riset rokok & ispa

Laporan Penelitian

Pengaruh Perilaku Merokok Penghuni Rumah terhadap Kejadian

ISPA di Balai Pengobatan Anak Puskesmas Kelapa Dua

Pembimbing :

Dr. dr. Shirley I. Moningkey, M. Kes

dr. Rr. Shinta

Disusun oleh:

Clarissa Yudakusuma (07120100022)

Lydia Octavia (07120100040)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

PUSKESMAS KELAPA DUA TANGERANG

PERIODE 15 JUNI 2015 – 8 AGUSTUS 2015

Pengaruh perilaku merokok penghuni rumah terhadap kejadian ISPA

di Balai Pengobatan anak Puskesmas Kelapa Dua

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan i

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan

rahmat yang diberikan oleh-Nya selama proses pembuatan laporan penelitian “Pengaruh

Perilaku Merokok Penghuni Rumah terhadap Kejadian ISPA di Balai Pengobatan Anak

Puskesmas Kelapa Dua” sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan laporan ini

dengan tepat waktu sebagai persyaratan dalam program Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan

Masyarakat Universitas Pelita Harapan Periode 15 Juni – 8 Agustus 2015.

Keberhasilan penyusunan laporan penelitian ini tidak lepas dari peran serta berbagai

pihak yang turut andil dalam membantu menyelesaikan laporan penelitian ini. Oleh karena itu

penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dr. dr. Shirley I. Moningkey, M. Kes selaku dosen pembimbing Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat yang telah bersedia meluangkan waktu, memberikan

arahan, dan bimbingan dalam menyusun penelitian ini.

2. drg. Jogianto, selaku Kepala Puskesmas Kelapa Dua yang telah bersedia meluangkan

waktu, memberikan arahan dan bimbingannya dalam penyusunan penelitian ini.

3. dr. Rr. Shinta, selaku dokter pembimbing yang telah memberikan informasi, arahan,

bimbingan, bantuan serta kesabarannya dalam memberikan kelengkapan data-data

selama penyusunan penelitian ini.

4. Kepada pihak lainnya yang tidak bisa disebutkan satu persatu, yang ikut andil dalam

penyelesaian laporan evaluasi program ini.

Akhir kata, penulis mohon maaf apabila dalam penyusunan penelitian ini terdapat

kesalahan yang penulis lakukan baik disengaja maupun tidak disengaja. Semoga laporan

penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Kelapa Dua, Agustus 2015

Penulis




Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................ i

DAFTAR ISI........................................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ............................................................................................................. 1

1.2. Perumusan Masalah ..................................................................................................... 2

1.2.1. Pernyataan Masalah .......................................................................................... 2

1.2.2. Pertanyaan Masalah .......................................................................................... 2

1.3. Tujuan .......................................................................................................................... 3

1.3.1. Tujuan Umum .................................................................................................. 3

1.3.2. Tujuan Khusus .................................................................................................. 3

1.4. Manfaat ........................................................................................................................ 3

1.4.1 Manfaat Bagi Dokter Muda .............................................................................. 3

1.4.2 Manfaat Bagi Puskesmas Kelapa Dua ............................................................. 3

1.5. Ruang Lingkup ............................................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................... 4

2.1. Infeksi Saluran Nafas Akut (ISPA) .............................................................................. 4

2.2. Rokok .......................................................................................................................... 11

BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI

OPERASIONAL .................................................................................................................... 13

3.1. Kerangka Teori............................................................................................................. 13

3.2. Kerangka Konsep ......................................................................................................... 14

3.3. Hipotesis ....................................................................................................................... 14

3.4. Definisi Operasional..................................................................................................... 14

BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................................... 15

4.1. Desain Penelitian .......................................................................................................... 15

4.2. Waktu Dan Tempat ...................................................................................................... 15

4.3. Populasi Penelitian ....................................................................................................... 15

4.3.1 Populasi Target ................................................................................................. 15

4.3.2 Populasi Terjangkau ......................................................................................... 15




Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan iii

4.4. Kriteria Inklusi Dan Eksklusi ....................................................................................... 15

4.4.1 Kriteria Inklusi ................................................................................................. 15

4.4.2 Kriteria Ekslusi ................................................................................................. 16

4.5. Besar Sampel ................................................................................................................ 16

4.6. Cara Pengambilan Sampel ........................................................................................... 16

4.7. Alur Penelitian ............................................................................................................. 17

4.8. Cara Kerja Penelitian ................................................................................................... 18

4.9. Manajemen Dan Analisis Data..................................................................................... 19

4.10.Etika .......................................................................................................................... 19

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................................. 20

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................... 22

6.1. Kesimpulan .................................................................................................................. 22

6.2. Saran .......................................................................................................................... 22

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 23

LAMPIRAN............................................................................................................................ 24




Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi

pada anak. Insidens menurut kelompok umur balita diperkirakan 0,29 episode per anak

per tahun di negara berkembang dan 0,05 episode per anak per tahun di negara maju. Ini

menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta

episode (96,7%) terjadi di negara berkembang. Indonesia sendiri memiliki 6 juta

episode ISPA per tahunnya. ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan

pasien di Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%).1

Indonesia memiliki rerata proporsi perokok setiap hari mencapai 29,3 persen dari

total penduduk. Proporsi perokok setiap hari di provinsi Banten saat ini sejumlah 26,0

persen ditambah 5,3 persen perokok kadang-kadang dari total 11.523.018 jiwa

penduduk. Rerata batang rokok yang dihisap per hari per orang di Indonesia adalah 12,3

batang (setara dengan satu bungkus), demikian pula pada provinsi Banten yang

menduduki jumlah yang sama yakni 12,3 batang per hari per orang. Proporsi terbanyak

perokok aktif setiap hari ditemukan pada umur 30-34 tahun sebesar 33,4 persen, laki-

laki lebih banyak daripada perempuan 47,5 persen banding 1,1 persen. Proporsi

penduduk umur di atas 15 tahun yang merokok cenderung meningkat dari tahun ke

tahun. Berdasarkan Riskesdas 2007, jumlah perokok sebesar 34,2 persen, Riskesdas

2010 sebesar 34,7 persen dan Riskesdas 2013 menjadi 36,3 persen.2

Kebiasaan merokok orang tua menjadikan penghuni rumah terutama anak-anak

sebagai perokok pasif yang selalu terpapar asap rokok. Analisis WHO menunjukkan

bahwa efek buruk asap rokok lebih besar bagi perokok pasif dibandingkan perokok

aktif. Ketika perokok membakar sebatang rokok dan menghisapnya, asap yang dihisap

oleh perokok disebut asap utama (mainstream smoke), dan asap yang keluar dari ujung

rokok (bagian yang terbakar) dinamakan sidestream smoke atau asap samping. Asap

samping ini terbukti mengandung lebih banyak hasil pembakaran tembakau dibanding

asap utama. Asap ini mengandung karbon monoksida 5 kali lebih besar, tar dan nikotin

3 kali lipat, amonia 46 kali lipat, nikel 3 kali lipat, nitrosamin sebagai penyebab kanker

kadarnya mencapai 50 kali lebih besar pada asap sampingan dibanding dengan kadar

asap utama.1





Beberapa penelitian terdahulu telah membuktikan adanya hubungan bermakna

antara pajanan asap rokok terhadap prevalensi ISPA pada balita di mana jumlah pajanan

rokok pada kelompok yang diteliti sebanyak 1-20 batang per hari.3 Adapun ventilasi

rumah, status gizi subjek, pengetahuan ibu, jenis kelamin dan usia tidak berhubungan

dengan kejadian ISPA.4

Berdasarkan data di Puskesmas Kelapa Dua, ISPA berada pada posisi pertama

dari sepuluh penyakit tersering di Balai Pengobatan (BP) anak setiap bulannya pada

periode 2 Januari - 30 Juni 2015 dengan total jumlah penderita 1.464 dari total

kunjungan 2.993 pasien. Berkaitan dengan hal tersebut, penelitian ini diadakan untuk

mengetahui pengaruh perilaku merokok penghuni rumah terhadap kejadian ISPA yang

ditemukan pada BP anak Puskesmas Kelapa Dua.

1.2. Perumusan Masalah

1.2.1. Pernyataan Masalah

Berdasarkan data register BP anak Puskesmas Kelapa Dua periode 2

Januari - 30 Juni 2015, penyakit ISPA menduduki peringkat pertama 10

penyakit tersering setiap bulannya yang ditemukan pada BP anak

Puskesmas Kelapa Dua.

Sebanyak 31,3 persen dari total 11.523.018 jiwa penduduk provinsi Banten

merupakan perokok aktif dengan rerata 12,3 batang rokok yang dihisap per

orang per hari. Dengan demikian, proporsi pajanan rokok terhadap

penghuni rumah terutama anak-anak masih tinggi.

1.2.2. Pertanyaan Masalah

Apakah terdapat pengaruh perilaku merokok penghuni rumah terhadap

kejadian ISPA yang ditemukan pada BP anak Puskesmas Kelapa Dua?

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh perilaku merokok penghuni rumah terhadap kejadian

ISPA yang ditemukan pada BP anak Puskesmas Kelapa Dua.

1.3.2. Tujuan Khusus

Membuktikan adanya pengaruh perilaku merokok penghuni rumah

terhadap kejadian ISPA anak.





Mendeskripsikan perilaku merokok penghuni rumah anak yang berobat di

BP anak Puskesmas Kelapa Dua.

1.4. Manfaat

a. Manfaat Bagi Dokter Muda

Menerapkan ilmu pengetahuan yang diperoleh saat kuliah.

Melatih dan mempersiapkan diri dalam menjalankan sebuah riset kesehatan.

Menambah pengalaman serta wawasan pengetahuan mengenai bidang

kesehatan yang terkait.

b. Manfaat Bagi Puskesmas Kelapa Dua

Sebagai masukan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat terutama

anak-anak

Hasil riset dapat dipergunakan sebagai data dasar untuk melaksanakan

penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan perilaku merokok penghuni

rumah dan ISPA di masa mendatang.

1.5. Ruang Lingkup

Riset ini kami lakukan terbatas pada pengaruh perilaku merokok penghuni rumah

terhadap kejadian ISPA anak usia di bawah 12 tahun yang dilakukan di BP anak

Puskesmas Kelapa Dua pada periode 29 Juni – 28 Juli 2015.





BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Infeksi Saluran Nafas Akut (ISPA)

ISPA didefinisikan sebagai infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih

dari saluran napas mulai hidung sampai alveoli termasuk adneksanya yaitu sinus,

rongga telinga tengah, pleura.5

Gambar 2.1 Anatomi Saluran Pernafasan

Sumber: Stanford Children’s Health (2015)6

ISPA merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak. Insidens menurut

kelompok umur balita diperkirakan 0,29 episode per anak per tahun di negara

berkembang dan 0,05 episode per anak per tahun di negara maju. Ini menunjukkan

bahwa terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode

(96,7%) terjadi di negara berkembang. Indonesia sendiri memiliki 6 juta episode ISPA

per tahunnya. ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di

Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%).1





Beberapa penelitian telah dilakukan untuk melihat faktor yang mempengaruhi

tingginya prevalensi ISPA, di antaranya adalah penelitian Depkes RI pada tahun 2002.

Penelitian tersebut menunjukkan bahwa faktor risiko yang berhubungan dengan

prevalensi ISPA adalah gangguan asap dari pabrik dan lokasi rumah di daerah rawan

banjir. Selain itu masih banyak faktor yang menurut kepustakaan berperan pada

terjadinya ISPA, antara lain jenis kelamin, usia, status gizi, imunisasi, berat lahir,

suplementasi vitamin A, durasi pemberian ASI, pendidikan ibu, pendapatan keluarga,

crowding, pajanan rokok, serta pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu terhadap ISPA.

Namun, sebuah penelitian pada tahun 2009 membuktikan bahwa faktor-faktor yang

memiliki hubungan secara statistik dengan prevalensi ISPA hanyalah pajanan asap

rokok dan riwayat imunisasi. Penelitian oleh Nasution, Sjahrullah, Brohet et al ini

didapatkan 60% subjek terpapar asap rokok 1-20 batang di rumah setiap harinya, 10,7%

terpapar asap rokok lebih dari 20 batang dan sisanya tidak terpapar asap rokok. Hasil

analisis data antara pajanan asap rokok dan ISPA didapatkan adanya hubungan yang

bermakna dengan nilai p=0,006. Selain pajanan rokok, penelitian ini juga membuktikan

adanya hubungan antara status imunisasi dengan prevalensi ISPA pada balita di daerah

urban Jakarta.3 Penelitian ini sejalan dengan Marhamah, 2012, di mana faktor risiko

keberadaan anggota keluarga yang merokok di dalam rumah dan faktor risiko status

imunisasi ditemukan memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian ISPA pada

anak balita di desa Bontongan Kabupaten Enrekang .4 Kedua penelitian ini menemukan

tidak adanya hubungan bermakna antara faktor risiko jenis kelamin, usia, tingkat

pendidikan, pendapatan keluarga, status gizi, crowding, ventilasi rumah, berat lahir,

pengetahuan ibu dan sikap perilaku terhadap kejadian ISPA.

Sebuah studi meta analisis pada tahun 2011 menyatakan bahwa perokok pasif di

dalam lingkup rumah merupakan pengaruh besar terhadap risiko terjadinya ISPA pada

bayi, terutama bronkiolitis. Berdasarkan 60 studi yang dilakukan meta analisis, aktifitas

merokok oleh orangtua atau penghuni rumah meningkatkan risiko ISPA bawah secara

signifikan; OR (odd’s ratio) pada studi ini 1,54. Data lengkap berkaitan dengan studi ini

dapati dilihat pada gambar 2.2.7





Gambar 2.2 Hubungan antara paparan asap rokok oleh penghuni rumah dan risiko ISPA bawah

pada bayi menggunakan studi epidemiologi komparatif meta analisis

Tanda dan gejala ISPA sangat bervariasi antara lain demam, pusing, malaise

(lemas), anoreksia (tidak nafsu makan), vomitus (muntah), photophobia (takut cahaya),

gelisah, batuk, keluar sekret, stridor (suara napas), dyspnea (kesulitan bernapas),

retraksi suprasternal (adanya tarikan dada), hipoksia (kurang oksigen), dan dapat





berlanjut pada gagal napas apabila tidak mendapat pertolongan dan dapat

mengakibatkan kematian.8

ISPA dapat diklasifikasikan menjadi infeksi saluran pernapasan atas dan bawah.

