Penyakit jaringan lunak pada rongga mulut anak II

Penyakit jaringan lunak pada rongga mulut anak IIDidin Erma IndahyaniFKG Univ. JemberPrepubertal periodontitis sebagai manifestasi penyakit sistemikDasarnya : ada hubungan yang kuat antara kondisi medis dengan herediter dan sindromPola herediter biasanya, adanya kelainan gen tunggal, misalnya kelainan netrofil, reaksi enzim dan sintesis kolagenPapillon Lefevre syndrome (PLS)Tanda klinis : palmar-plantar hyperkeratosis, tanggal prematur pada gigi geligi sulung ataupun permanen, ectopic calsification pada falx cerebri, rentan terhadap penyakit, Sindrom ini bersifat resesif autosomal, dengan prevalensi 1-4/millionBukti warisan dari ortu adalah 1/3 kasusProgresivitas dan kecepatan penyakit periodontal menyebabkan kehilangan gigi sulung yang dimulai sejak 2 tahunEksfoliasi semua gigi sulung biasanya sebelum gigi pengganti erupsi, dan biasanya penderita akan edentulous sampai pertengahan dan akhir usia 10 tahunanPemeriksaan klinis seksama, lab, radiografis, perlu untuk diagnosisNeutropeniaMerupakan kelompok kelainan darah yang heterogenTanda klinis: pengurangan jumlah neutrofil dalam sirkulasi darah secara periodik maupun permanenPenyebabnya : induksi obat, infeksi skunder atau primer dari bakteri atau virus, penyakit autoimun misalnya lupus erythematousCyclic neutropenia (benign familial dan severe familial neutropenias) adalah kondisi herediter yang ditransmit sebagai autosomal dominant traits. Diagnosa sering di lakukan selama masa awal anak-anakChronic benign neutropenia pada anak-anak didiagnosa antara 6 dan 24 bulan dan ditandai sering adanya infeksi pyogenik multiple pada kulit dan membran mukosaProblem periodontalnya : ada localized atau generalized early-onset periodontitis, gingiva yang terinflamasi, odem, gingiva resesi, ulserasi dan desquamasiTreatment kontrol plak dan kalkulus. Pada anak-anak yang susah untuk menghilangkan debris, beri antibakteri obat kumur.

Chediak-Higashi SyndromeJarang, bila terjadi sering fatal, herediter sebagai autosomal recessive traitGambaran klinis : partial albinism, photophobiaPasien yang pernah menderita reccurent pyogenic infections dan malignant yang ditimbulkan oleh neutropenia, anemia dan thrombocytopenia. Neutrofil terlihat ada kelainan pada migrasi, chemotaxis, phagositosisPerubahan periodontal : severe gingival inflammation, cepat, resorpsi tulang alveolaris yang luas

6Leukocyte adhesion deficiency syndrome (LAD)Autosomal recessive trait, herediterTanda klinis : keterlambatan pemisahan umbilical cord, severe recurrent bacterial infections, impaired wound healing, pembentukan pus dan severe PP dengan aggresive gingivitisKebanyakan pasien tidak survive lebih 30 tahunKondisi periodontal yang sangat progresif sulit dikontrol dan sering adanya infeksi skunder di sepanjang hidupnyaBeberapa penelitian menunjukan LAD dan GPP merupakan kondisi penotipnya identik

Ehlers-Danlos syndromeAutosomal dominant trait, yang menunjukan adanya kelainan dalam sintesis, sekresi, polimerisasi dari kolagenPenemuan klinis secara prinsip terjadi mobilitas sendi, skin hyperextensibility dan rentan terhadap luka, memar pada kulit dan membran mukosaKecacatan pada kolagen tipe IV yang menyebabkan pecahnya dinding pembuluh darah yang kecil menjadi faktor predisposisi terjadinya hemoragie yang terus menerusJaringan gingiva fragile dan mempunyai kecenderungan terjadi perdarahan ketika sikat gigi.

