rev-sistem manajemen data dan informasi luwi

8/18/2019 Rev-sistem Manajemen Data Dan Informasi Luwi

1/118

Dr. Luwiharsih,MSc

sistem manajemen informasi 1


2/118

dr Luwiharsih, MSc



3/118

JABATAN SEKARANG :Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang

Ka Kompartemen Manajemen Mutu PERSI 2015 –

2018

PENDIDIKAN• SI Fakultas Kedokteran Unair• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit



4/118

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

(1995–

sekarang )o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 –

2010 )o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)



5/118

Mcleod (1992) menyatakan bahwa “ Sistem

Informasi merupakan sistem yang mempunyai

kemampuan untuk mengumpulkan informasi

dari semua sumber dan menggunakan

berbagai media untuk menampilkan

informasi ”.



6/118

Sistem Informasi dapat dibedakan

menjadi 2,

1. sistem informasi manual

2. sistem informasi berbasis komputer

(Computer Based Information

System/CBIS )



7/118

Walaupun komputerisasi dan teknologi

lainnya meningkatkan efisiensi, prinsip

manajemen informasi yang baik tetap

berlaku untuk semua metode, baik berbasis

kertas maupun elektronik .

Bab MKI, gambaran umum, alinea terakhir



8/118

• Input merupakan sekumpulan data mentah dalam organisasi

maupun di luar organisasi untuk diproses dalam suatu sistem

ekonomi.

• Processing merupakan konversi/pemindahan, manipulasi

dan analisis input mentah menjadi bentuk yang lebih berarti

bagi manusia.

•

Output merupakan distribusi informasi yang sudah diproses keanggota organisasi dimana output tersebut akan digunakan.



9/118

• Informasi merupakan data yang telah diolah menjadi suatu

bentuk yang mempunyai arti dan bermanfaat bagi

manusia.

•

Data merupakan merupakan fakta atau gambaran mentah(business facts ) yang menunjukkan peristiwa yang terjadi

dalam organisasi dan lingkungan fisik yang dikumpulkan

melalui serangkaian prosedur.

• Selanjutnya , informasi merupakan interpretasi data yang

disajikan dengan cara yang berarti dan berguna.



10/118

Teknologi Informasi merupakan

bentuk teknologi untuk menangani informasi.



11/118

Four Ms Plus

Men

Machines

Materials

Money

Information



12/118

• SUMBER DAYA FISIK

1. Man (Manusia)

2. Material (Bahan)

3. Machine (Mesin - termasuk fasilitas + energi )

4. Money (Uang )

• SUMBER DAYA KONSEPTUAL

5. Information (Informasi – termasuk data)

Sumber daya yang ke-5 (informasi) memiliki nilai dari apa

yang diwakilinya, bukan dari bentuk wujudnya. Para

manajer menggunakan sumber daya konseptual untuk

mengelola sumber daya fisik.sistem manajemen informasi 12


13/118

• Manajer memastikan bahwa data mentah yang

diperlukan terkumpul dan kemudian diproses

menjadi informasi yang berguna, kemudian ia

memastikan bahwa orang yang layak dalam

organisasi menerima informasi tersebut dalam

bentuk yang tepat pada saat yang tepat, sehingga

informasi tersebut dapat dimanfaatkan.

• Pada akhirnya manajer membuang informasi yang

tidak berguna dan menggantikannya dengan

informasi yang mutakhir dan akurat.sistem manajemen informasi 13


14/118

• Seluruh aktivitas memperoleh informasi,

menggunakannya seeffektif mungkin, dan

membuangnya pada saat yang tepat, disebut

“ Manajemen Informasi ”

DATA >> INFORMASI >> PENGETAHU AN >> PENGAMB ILAN KEPUTUSA N



15/118



16/118

Memberikan asuhan pasien adalah

suatu upaya yang kompleks dansangat tergantung pada

komunikasi dan dari informasi.



