rongga mulut dan jaringan (2)

8/10/2019 Rongga Mulut Dan Jaringan (2)

1/18

Universitas Gadjah Mada 1

BAB I. RONGGA MULUT DAN JARINGAN

SEKITARNYA

Cavum oris dikelilingi oleh labium oris dan pipi pada bagian samping dan anterior,

palatum molle dan palatum durum di bagian atas dan dasar mulut bagian bawah. Di dasar

cavum oris terdapat lingua dan gigi geligi. Bagian belakang cavum oris membuka ke

oropharynx melalui fauces atau isthmus oropharyngeus yang dikelilingi di kedua bagian

lateralnya oleh plica palatoglossus yang terletak tepat di depan tonsila palatina. Arcus

palatopharyngeus atau pilar posterior dan fauces, terletak tepat di belakang tonsila palatina.

Di dalam cavum oris terdapat ductus-ductus glandulae salivaniae submandibulanis,

parotidea, sublingualis dan beberapa glandula mucous. Gigi geligi dan processus alveolaris

penopangnya membagi cavum oris menjadi regio vestibularis yang dikelilingi oleh labium oris

dan pipi di bagian luar gigi geligi gusi, dan cavum otis proprlum di dalam arcus dentalis. Bila

gigi geligi saling beroklusi, regio vestibularis akan berhubungan dengan cavum oris bagian

dalam terletak di belakang arcus dentalis (dibelakang gigi molar tiga pada individu dewasa),

melalui spatium yang terbentuk dari gigi-gigi yang sudah tanggal.

Membrana mucosa pada cavum oris melekat erat terhadap tulang di bawahnya, yang

terletak di atas processus alveolaris dan platum durum, sehingga membentuk

muscoperiosteum. Muscoperiosteum mempunyai ikatan yang erat dengan otot-otot lingua

melalui lamina propria, namun tidak berkaitan terlalu erat terhadap m. buccinator, otot labiumoris dan otot-otot palatum molle. Perlekatan muscoperiosteum ke dasar mulut dan region

vestibularis umumnya lebih longgar, sehingga lingua, pipi dan labium oris dapat bergerak

lebih bebas. Di seluruh cavum oris, epitel membrana mucosa adalah tipe epithelium

stratificatum squamosum. Epitel terbentuk dari beberapa lapisan berikut ini:

1. Stratum gemlinativum atau lapisan sel basal terletak pada lamina basalis dan secara

berkesinambungan membentuk daerah origo untuk lapisan epitel yang lebih

superficial melalui mitosis dan sel-selnya.

2. Stratum spimosum dimana sel-selnya berhubungan longgar satu terhadap yang lain,

disertai adanya penonjolan atau jembatan intercellular yang tampak melintasi

spatium interce Ilularis. Mikrograf electron menunjukkan bahwa antar sel-sel

berdekatan tidak ada kesinambungan protoplasma, tetapi terdapat kontak pada

regio-regio membrane sel tertentu yang membentuk perlekatan plak atau

desmosoma.

3. Stratum granulosum dimana sel-selnya lebih datar dan mengandung granula

keratohyalina, suatu precursor dan keratin.

4. Stratum corneumtrdiri dan sel-sel tanpa struktur yang sudah mati, datar, dan

kornifikasi, dengan jumlah cukup banyak di atas gingiva, palatum molle dan dorsum


2/18


lingua. Stratum corneum terbentuk dengan baik pada daerah-daerah ini karena

stratum corneum lebih sering berkontak dengan tekanan friksional dan abrasi yang

lebih besar bila dibanding dengan bagian membrana mukosa cavum oris yang lain.

Selsel permukaan mati secara berkesinambungan dan digantikan oleh lapisan epitel

yang Iebih dalam.

Warna mukosa cavum oris berwarna pink terbentuk dan vaskulanisasi lamina propria

yang terletak di bawahnya dan epitel yang relatif tipis. Pada regioregio di mana stratum

corneum berkembang dengan baik, warna mukosa umumnya kelihatan lebih pucat. Ketiga

tipe membrana mukosa adalah:

1. Mukosa pembatas dasar mulut, di bawah permukaan lingua, permukaan dalam

labium oris dan pipi, pars oralis palatum molle dan processus alveolaris, kecuali

gingiva. Epitel pada daerah ini tidak mempunyai keratin dan lamina propnianya

jarang.

2. Mukosa pengunyahan dan palatum durum dan gingiva. Epitelnya parakeratinisasi

dan lamina propnia melekat erat pada periosteum.

3. Mukosa khusus dan dorsum lingua adalah tipe ortokeratiriisasi, dengan lamina

propria yang melekat erat pada bundel otot intrinsik.

