seluruh pelaksanan program akreditasi.

Saat ini sebagian besar pengelola rumah sakit mengatakan bahwa diperlukan

komitmen yang tinggi dari seluruh jajaran rumah sakit, selain kesiapan infra struktur dan

sumberdaya manusia untuk dapat melaksanakan akreditasi, termasuk komitmen

pemerintah untuk mendorong rumah -rumah sakit swasta agar berminat untuk akrediatsi.

Informasi yang diperoleh dari hasil wawancara dan pengamatan terhadap

komitmen pihak rumah sakit terhadap akreditasi menunjukkan besarnya peranan pemilik

rumah sakit terhadap keputusan akreditasi, walaupun pengambilan keputusan tetap

dilaksanakan oleh manajemen ruamah sakit. Beberapa rumah sakit swasta yang belum

terakreditsi nampaknya menaruh harapan besar terhadap pemerintah, dikatakan

diperlukan komitmen pemerintah terlebih dahulu agar rumah sakit mau melaksanakan

akreditasi. Sedangkan bagi pemerintah strategi yang diambil dalam hal ini adalah

mengupayakan tumbuhnya kemandirian rumah sakit dalam akreditasi. Komitmen

pemerintah yang diharapkan antara lain:

1. Pemerintah dapat memberikan pembinaan yang didukung dengan kesiapan SDM

serta terdapat ketentuan pembinaan pasca akreditasi

2. Ada peraturan yang jelas tentang perizinan dan akreditasi serta ketegasan

implementasinya.

IV-15

3. Menyiapkan reward akreditasi, misalnya : peran pemerintah dalam kemitraan

dengan perusahaan asuransi, sosialisasi dan publikasi hasil penilaian akreditasi

kepada masyarakat.

4. Menyederhanakan birokrasi

5. Ada perubahan mekanisme pembiayaan akreditasi bagi rumah sakit swasta

b. Manfaat Akreditasi Bagi Rumah Sakit

Manfaat atau keuntungan yang diperoleh rumah sakit dari akreditasi idealnya

apabila rumah sakit dapat meningkatkan kinerjanya dari waktu kewaktu yang dinilai dari

kepentingan pasien dan kepuasan pelanggan.

Manfaat apa yang sudah dirasakan rumah dari akreditasi dapat diuraikan kedalam

beberapa hal yaitu:

1. Akreditasi mendorong rumah sakit membuat prosedur dan standar pelayanan,

sehingga manfaatnya terutama dirsakan pada rekam medik karena dapat

menyediakan data pasien

2. Rumah sakit memiliki pedoman yang seragam untuk melaksanakan kegiatan

pelayanan

3. Ada rasa aman bagi rumah sakit dalam memberikan pelayanan

4. Rumah sakit dapat menilai kekurangan dan kemajuan yang telah dicapai yang

dapat digunakan untuk perencanaan kedepan

5. Akreditasi mendorong manajemen lebih perhatian terhadap mutu

6. Meningkatnya kinerja perawat, rekam medis dan pelayanan gawat darurat.

IV-16

c. Reward

Umumnya rumah sakit sangat mengharapkan adanya reward dari pemerintah agar

akreditasi lebih diminati lagi oleh rumah-rumah sakit khusunya swasta. Beberapa

bentuk reward yang diinginkan meliputi:

1. Peran pemerintah dalam pengaturan kemitraan dengan perusahaan asuransi

2. Sosialisasi dan publikasi hasil penilaian akreditasi kepada masyarakat luas.

3. Penghargaan khusus kepada rumah sakit swasta untuk kemandirian dalam

akreditasi

4. Logo Akreditasi Rumah Sakit

d. Anggaran

Faktor anggaran juga menjadi pertimbangan manajemen rumah sakit dalam

pengambilan keputusan akreditasi. Alasan klasik adalah tingginya biaya operasional dan

pemeliharaan rumah sakit serta menurunnya kemampuan membayar masyarakat.

Sebagian besar rumah sakit mengatakan akreditasi sangat membebani keuangan rumah

sakit, anggaran terbesar adalah untuk mempersiapkan sarana serta prasarana yang sesuai

standar.

Namun dari penelitian ini diperoleh informasi bahwa faktor anggaran tidak

menjadi faktor utama yang mendasari pengambilan keputusan. Beberapa rumah sakit

tidak mempermasalahkan anggaran untuk akreditasi, tetapi manajemen menunda atau

mengambil keputusan untuk tidak melaksanakan akreditasi disebabkan ketidaksiapan

SDM dan daya utama adalah karena tidak adanya keharusan bagi rumah sakit untuk

melaksanakan akreditasi.

IV-17

e. Sumber Daya Manusia (SDM)

Faktor lain yang menjadi pertimbangan bagi rumah sakit untuk melaksanakan

akreditasi adalah kesiapan SDM. Menyiapkan SDM dari segi kuantitas dan kualitasnya

yang dapat memenuhi standarnya yang memiliki loyalitas dan integritas yang tinggi

masih sulit bagi sebagian besar rumah sakit. Namun dalam kondisi demikian beberapa

rumah sakit ada juga yang berani mengambil keputusan melaksanakan akreditasi.