17/118


Komunikasi

Pasien

Keluarga

Masyarakat

PPA

INFORMASI YG

DIDAPAT

KURANG BAIK


18/118

•

mengidentifikasi kebutuhan informasi;• merancang suatu sistem manajemen informasi;

• mendefinisikan dan mendapatkan data dan

informasi;• menganalisis data dan mengolahnya menjadi

informasi;

• mentransmisi/mengirim serta melaporkan data dan

informasi; dan

• mengintegrasikan dan menggunakan informasi.sistem manajemen informasi 18


19/118


Identifikasikebutuhan informasi

Merancang systemmanajemeninformasi

Mendefinisikan &mendptkan data

Menganalisis &mengolah data

Mengirim/melaporkaninformasi

Mengintegrasi kan &menggunakan

informasi


20/118



21/118

Standar MKI. 9RS merencanakan dan merancang proses manajemen

informasi untuk memenuhi kebutuhan informasi baik

internal dan maupun eksternal


Ada sistem manajemen

informasi di RS

MKI


22/118

Elemen Penilaian MKI. 9

1. Kebutuhan informasi dari para pemberi yan klinis

dipertimbangkan dalam proses perencanaan.2. Kebutuhan informasi dari para pengelola RS dipertimbangkan

dalam proses perencanaan.

3. Kebutuhan informasi dan persyaratan individu dan agen di luar

RS dipertimbangkan dalam proses perencanaan.

4. Perencanaan didasarkan atas ukuran dan kompleksitas RS


Identifikasikebutuhaninformasi

Rancangansistem

informasi

SistemManajemenInformasi RS

MKI


23/118


Pelayanan pasien/Asuhan pasien• Informasi dari & untuk pasien• Informasi dokter/staf klinis ke pasien• Informasi antar PPA/Staf klinis

Manajemen RS• Informasi kepegawaian• Informasi keuangan,• Informasi lainnya.• Program manajemen mutu

Pihak luar

Laporan

Publikasi data mutu

Komunikasi

efektif

sistem asuhan

pasien

Sistem

Manajemendata/informasi

MKI


24/118

Standar MKI. 20

Kumpulan data dan informasi mendukung

asuhan pasien, manajemen rumah sakit, dan program

manajemen mutu.

Elemen Penilaian MKI. 201. Kumpulan data dan informasi mendukung asuhan pasien.

2. Kumpulan data dan informasi mendukung manajemen RS.

3. kumpulan data dan informasi mendukung programmanajemen mutu.


MKI


25/118


Sistem

manajemen

data

Sistem

manajemen

informasi

Mendukung :- asuhan pasien- manajemen RS- program manajemen

mutu

MKI


26/118

Standar MKI. 20.1.

RS mempunyai proses untuk mengumpulkan data dan

telah menetapkan data dan informasi apa yang secara rutin

(regular) dikumpulkan untuk memenuhi kebutuhan staf klini s dan

manajemen di RS , serta agen/badan/ pihak lain di luar RS.

Elemen Penilaian MKI. 20.1

1. RS mempunyai proses untuk mengumpulkan data dalam

merespon kebutuhan pengguna yang diidentifikasi

2. RS memberikan data yang dibutuhkan kepada lembaga di

luar RS. (lihat juga PPI.10.6, EP 1)


MKI


27/118

sistem manajemen informasi27

Data

Dikumpulkan

- analisis

Informasi

- Staf klinis- Manajmen RS- Pihak luar

MKI


28/118

Standar MKI. 20.2

RS mempunyai proses untuk menggunakan atau berpartisipasi

dalam database eksternal.

Elemen Penilaian MKI. 20.2

1. RS mempunyai proses untuk berpartisipasi dalam atau

menggunakan informasi dari data base eksternal.

2. RS berkontribusi data atau informasi kepada data base

eksternal sesuai peraturan dan perundang-undangan.