Bagian dalam membrana mukosa disebut dermis atau lamina propria, lapisan epitel

kadang-kadang disebut juga sebagai epidermis. Lamina basalis berfungsi memisahkan

lapisan epitel paling dalam dari dermis di atasnya. Pada mikrograf elektron, garis elektron

padat disebut lamina densa adalah struktur lamina basalis yang paling menonjol. Lamina

propria mengandung serabut kolagen, beberapa jaringan elastik, terutama pada regio-regio

seperti dasar mulut, palatum molle dan pipi yang sangat mobil. Pada daerah-daerah ini

terdapat sejumlah besar pembuluh darah kecil dan kapiler, ujung saraf sensorik, vasa

lymphatica, dan glandula mukosa. Sel-sel yang terdapat pada lamina propria terdiri dari

fibroblast, makrofag, sel mast, dan sel-sel yang berasal dari aliran darah, seperti

polimorfonukleat leukosit. Di atas gingiva dan palatum durum, lapisan dalam lamina propniabiasanya berhubungan dengan peniosteum tulang, sedemikian rupa membentuk muko

periosteum. Pada regio ini, jaringan umumnya kurang vaskular dan kurang sensitif, kecuali

pada regio palatum durum tepat di belakang incisivus atas banyak mendapat suplai ujung-

ujung saraf.

Mukoperiosteum yang menutupi palatum durum mempunyai beberapa crista

transversal yang jumlah dan bentuknya bervariasi, crista ini sering disebut sebagai crista

atau rugae palatina. Perkembangan rugae lebih menonjol pada hewan, seperti binatang

pengerat, karnivora, dan ungulata. Di belakang incisivus pertama dan di atas onifisiumcanalis incisivus di palatum membrana mukosa biasanya membentuk tonjolan garis median


3/18


yang rendah, sering disebut sebagai papilla incisiva. Di antara canalis incisivus terdapat sisa

epitel dan ductus nasopalatinus embnio dan timbunan sel-sel jamur yang disebut epithelial

pearls. Sisa epitel ini juga terdapat di sepanjang garis median palatum dan berasal dari epitel

plica palatina yang saling bergabung. Epithelial pearls menjadi lebih sedikit setelah bayi

dilahirkan namun dapat membentuk kista pada palatum dan canalis incisivus. Sampai gigi

incisivus susu bererupsi, frenulum labii superioris biasanya tetap melekat di depan papilla

dan pada anak di mana frenulum sangat besar (abnormal), frenulum sering melintas di

antara gigi incisivus susu ke arah papilla. Keadaan ini akan menimbulkan celab antara kedua

gigi yang sesungguhnya harus saling berkontak.

Persarafan sensorik bagi membrana mukosa cavum oris berasal dari cabang-cabang

n. mandi bularis dan maxillaris yang merupakan cabang n. trigeminus (n. cranialis V):

perdarahannya berasal dari cabang-cabang a. facialis., lingualis dan maxillanis. Vasa

lymphatica dan membrana mukosa cavum oris berdrainase ke lymphonodus submentales,

submandibulares, dan cervicales superiores profundi.

Regio cavum oris yang paling sensitif adalah labium oris, ujung lingua dan regio

papilla incisiva. Kedua regio terakhir ini terletak pada posisi fungsional sehingga

memungkinkan dilakukannya identifikasi yang tepat dan sifat partikel makanan yang terdapat

dalam cavum oris.

Gerak mandibula yang menimbulkan aksi pengunyahan gigi geligi berasal dari otot

pengunyahan. Ukuran cavum oris diatur oleh aksi m.buccinator dan mylohyoideus; bentuk

dan gerak lingua diatur oleh otot intninsik dan ekstrinsik, sedang posisi palatum molle diatur

oleh otot palatum. Tulang-tulang yang membentuk rangka cavum oris adalah maxilla, os

palatinum, mandibula, dan os hyoldeum.

REGIO CAVUM ORIS

Cavum oris dapat dibagi menjadi beberapa regio yang penting pada pemeriksaan

sistematik rongga mulut misalnya untuk prosedur diagnosa penyakit dan penentuan desain

geligi tiruan. Regio yang paling penting adalah:Vestibulum oris

Dikelilingi oleh pipi dan labium oris di bagian luar dan gingiva serta gigi geligi di

bagian dalam. Pada bagian anterior, vestibulum oris berhubungan dengan labium oris;

sedang bagian posterior berhubungan dengan pipi. Membrana mukosa pembatas vestibulum

melekat di bagian atas dan bawah dengan gingiva yang menutupi processus alveolaris

(gingiva alveolaris) dan berhubungan erat dengan m.buccinator dan otot labium oris.