Beberapa keluhan pihak rumah sakit mengatakan ketidak siapan sumber daya

tersebut disebabkan oleh SDM yang tidak siap pakai yang dikeluarkan oleh institusi

pendidikan kita. Hal yang lainnya adalah cukup sulit mengakses pendidikan dan

pelatihan untuk pengembangan SDM dalam bidang-bidang yang diperlukan rumah sakit

karena memerlukan biaya yang cukup tinggi karena sering harus diikuti diluar daerah.

4.7. Kasus - kasus

a. Kasus 1: Gambaran Rumah Sakit Terakreditasi (Rumah Sakit Haji Medan)

Berdasarkan wawancara kepada pihak manajemen beberapa alasan yang

mendasari rumah sakit memilih untuk melaksanakan akreditasi adalah:

1) Ada komitmen yang kuat dari seluruh jajaran rumah sakit, termasuk komite medis

2) Tersedianya sumber daya tenaga yang cukup dari kuantitas dan kualitasnya.

3) Agar siap menghadapi persaingan rumah sakit dan dapat merebut pasar konsumen

yang lari keluar negeri.

4) Bila benar-benar terimplementasi dalam setiap aspek pelayanan, rumah sakit

mengharapkan konsumen dapat merasakan hasil akreditasi

5) Ekstensi rumah sakit

IV-18

Adapun kendala yang dirasakan menghadapi Akreditasi tahap lanjutan adalah

dalam:

1) Mempersiapkan anggaran yang cukup besar untuk memenuhi standar-standar

akreditasi

2) Menyiapkan Standard Operational Prosedure (SOP) masing-masing kegiatan.

Beberapa hal yang menjadi harapan pihak rumah sakit terhadap sistem

Akreditasi Rumah Sakit antara lain:

1) Secara internal agar akreditasi benar-benar terimpelementasi dalam setiap aspek

pelayanan sehingga konsumen dapat merasakannya.

2) Ada lembaga yang diberi kewenangan didaerah untuk menyelenggarakan akreditasi

sehingga dapat menekan biaya.

3) Perlu ketegasan pemerintah dan mencari solusi yang tepat dalam hal perizinan dan

akreditasi rumah sakit, sehingga terasa perbedaan antara rumah sakit yang sudah

terkreditasi dan yang belum terakreditasi.

b. Kasus 2: Keputusan Melaksanakan Akreditasi

Adapun faktor- faktor yang mendasari keputusan manajemen rumah sakit dalam

melaksanakan akreditasi yaitu:

1) Ada komitmen yang kuat dari seluruh jajaran dalam rumah sakit, terutama pemilik

rumah sakit.

2) Ada dukungan dana dari pemilik

3) Ada kesadaran untuk memperbaiki mutu pelayanan rumah sakit

4) Ada kesadaran menghadapi era kompetitif rumah sakit

IV-19

5) Agar dapat menrik minat konsumen rumah sakit, termasuk perusahaan- perusahaan

yang ingin menjalin kerjasama

6) Dapat menyiapkan SDM rumah sakit

7) Ada program peningkatan mutu yang telah direncanakan oleh rumah sakit

Selama dalam tahap persiapan dan pelaksanaan akreditasi, ditemukan beberapa

faktor yang dianggap menjadi kendala dalam kegiatan ini yaitu:

1) Cukup sulit menyiapkan SDM rumah sakit yang bermutu sebagaimana yang

diharapkan dalam standar-standar akreditasi, disebabkan sulitnya untuk mengakses

pelatihan-pelaithan dan pengetahuan tentang standar-standar tersebut.

2) Dalam hal memotivasi staf agar dapat mempertahankan konsistensi kerja dari Pokja-

Pokja akreditasi dirasa sangat sulit. Rutinitas rumah sakit yang padat dan cukup

melelahkan sangat mempengaruhi komitmen dari seluruh staf, misalnya dalam

mensosialisasikan SOP dan melengkapi standar-standar yang diharapkan dari SOP

tersebut.

Beberapa yang menjadi harapan pihak rumah sakit terhadap Sistem Akreditasi

Rumah Sakit antara lain:

(1) Agar akreditasi benar-benar secara kontinu dapat dilaksanakan oleh rumah sakit

sehingga dapat memberikan dukungan kepada rumah sakit untuk memperbaiki

manajemen mutunya.

(2) Agar Propinsi Sumatera Utara dapat memiliki lebih banyak lagi pakar-pakar

akrediatasi

(3) Ada lembaga (wadah) konsultasi dan informasi akreditasi yang dapat memotivasi

rumah-rumah sakit yang berminat terhadap akreditasi.

IV-20

(4) Perlu dukungan pemerintah untuk menyiapkan suasana agar akreditasi dapat

berkembang misalnya menyederhanakan birokrasi, menyiapkan SDM pembina yang

berpengalaman dll.

