assement resiko jatuh

8/10/2019 Assement Resiko Jatuh

1/17

Mata Kuliah : Management Resiko

Dosen : Ibu Husni S.Kep. Ns. M.Kep

ASSESMENT RESIKO JAT H

O!EH :

KE!OM"OK : #I $Enam%

KE!AS : A

AN&&OTA :

RINI INDRIANI '() )*'' **(+ EKA SE!#IANITA '()

)*'' **,-

ANITA ITRIAH M. '() )*'' **,, HARIANA

'() )*'' **--

S MIATI OHORE!!A '() )*'' **/- MIRNA0ATI DE0I

'() )*'' **/1

IRNA0ATI RIANTO '() )*'' **'2 DIAN HAR3E4!A

'() )*'' **/'

TRI AJEN& TAMI '() )*'' **2( AIDA "ARANE

'() )*'' **-'

ITRIANI S R4ADI '() )*'' **1'

"RO&RAM ST D4 KE"ERA0ATANAK !TAS KESEHATAN MAS4ARAKAT


2/17

NI#ERSITAS M S!IM INDONESIA

MAKASSAR

)*'(


3/17

FALL RISK ASSESSMENT

I. Definisi

Jatuh merupakan suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata, yangmelihat kejadian mengakibatkan seseorang mendadak terbaring/terduduk di

lantai/tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka.Fall risk assessment adalah penilaian faktor-faktor risiko yang menyebabkan pasien

jatuh.

II. Penggunaan

Fall risk assessment di gunakan pada:

Pasien yang akan dirawat inap di rumah sakit

Pasien yang akan dipindahkan dari satu unit ke unit yang lain

Pasien yang dirawat inap lebih dari 2 minggu, dilakukan se ara regular

Pasien dengan riwayat jatuh sebelumnya

Pasien yang kondisinya berubah menjadi lebih buruk

!etelah pergantian perawat

III. Faktor Risiko

". Faktor #ntrinsik

a. $elainan kognitif %termasuk depresi&

"& 'elirium %hipoaktif dan hiperaktif&

2& 'emensia

(& Proses berpikir lambat

)& 'epresi %obser*asi tanda-tanda depresi, seperti: suasana perasaan yang

tertekan sepanjang hari %afek depresi&, kehilangan minat dan gairah pada

hamper segala aktifitas yang dirasakan sepanjang hari, mudah lelah dan

akti*itas menurun, berkurangnya nafsu makan, dan lain-lain&

b. +iwayat jatuh sebelumnya

. Penurunan atau gangguan penglihatan

d. Pasien dengan penyakit kronis %stroke, Parkinson, osteoporosis&

e. obilitas pasien yang terbatas

"& $elemahan otot


4/17

2& rtritis

(& angguan keseimbangan dan gaya berjalan %gait&

)& Penggunaan alat bantu untuk berjalan

f. Peningkatan penggunaan toilet

'iare

#nkontinensia urin %sering $&

g. 0sia lanjut %1 3 tahun atau usia 34- ) tahun dengan penyakit yang

menyebabkan risiko jatuh meningkat&

h. Penggunaan obat-obatan %) atau lebih dari obat-obatan: en5odia5epines, anti

kon*ulsan, anti psikotik, opioid, anti aritmia, anti hipertensi, anti histamin,

diuretik&

2. Faktor 6kstrinsik

a& Pen ahayaan yang kurang

b& 7antai yang li in atau tidak aman %karpet yang menggelembung atau kabel

yang berserakan&

& las kaki yang tidak adekuat

d& nak tangga yang tidak adekuat atau tanpa pengaman

(. +isiko tinggi jatuh dengan injuri: 8s

ge : usia 9 3 tahun

ones : osteoporosis, riwayat fraktur, penggunaan

kortikosteroid jangka lama, metastase tulang

8oagulation abnormalities : kelainan pembekuan darah, kondisi yang

menyebabkan koagulopati, penggunaan

antikoagulan

!urgery : amputasi ekstemitas, operasi besar abdomen

atau thora;.

IV. Yang Harus Diper atikan

a. 0sia

b. +iwayat Jatuh

. kti*itas % '7 &

d. 'efisit %Penglihatan, pendengaran &

e. $ognitif


5/17

f. Pola dab $

g. obilitas /motorik

h. Pengobatan :

- ntihipertensi

-


6/17

Se#f Asses!ent Resiko "atu .