Membuka ke vestibulum pada regio molar dua atas permanen pada individu dewasa adalah

ductus parotideus. Satu atau beberapa plica membrana mukosa berjalan melintasi dindinglateral (buccal) dan vestibulum dan gingiva; mengandung jaringan ikat dan kadang-kadang


4/18


juga mengandung sepotong kecil jaringan otot. Pada garis median, labium oris superius dan

inferius melekat pada gingival melalui frenulum labii superioris dan inferioris. Frenulum labii

superioris berjalan di antara gigi incisivus susu ke arah papilla incisiva, di mana gigi incisivus

dapat saling terpisah dengan adanya celah atau diastema.

Catatan kilnis: Frenulum maxillae dapat mengandung sejumlah besar jaringan

kolagen yang menghalangi aksi penutupan diastema garis median. Secara ortodonti, pada

kasus seperti ini dapat dilakukan frenektomi untuk memotong frenulum dan sepotong kecil

jaringan ikat yang terletak di antara gigi incisivus satu.

Lingua

Sebagian lingua yang terlihat pada cavum oris adalah permukaan atas atau dorsum

lingua, terutama bagian dua pertiga anterior dan fades ventral atau inferior. Pada

pemeriksaan perlu diperhatikan warna, besar, derajat pergerakan dan tekstur permukaan

lingua. Bagian dorsum umumnya kasar karena mengandung papillae kecil sedang facies

inferiornya halus. Dua plica serrata yang tipis, yang disebut sebagai plica fimbriata terlihat

pada facies inferior, seperti juga frenulum, yang berjalan ke arah ujung lingua dan

mengontrol rentang pergerakannya. V. profunda linguae dapat dengan mudah dilihat di

antara frenulum dan plica fimbriata. Bila frenulum sangat pendek, maka dapat terjadi

keadaan tongue tie Keadaan ini kadang-kadang dapat ditemukan pada bayi baru lahir. Pada

kedua sisi frenulum, terdapat papilla sublingualis di mana terdapat ductus submandibularis.

Plica palatoglossus saling bergabung pada bagian samping lingua dan bagian belakang

cavum oris.

Selama masa kehidupan fetus dan tahun pertama kelahiran, lingua umumnya relatif

besar dalam cavum oris dan sering meluas di antara gingiva, terutama di bagian depan,

sehingga berkontak dengan labium oris dan pipi. Dengan terjadinya erupsi gigi geligi dan

bertambahnya tinggi vertikal cavum oris, lingua yang normal akan mulai dibatasi oleh facies

lingualis gigi geligi dan gingiva. Bentuk lingua akan mulai beradaptasi pada keadaan istirahat

terhadap arcus dentalis dan palatum, dengan ujung lingua berkontak ringan terhadappalatum durum di balik incisivus atas. Bila lingua sangat besar, misalnya pada penderita

Downs syndrome, lingua dapat menimbulkan cross bite, ketidakteraturan, spacing dan

miringnya gigi geligi.


5/18


Dasar mulut

Membrana mukosa pembatas dasar mulut umumnya melekat erat pada bagian

perifer permukaan dalam corpus mandibulae, dan berhubungan dengan mukoperiosteum

gingiva pada facies lingualis gigi geligi. Di bagian tengah, membrana mukosa berhubungan

dengan membrana mukosa yang menutupi dua pertiga anterior lingua. Agar lingua dapat

bergerak bebas, membrana mukosa umumnya juga dapat bergerak bebas, kecuali pada

daerah perlekatan mandibulae. Membrana mukosa membentuk atap spatium atau

kompartemen sub lingualis yang berbentuk celah, di antara corpus mandibulae dan otot

lingua. Mengandung glandula sublingualis, plica sublingualis yang menonjol dan meluas ke

posterolateral pada kedua sisi, bagian dalam glandula subrnandibularis dan ductusnya, arteri

dan n. lingualis serta n. hypoglossus. Batas atas glandula sublingualis membentuk crista di

balik lingua dan ductus submandibularis membuka pada kedua sisi frenulum lingualis di

belakang incisivus bawah. Diaphragma mylohyoideus yang terbentuk dan m. mylohyoldeus

terletak lebih ke dalam dan membrana mukosa dn membentuk dasar kompartemen

sublingualis. Pada bagian samping lingua, dasar mulut meluas ke belakang dan menjadi

lebih dangkal pada daerah di mana penlekatan mylohyoideus naik ke tepi alveolaris, untuk

berakhir pada culde sac sebagian pada permukaan dalam gigi molar dan di depan plica

palatoglossus. Luas dan bentuk regio ml berperan penting dalam menentukan desain geligi

tiruan bawah.