8Syndrome tipe VIII dikaitkan dengan advance periodontal diseasesPerubahan ultrastruktur terjadi pada gigi dengan abnormalitas pada amelodentinal junction, termasuk vaskular di dalam dentin, degenerasi pada fibrous pulpa, dan disorganisasi sementumPasien tipe VIII memerlukan program preventif pada periodontal seperti root debridement yang dapat menyebabkan trauma dan fragile pada jaringan lunakSurgery periodontal harus dihindari oleh karena resiko hemoragikLangerhans cell histiocytosis (LCH)Non-malignant granulomatous, childhood disorderTerdapat proliferasi dan akumulasi sel langerhans yang tidak terkontrol, tercampur dengan beberapa eosinofil dan sel multinucleated giant. LCH mengganti istilah histiocytosis X dan berhubungan erat dengan sindrom eosinophlilic granuloma, Hand-Schuller-Cristian diseases dan Letterer-Siwe diseasesTanda klinik : ada lytic bone lesions bisa single atau multiple, bila lesi menyebar akan mempengaruhi glandula pituitary dan regio retro-orbital, menyebabkan diabetus melitus dan exophthalmos

10Bentuk penyebaran LCH secara ekstrim agresif dan mempunyai prognosis yang jelekSering didiagnosa pada 6 bulan pertama kehidupan, sebelum meluas pada umur 3 tahunManisfestasi periodontal, ditandai adanya marginal gingivitis, bleeding gingiva, abcess formation,pain, drifting dan mobilitas gigi, radiografi kehilangan tulang secara lokal dan general yang ditandai dengan osteolitic lesion, floating teeth yang tidak ada tulang alveolaris yang mendukungBiopsi perlu dilakukan untuk membantu diagnosa, dan melakukan ronsenKuretase dan eksisi pada lesi lokal Rata-rata mortalitas meningkat pada penyebaran LCH dan ketika terjadi penyebaran luas di jaringan lunakTreatment dengan radioterapi dan chemoterapiHypophosphatasiaJarang, kesalahan kelahiran atau metabolismeDitandai dengan kelainan mineralisasi tulang oleh karena gangguan pada aktivas alkaline phosphatase (ALP) dan meningkatnya ekskresi phosphoethanolamine di dalam urin.ALP berperan besar pada mineralisasi jaringan keras, dan juga tidak adanya enzim tersebut menjadi predisposisi kelainan tulang dan kartilagoAutosomal recessive traitLesi juvenile atau childhood hypophosphatasia nampak sebelum 2 tahun

Kelainan tulang biasanya ditandai oleh kaki yang bengkok, proptosis, fontonella terbukaPada gigi terjadi gambaran resorpsi tulang alveolar (tidak ada gingivitis), prematur gigi sulung anterior, hypoplasia atau tidak ada sementum, dan adanya gigi yang kecil, yang mempunyai kavum pulpa yang besar sebagai konsekuensi kelainan mineralisasi, aplastik atau hipoplastik sementum dan lemahnya perlekatan periodontal menyebabkan kerentanan terhadap infeksi dengan periodontopathogensDiagnosa dengan pemeriksaan biokimia pada aktivitas ALP dan peningkatan level phosphoethaolamine pada sampel urine 24 jamCandidiasis (thrush)Infeksi jamur yang mungkin ada di bayiNampak sebagai plak putih yang lunak yang melapisi mukosa dan palatumBila lapisan dihilangkan dengan tongue blade di bawah permukaan terlihat merah dan kasarKandidiasis harus ditreated dengan antifungal

Penyakit jaringan lunak yang lainEpithelial Cysts Kadang-kadang ada sebentar setelah kelahiranTampak sebagai nodule putih pada atau dekat midline palatum atau pada alveolar ridgesBiasanya bisa pecah secara spontan, tetapi kadang secara umum tidak memerlukan pengobatan

Congenital Epulis Terletak pedunculated (perlekatan oleh adanya dasar seperti tangkai) atau sessile (fixed) pada permukaan lesi permukaan yang halus yang pink sampai merah warnanyaMungkin ada pada saat lahir dan biasanya terletak di anterior rahang atasBisa menyebabkan problem feeding dan tergantung pada ukurannyaMungkin perlu dilakukan surgigal untuk menghilangkannya

Natal Teeth Pada waktu lahir atau segera setelah lahir, ada pembengkakan jaringan di midline rahang bawahKetika jaringan mulai tebal, ada bentukan seperti nampakBiasanya bentuknya jelek dan sedikit mobile99% gigi sulung, bukan supernumerary teethDapat mengganggu penghisapan dan bila perlu dihilangkan