a. ISPA Atas

1) Selesma / commmon cold

Batuk pilek (common cold) adalah infeksi primer nesofaring dan hidung

yang sering mengenai bayi dan anak. Penyakit ini cenderung berlangsung lebih

berat kerena infeksi mencakup daerah sinus paranasal, telinga tengah, dan

nasofaring disertai demam yang tinggi. Pada umumnya penyakit terjadi pada

waktu pergantian musim.9

2) Sinusitis

Sinusitis adalah peradangan pada mukosa sinus yang ada di sekitar

hidung. Biasanya paling sering terjadi adalah sinusitis maksilaris, disebabkan

oleh adanya faktor predisposisi anatomis. Sinusitis dapat disebabkan oleh

kuman tunggal, tetapi dapat juga disebabkan oleh campuran kuman seperti

streptokokus, pneumokokus, hemophilus influenzae, dan klebsiella

pneumoniae. Selain bakteri, jamur dapat juga menyebabkan sinusitis.9

3) Tonsilitis

Tonsilitis merupakan inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau

amandel. Organisme penyebabnya yang utama meliputi streptokokus atau

stafilokokus. Infeksi terjadi pada hidung menyebar melalui sistem limfatik ke

tonsil. Manifestasi klinis yang ditimbulkan meliputi pembengkakan tonsil yang

mengalami edema dan berwarna merah, sakit tenggorokan, sakit ketika

menelan, demam tinggi dan eksudat berwarna putih keabuan pada tonsil, selain

itu juga muncul abses pada tonsil.10

4) Faringitis

Faringitis adalah proses peradangan pada tenggorokan. Penyakit ini

sering disebabkan oleh virus. Namun juga bisa disebabkan oleh bakteri, seperti

Streptococcus sp, Staphylococcus sp atau bakteri lainnya.10

Tanda dan gejala

faringitis antara lain membran mukosa dan tonsil merah, demam, malaise, sakit

tenggorokan, anoreksia, serak dan batuk.8





5) Laringitis

Laringitis adalah proses peradangan dari membran mukosa yang

membentuk laring.10

Penyebab laringitis umumnya adalah Streptococcus

hemolyticus, Streptococcus viridans, Pneumococcus sp, Staphylococcus

hemolyticus dan Haemophilus influenzae. Tanda dan gejalanya antara lain

demam, batuk, pilek, nyeri menelan dan pada waktu bicara, suara serak, sesak

napas, stridor.9

b. ISPA Bawah

1) Bronkiolitis

Bronkiolitis merupakan penyakit saluran pernapasan yang terjadi pada

anak di bawah umur 2 tahun, akibat dari obstruksi radang saluran pernapasan

kecil. Etiologi tersering bronkiolotis merupakan Repiratory Syncytial Virus

(RSV). Virus lainnya juga dapat menyebabkan bronkiolitis seperti virus

parainfluenza, mikoplasma, dan adenovirus. Penyakit ini terjadi selama umur 2

tahun pertama, dengan insiden puncak sekitar umur 6 bulan.8 Yang didahului

oleh infeksi saluran bagian atas disertai dengan batuk pilek beberapa hari,

tanpa disertai kenaikan suhu, sesak napas, pernapasan dangkal dan cepat, batuk

dan gelisah.9

2) Pneumonia

Pneumonia adalah ISPA bagian bawah yang mengenai parenkim paru.

Penyakit ini umumnya disebabkan oleh bakteri Streptococcus pneumonia dan

Haemophillus influenza. Pada bayi dan anak kecil dapat ditemukan

Staphylococcus aureus sebagai penyebab pneumonia yang berat dan sangat

progresif dengan mortalitas tinggi. Gejala-gejala yang sering didapatkan pada

anak adalah napas cepat dan sulit bernapas, mengi, batuk, demam, menggigil,

sakit kepala, dan nafsu makan hilang.8

Kejadian ISPA di Balai Pengobatan (BP) anak Puskesmas Kelapa Dua selalu

menduduki urutan pertama dalam sepuluh penyakit tersering pada periode 3 Januari –

30 Juli 2015. Data menyangkut urutan sepuluh penyakit tersering di BP anak Puskesmas

Kelapa Dua dapat dilihat pada gambar 2.3.





67%7%

7%

5%

5%3%

2%

2%1%

1%

Januari 2015

ISPA (189)

Diare (21)

FUO (20

Dispepsia (14)

Dermatitis (13)

Otitis Media (9)

Konjungtivitis (5)

Furunkel (5)

Varicella (3)

Stomatitis (2)

80%

8%

6%2% 1%

1%

1% 1%

0%

0%

Februari 2015

ISPA (352)

FUO (37)

Dermatis (25)

Diare (10)

Otitis Media (4)

Dispepsia (3)

Furunkel (3)

Suspek TB (2)

Konjungtivitis (1)

Karies Dentis (1)

77%

7%

3%

3%3%

2% 2%

2% 0%

1%

Maret 2015

ISPA (292)

Dermatis (25)

Diare (12)

FUO (11)

Otitis Media (11)

Feeding difficulties (8)

Furunkel (8)

Dispepsia (7)

Suspek TB (2)

Melena (2)

62%11%

9%

6%

3%2%

2%

2%

2%1%

April 2015

ISPA (223)

Diare (39)

Dermatis (31)

FUO (21)


Konjungtivitis (9)

Dispepsia (9)

Asma (6)

Impetigo (6)

Varicella (4)





Gambar 2.3. Grafik sepuluh penyakit tersering di BP anak Puskesmas Kelapa Dua per bulan Januari – Juni 2015

Sumber: Register BP Anak Puskesmas Kelapa Dua, 2014

61%11%

10%

6%

4%2%

2%

2%

1%

1%

Mei 2015

ISPA (221)

Dermatis (42)

FUO (35)

Diare (23)

Dispepsia (13)


Konjungtivitis (7)

Stomatitis (6)

Otitis Media (5)

Karies Dentis (4)

63%12%

8%

7%

3%2%

2%1%

1% 1%

Juni 2015

ISPA (187)

Diare (34)

FUO (24)

Dermatis (21)

Dispepsia (10)

Konjungtivitis (7)


Otitis Media (4)

Karies Dentis (4)

Stomatitis (2)