6/18


Regio retromolar

Merupakan daerah penting yang meluas dan bagian belakang molar terakhir rahang

bawah kebawah menuju bagian belakang molar terakhir rahang atas. Regio ini berhubungan

dengan trigonum retromolar, m. buccinator dan constrictor pharyngis superior, plica

palatoglossus, tepi anterior m. pterygoideus medialis, hamulus pterygoideus dan tendon m.

tensor tympani serta tuber maxillae. Membrana mukosa melekat erat pada otot dan tulang di

bawahnya serta mengandung beberapa glandula mukosa. Pada rahang bawah, membrana

mukosa dan glandula membentuk retromolar pad yang terletak di atas trigonum retromolanis

osseum, tepi-tepinya berlanjut ke anterior dan berhubungan dengan crista alveolaris pada

fades buccalis dan lingualis gigi molar terakhir.

Catatan klinis: Retromolar pad sering mengalami peradangan selama erupsi molar

ketiga, terutama bila gigi ini impaksi dan dapat merupakan tempat infeksi bakteri kroris,

perikoronitis. Daerah retromolar mandibulae juga merupakan petunjuk penting dalam

menentukan daerah pendepositan larutan anastesi yang tepat, yang dapat menghasilkan

efek anastesi blok dan n. alveolanis inferior dan n. lingualis.

Atap cavum oils

Terbentuk dari palatum durum dan molle dan dikelilingi di bagian depan serta bagian

samping oleh arcus dentalis superior. Pada pemeriksaan perlu diperhatikan derajat

lengkungan dan lebar palatum durum, rugae palatina, garis perlekatan palatum molle dan

rentang pergerakannya. Pada bagian belakang cavum oris perlu diperhatikan lebar isthmus

faucium (fauces) dan besar tonsilla. Membrana mukosa yang menutupi palatum durum

adalah mukoperiosteum yang melekat erat terhadap tulang di bawahnya, kecuali pada

permukaan dalam processus alveolaris gigi geligi bukal. Mukoperiosteum tidak terlalu

kencang melekat pada bagian sampingnya, di mana terdapat a. dan n. palatinus yang

berjalan ke depan dan foramina palatina major. Membrana mukosa yang menutupi

permukaan dalam palatum molle melekat terhadap otot dibawahnya kecuali pada regio

sentral anterior di mana terdapat glandula mukosa palatina berada di antara otot danmembrana mukosa. Facies superior (nasalis) dan palatum molle biasanya tertutup

epithelium pseudostratiuicatum columnare dilatum. Epitel cavum nasi dan cavum oris

bertemu pada tepi bebas posterior dengan epitel cavum nasi yang menutupi bagian tepi,

yang meluas ke pharynx selama proses penelanan. Palatum molle umumnya lebih vaskular,

lebih sensitif dan mengandung Iebih banyak vasa lymphatica daripada palatum durum. Pada

posisi istirahat, palatum molle akan terletak bersandar terhadap bagian posterior dorsum

lingua, membentuk seal antara cavum oris dengan oropharynx. Selama menelan, atau

bernapas melalui mulut, palatum molle akanteangkat dan cavum oris akan berhubungandengan pharynx.


7/18


Catatan kilnis: Rugae palatina menghasilkan permukaan yang tidak rata yang akan

berkontak dengan dorsum lingua selarna pengunyahan makanan dan bicara. Bila pada regio

ini basis geligi tiruan terlalu rata, maka pasien umumnya akan mengalami kesulitan dalam

mengucapkan bunyi-bunyi tertentu. Pertemuan palatum durum dan palatum molle biasanya

terlihat sebagai sulcus transversus yang kecil tepat di depan garis vibrasi, merupakan batas

antara bagian vibrasi dan nonvibrasi dan mukosapalatum. Garis ini dapat ditentukan dengan

meminta pasien mengucapkan bunyi - bunyi. Potongan mukosa yang sempit antara daerah

pertemuan palatum molle dan palatum durum dan garis vibrasi biasanya tidak dapat

bergerak. Daerah ini perlu ditentukan letaknya karena daerah ini merupakan batas daerah

perluasan posterior dan basis geligi tiruan atas, untuk mendapat geligi tiruan dengan

stabilitas maksimal.