(5) Agar Sumatera Utara memiliki surveior daerah unutk menjaga keobjektifan

akreditasi

c. Kasus 3: Keputusan Menunda melaksanakan Akreditasi

Alasan yang mendasari keputusan untuk menjadi pertimbangan rumah sakit

menunda akreditasi adalah:

1) Faktor Kualitas staf yang tidak memadai (diperberat dengan institusi pendidikan

yang menghasilkan SDM rumah sakit yang tidak siap pakai)

2) Faktor mekanisme pembiayaan akreditasi yang tidak jelas, antar lain perbedaan

biaya akreditasi antara rumah sakit pemerintah dan swasta, dirasakan masih

memberatkan rumah sakit swasta.

3) Faktor desentralisasi yang menyebabkan birokrasi yang semakin berbelit-belit,

misalnya dalam urusan limbah rumah sakit, perizinan dll.

4) Faktor kurangnya dukungan pemerintah dalam mencarikan solusi permasalahan

rumah sakit

Beberapa hal yang menjadi harapan pihak rumah sakit ini terhadap sistem

Akreditasi Rumah Sakit antara lain:

1) Faktor kurangnya dukungan pemerintah dalam mencarikan solusi permasalahan

rumah sakit misalnya masalah limbah rumah sakit, menyederhanakan birokrasi

IV-21

2) Perlu ditingkatkan lagi sosialisasi akreditasi bagi rumah sakit swasta, dengan

memberikan informasi, bimbingan dan pembinaan akreditasi.

3) Perlu diatur mekanisme pembiayaan akreditasi yang tidak memberatkan rumah sakit

d. Kasus 4: Keputusan Tidak Melaksanakan Akreditasi

Adapun faktor-faktor yang mendasari keputusan manajemen rumah sakit untuk

tidak melaksanakan akreditasi rumah sakit yaitu:

1. Tidak ada komitmen yang kuat dari seluruh jajaran yang ada dirumah sakit

2. Tidak ada sanksi yang tegas dari pemerintah

3. Tidak ada anggaran untuk akreditasi

4. Tidak cukup tersedia SDM yang memadai

5. Tidak ada lembaga pembina akreditasi yang proaktif membimbing dan membantu

rumah sakit untuk akreditasi

6. Tidak ada peraturan yang mengatur hubungan rumah sakit dengan lembaga pembina

atau organisasi profesi.

Beberapa hal yang menjadi keinginan dan harapan pihak manajemen rumah sakit

yaitu:

1. Hendaknya pemerintah yang harus proaktif membimbing dan membantu rumah sakit

untuk akreditasi. (Hal ini bertentangan dengan kebijakan pemerintah dalam program

akreditasi)

2. Perlu sanksi yang tegas dari pemerintah

3. Perlu adanya lembaga pembina akreditasi didaerah

IV-22

4. Perlu ada peraturan yang mengharuskan hubungan antara rumah sakit dengan

lembaga pembina dan profesi (PERSI) dalam akreditasi.

I-1

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1.Rumah Sakit di Sumatera Utara

Sejarah perkembangan rumah sakit dimulai dengan berdirinya rumah sakit

pertama di Kota Medan, yaitu Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan. Rumah Sakit

ini didirikan oleh Pemerintah Belanda dengan nama Gemente Zieken Huis, yang

peletakan batu pertamanya dilakukan oleh Marya Constantia Mackey pada tanggal 11

Agustus 1928. Peresmian rumah sakit kemudian dilakukan pada tahun 1930 dengan

Direktur pertama Dr. W Bays. Setahun setelah peletakan batu pertama Rumah Sakit

tertua di Medan ini, berdiri rumah sakit kedua yaitu Rumah Sakit Santa Elisabeth pada

tanggal 11 februari 1929 dan mulai menampung pasien pada tahun 1930.

Pelayanan rumah sakit kepada penduduk pribumi dipelopori oleh para misionaris

Kristen yang menjadi cikal bakal berdirinya sebuah rumah sakit swasta keagamaan di

Kota Medan yaitu sekarang Rumah Sakit St. Elizabeth sekarang. Seiring dengan

perjalanan waktu sejak Indonesia merdeka sampai kini di era desentralisasi, variasi

kepemilikan rumah sakit kian bertambah. Jika dahulu rumah sakit hanya didirikan oleh

badan-badan keagamaan, badan-badan sosial dan pemerintah, maka pada saat ini

kepemilikan swasta yang semakin berkembang.

Kepemilikan rumah sakit juga bervariasi, dari milik militer dan polisi, BUMN,

Kabupaten/ Kota, propinsi dan Departemen Kesehatan. Kepemilikan rumah sakit swasta

banyak berkembang melalui Penenaman Modal dalam Negeri (PMDN) maupun

Penanaman Modal Asing (PMA). Tahun 1990 merupakan tahun bersejarah untuk

I-2

perumahsakitan Indonesia, dengan tebitnya Surat Keputusan Menkes Nomor.

24/Menkes/Per II/1990 yang mengijinkan pengelolaan rumah sakit oleh perorangan.

Berikut ini adalah daftar rumah sakit di Sumatera Utara berdasarkan kepemilikan.