VI. K#asifikasi Tin$akan Sesuai Skor Kepara an

a. +esiko +endah %skor 4-3&

". Pastikan bel mudah dijangkau oleh pasien

2. +oda tempat tidur dalam keadaan terkun i

(. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah

). Pagar pengaman tempat tidur dinaikkan

b. +esiko !edang % -"(&

". 7akukan senua pedoman pen egahan untuk resiko rendah

2. Pasangkan gelang khusus %warna kuning& sebagai tanda pasien resiko jatuh

(. >empatkan tanda resiko pasien jatuh pada daftar nama pasien %warna kuning&

). eri tanda resiko pasien jatuh pada pint kamar pasien

. +esko >inggi %1? ")&

"& 7akukan semua pedoman pen egahan untuk resiko rendah dan sedang

2& $unjungi dan monitor pasien setiap satu jam

(& >empatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan nurse station %jika

memungkinkan


7/17

VII. A#at %antu Assess!ent

Pasien 'ewasa +awat #nap

". orse Fall ! ale


8/17

2.


9/17


10/17

(.


11/17

VIII. Pen&ega an Pasien "atu

a. enge*aluasi faktor risiko

b. Pen egahan standar:

"& engenalkan pasien dengan lingkungan sekitarnya

2& enempatkan tombol panggilan di tempat yang mudah dijangkau pasien dan

mengajari pasien bagaimana ara menggunakannya

(& eletakkan benda-benda penting yang dibutuhkan pasien di tempat yang

mudah dijangkau pasien

)& >empat tidur pasien disiapkan dalam posisi rendah dan dalam keadaan

terkun i

3& emastikan pasien menggunakan alas kaki yang tidak li in dan ukurannya

sesuai

& enyediakan pen ahayaan yang ukup, terutama pada malam hari

C& Pastikan lantai dalam keadaan bersih dan kering

& !ediakan pengaman %handrails& di kamar mandi dan kamar pasien, serta di

lorong rumah sakit

. Pen egahan khusus:

"& unakan tanda *isual untuk memberitahukan risiko jatuh %seperti: tanda yang

dipasang di pintu kamar pasien/di dalam kamar pasien, gelang penanda, kaos

kaki/selimut berwarna, tanda di berkas rekam medis pasien&

2& 'ampingi pasien saat pasien ke kamar mandi

(& >anyakan apakah pasien ingin ke kamar mandi setiap 2 jam sekali %apabila

pasien dalam keadaan sadar&

)& unakan tempat tidur yang rendah

3& ila diperlukan, obser*asi pasien se ara berkala

d. empat tidur yang rendah

f. Pemasangan alarm bila ada pasien yang jatuh

g. @bser*asi se ara berkala

h. $omunikasi


12/17

$omunikasi *isual %pada rekam medis pasien, gelang pasien diberi tanda Afall

riskBD pemberian kaos kaki atau selimut berwarna&

$omunikasi dengan pasien dan keluarga pasien

-Jelaskan bahwa pasien memiliki risiko untuk jatuh

- Jelaskan program pen egahan pasien jatuh yang dimiliki rumah sakit- 7ibatkan pasien dan keluarganya dalam program pen egahan dan beri

kesempatan pada pasien dan keluarganya untuk memberi masukan.

'(NT(H KAS)S *

=y. ! umur C2 tahun datang ke +!. #bnu !ina pada tanggal "E september 24") pukul

4E.)4 #> dengan keluhan penglihatannya kabur seperti ada kabut. =y. ! diantar oleh

u unya yang masih duduk di bangku ! . =y. ! mengatakan mulai merasakan

penglihatannya kabur sejak G C bulan yang lalu. walnya, =y. ! hanya merasakan kabur

pada mata kirinya saja, namun 3 bulan kemudian #a mulai merasakan mata kanannya juga

sudah mulai kabur seperti berkabut. 8u u =y. ! mengatakan bahwa 2 hari yang lalu

neneknya pernah terjatuh di dapur.

'ari >H: >'D "34/E4

mm dan di ren anakan untuk operasi katarak.

=s. masuk ke kamar (.


13/17

=s. : % Mengucapkan Salam & Permisi #bu % sambil menghampiri pasien &, tas =ama

syapa buII

=y. ! : #bu !iti % sambil tersenyum ke perawat &

=s. : @h, #bu !iti % Membalas senyum Pasien &. #bu yang kemarin diren anakan dr.

=oro untuk operasi katarak, yahII

=y. ! : #ya sus..

=s. : u, saya perawat yang bertugas pagi ini, =ama !aya =s. yu.

%memperkenalkan diri &.

=y. ! : @h #ya suster.

=s. : % Mendekati Tempat tidur Pasien & Permisi #bu, !aya tensi dulu, yah. % sambil

memasangkan manset ditangan Pasien &.

