rkk mata yarsi

Upload: david-perdana

Post on 24-Feb-2018

372 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 RKK Mata Yarsi

    1/7

    RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

    DOKTER SPESIALIS MATA

    RS ISLAM IBNU SINA BUKITTINGGI YARSI SUMATERA BARAT

    Nama Dokter :

    dr.

    DOKTER SPESIALIS MATA Tada Ta!a :

    Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk menangani kasus-kasus yang saya minta.

    Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti yang tercantum di bawah ini

    sebagai kewenangan klinis (clinical privilege)berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan dan / atau

    pelatihan yang telah saya jalani, serta pengalaman yang saya miliki.

    Sert"#"ka$"

    Universitas : anggal :

    !elatihan : anggal : "nstitusi :

    S%rat Tada Re!"$tra$" Ko$"& Kedoktera Idoe$"a

    #$%&' S!&S")"S * +erlaku hingga tanggal :

    Pet%'%k

    Ut%k dokter :

    uliskan kode untuk dokter menurut permintaansejawat sesuai datar kode untuk dokter yang

    tersedia. Setiap kategori yang ada dan / atau

    %ewenangan %linis yang diminta harus tercantum

    kodenya. !engisian harus lengkap untuk seluruh

    %ewenangan %linis yang tercantum. anda tangan

    dicantumkan pada akhir bagian " (%ewenangan

    %linis. 0ika terdapat revisi atau perbaikan, setelah

    datar %ewenangan %linis ini disetujui, maka harus

    mengisi kembali ormulir yang baru.

    Ut%k M"tra Ber$tar" :

    *ohon melakukan telaah pada setiap kategori dan%ewenangan %linis yang diminta oleh setiap

    dokter sesuai dengan kode yang tersedia.

    1antumkan persetujuan yang tersedia. !ersetujuan

    *itra +estari kepada %omite *edik untuk

    pemberian !enugasan %linis (clinical appointment)

    dari #irektur 'S" "bnu Sina +ukittinggi 2arsi

    Sumatera +arat. +ubuhkan tanda tangan *itra

    +estari pada akhir bagian "" (rekomendasi *itra

    +estari.

    Kode %t%k dokter :

    3. %ompetensi sepenuhnya.

    4. *emerlukan supervisi.5. idak dimintakan kewenangannya, karena

    di luar kompetensinya.

    6. idak dimintakan kewenangannya, karena

    asilitas tidak tersedia.

    Kode %t%k M"tra Be$tar" :

    3. #isetujui berwenang penuh.

    4. #isetujui di bawah supervisi.5. idak disetujui, karena bukan

    kompetensinya.

    6. idak disetujui, karena asilitas tidak

    tersedia.

    Ta!!a& : Me!eta%" Koord"ator SM) Tada Ta!a

    Koord"ator SM) :

    BAGIAN I : KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

    1

  • 7/25/2019 RKK Mata Yarsi

    2/7

    Kate!or" Ke*ea!a

    %ewenangan %linis diberikan bagi #okter Spesialis *ata dalam pengelolaan pasien di 'S "slam

    "bnu Sina +ukittinggi 2arsi Sumatera +arat berdasarkan pelayanan yang dibutuhkan pasien.

    D"a!o$a+ T"daka D"m"ta : Rekomeda$" :

    *endiagnosa, merawat, melakukan konsultasi dan pengobatan

    spesialistik masalah kesehatan mata

    *elakukan tindakan/operasi

    3. "ncisi 7ordeolum/1hala8ion/bses

    4. &9tirpasi !terygium

    5. &9tirparsi !terygium dengan gra conjungtiva

    6. &9tirparsi ranuloma

    ;. &9tirpasi cysta conjungtiva

    . &ktirpasi corpus alienum di permukaan boal mata dan adne9a

    ?. @lap conjungtiva

    3A. !aracentesa pus/hypema

    33. "rigasi #B)

    34. 0ahit conjungtiva, kornea, sclera

    35. 'eposisi palbebra/ jahit palpebra

    36. ngkat jahitan kornea

    3;. 'ekanalisasi #B)

    3. "11&

    3?. &11&

    4A. &11& C "$)

    43.&11& C '+&%U)&%$*" C "$)

    44. S"1S

    2

  • 7/25/2019 RKK Mata Yarsi

    3/7

    45. S"1S C "$)

    46. S"1S C '+&%U)&%$*" C "$)

    4;. #iscisi spirasi

    4

  • 7/25/2019 RKK Mata Yarsi

    4/7

    ;3. 'eses/ resek otot rektus

    ;4. @aden operation

    ;5. 7ammel scheim operation

    ;6.ransposisi otot

    ;;. &viscerasi

    ;. &viscerasi dengan dermis at grat

    ;?. $perasi !tosis

  • 7/25/2019 RKK Mata Yarsi

    5/7

    6?. &9plant 1ircling / buckle

    ;A. &vakuasi silikon $")

    ;3. 'eses/ resek otot rektus

    ;4. @aden operation

    ;5. 7ammel scheim operation

    ;6.ransposisi otot

    ;;. &viscerasi

    ;. &viscerasi dengan dermis at grat

    ;?. $perasi !tosis

  • 7/25/2019 RKK Mata Yarsi

    6/7

    BAGIAN II : REKOMENDASI MITRA BESTARI

    Rekomeda$" #"S&U0U" #"S&U0U" #&BB

    1B

    "#% #"S&U0U"

    Ta!!a& :

    Catata :

    Da#tar M"tra Be$tar"

    Bo : Bama : Unit %erja / 0abatan : anda tangan :

    6

  • 7/25/2019 RKK Mata Yarsi

    7/7

    3. dr. %oordinator S*@ Umum

    4. dr.

    5. dr.

    BAGIAN III : KOMITE MEDIK + SUB KOMITE KREDENSIAL

    Rekomeda$

    "

    #"S&U0U" #"S&U0U" #&BB

    1B

    "#% #"S&U0U"

    Ta!!a& :

    Catata :

    %etua %omite *edik,

    dr. 7. #jamhari Eainuddin, Sp.*, !h#

    %etua Sub %omite %redensial,

    dr. 7. Bawa8ir +, Sp.+

    7