Gigi geligi dan gingiva

Gigi geligi atas dan bawah, didukung oleh processus alveolaris tempat terletaknya

soket gigi, umumnya membentuk lengkungan atau arcus yang sesuai dengan bentuk

lengkung. Pada manusia biasanya tidak ada celah alami antar gigi geligi. Tiap gigi terbentuk

dan jaringan klasifikasi, enamel, dentin, cementum dan cavum pulpa yang terdini dari

jaringan ikat, pembuluh darah dan saraf. Mahkota gigi geligi biasanya tertutup enamel

sedang akar gigi tertanam dalam soket di processus alveolaris. Gigi susu betjumlah 20 buah

sedang gigi permanen berjumlah 32 buah. Gigi permanen dapat dikelompokkan menjadi

incisivus, kaninus (eve teeth), premolar dan molar. Gigi susu dapat dikelompokkan menjadi

incisivus, kaninus dan molar. Premolar dan molar ditandai dengan adanya tuberculum atau

cusp pada facies occiusalis (permukaan gigitnya). Gigi incisivus, kaninus, premolar bawah,

dan premolar dua atas umumnya hanya mempunyai satu akar. Sedang gigi premolar

pertama atas mempunyai dua akar (palatal dan bukal); gigi molar atas mempunyai tiga akar

(satu palatal dan dua bukal): gigi molar tiga mempunyai dua akar (mesial dan distal). Facies

mesialis gigi adalah facies yang terdekat ke garis median arcus dentalis, sedang fades

distalis adalah fades yang terletak berlawanan arah.Gingiva atau gusi membentuk regio membrana mukosa cavum oris yang khusus dan

pada tepi bebasnya membentuk penggabungan antara epitel cavum oris dengan epitel yang

menutupi sebagian enamel gigi yang tidak terlihat dalam cavum oris. Melalui epitel ini gingiva

dapat melekat erat terhadap leher gigi, disebut perlekatan epitel. Lamina propria dan gingiva

terdiri dari mukoperiosteum, sama seperti mukopeniosteum yang menutupi palatum durum.

Mukoperiosteum ini mengandung bundel serabut kolagen yang menghubungkan gingiva

terhadap processus alveolaris di bawahnya dan terhadap cementum yang menutupi akar gigi

tepat di dekat tepi enamel. Pada gingiva tidak terdapat glandula. Gingiva daerah incisivus kaninus jauh lebih sensitif daripada gingiva di regio gigi belakang. Radang gingiva (gingivitis)


8/18


adalah penyakit yang umum menyerang baik penduduk kota maupun penduduk daerah

terpencil.

GLANDUL.A CAVUM ORIS

Glandula-glandula yang membuka ke cavum oris terdiri dari tiga glandulae salivaniae

majores, ductusnya membuka ke vestibularis (parotidea) dan dasar mulut (submandibulanis

dan sublingualis). Dari ketiganya ini, glandula parotidea adalah glandula sekretoris serosa,

gandula submandibulanis adalah glandula gabungan sedang glandula sublingualis dominan

mensekresi mukosa. Sekresi serosa umumnya jernih, encer seperti air, berbeda dengan

sekresi unit glandula mukosa yang kental dan lengket.

Glandulae salivariae minores dapat dikelompokkan menurut lokasi dan sifat

sekresinya sebagai berikut:

Glandula labiales dan buccales, membuka ke vestibularis dan dominan mensekresi

mukosa.

Glandula palatinae, pada palatum durum dan palatum molle, mensekresi mukosa.

Glandula lingualis anterior (dari Blandin atau Nuhn), ke samping garis median di

dekat ujung lingua, pada permukaan ventralnya.

Glandula lingualis gustatoris posterior (von Ebner), pada papillae circumvallatae,

merupakan tipe glandula serosa.

Kesemua glandulae minores ini terletak pada lamina propnia dan membrana mukosa

atau submukosa di sekitarnya.

Glandula cavum oris dapat membentuk saliva yang dapat dicerna, karena

mengandung enzim ptialin (amilase dan saliva). Saliva juga mempunyai fungsi pembersihan

dan pelumas untuk mukosa cavum oris. Saliva memberikan kualitas adhesif yang dibutuhkan

untuk menahan rnakanan yang sudah dikunyah dalam bentuk bolus sebelum akhirnya

ditelan. Peranan enzim saliva tidaklah terlalu penting karena makanan hanya tinggal dalam

waktu singkat di dalam cavum oris, aktivitas amilase akan segera hilang setelah bolusmakanan masuk ke gaster.

OTOT-OTOT CAVUM ORIS

Otot-otot cavum oris secara terpisah sudah pernah dibicarakan.

Pada bab ini beberapa otot tersebut akan dikelompokkan menurut fungsinya:

1) Otot labium oris dan pipi

2) Otot lingua

3) Otot dasar mulut (m. mylohyoideus dan geniohyoideus)4) Otot palatum molle


9/18


5) Otot pengunyahan

Semua otot ini berperan penting dalam proses pengunyahan, penelanan dan bicara.

Catalan klinis: Pada keadaan istirahat biasanya labium oris akan saling berkontak

pada facies labialis gigi geligi. Walaupun demikian bila incisivus atas protrusi, labium oris

inferius dapat terletak di facies lingualis incisivus atas, di antara incisivus atas dan bawah.