Eruption CystsBerhubungan dengan erupsi primary and permanent teethNampak kebiruan dan, translusen, lesi jaringan lunak yang berbentuk seperti kubah yang terletak di atas gigi yang erupsiEruption cyst tersebut hasil dari akumulasi cairan di dalam space di sekitar gigi yang erupsiKetika cairan kista bercampur dengan darah, kista dikenal dengan eruption hematomaTidak ada treatment secara topikal yang diperlukan

Eruption HematomaAnkyloglossiaAnkyloglossia or tongue tied adalah kondisi kongenital yang ditandai oleh ketidaknormalan frenulum lingualis yang pendek dan tidak mempunyai kemampuan untuk menggerakkan lidahFrenulum bisa memanjang seiring dengan pertumbuhan untuk menghasilkan fungsi yang normalJika ankyloglossia menjadi parah, bisa mempengaruhi bicara, yang memerlukan terapi bicara atau koreksi dengan cara surgicalJika anak-anak mampu mengulurkan lidahnya cukup jauh untuk membasahi bibi bawah, biasanya frenectomy tidak diindikasikan

MucoceleRetensi mukosa di subepithelial (di bawah permukaan) jaringanPaling umum terjadi pada bibir bawahnya anak-anakPenyebabnya adalah trauma mekanis pada glandula saliva , dengan kumpulan mukosa di saluran ekskresi yang tersumbat dan melebarBiasanya tidak sakit, kebiruan dan translusenKebanyakan mukokel kurang dari 1cm diameternyaTreatment secara tipikal yaitu dilakukan sugical excision, dengan menghilangkan salivary glandsmencegah recurrentJika mucocele ditemukan di atas dasar mulut, dikenal sebagai ranula dan dihubungkan dengan submandibular salivary glands

Fibroma and PapillomaLesi rongga mulut yang menyerupai tumor Hasil dari reactive connective tissue hyperplasia yang disebabkan oleh iritasi kronikKebanyakan fibromas kurang dari 1cm diameternya, pale pink, halus dan kenyal, mempunyai tangkai yang sessile atau pedunculated Fibromas bisa ditemukan di beberapa area di mukosa mulut tapi paling sering terletak di palatum, lidah, pipi dan bibirPapilloma mempunyai permukaan seperti bunga kobis, halus, pink sampai putih, umumnya soliter, terletak dimanapun di dalam mulutTreatment dengan surgical excision dan menghilangkan sumber iritanUmumnya recurrence

Fibroma PapillomaTraumatic Ulcer Tipe yang paling umum dari oral ulcers ditemukan di infants dan anak-anak adalah traumatic ulcersDisebabkan oleh mekanikal, kemikal, atau termal pada jaringan mulutLokasi di pheripheral borders of the tongue, buccal mucosa, lips, atau palate dan dapat bervariasi penampakannya tergantung pada sumber dan intesnsitas traumaTerbakar pada palate bisa terjadi setelah memakan atau meminum cairan yang terlalu panasInfants and young children bisa terjadi traumatic ulcers pada palate ketimenghisap from sesuatu (jempol dan jari)Nervous fingernail scratching pada gingiva bisa dihasilkan dari factitial injurykebanyakan kasus dengan menghilangkan sumber trauma pada treatmentnyaUlser sembuh dalam 2 minggu

Herpetic Ulcer Biasanya didahului oleh perasaan perihKetika terbentuk ulser,biasanya sekelompok kecil ulser dengan tidak ada halo (lingkaran)Umumnya terletak di hard palate, the border of the lips, atau the attached gingival tissuePenyembuhan terjadi dalam 7 sampai 14 hari

Apthous Ulcer Ulser lainnya mungkin oleh karena trauma,kekerasan, the herpes simplex virus, systemic deficiencies, dan kelainan imunPaling sering terletak pada jaringan yang dapat bergerak yang non keratin dan mempunyai kawah yang dikelilingi oleh halo merah seperti di dalam apthous ulcer, kecuali untuk yang disebabkan oelh trauma dan kekerasanUlcers dapat sangat sakitHealing biasanya terjadi dalam 7-10 hari

PENGELOLAAN PENYAKIT JARINGAN LUNAK RONGGA MULUTBila menemukan salah satu lesi jaringan lunak pada waktu melakukan pemerikasaan klinik rongga mulut, tidakan yang harus dilakukan:Mengobservasi lesi untuk mendifinisikan perkiraan periodenyaMelakukan skreening pada lesi dengan pewarnaan toluidine blue atau lainnyaMelakukan biopsi pada lesi

TerimakasihSemoga bemanfaat