Tabel 4.1. Nama-nama Rumah Sakit Berdasarkan Kepemilikannya

No Kepemilikan Nama Rumah Sakit 1

Rumah Sakit TNI/ POLRI

Rumkit TK.II Putri Hijau Medan

2 RS Lantamal AL. Belawan

3 RS Abd.Malik Lanud Medan

4 RS Polda Sumut

5 Runkitban Sibolga

6 RS Rem 021 Pematang Siantar

7 RS Tk. IV Binjai

8 RS Tk. IV Padang Sidimpuan

9 RS Bayangkara Tebing Tinggi

10 Rumkitban Kisaran

11

Rumah Sakit BUMN

RSU PTPN II Tembakau Deli

12 RSU PTPN II Dr. Gerhard L.Tobing

13 RSU PTPN II Bangkatan

14 RSU PTPN II Tanjung Selamat

15 RSU PTPN III Indrya Husada

16 RSU PTPN III Aek Nabara

17 RSU PTPN IIISri Torgamba

18 RSU PTPN III Sri Pamela

19 RSU PTPN III Sri Dadap

20 RSU PTPN IV Balimbingan

21 RSU PTPN IV Laras

22 RSU PTPN IV Pabatu

23 RSU Pelabuhan Medan

24 RSU Pertamina

25

Rumah Sakit khusus Pemerintah

RS Kusta P. Sicanang

26 RS Kusta Lau Simomo

27 RS Jiwa Daerah

28 RSGM USU

29

RSU Advent

30 RSU Alqadri

31 RSU Al Fuady

32 RSU Anirma

33 RSU AIDA

34 RSU Armina Madina

35 RSU Ar-Rhido

36 RSU Bakti

37 RSU Bandung

38 RSU Bahagia

I-3

39

Rumah Sakit Swasta

RSU Bina Sejahtera

40 RSU Bina kasih

41 RSU Bintang kasih Methodist

42 RSU Batesda GKPS

43 RSU Bersama

44 RSU Bidadari

45 RSU Bridegestone

46 RSU Citra Medika

47 RSU Djamaluddin

48 RSU Dewi Sartika

49 RSU Deli

50 RSU Delima

51 RSU Dewi Maya

52 RSU Ester

53 RSU Estomihi

54 RSU Flora

55 RSU Gleni International Hospital

56 RSU Glugur/ Dr. Rusdi

57 RSU GKPS

58 RSU Harapan

59 RSU Herna T.Tinggi

60 RSU Herna Medan

61 RSU Hirasma

62 RSU Harapan Mama

63 RSU Haji Medan

64 RSU Helvetia

65 RSU HKBP Balige

66 RSU HKBP Nainggolan

67 RSU Horas Insani

68 RSU Ibnu Saleh



71 RSU Ibu Kartini

72 RSU Insani

73 RSU Inalum

74 RSU Inanta

75 RSU Joko

76 RSU Kartini

77 RSU Univ. Prima Indonesia

78 RSU Kasih Ibu

79 RSU Kalimas

80 RSU Keluarga

81 RSU Kurnia Medika

82 RSU Materna

83 RSU Martha Friska

84 RSU Mina Padi

85 RSU Mitra Sejati

86 RSU Mitra Husada

I-4

87 RSU Melati

88 RSU Methodist

89 RSU Manuella

90 RSU Mandiri

91 RSU Martondi

92 RSU Maya Sari

93 RSU Melati Perbaungan

94 RSU Mega Sari

95 RSU Morawa Utama

96 RSU Muhammadiyah

97 RSU Nursaadah

98 RSU Nuraini

99 RSU Permata Bunda

100 RSU Permata Madina

101 RSU Prof. Dr. Boloni

102 RSU Restu Ibu


104 RSU Samaria

105 RSU Sari Cipta


107 RSU Sari Mutiara L. Pakam

108 RSU Sembiring

109 RSU Serasi

110 RSU Sarah

111 RSU Sehat

112 RSU Siti Hajar

113 RSU Sinar Husni

114 RSU Sundari

115 RSU Sufina Aziz

116 RSU Tiara

117 RSU Trianda

118 RSU Vina Estetika

119 RSU Vita Isnani

120 RSU Wulan Windi

121 RSU Yoshua

122 RSU Adenin Adenan

123 RSU Fajar

124 RSU Farigul

125 RSU Mitra Medika

126 RSU Mitra Persada

127 RSU Methodist Susanna Wesley

128


RSIA Al Ummah

129 RSIA Badrul Aini

130 RSIA Bunda Zahara

131 RSIA Eva

132 RSIA Elovani

133 RSIA Harapan Ibu

134 RSIA Harapan Bunda

I-5

135

RSIA Rosiva

136 RSIA Ratu Mas

137 RSIA Suaka Insan

138 RSIA Dr. Takdir

139 RSIA Sri Ratu

140 RSIA Salam

141 RSIA Widya Husada

142 RSIA Wahyu

143 RSJ Bina Atma

144 RSJ Bina Karsa

145 RSJ Mahoni

146 RSJ Poso

147 RSJ Sembada

148 RSIA Hadi Husada

149 RSK Mata Sumatera

150 RSK Bedah Accu-Plast

151 RSK Mata Medan Baru

152 RSK Mata Lions Club

153


RSUP H. Adam Malik

154 RSU Dr. Pirngadi

155 RSU Padangsidimpuan



158 BPRSUD Dr. R.M Djoelham

159 RSU Doloksanggul

160 RSU Dr. F.L Tobing

161 RSU Gunung Sitoli

162 RSU Kabanjahe

163 RSU H. Manan Simatupang


165 RSU Panyabungan

166 RSU Porsea


168 RSU Sidikalang

169 RSU Sipirok

170 RSU Tebing Tinggi

171 RSU Tanjung Pura

172 BPRSU Dr. T. Mansyur

173 RSU Pangururan

174 RSU Parapat

175 RSU Sibuhuan

176 RSU Gunung Tua

177 RSU Lukas

178 RSU Pandan

179 RSU Perdagangan

180 RSU Salak

181 RSUD Natal

182 RSU Sultan Sulaiman

I-6

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No: 860b/ SK/XII/1987 tentang