Pada posisi ini, labium oris yang terjebak cenderung menggeser incisivus bawah ke

belakang dan incisivus atas ke depan dan malokiusi yang terjadi akan terus memburuk.

Labium oris dan pipi bersama-sama membentuk lapisan otot, terletak pada

permukaan luar arcus dentalis. Keadaan ini diimbangi oleh otot-otot lingua yang terletak di

antara kedua arcus dentalis. Abnormalitas aksi otot labium oris, pipi maupun lingua dapat

menyebabkan deformasi arcus dentalis, karena terganggunya keseimbangan normal otot-

otot di sekitarnya.

Sphincter cavum oris: Bagian belakang cavum oris m. buccinator umumnya

berhubungan dengan m. constrictor pharyngis superior melalui perlekatannya pada raphe

pterygomandibula, sehingga cavum oris dan pharynx kadang- kadang dianggap dikelilingi

oleh sphincter otot yang tersusun horizontal serta terbentuk dan m. constrictor pharyngis

superior, buccinator dan otot labium oris. Walaupun demikian perlu diingat bahwa elemen-

elemen yang membentuk sphincter ini dapat dan memang berfungsi sebagai elemen yang

terpisah dan bahwa pada m. buccinator arah serabut otot tidak seluruhnya horizontal.

Pada regio palatum molle terdapat dua mekanisme sphincter lain yang penting:

Sphincter palatoglossus atau post-oral, berfungsi mengurangi pembukaan antara

cavum oris dan pharynx. Pembukaaan mi tertutup bib palatum molle terdepresi

dan berkontak dengan permukaan posterior (pharyngeal) lingua dan plica

palatoglossus yang saling bertautan.

Sphincter palatopharyngeal terbentuk oleh m. palatopharyngeus dan crista

horizontal yang dibentuk oleh beberapa serabut superior m. constrictor pharyngis

superior (crista Passavant). Sphincter ini berfungsi membantu memperkecil

hubungan antara nasopharynx dan oropharynx, akan tertutup bila palatum mollebergerak naik.

Kapasitas cavum oris meningkat bila cavum oris dalam keadaan tertutup dan labium oris

berkontak melalui:

1) Gerak turun mandibula

2) Gerak turun m. mylohyoideus dan diaphragma oral serta lingua.

3) Relaksasi m. buccinator. Otot ini bekerja bersama dengan otot labium oris, otot

lingua juga berfungsi secara terkoordinasi pada aktivitas seperti mengisap dan

memainkan alat musik tiup.


10/18


Catatan klinis: Lingua menimbulkan tekanan pada palatum durum dan palatum molle

misalnya pad saat menelan. Lingua juga dapat menimbulkan tekanan yang kuat terhadap

gigi geligi, terutama terhadap incisivus atas dan bawah. Bila keadaan ini menjadi suatu

kebiasaan, akan terjadi protrusi yang hebat dan segmen anterior arcus dentalis atau open

bite anterior.

Otot-otot pengunyahan tidak hanya berfungsi menggerakkan mandibula pada

articulation temporomandibularis dan mempertahankan posisi mandibula terhadap gaya

gravitasi, tetapi juga berperan penting dalam menentukan posisi mandibula dalam

hubungannya dengan rangka wajah bagian atas. Sebelum gigi geligi bererupsi, tidak ada

hubungan yang benar-benar pasti dan selama periode ini mandibula dianggap bertumbuh

sebagai unit terpisah dan rangka wajah lainnya. Setelah gigi susu bererupsi, dan setelah

akhirnya gigi permanen bererupsi, hubungan yang lebih pasti akan terbentuk melalui okiusi

gigi geligi alas dan bawah dan otot terpaksa beradaptasi terhadap mandibula yang sedang

bertumbuh ke posisi tersebut. Bila hubungan okiusi tidak normal, hubungan antar juga

cenderung menjadi tidal normal dan mandibula dapat terletak terlalu belakang (disebut

anomali tipe Angle klas II) atau terlalu ke depan (anomali Angle klas III). Walaupun demikian

pada beberapa kasus hubungan gigi yang abnormal merupakan keadaan sekunder dan

hubungan rahang yang abnormal, merupakan akibat baik karena pertumbuhan rangka wajah

yang abnormal ataupun karena postur otot abnormal, terutama semasa tahun-tahun

kehidupan pertama.