=y. ! : #ya, !us.. !ilahkan % sambil berbaring di tempat tidurnya &

=s. : Pernah kita tensi sebelumnya buI

=y. ! : Pernah, terakhir itu saya tensi, tekanan darah ku sekitar "34/E4 mmensi dulu ibu di % sambil mengukur Tekanan Darah

pasien &. u, >ekanan 'arah ta sekarang ")4/ 4 mmekanan 'arah ta ..% sambil menjelaskan ke pasien)

#bu berdoa saja, mudah-mudahan @perasinya nanti berjalan 7an ar, dan ibu

bisa melihat dengan baik lagi % Memberi Dukungan Pada Pasien)

=y. ! : #ya !uster. min !emoga 7an ar

=s. : u, ada keluarga yang menemaniII % klien tampak sendirian di dalam kamar &

=y. ! : da suster, 8u u saya. >api, lagi pulang dulu ambil !arung, sus.

=s. : @h #ya u, saya pasangkan pengaman tempat tidurnya yah. % sambil menarik

pengaman &.

u, kalau ada sesuatu yang #bu perlukan, #bu bisa menekan tombol di samping

tempat tidur, sehingga Perawat bisa mengetahui dan segera membantu

% Memberi Penjelasan kepada Klien &

=y. ! : #ya suster. % sambil menganggukkan kepala &


14/17

=s. : u, !aya mau sampaikan, bahwa saya hari ini bertugas hanya sampai siang

saja, Jadi sebentar akan ada perawat lainnya yang akan bertugas menggantikan

saya. Jadi, jika ibu memerlukan bantuan, perawat yang bertugas akan

membantu ibu.

=y. ! : @h, #ya !us..

=s. : aiklah u, #bu bisa #stirahat % sambil menarik selimut pasien &. !aya Permisi

dulu yah u..

=y ! : #ya, !uster.. >erima $asih anyak.

Pergantian !hift Pagi dengan !hift !iang.

Pukul "3."4 #> , >iba-tiba el di ruang Perawatan =y. ! berbunyi :

=s. < : 'ek.. % memanggil mahasiswa praktek & >olong periksa dulu kamar (, apayang pasien butuhkan % sambil menunjuk kamar &

ahasiswa : #ye $ak. % sambil berjalan menuju kamar &.

ahasiswa menuju kamar ( tempat =y. ! berada

ahasiswa : % sampai di depan pintu kamar &. Permisi u, ada yang bisa di

bantuII %menghampiri pasien &

=y. ! : #ya, sus.. !aya mau buang air ke il, isa kita bantu ke >oiletII % klien duduk

di tempat tidur &

ahasiswa: @h, #ya u, ari saya antu % sambil membantu klien turun dari tempat tidur

dan menuju ke Toilet &

$lien masuk ke >oilet. =amun, tanpa di duga mahasiswa meninggalkan klien sendirian di

dalam kamar mandi. eberapa menit kemudian, klien keluar dari kamar mandi, dan

berjalan sendirian menuju tempat tidurnya. Perawat melihat klien berjalan sendirian ke

>empat tidurnya, dan langsung masuk membantu klien.

=s. < : % berjalan menuju pasien & u, ari sini saya bantu ibu ke tempat tidurnya

%memegang tangan klien)

=y. ! : @h, #ya suster % sambil memegang erat tangan perawat dank lien naik ke

tempat tidurnya &

=s. < : u, bukan kah tadi ada mahasiswa yang membantu ibuII % sambil merapikan

selimut pasien &

=y. ! : #ya, tadi ada mahasiswa yang membantu saya, tapi sepertinya dia keluar

%menyandarkan kepalanya ke bantal)


15/17

=s. < : @h, #ya u.. Jika =anti ibu ingin keluar kamar, ibu bisa memen et bel

disamping tempat tidur, sehingga perawat bisa membantu ibu, dan ada pula

pegangan di depan tembok yang mengelilingi kamar ibu, ibu bisa memegang

dan mengikuti jalur sampai ke tempat tidur ibu atau ke pintu keluar % sambil

memperagakan contohnya ke pasien)!

=y. ! : @h iya suster.. % sambil melihat kembali tempat yang di tunjukkan perawat &

=s. < : aiklah ibu, saya permisi duluK

=y. ! : #ya suster, >erima $asih atas bantuannya.

=s. < : % Menuju ke pintu" dan keluar kamar pasien)

=s. < kembali ke =urse !tation dan memanggil mahasiswa yang tadi membantu =y. !