klasifikasi rumah sakit umum swasta, penetapan kelas rumah sakit umum adalah

ditetapkan oleh Direktur Jendral Pelayanan Medik Depkes RI. Klasifikasi tersebut

berdasarkan pembedaan bertingkat dan kemampuan peleyanannya yaitu:

RSU Swasta Pratama, yang memberikan pelayanan medik bersifat umum

RSU Swasta Madya, yang memberikan pelayanan medik bersifat umum dan 4

cabang spesialistik.

RSU Swasta Utama, memberikan pelayanan medik bersifat umum, spesialistik

dan subspesialistik.

4.2. Gambaran Akreditasi Rumah Sakit di Sumatera Utara.

Kota Medan sebagai ibukota propinsi Sumatera Utara dapat dijadikan gambaran

untuk mewakili kondisi Rumah Sakit di Sumatera Utara. Hal ini dikarenakan

penyebaran/ distribusi rumah sakit di Sumatera Utara yang tidak merata yang dapat

dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.2. Deskripsi Distribusi Rumah Sakit di Daerah Tk. I dan II

No Pemerintahan

Kabupaten Kota

Nama Rumah Sakit Berdasarkan Kepemilikannya

Rumah Sakit TNI/

POLRI

Rumah Sakit

BUMN

Rumah Sakit khusus

Pemerintah

Rumah Sakit

Swasta


Rumah Sakit

Pemerintah Persentase

%

1 Pemko Medan 40 14.29 75 56.52 76.00 6.67 44.75

2 Pemko Binjai 10 7.14 0 2.17 4.00 3.33 4.44

3 Pemko P. Siantar 10 0 0 6.52 4.00 3.33 3.98

4 Pemko Tebing Tinggi 10 7.14 0 2.17 0 3.33 3.78

5 Pemko Sibolga 10 0 0 0.00 0 3.33 2.22

6 Pemko P. Sidempuan 10 0 0 1.09 0 3.33 2.40

7 Pemko Tj. Balai 0 0 0 0.00 4.00 3.33 1.22

8 Pemkab Taput 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

9 Pemkab Tapteng 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

10 Pemkab Tapsel 0 0 0 0.00 0 10.00 1.67

I-7

11 Pemkab Nias 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

12 Pemkab Langkat 0 14.29 0 1.09 0 3.33 3.12

13 Pemkab Karo 0 0 25 3.26 4.00 3.33 5.93

14 Pemkab Deli Serdang 0 7.14 0 10.87 0 3.33 3.56

15 Pemkab Simalungun 0 14.29 0 1.09 0 6.67 3.67

16 Pemkab Asahan 10 7.14 0 5.43 0 3.33 4.32

17 Pemkab Labuhan Batu 0 21.43 0 4.35 8.00 3.33 6.18

18 Pemkab Dairi 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

19 Pemkab Toba Samosir 0 0 0 2.17 0 3.33 0.92

20 Pemkab Madina 0 0 0 2.17 0 6.67 1.47

21 Pemkab Serdang Bedagai 0 7.14 0 0.00 0 3.33 1.75

22 Pemkab Samosir 0 0 0 1.09 0 3.33 0.74

23 Pemkab Humbahas 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

24 Pemkab Pakpak Bharat 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

25 Pemkab Nias Selatan 0 0 0 0.00 0 3.33 0.56

26 Pemkab Batu Bara 0 0 0 0.00 0 0 0.00

Total 100 100 100 100 100 100 100.00

Interaksi rumah sakit di Kota Medan dengan kegiatan akreditasi dimulai sejak

tahun 1997. Pada awalnya akreditasi merupakan kewajiban atau keharusan karena

ditunjuk oleh pemerintah untuk mengikutinya, bahkan beberapa rumah sakit memakai

istilah kata paksaan untuk menyatakan bahwa akreditasi bukan dari kemauan mereka

sendiri. Keterangan ini diperoleh dari beberapa rumah sakit yang dianggap pelopor saat

ini telah memperoleh status terakreditsi tingkat dasar (5 pelayanan).

Setelah proses interaksi tersebut berlangsung sekian tahun, saat ini sudah

membuahkan akumulasi pemahaman yang beragam dikalangan perumahsakitan di Kota

Medan. Pemahaman tersebut menjadi pedoman atau alasan mereka dalam mengambil

keputusan dan membangun harapan-harapan yang ingin dicapai dari kegiatan akreditasi.