2.2. Rokok

Rokok adalah silinder dari kertas berukuran panjang antara 70 hingga 120 mm

atau bervariasi tergantung negara dengan diameter sekitar 10 mm yang berisi daun

tembakau yang telah dicacah. Rokok merupakan salah satu produk industri dan

komuditi internasional yang mengandung sekitar 4000 bahan kimiawi. Unsur yang

paling penting antara lain tar, nikotin, metil klorida, aseton, amonia dan karbon

monoksida, dari 4000 zat kimia itu 20 diantaranya adalah racun mematikan dari 20

racun itu, 8 diantaranya adalah zat karsinogenik dan sisanya adalah racun tikus hidrogen

sianida, bahan bakar roket atau metanol, bahan bakar korek api atau butan, arsen atau

racun serangga, karbon monoksida, amonia dan racun hama.11

Macam-macam perokok meliputi perokok aktif, yaitu orang yang secara langsung

menghisap rokok, dan perokok pasif, yaitu orang yang tidak secara langsung menghisap

rokok tetapi menghisap asap rokok yang dikeluarkan dari mulut orang yang sedang

merokok. Asap rokok yang dihembuskan oleh perokok aktif dan terhirup oleh perokok

pasif, lima kali lebih banyak mengandung karbon monoksida, empat kali lebih banyak

mengandung tar dan nikotin.12

Tipe perokok menurut jumlah rokok yang dihisap, meliputi:13,14

1) Perokok ringan apabila merokok kurang dari 10 batang per hari

2) Perokok sedang apabila merokok 10-20 batang per hari dan

3) Perokok berat apabila merokok lebih dari 20 batang per hari

Indonesia memiliki rerata proporsi perokok setiap hari mencapai 29,3 persen dari

total penduduk. Proporsi perokok setiap hari di provinsi Banten saat ini sejumlah 26,0

persen ditambah 5,3 persen perokok kadang-kadang. Rerata batang rokok yang dihisap

per hari per orang di Indonesia adalah 12,3 batang (setara dengan satu bungkus),

demikian pula pada provinsi Banten yang menduduki jumlah yang sama yakni 12,3

batang per hari per orang. Proporsi terbanyak perokok aktif setiap hari ditemukan pada

umur 30-34 tahun sebesar 33,4 persen, laki-laki lebih banyak daripada perempuan 47,5

persen banding 1,1 persen. Proporsi penduduk umur di atas 15 tahun yang merokok

cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Berdasarkan Riskesdas 2007, jumlah perokok

sebesar 34,2 persen, Riskesdas 2010 sebesar 34,7 persen dan Riskesdas 2013 menjadi

36,3 persen.2





Tabel 2.1. Proporsi penduduk umur ≥10 tahun menurut kebiasaan merokok, Provinsi Banten

tahun 2013

Sumber: Riskesdas, 2013

Merokok dapat mengganggu efektifitas sebagian besar mekanisme pertahanan respirasi.

Produk asap rokok diketahui merangsang produksi mukus dan menurunkan pergerakan silia.

Dengan demikian terjadi akumulasi mukus yang kental dan terperangkapnya partikel atau

mikroorganisme di jalan napas, yang dapat menurunkan pergerakan udara dan meningkatkan

risiko pertumbuhan mikroorganisme. Infeksi saluran pernapasan bawah lebih sering terjadi pada

perokok dan mereka yang perokok pasif, terutama bayi dan anak.15

Risiko kejadian ISPA pada bayi hingga anak usia 13 tahun didapatkan lebih dari dua kali

lipat (p=0,04 OR 2,13) pada rumah dengan orang tua yang merokok tetapi mengaku hanya

merokok di luar rumah. Hal ini terjadi karena adanya fenomena “third-hand smoking” yang

baru ditemukan akhir-akhir ini. Third-hand smoking adalah terhirupnya residu dari produk-

produk asap tembakau yang menempel pada kulit, baju, furnitur dan bahan kain lainnya

sehingga meskipun penghuni rumah merokok di luar rumah, efek berbahaya asap rokok tetap

berdampak pada lingkungan rumah.16





BAB III

KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP

DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Teori

Gambar 3.1 Faktor-faktor risiko terhadap kejadian ISPA

Faktor-faktor risiko yang diketahui dapat menyebabkan ISPA diantaranya adalah

faktor individu, lingkungan dan perilaku. Faktor individu yang berperan di antaranya

status gizi, status imunisasi dan pemberian vitamin A, di mana pada kondisi gizi

kurang/buruk, status imunisasi yang tidak lengkap dan tidak adanya pemberian vitamin

A dapat menjadi risiko seorang anak terkena ISPA. Begitu pula dengan faktor

lingkungan, keadaan ventilasi rumah yang tidak memenuhi syarat, paparan asap rokok

dan asap rumah tangga di dalam rumah juga dapat menyebabkan anak memiliki risiko

terkena ISPA. Selain faktor individu dan lingkungan, faktor perilaku juga disebutkan

memiliki hubungan terhadap kejadian ISPA. Pengetahuan ibu, sikap dan perilaku yang

kurang terhadap kejadian ISPA dapat menjadi risiko bagi terjadinya ISPA itu sendiri.3,4





3.2. Kerangka Konsep

Gambar 3.2 Kerangka konsep hubungan perilaku merokok

penghuni rumah terhadap kejadian ISPA

Perilaku merokok penghuni rumah sebagai variabel independen memiliki

hubungan satu arah yang mempengaruhi kejadian ISPA sebagai variabel dependen.

3.3. Hipotesis

Ada hubungan antara perilaku merokok penghuni rumah terhadap kejadian ISPA di BP

anak Puskesmas Kelapa Dua.