Posisi mandibula normal ditentukan selama masa kanak-kanak melalui pola oklusi

gigi geligi, dipertahankan melalul aktivitas habitual otot-otot pengunyahan balk saat istirahat

maupun selama berfungsi, keadaan mi akan tetap dipertahankan pada masa dewasa oleh

aksi otot bahkan setelah permukaan okiusal gigi geligi aus akibat atrisi. Atrisi terjadi pada

gigi geligi yang sudah digunakan terus menerus untuk mengunyah makanan yang keras dan

kasar. Bila geligi tiruan tidak dapat merestorasi hubungan gigi ash, sering terjadi nyeri otot

dan sendi sebelum akhirnya otot dapat mengadaptasikan rahang ke hubungan yang baru.

Dengan terhentinya pertumbuhan atau melambatnya pertumbuhan, tidak akan dapat terjadiadaptasi yang baik antara fossa mandibulae, oklusi gigi dan aksi otot.


11/18


Gambar 1.2: Penampang horizontal labium oris dan cavum oris, memperhihatkan

struktur-struktur penting dalam hubungannya dengan ramus

mandibulae dan vertebrae axis.

DASAR MULUT DAN REGIO SUBMANDIBULARIS

Regio ini mengandung struktur-struktur penting berikut ini:

1) Mm. suprahyoidei selain otot lingua; yaitu venter anterior mm. digastrici, m.

mylohyoideus dan genioyoideus.

2) Glandula subrnandibularis dan sublinguahis serta ductusnya

3) Sebagian dari n. lingualis dan hypoglossus; ganglion subrnandibularis

parasympathicus.

4) Sebagian a. facialis dan lingualis serta venanya.

5) Lymphonodus sub mentales dan submandibulares dengan vasa lymphatica efferent

dan afferent.

6) Lingua, termasuk otot intrinsiknya.

Dasar mulut dikelilingi di bagian atas oleh membrana mukosa yang menutupi lingua

dan dasar cavum oris di balik lingua; di bagian depan dan samping oleh permukaan dalam

corpus mandibula; di bawah oleh mm. suprahyoidei dan fascia cervicales profunda, rn.

platysma dan cutis di balik rahang bawah. Di postenior,region mi berhubungan dengan

dinding samping pharynx, os hyoideum, pembuluh arteri leher dan glandula parotidea.


12/18


LINGUA

Lingua adalah organ otot yang dapat bergerak dan berperan penting dalam proses

pengunyahan, menelan, mengisap dan bicara. Pada keadaan istirahat dan ketika cavum oris

tertutup, lingua akan mengisi cavum oris, terletak bersandar terhadap permukaan lingual gigi

geligi di balik permukaan inferior palatum molle dan palatum durum. Ujung lingua biasanya

berkontak dengan palatum durum di balik incisivus atas. Bagian belakang lingua mengarahke pharynx dan membentuk sebagian dan dindirig anterior oropharynx. Palatum molle pada

keadaaan istirahat biasanya berkontak dengan bagian depan lingua.

Lingua terbentuk dari serabut otot intrinsik dan ekstrinsik yang diselubungi oleh

membrana mukosa. Bentuk lingua dapat berubah karena aktivitas otot intrinsik yang

seluruhnya tenletak di dalam substansi lingua. Otot-otot ini adalah otot longitudinal, vertikal

dan transversal, sesual dengan susunan serabutnya. Posisi lingua dalam hubungannya

dengan cavum oris dapat berubah-ubah sesuai dengan aksi otot intrinsic yang mempunyai

daerah origo di luar lingua dan daerah insersi pada lingua.Pada penampang koronal, lingua terlihat terbelah sebagian oleh adanya pemisah

jaringan fibrosa vertikal atau septum, yang bergabung di belakang os hyoideum dan

merupakan daerah perlekatan beberapa serabut otot intrinsik. Serabut otot juga melekat

pada permukaan dalam membrana mukosa yang membungkusnya. Hanya pembuluh darah

kecil yang berjalan dari satu sisi lingua ke sisi lain melalui septum garis median. Walaupun

demikian terdapat anastomosis yang cukup besar antara a. lingualis pada ujung lingua.

Catatan klinis: Karena hanya terdapat daerah anastomosis arteni yang terbatas pada

septum ganis median, lingua dapat dibedah dengan hanya menimbuikan perdarahan ringan.


13/18


Keadaan ini tentu menguntungkan pada situasi pembedahan untuk mengangkat tumor

lingual.

Permukaan atas atau dorsum lingual tertutup oleh membrana mukosa yang meluas

pada bagian samping dan permukaan inferior pada tepi bebas anteriomya. Di sekitar basis

lingua, membrana mukosa berhubungan dengan membrana mukosa yang membungkus

dasar cavum oris. Pada garis median, refleksi membrana mukosa berjalan dan permukaan

inferior lingua ke dasar cavum oris. ini adalah frenulum lingualis. Frenulum ini mengandung

cabang terminal dan a. sublingualis.