Sampai pada tahun 2008 terdapat bebepara rumah sakit di Sumatera Utara

berdasarkan tingkat pelayanan yang sudah dicapai yang dapat dilihat pada tabel berikut.

I-8

Tabel 4.3. Jumlah Rumah Sakit yang telah Terakreditasi

No Kepemilikan Nama Rumah Sakit

Akreditas 5 Pelayanan

12 Pelayanan

16 Pelayanan

1 Rumah Sakit BUMN RSU PTPN II Tembakau Deli

2 Rumah Sakit khusus Pemerintah RS Jiwa Daerah

3

Rumah Sakit Swasta

RSU Herna Medan

4 RSU Haji Medan



7 RSU Martha Friska



10


RSUP H. Adam Malik

11 RSU Dr. Pirngadi





Total 12 1 2

Persentase (%) 6.59 0.55 1.10

Informasi lain dari hasil survey bahwa saat ini beberapa rumah sakit telah dalam

persiapan melaksanakan akreditasi baik unutk tingkat dasar maupun akreditasi tingkat

lanjut seperti dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.4. Rumah Sakit dalam Persiapan Akreditasi


Tingkat Dasar


Tingkat Lanjut

1 Rumah Sakit Advent Medan 1 RSU St. Elizabeth Medan

2 RSU Tarutung


4 RSU Haji Medan

5 RSU Herna Medan

6 RS Jiwa Medan

Namun perkembangan fase persiapan ini ternyata sangat bervariasi, sebagian

besar belum ada meminta untuk diberikan bimbingan dan arahan baik oleh KARS, Dinas

Kesehatan propinsi ataupun PERSI.

I-9

4.3. Lingkungan Peraturan

Rumah Sakit sebagai intitusi pelayanan kesehatan kepada masyarakat dalam

perkembangannya dihadapkan pada pilihan yang sulit. Dilihat dari perkembangan fungsi

rumah sakit, awalnya dominan memiliki fungsi sosial dalam penyembuhan penyakit,

namun dalam tahun-tahun terakhir fungsi tersebut telah bergeser menjadisemacam

industri jasa yang oleh sebagian kalangan dinilai dapat memberikan keuntungan

finansial, bahkan sudah disejajarkan dengan industri yang padat modal, padat teknologi

dan padat karya.

Pola pelayanan rumah sakit juga mengalami perubahan sejalan dengan

munculnya norma-norma baru yang dipengaruhi oleh transisi epidemiologi, sosial

ekonomi dan teknologi terutama yang terkait dengan cara pembiayaan pelayanan

kesehatan yang berlaku.

Dari penelusuran terhadap literatur diperoleh cukup banyak peraturan yang

berdampak langsung maupun tidak langsung terhadap rumah sakit, yang dapat menjadi

peluang ataupun ancaman bagi rumah sakit. Beberapa peraturan yang dikatakan pihak

rumah sakit di Sumatera Utara berdampak kepada rumah sakit mereka diantaranya:

1. Undang-undang No. 22 dan 25 Tahun 1999 tentang Otonomi Pemerintahan

Daerah dan Pertimbangan Keuangan memberikan peluang gerak yang lebih luas

bagi perubahan organisasi dan tata kerja institusi kesehatan, serta optimalisasi

kinerja jajaran kesehatan di daerah

2. Kecendrungan meningkatnya kesadaran hukum masyarakat ditambah dengan

keluarnya Undang-undang No.8 Tahun 1999 tentang perlindungan konsumen.

I-10

3. Peraturan-peraturan perpajakan misalnya; barang farmasi, sewa ruangan kepada

pihak ketiga, pajak reklame, pajak makanan dan minuman, parkir dan lainnya

dapat mengakibatkan mahalnya harga pelayanan rumah sakit yang harus dibayar

pasien.

4. Peraturan tentang fiskal ke luar negeri yang menambah kemudahan bagi

konsumen untuk memilih pelayanan rumah sakit diluar negeri.

4.4. Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara.

a. Tugas Pokok dan Fungsi Organisasi

Dinas Kesehatan adalah Unsur Pelaksana Pemerintah Propinsi yang dipimpin

oleh seorang Kepala Dinas, berkedududkan dibawah dan bertanggung jawab kepada

Kepala Daerah melalui Sekretaris Daerah. Dinas Kesehatan mempunyai tugas

menyelengggarakan sebagian kewenangan Pemerintah Propinsi dan tugas Dekonsentrasi

dibidang Kesehatan.

Untuk melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (2) pasal ini, Dinas

Kesehatan menyelenggarakan fungsi :

1. Menyiapkan bahan perumusan perencanaan/program dan kebijaksanaan teknis

dibidang kesehatan.

2. Menyelenggarakan pembinaan promosi kesehatan dan jaminan Pelayanan

Kesehatan Masyarakat, pelayanan kesehatan dan rujukan, pencegahan

pemberantasan penyakit dan penyehatan lingkungan, kesehatan keluarga, farmasi

dan makanan minuman serta tenaga kesehatan.

I-11

3. Melaksanakan tugas-tugas yang terkait dengan kesehatan sesuai ketetapan

Kepala Daerah.