3.4. Definisi Operasional

1. Perilaku merokok adalah aktifitas menghisap atau menghirup asap rokok dengan

menggunakan rokok batang yang dilakukan seseorang yang sifatnya dapat diamati,

digambarkan dan dicatat oleh orang lain atau orang yang melakukan. Perilaku

merokok diukur dengan derajat merokok.

2. Derajat merokok penghuni rumah adalah kelompok jumlah batang rokok yang

dihisap setiap harinya oleh seorang penghuni rumah. Kelompok jumlah batang rokok

yang dihisap per harinya dibagi menjadi kelompok perokok ringan, perokok sedang

dan perokok berat. Kelompok perokok ringan menghisap kurang dari 10 batang

rokok per hari, perokok sedang 10-20 batang rokok, sedangkan perokok berat lebih

dari 20 batang per hari.

3. Kejadian ISPA adalah gejala dan tanda ISPA yang didapatkan berdasarkan

anamnesis serta pemeriksaan fisik. Gejala ISPA utama yang ditemukan dapat berupa

batuk, pilek, suara serak, dengan atau tanpa demam. Tanda ISPA utama yang

ditemukan dapat berupa tachypnea, hiperemi mukosa faring dan/atau tonsil,

pembesaran tonsil dengan atau tanpa eksudat, suara nafas abnormal pada auskultasi

paru (ronki, wheezing).





BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1. Desain Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian survey analitik dengan rancangan penelitian studi

potong lintang (cross sectional). Jenis penelitian analitik digunakan karena bertujuan

untuk mengetahui hubungan antara variabel, yaitu perilaku merokok penghuni rumah

(variabel independen) dengan kejadian ISPA (variabel dependen). Pendekatan

penelitian dengan cross sectional karena penulis ingin mengkaji hubungan antara

sebuah penyakit dengan faktor resiko tertentu pada waktu ditemukannya penyakit

tersebut.

4.2. Waktu dan Tempat

Penelitian ini dilakukan pada tanggal 29 Juni – 28 Juli 2015 di Balai Pengobatan

(BP) Anak Puskesmas Kelapa Dua.

4.3. Populasi Penelitian

1. Populasi Target

Seluruh responden dengan anak berusia dibawah 12 tahun.

2. Populasi Terjangkau

Seluruh responden dengan anak berusia dibawah 12 tahun yang datang ke BP anak

Puskesmas Kelapa Dua pada tanggal 29 Juni – 28 Juli 2015

4.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

1. Kriteria Inklusi

Responden dengan anak berusia dibawah 12 tahun yang menderita ISPA yang

berobat ke BP Anak Puskesmas Kelapa Dua

Responden mampu memberikan jawaban wawancara yang diberikan tim

peneliti





2. Kriteria Ekslusi

Tidak ada

4.5. Besar Sampel

Sampel minimal yang dibutuhkan dalam penelitian korelasional adalah sebanyak

30, pengambilan jumlah sampel diatas 30 akan menyebabkan terjadinya distribusi

sampel yang dekat dengan distribusi normal. Ukuran sampel yang layak di dalam

penelitian adalah diantara 30 sampai dengan 500, dan bila penelitian menggunakan

multivariat (korelasi atau regresi berganda), maka jumlah anggota sampel minimal 10

kali jumlah variabel yang diteliti.17,18

Pada penelitian ini, besar sampel yang diambil

adalah 70 anak, sedangkan kontrolnya sejumlah 70 anak.

4.6. Cara Pengambilan Sampel

Sampel diambil secara purposive sampling dengan mengambil sebagian

responden dengan anak yang menderita ISPA di BP Anak Puskesmas Kelapa Dua.

Teknik purposive sampling digunakan dengan mengambil sampel orang-orang tertentu

yang dipilih berdasarkan karakteristik atau ciri-ciri tertentu yang sesuai dengan

penelitian.





4.7. Alur Penelitian

Gambar 4.1. Alur Penelitian





4.8. Cara Kerja Penelitian

1. Persiapan Penelitian

Persiapan penelitan yaitu dengan menentukan tim peneliti, yang terdiri dari dokter

muda dan perawat BP Anak.

2. Identifikasi Subjek yang Berpotensi Masuk ke dalam Penelitian

Identifikasi subjek dilakukan oleh tim peneliti langsung. Apabila subjek memenuhi

kriteria berpotensi, maka tim peneliti akan melakukan prosedur informed concent

untuk tahap selanjutnya.

3. Informed Consent

Informed consent dilakukan oleh tim peneliti diruangan BP Anak Puskesmas Kelapa

Dua. Kesediaan ikut serta dalam penelitian dilakukan dengan komunikasi verbal.

Subjek yang tidak bersedia ikut serta dalam penelitian akan menjalani prosedur

pengobatan seperti biasanya.

4. Penilaian Lebih Lanjut

Subjek yang telah setuju ikut serta dalam penelitian kemudian akan dinilai lebih

lanjut oleh tim peneliti untuk ditentukan memenuhi atau tidaknya subjek kedalam

kriteria inklusi. Penilaian dengan melihat usia anak yang dibawa oleh orangtua,

apabila usia dibawah 12 tahun dan orangtua mampu menjawab pertanyaan

wawancara, maka subjek akan dimasukkan ke dalam daftar subjek penelitian.