Catatan klinis: Bila frenulum pendek, dapat tetjadi tongue-tie, disebut ankiloglosia.

Kadang-kadang keadaan ini harus diperbaiki dengan cara pembedahan bila mengganggu

kenormalan bicara.

Membrana mukosa yang menutupi pars anterior dorsum lingua tidaklah sehalus

membrana yang menutupi pars posterior. Membrana ini mengandung beberapa papillae

fungifomiis dan filiformis yang memberikan tekstur permukaan yang kasar. Pada daerah

pertautan antara pars anterior dan posterior dan lingua terdapat barisan papillae

circumvalatae yang besar. Tepat di belakangnya terdapat sulcus dangkal berbentuk V yang

disebut sulcus temilnalis, memisahkan pars anterior dan posterior lingua, yang masing-

masing mempunyal origo yang secara perkembangannya, berbeda. Pada apex sulcus

terminalis terdapat foramen caecum yang dangkal, menandai posisi pertumbuhan ke bawah

dan epitel rongga mulut semasa fetus, di mana membentuk glandula thyroidea.

Pertumbuhan ke bawah ini, yang melekat pada dasar mulut sebagai ductus thyroglossus,

akan kehilangan hubungannya dengan cavum oris pada akhir masa kehidupan fetus, sedang

bagian terminal inferiomya akan menjadi salah satu penghasil hormon terbesar, glandulae

endocrinae.

Pars posterior lingua umumnya terbungkus membrana mukosa halus yang terletak di

atas lymphonodus-lymphonodus bersama dengan tonsilla palatina dan jaringan limfoid

nasopharynx, membentuk jaringan limfoid yang mengelilingi pharynx.

Glandula-glandula mukosa kecil terletak pada membrana mukosa pars posterior dandi sepanjang tepi pars anterior lingua. Glandula serosa membuka ke trenches papillae

circumvallatae. Di balik membrana mukosa yang menutupi bagian anterior facies inferior

lingua, pada kedua sisi frenulum, terletak gabungan glandula mukosa dan serosa lingualis

yang lebih besar dan Blandin dan Nuhn, menyebabkan tekstur regio ini lembek.

Catatan klinis: Lingua yang berfisur merupakan tanda khas penderita Downs

syndrome. Pembesaran dan protrusi lingua juga dapat ditemukan pada keadaan ini

walaupun keadaan tersebut dapat juga disebabkan karena lingua yang besarnya normal

terdapat dalam cavum oris yang sempit dengan palatum yang tinggi. Kista ductusthyroglossus juga dapat terbentuk di sepanjang arah perjalanan ductus semasa kehidupan


14/18


fetus, dan sisa-sisa ductus yang normalnya akan menghilang setelah pembentukan awal

glandula thyroidea. Jaringan thyroidea accessorius juga dapat terbentuk di daerah manapun

di sepanjang ductus, sedangkan jaringan thyrodea lingual juga tak jarang terlihat.

Membrana mukosa yang menutupi lingua umumnya akan memberi respons terhadap

sensasi umum (panas, dingin, sentuhan dan sakit),. dan terhadap sensasi pengecap khusus.

Setelah berjalan melalui plexus saraf pada lamina propria, serabut saraf dan ujung-ujung

saraf akan membentuk sensasi umurn pada lingua, melalui dua arah perjalanan ke sistem

saraf pusat. Dan dua pertiga anterior lingua (regio oral), serabut saraf sensorik berjalan

bersama n. lingualis (cabang n. cranialis V). Dari sepertiga posterior lingua (regio

pharyngeal), serabut saraf sensorik berjalan bersama n. glossopharyngeus. Serabut

pengecap dan regio oral lingua akan berjalan mula-mula bersama dengan n. lingualis, tetapi

sampai di daerah pterygoideus serabut akan meninggalkan n. lingualis melalui suatu

Iingkaran penghubung, yaitu n. chorda tympani, untuk bergabung dengan n. facialis pada os

tern porale. Serabut pengecap dan regio pharyngea lingua dan papillae circurnvallatae akin

berjalan bersama dengan serabut sensasi umum pada n. glossopharyngeus.

Otot-otot lingua kecuali palatoglossus mendapat suplai saraf motorik dan n. cranialis

xn (n.hypoglossus). lingua melekat pada os hyoideum melalui m. hyoglossus; ke processus

styloideus rnelalui m. styloglossus; ke mandibula melalui m. genioglossus dan ke

aponeurosis palatum serta bagian belakang palatum durum melalui m. palatoglossus.


15/18


16/18



17/18



18/18


rongga mulut dan jaringan (2)

Documents