Dalam menyelenggarakan pembangunan di bidang pelayanan kesehatan, Dinas

Kesehatan Propinsi Sumatera memiliki Sub Dinas Bina Pelayanan Kesehatan. Salah satu

tugas pokok sub Dinas Pelayanan Kesehatan adalah melakukan pembinaan pelayanan

rumah sakit dan akreditasi.

b. Kendala Dalam Akreditasi

Beberapa informasi diperoleh dari pengelola program akreditasi Dinas Kesehatan

Propinsi Sumatera Utara tentang kendala yang dihadapi yang dapat mempengaruhi

pencapaian program akreditasi di Sumatera Utara antara lain:

1) Tata hubungan kerja yang masih perlu diperjelas antar pusat dan daerah. Sampai

dimana peran dan fungsi pemerintah pusat dan daerah dalam akreditasi masih perlu

ditata kembali bukan sekedar secar administratif saja, agar tidak terjadi duplikasi

kewenangan.

2) Keluhan berbagai pihak akan sumber daya tenaga pengelola akreditasi di Dinas

Kesehatan yang tidak siap.

3) Menyiapkan SDM melalui pendidikan dan pelatihan berkaitan dengan permasalahan

pembiayaan dan kewenangan tenaga yang akan dipersiapkan

4) Anggaran pemerintah yang terbatas.

Kebijakan-kebijakan yang diambil sehubungan dengan keterbatasan anggaranpun

perlu disosialisasikan, sehingga kesadaran dan minat rumah sakit dapat ditingkatkan.

5) Perangkat hukum yang lemah.

I-12

Menyiapkan peraturan tentang perizinan dan akreditasi rumah sakit termasuk tenaga

pelaksananya serta penerapannya adalah hal yang perlu segera dilakukan.

4.5. Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) Cabang SUMUT

a. Pengorganisasian

Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) adalah lembaga lahan

pengembangan dan pengabdian profesi dalam bidang perumahsakitan di Indonesia yang

berkedudukan ditingkat pusat. Ide pembentukannya mulai dicetuskan pada tanggal 4

februari 1973 di RS Dr. Hasan Sadikin Bandung, sedangkan pendiriannya diresmikan

pada tanggal 11 April 1978 di Jakarta.

Organisasi ini merupakan satu-satunya perhimpunan bagi semua rumah sakit di

Indonesia dan ditiap propinsi hanya dapat didirikan satu cabang. Sekretariat PERSI

Cabang SUMUT saat ini bertempat di Dr. Pirngadi Medan.

b. Peran PERSI dalam Akreditasi

Beberapa kegiatan yang telah dilakukan oleh PERSI Cabang SUMUT dalam

menyukseskan program Akreditasi Rumah Sakit antara lain:

1) Membentuk wadah konsultasi akreditasi rumah sakit dan menyediakan tim ahli

untuk konsultasi akreditasi.

2) Melakukan sosialisasi akreditasi rumah sakit melalui pertemuan-pertemuan yang

diadakan bagi kalangan perumahsakitan di Propinsi Sumatera Utara

3) Melakukan bimbingan kerumah-rumah sakit di Propinsi Sumatera Utara

I-13

c. Pandangan PERSI Terhadap Akreditasi Rumah Sakit di Sumateraa Utara

Dari sudut pandang PERSI, terdapat berbagai kendala yang menghambat

perkembangan Akreditasi Rumah Sakit di Sumatera Utara yaitu:

1) Sangat kurangnya komitmen dari manajemen rumah sakit untuk akreditasi

2) Akreditasi dianggap sebagai beban bagi rumah sakit

3) Beban akreditasi selalu dikaitkan dengan biaya bukan kemauan untuk memperbaiki.

4) Pelayanan Rumah Sakit sekarang ini belum berorientasi mutu

5) Kurangnya komunikasi yang dilakukan oleh rumah sakit kepad PERSI dalam

mengakses informasi akreditasi

6) Belum terbukanya peluang untuk tersedianya surveor di Sumatera Utara. Dalam hal

ini PERSI sudah pernah mengusulkan dan beberapa ahli mengirimkan persyaratan

untuk dapat menjadi surveor di daerah, tetapi belum ada pembahasan hal itu oleh

lembaga akreditasi di pusat.


Rumah Sakit dalam Pelaksanaan Akreditasi

a. Komitmen

Pada tahun 1989 pemerintah mulai mengkaji keluhan masyarakat mengenai

rendahnya mutu pelayanan rumah sakit, sehingga dilakukan survei diagnosis

kemungkinan peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. Hasil survey menyimpulkan

bahwa perlu ada intervensi untuk mengatasi kekurangan tersebut antara lain dengan

memperbaiki kebijakan di dalam pengelolaan rumah sakit, meningkatkan mutu rekam

medik dan meningkatkan sistem informasi dirumah sakit.

I-14

Intervensi ini kemudian mengahasilkan kebijakan baru perumahsakitan yaitu

mengenai standar ketenagaan, peralatan dan pelayanan rumah sakit. Pada tahun 1993

ditetapkan standar pelayanan rumah sakit dan standar pelayanan medik, standarisasi ini

merupakan langkah awal menuju akreditasi rumah sakit. Selanjutnya disusun buku

pedoman yang merupakan acuan bagi seluruh pelaksanan program akreditasi.