5. Pemeriksaan dan Wawancara

Subjek yang memenuhi kriteria inklusi kemudian dilakukan pemeriksaan, apakah

sedang menderita ISPA atau bukan ISPA. Setelah itu dilakukan wawancara oleh tim

peneliti apakah terdapat penghuni rumah yang merokok atau tidak. Apabila terdapat

penghuni rumah yang merokok, maka tim peneliti akan menanyakan berapa banyak

jumlah batang rokok yang dikonsumsi dalam satu hari untuk diklasifikasikan apakah

termasuk perokok ringan, sedang, atau berat.





6. Pengumpulan Data

Seluruh hasil dari penelitian selama satu bulan akan dikumpulkan oleh tim peneliti

untuk diolah lebih lanjut.

7. Analisis Data

Seluruh data yang telah dikumpulkan dari penelitian akan dianalisis oleh peneliti

untuk dilakukan perhitungan dan memberi kesimpulan dari hasil akhir penelitian.

4.9. Manajemen dan Analisis Data

Data penelitian ini menggunakan data primer dan sekunder. Data primer

merupakan data yang diperoleh peneliti secara langsung, yaitu melalui hasil wawancara

dengan orangtua anak yang berobat ke BP Anak Puskesmas Kelapa Dua. Sedangkan

data sekunder merupakan data yang diperoleh dari sumber yang sudah ada, yaitu

laporan bulanan BP Anak Puskesmas Kelapa Dua. Data kemudian diinput

menggunakan SPSS, kemudian dilakukan analisis Chi square. Hubungan antara

variabel perilaku merokok penghuni rumah terhadap kejadian ISPA dianggap signifikan

apabila analisis data menunjukkan nilai p < 0,05.

4.10. Etika

1. Informed Consent

Kepada responden diberikan penjelasan mengenai tujuan penelitian ini, termasuk

manfaat penelitian.

2. Confidentiality

Subjek yang masuk kedalam penelitian ini dijamin kerahasiaannya. Seluruh data

subjek yang bersangkutan sepenuhnya milik puskesmas kelapa dua dan tim peneliti.





BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1. Distribusi Kejadian ISPA Berdasarkan Perilaku Merokok Penghuni Rumah

Tabel 5.1 Distribusi kejadian ISPA berdasarkan perilaku merokok penghuni rumah

Perilaku merokok

penghuni rumah

Kejadian ISPA

Ya Tidak

n % n %

Tidak merokok 12 17,2 38 54,3

Perokok ringan 15 21,4 19 27,1

Perokok sedang-berat 43 61,4 13 18,6

Total 70 100,0 70 100,0

Berdasarkan tabel 5.1, sebanyak 82,8% kasus pada anak penderita ISPA

memiliki riwayat paparan dengan penghuni rumah yang merokok. Angka ini

memberikan kesan bahwa kejadian ISPA memiliki hubungan dengan perilaku merokok

penghuni rumah.

5.2. Analisis Hubungan Perilaku Merokok Penghuni rumah Terhadap Kejadian ISPA

di BP Anak Puskesmas Kelapa Dua

Tabel 5.2 Tabulasi silang hubungan perilaku merokok penghuni rumah dengan kejadian ISPA di

BP Anak Puskesmas Kelapa Dua

Perilaku merokok

penghuni rumah

Kejadian ISPA

p RR Kasus Kontrol

n % n %

Tidak merokok 12 17,2 38 54,3

0,045*

0,000#

1,5*

3,4#

Perokok ringan 15 21,4 19 27,1

Perokok sedang-berat 43 61,4 13 18,6

Total 70 100,0 70 100,0

* hubungan perilaku merokok tidak merokok dengan perokok ringan terhadap kejadian ISPA

# hubungan perilaku merokok tidak merokok dengan perokok sedang-berat terhadap kejadian ISPA

Data yang kami peroleh diolah menggunakan program SPSS 21 dengan metode

chi square. Pada perokok ringan diperoleh nilai p=0,045 (<0,05) sehingga dapat

dinyatakan bahwa ada hubungan signifikan antara perilaku merokok penghuni rumah





yang termasuk perokok ringan dengan ISPA. Selain itu, didapatkan RR (Relative Risk)

1,5 yang menyatakan bahwa anak dengan penghuni rumah perokok ringan memiliki

risiko 1,5 kali lebih besar terkena ISPA dibandingkan penghuni rumah yang tidak

merokok.

Pada perokok sedang-berat diperoleh nilai p=0,000 (<0,05) sehingga dapat

dinyatakan bahwa ada hubungan signifikan antara perilaku merokok penghuni rumah

yang termasuk perokok sedang dengan ISPA. Selain itu, didapatkan RR 3,4 yang

menyatakan bahwa anak dengan penghuni rumah perokok sedang memiliki risiko 3,4

kali lebih besar terkena ISPA dibandingkan penghuni rumah yang tidak merokok.

