8/17/2019 Rm 019a Resiko Jatuh Pasien Anak

1/2

RESIKO JATUH PASIEN ANAK 

PARAMETER STATUS / KEADAAN N

 TANGGAL

USIA

< 3 Tahun 4

3 – 7 Tahun 3

7 – 13 Tahun 2

>13 T Tahun 1

 JENISLaki-laki 2

Perempuan 1

DIAGNOSIS

 Ada diagnosis neurologi 4

Gangguan oksigenasi (Respiratorik

!ehidrasi Anemia Anoreksia "inkop

3

Gangguan prilaku % psikiatri 2

!iagnosis lain&a 1

GANGGUAN KOGNITIF

Tidak men&adari keter#atasan 3

Lupa akan adan&a keter#atasan 2

'rientasi #aik terhadap diri sendiri1

FAKTOR LINGKUNGAN

Ria&at )atuh%*a&i diletakan di tempat tidur4

Pasien menggunakan alat #antu%*a&idiletakan dalam tempat tidur #a&i%pera#otrumah

3

Pasien diletakan di tempat tidur  2

 Area di luar Rumah sakit 1

Respon terhadap:

1. Pembedahan sedasi/Anestesi

!alam +, )am 3

!alam ,- )am 2

, )am atau tidakmen)alani 

1

RESIKO JATUHPASIEN ANAK  

1

No. RM: .............................................Nama : .......................................L/P Tgl.Lahir/Umur : ............................................

RM.

8/17/2019 Rm 019a Resiko Jatuh Pasien Anak

2/2

2. PenggunaanMedisa/Mentosa

Penggunaan multiple. "edati/ '#at

0ipnosis *ar#iturat enotia2in Anti

Penahar !iuretik 4arkose5

3

Penggunaan salah satu o#at di atas 2

Penggunaan medikasi lain&a% tidak ada 1

TOTAL SCORE

PARAF

Score : ! 11: Re"i#o Re$%ah

  > 12 : Resiko Ti!!iPEDOMAN PENCEGAHAN RESIKO JATUH

A" RESIKO RENDAH

1. La#u#a$ orie$&a"i #amar i$a' #e'a%a 'a"ie$

2. Pa"&i#a$ ro%a &em'a& &i%ur &er#u$ci( #e%ua "i"i 'agar &em'a& &i%ur &er'a"a$g )ai#

*. Rua$ga$ ra' i

+. ,e$%a!)e$%a 'ri)a%i )eraa%a %alam -a$g#aua$ &ele'o$ ge$ggam( &om)ol 'a$ggila$(#acama&a

0. Pe$cahaa$ a$g a%e#ua& %i"e"ua#ai %e$ga$ #e)u&uha$ 'a"ie$

. Ala& )a$&u )era%a %alam -a$g#aua$ &o$g#a&( ala& 'e$o'a$g

. 3'&imali"a"i 'e$ggu$aa$ #acama&a %a$ ala& )a$&u %e$gar 'a"&i#a$ )er"ih %a$ )er4u$g"i

5. Pa$&au e4e# o)a&!o)a&a$

6. Pa$&au "&a&u" me$&al 'a"ie$

17. ,eri e%u#a"i me$ge$ai 'e$cegaha$ -a&uh 'a%a 'a"ie$ %a$ #eluarga

C" RESIKO TINGGI

1. La#u#a$ "emua 'e%oma$ 'e$cegaha$ re"i#o re$%ah %a$ "e%a$g

2. Li)aa$ #eluarga

*. Ku$-u$gi %a$ mo$i&ori$g 'a"ie$ "e&ia' -am

+. Tem'aa$ 'a"ie$ %i#amar a$g 'ali$g %e#a& %e$ga$ $ur"e "&a&io$ )ila memu$g#i$#a$

0. Tem'a&lah &a$%a re"i#o -a&uh 'a%a &em'a& &i%ur 'a"ie$ 8ar$a merah

. Nilai #e)u&uha a#a$ :

! 9i"io&era'i %a$ &era'i o#u'a"i

#" RESIKO SEDANG

1. La#u#a$ "emua 'e%oma$ 'e$cegaha$ u$&u# re"i#o re$%ah

2. Pa"a$glah 'i$ #u$i$g &a$%a re"i#o -a&uh

*. Tem'a&lah &a$%a re"i#o -a&uh 'a%a &em'a& &i%ur 'a"ie$ 8ar$a #u$i$g

+. Sa$%al a$&i lici$

0. Ta8ar#a$ )a$&ua$ #e #amar ma$%i / 'e$ggu$aa$ 'i"'o&

2