=s. < : de.. % memanggil mahasiswa yang ke kamar #y! S tadi & kesini dulu dekII

ahasiswa : % menghampiri kakak perawat & #ye kak..

=s. < : 'ek, $amu tadi yang bantu =y. ! ke kamar mandiI

ahasiswa: % dengan wajah tertunduk & #ya kak, saya tadi yang membantu =y. ! ke kamar

mandi.

=s. < : $enapa tadi kamu tinggalkan =y. ! sendirian di kamar mandiI

ahasiswa : aaf $ak, tadi saya kebetulan mau buang air besar, Jadi saya

langsung berlari keluar kamar =y. ! menuju ke >oilet % sambil menunduk &

=s. < : #tu dek, kalau ada keperluan yang seperti itu dan tidak bisa ditahan lagi,

sebaiknya panggil teman mahasiswa lainnya atau i5in ke kakak perawat,

supaya ada yang menggantikan kamu ke kamar =y. !. % memberi penjelasan ke

mahasiswa &.

ahasiswa: #ye $ak.. aaf !ebelumnyaK

=s. < : % memberi penjelasan ke mahasiswa mengenai kondisi #y! S sekarang ini &

'ek,. =y. ! itu termasuk pasien yang harus di jaga untuk menghindari resiko

jatuh. =y. ! memiliki penglihatan $abur, umur yang sudah C2 tahun sehingga

sangat besar resiko untuk jatuh jika tidak di perhatikan dengan baik, yang

dimana dapat menimbulkan masalah baru nantinya. palagi =y. ! pernah

mengalami riwayat jatuh sebelumnya. aka dari itu, $amar =y. ! di

tempatkan di kamar khusus pasien yang beresiko jatuh dan kamar =y. !

terdapat alat bantu el untuk memudahkan perawat mengetahui hal yang

dibutuhkan pasien. !elain itu, lantai kamar =y. ! itu harus selalu di pastikankering, tidak ada genangan air untuk menghindari resiko jatuh.


16/17

ahasiswa : @h, begitu kak % sambil mengangguk mengerti &

=s. < : % melanjutkan penjelasannya) selain itu, tempat tidur pasien itu harus

dipastikan terkun i, pengamannya harus terpasang, dan posisikan pasien ke

tempat terendah untuk menghindari resiko jatuh. Jadi, Jika pasien masuk

dengan resiko jatuh, maka pastikan untuk meminimalisir resiko tersebut

dengan melakukan tindakan tersebut.

ahasiswa : @h iye $ak.. aaf sebelumnya.,.

=s. < : 7ain kali jangan begitu yah dek, =anti bisa membahayakan pasiennya.

ahasiswa : #ya $ak.. >erima $asih penjelasannya kak.. % sambil berjalan kembali ke

tempat duduknya &.

Pen+e#asan*

Pasien dengan resiko jatuh sangat membutuhkan perhatian khusus guna menghindari

dan meminimalisir resiko jatuh yang dapat mengakibatkan kejadian yang tidak

diharapkan %$>'& dan dapat mengan am keselamatan pasien. >indakan untuk men egah

hal tersebut sangat di butuhkan. dapun metode pen egahan yang bisa di berikan pada

pasien dengan resiko jatuh di antaranya yaitu:

"& enge*aluasi faktor risiko

2& Pen egahan standar:a. engenalkan pasien dengan lingkungan sekitarnya

b. enempatkan tombol panggilan di tempat yang mudah dijangkau pasien dan

mengajari pasien bagaimana ara menggunakannya

. eletakkan benda-benda penting yang dibutuhkan pasien di tempat yang

mudah dijangkau pasien

d. >empat tidur pasien disiapkan dalam posisi rendah dan dalam keadaan

terkun ie. emastikan pasien menggunakan alas kaki yang tidak li in dan ukurannya

sesuai

f. enyediakan pen ahayaan yang ukup, terutama pada malam hari

g. Pastikan lantai dalam keadaan bersih dan kering

h. !ediakan pengaman %handrails& di kamar mandi dan kamar pasien, serta di

lorong rumah sakit.


17/17

i. unakan tanda *isual untuk memberitahukan risiko jatuh %seperti: tanda yang

dipasang di pintu kamar pasien/di dalam kamar pasien, gelang penanda, kaos

kaki/selimut berwarna, tanda di berkas rekam medis pasien&

j. 'ampingi pasien saat pasien ke kamar mandi. >anyakan apakah pasien ingin

ke kamar mandi setiap 2 jam sekali %apabila pasien dalam keadaan sadar&

assement resiko jatuh

Documents