Berdasarkan hasil ini, kami menyimpulkan bahwa terdapat adanya pengaruh

perilaku merokok penghuni rumah terhadap kejadian ISPA pada BP anak Puskesmas

Kelapa Dua. Semakin tinggi derajat perilaku merokok, semakin tinggi risiko anak untuk

terkena ISPA. Hasil dari penelitian kami ini sejalan dengan Guetirrez-Ramirez dkk19

dan Nasution dkk3 bahwa anak yang berada di dalam lingkungan dengan asap rokok

memiliki kemungkinan ISPA lebih tinggi. Studi meta analisis tahun 2011 juga

menunjang hasil dari penelitian kami, dimana hasil studi tersebut menyatakan aktifitas

merokok oleh orangtua atau penghuni rumah meningkatkan risiko ISPA bawah secara

signifikan.7





BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Ada hubungan antara perilaku merokok penghuni rumah terhadap kejadian ISPA pada

anak dibawah 12 tahun di BP anak Puskesmas Kelapa Dua. Masing-masing perilaku

merokok dari kelompok perokok ringan memiliki risiko 2 kali lipat, perokok sedang-

berat memiliki risiko 3 kali lipat lebih tinggi untuk menderita ISPA dibandingkan anak

dengan anggota keluarga tidak merokok.

6.2. Saran

1. Bagi Responden

Penghuni rumah diharapkan untuk dapat menghentikan kebiasaan merokok terutama

di lingkungan rumah. Bagi para perokok, disarankan untuk segera berhenti merokok.

Bila perlu, dapat mencari pertolongan petugas kesehatan untuk mengikuti program

berhenti merokok.

2. Bagi Petugas Kesehatan

Disarankan bagi petugas kesehatan Puskesmas, rumah sakit dan tempat praktek

swasta sebaiknya melakukan pembenahan perilaku penghuni rumah terhadap

kejadian ISPA dengan menyarankan penghuni rumah untuk tidak merokok.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Dapat melakukan penelitian selanjutnya degan meneliti variabel-variabel lain yang

berpengaruh terhadap kejadian ISPA, misalnya variabel status imunisasi dan

pemberian vitamin A.





DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. Pencegahan dan Pengendalian ISPA di Fasilitas Pelayanan

Kesehatan. 2008. [Accessed 2015 Jul 25]. Available from:

http://www.who.int/csr/resources/publications/AMpandemicbahasa.pdf.

2. Badan Litbang Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Lembaga

Penerbitan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI;

2013.

3. Nasution K, Sjahrullah MAR, Brohet KE, Wibisana KA, Yassien MR, Ishak LM, et al.

Infeksi saluran napas akut pada balita di daerah urban jakarta. Sari Pediatri. 2009;11:223-

8.

4. Marhamah, Arsin AA, Wahiduddin. Faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA

pada anak balita di desa bontongan kabupaten enrekang. Universitas Hasanuddin. 2012.

5. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman pengendalian infeksi saluran pernapasan akut.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2011.

6. Stanford Children’s Health. Anatomy of the Respiratory System in Children. 2015.

[Accessed 2015 Jul 25]. Available from:

http://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=anatomy-of-the-respiratory-system-

in-children-90-P02950

7. Jones LJ, Hashim A, McKeever T, Cook DG, Britton J, Leonardi-Bee J. Parental and

household smoking and the increased risk of bronchitis, bronchiolitis and other lower

respiratory infections in infancy: systematic review and meta-analysis. Respiratory

Research. 2011;12:1-11.

8. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed.

Philadelphia: Saunders; 2004. p 1701.

9. Ngastiyah. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2005.

10. Reeves CJ, Roux G, Lockhart R. Medical–surgical nursing. Jakarta: Salemba Medika;

2001.

11. Partodiharjo S. Kenali Narkoba dan Musuhi Penyalahgunaan. Jakarta: Erlangga; 2006.

12. Bustan M.N. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta : Rineka Cipta; 2007.

13. Karia RM, Gokhale PA, Mehta HB. Comparative study of spirometric parameters

between active tobacco smokers and tobacco non-smokers. IOSR Journal of Pharmacy.

2012;2:222-4





14. Karia RM. Comparative study of peak expiratory flow rate and maximum voluntary

ventilation between smokers and non-smokers. National Journal of Medical Research.

2012;2:191-3

15. Corwin EJ. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Buku Kedokteran; 2009.

16. Morrison A. Third-Hand Smoke in Households Linked to Breathing Disorders in

Children: Presented at ERS. 2013. [Accessed 2015 Aug 1]. Available from:

http://www.firstwordpharma.com/node/1139089#axzz3iK1KGdG3.

17. Gay LR, Diehl PL. Research Methods for Business and Management. New York:

MacMillan Publishing Company; 1992. (15)

18. Mark SJ, Lewis P, Thornhill A. Research Method for Student. 5th ed. London: Pearson;

2009.

19. Guetirrez-Ramirez SF, Molina-Salinas GM, Garcia-Guerra JF, Vargas-Villarreal J, Mata-

Cardenas BD, Gonzalez-Salazar F. Enviromental tobacco smoke and pneumonia in

children living in Monterrey, Mexico. Rev salud publica. 2007;9:76-85.





LAMPIRAN

Dokumentasi Kegiatan Wawancara





Format Wawancara

Anamnesis ISPA

Apakah anak ibu/bapak ada batuk? (Ya/Tidak)

Apakah anak ibu/bapak ada pilek? (Ya/Tidak)

Apakah anak ibu/bapak ada suara serak? (Ya/Tidak)

Bila ada salah satu/lebih jawaban ya: Sejak kapan?

Perilaku Merokok

Apakah ada penghuni rumah yang sedang merokok?

Bila ya: Berapa jumlah batang rokok yang dihisap per hari?

riset rokok & ispa

Documents