Saat ini sebagian besar pengelola rumah sakit mengatakan bahwa diperlukan

komitmen yang tinggi dari seluruh jajaran rumah sakit, selain kesiapan infra struktur dan

sumberdaya manusia untuk dapat melaksanakan akreditasi, termasuk komitmen

pemerintah untuk mendorong rumah -rumah sakit swasta agar berminat untuk akrediatsi.

Informasi yang diperoleh dari hasil wawancara dan pengamatan terhadap

komitmen pihak rumah sakit terhadap akreditasi menunjukkan besarnya peranan pemilik

rumah sakit terhadap keputusan akreditasi, walaupun pengambilan keputusan tetap

dilaksanakan oleh manajemen ruamah sakit. Beberapa rumah sakit swasta yang belum

terakreditsi nampaknya menaruh harapan besar terhadap pemerintah, dikatakan

diperlukan komitmen pemerintah terlebih dahulu agar rumah sakit mau melaksanakan

akreditasi. Sedangkan bagi pemerintah strategi yang diambil dalam hal ini adalah

mengupayakan tumbuhnya kemandirian rumah sakit dalam akreditasi. Komitmen

pemerintah yang diharapkan antara lain:

1. Pemerintah dapat memberikan pembinaan yang didukung dengan kesiapan SDM

serta terdapat ketentuan pembinaan pasca akreditasi

2. Ada peraturan yang jelas tentang perizinan dan akreditasi serta ketegasan

implementasinya.

I-15

3. Menyiapkan reward akreditasi, misalnya : peran pemerintah dalam kemitraan

dengan perusahaan asuransi, sosialisasi dan publikasi hasil penilaian akreditasi

kepada masyarakat.

4. Menyederhanakan birokrasi

5. Ada perubahan mekanisme pembiayaan akreditasi bagi rumah sakit swasta

b. Manfaat Akreditasi Bagi Rumah Sakit

Manfaat atau keuntungan yang diperoleh rumah sakit dari akreditasi idealnya

apabila rumah sakit dapat meningkatkan kinerjanya dari waktu kewaktu yang dinilai dari

kepentingan pasien dan kepuasan pelanggan.

Manfaat apa yang sudah dirasakan rumah dari akreditasi dapat diuraikan kedalam

beberapa hal yaitu:

1. Akreditasi mendorong rumah sakit membuat prosedur dan standar pelayanan,

sehingga manfaatnya terutama dirsakan pada rekam medik karena dapat

menyediakan data pasien

2. Rumah sakit memiliki pedoman yang seragam untuk melaksanakan kegiatan

pelayanan

3. Ada rasa aman bagi rumah sakit dalam memberikan pelayanan

4. Rumah sakit dapat menilai kekurangan dan kemajuan yang telah dicapai yang

dapat digunakan untuk perencanaan kedepan

5. Akreditasi mendorong manajemen lebih perhatian terhadap mutu

6. Meningkatnya kinerja perawat, rekam medis dan pelayanan gawat darurat.

I-16

c. Reward

Umumnya rumah sakit sangat mengharapkan adanya reward dari pemerintah agar

akreditasi lebih diminati lagi oleh rumah-rumah sakit khusunya swasta. Beberapa

bentuk reward yang diinginkan meliputi:

1. Peran pemerintah dalam pengaturan kemitraan dengan perusahaan asuransi

2. Sosialisasi dan publikasi hasil penilaian akreditasi kepada masyarakat luas.

3. Penghargaan khusus kepada rumah sakit swasta untuk kemandirian dalam

akreditasi

4. Logo Akreditasi Rumah Sakit

d. Anggaran

Faktor anggaran juga menjadi pertimbangan manajemen rumah sakit dalam

pengambilan keputusan akreditasi. Alasan klasik adalah tingginya biaya operasional dan

pemeliharaan rumah sakit serta menurunnya kemampuan membayar masyarakat.

Sebagian besar rumah sakit mengatakan akreditasi sangat membebani keuangan rumah

sakit, anggaran terbesar adalah untuk mempersiapkan sarana serta prasarana yang sesuai

standar.

Namun dari penelitian ini diperoleh informasi bahwa faktor anggaran tidak

menjadi faktor utama yang mendasari pengambilan keputusan. Beberapa rumah sakit

tidak mempermasalahkan anggaran untuk akreditasi, tetapi manajemen menunda atau

mengambil keputusan untuk tidak melaksanakan akreditasi disebabkan ketidaksiapan

SDM dan daya utama adalah karena tidak adanya keharusan bagi rumah sakit untuk

melaksanakan akreditasi.

I-17

e. Sumber Daya Manusia (SDM)

Faktor lain yang menjadi pertimbangan bagi rumah sakit untuk melaksanakan

akreditasi adalah kesiapan SDM. Menyiapkan SDM dari segi kuantitas dan kualitasnya

yang dapat memenuhi standarnya yang memiliki loyalitas dan integritas yang tinggi

masih sulit bagi sebagian besar rumah sakit. Namun dalam kondisi demikian beberapa

r

rs sosbud 2

Documents