3. RS membandingkan kinerjanya dengan menggunakan

rujukan/ referensi dari data base eksternal . (lihat jugaPMKP.4.2, EP 2, dan PPI.10.4, EP 1)

4. Keamanan dan kerahasiaan dijaga ketika berkontribusi atau

menggunakan data base eksternalsistem manajemen informasi 28

MKI


29/118


RS

RS

Kemkes

Dinkes

KPRS

Asuransi


30/118

Standar MKI. 21

RS mendukung asuhan pasien, pendidikan, riset, dan manajemen

dengan informasi yang tepat waktu dari sumber data terkini

Elemen Penilaian MKI. 21

1. Informasi ilmiah terkini dan informasi lain mendukung

pelayanan pasien

2. Informasi ilmiah terkini dan informasi lain mendukung

pendidikan klinik

3. Informasi ilmiah terkini dan informasi lain mendukung riset.

4. Informasi profesional terkini dan informasi lain untuk

mendukung manajemen

5. Informasi diberikan dalam kerangka waktu yang memenuhi

harapan pengguna. sistem manajemen informasi 30

MKI


31/118


Pengumpul

an data InformasiKebutuhan

informasi

Analisis

data

Data base

eksternal

Internal RS

Ke luar RS/

publikasidata

MKI

PROGR M M N JEMEN MUTU

DIJAGA KEAMANAN & KERAHASIANNYA


32/118



33/118

STANDAR PMKP.1.3.

Pimpinan memberikan bantuan teknologi dandukungan lainnya untuk mendukung program

PMKP.

ELEMEN PENILAIAN PMKP.1.3.

1. Pimpinan memahami teknologi dan unsur

bantuan lain yang dibutuhkan untuk menelusuri

dan membandingkan hasil dari evaluasi

2. Untuk menelusuri dan membandingkan hasil dari

evaluasi ini, pimpinan menyediakan teknologi

dan dukungan sesuai dengan sumber daya yang

ada di RS PMKP luwi edit 21 Juni 2015 33

Sistem

ManaJemen

Data mutu

• Hardware

• Soft

ware

• Panduan

/SPO

manj

data

PMKP


34/118

Standar PMKP.1.4.

PMKP di informasikan ke staf

Elemen Penilaian PMKP.1.4.

1. Informasi tentang program PMKP di

sampaikan kepada staf

2. Komunikasi dilakukan secara reguler melalui

saluran yang efektif (lihat juga PPI ).

3. Komunikasi termasuk kemajuan dalam hal

penerapan sasaran keselamatan pasien

PMKP luwi edit 21 Juni 2015 34

Publikasi data

dan

Hasil program

PMKP

SPO publikasi

data (integrasi

dng PPI)

buletin, keg

diklat, rapat

koordinasi

PMKP


35/118

Standar PMKP.4.

Petugas dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan

cukup mengumpulkan dan menganalisis data secara sistematik.

Elemen Penilaian PMKP.4.

1. Data dikumpulkan , dianalisis dan diubah menjadi informasi

2. Orang yang mempunyai pengalaman klinis atau manajerial ,

pengetahuan dan keterampilan terlibat dalam proses

3. Metoda dan tehnik-tehnik statistik digunakan dalam melakukananalisis dari proses, bila sesuai.

4. Hasil analisis dilaporkan kepada mereka yang bertanggung

jawab untuk melakukan tindak lanjut (lihat juga TKP.3.4, EP 2)PMKP luwi edit 21 Juni 2015 35

PMKP


36/118

Standar PMKP.4.1

Frekuensi dari analisis data disesuaikan dengan proses yang

sedang dikaji dan sesuai dengan ketentuan rumah sakit.

Elemen Penilaian PMKP.4.1.

1. Frekuensi melakukan analisis data disesuaikan dengan

proses yang sedang dikaji

2. Frekuensi dari analisis data sesuai dengan ketentuan rumahsakit

PMKP luwi edit 21 Juni 2015 36

PMKP


37/118

Standar PMKP.4.2.

Proses analisis dilakukan dengan membandingkan secarainternal, membandingkan dng RS lain bila tersedia, dan

membandingkan dengan standar keilmuan serta membandingkan

dengan praktek yang baik.Elemen Penilaian PMKP.4.2.

1. Perbandingan dilakukan dari waktu ke waktu didalam RS

2. Perbandingan dilakukan dng RS lain yang sejenis, bila ada

kesempatan

3. Perbandingan dilakukan dengan standar , bila memungkinkan

4. Perbandingan dilakukan dengan praktek yang baik PMKP luwi edit 21 Juni 2015 37

PMKP


38/118

Standar PMKP.5.

RS menggunakan proses internal utk melakukan

validasi data


1. Rumah sakit mengintegrasikan kegiatan validasi data

kedalam proses manajemen mutu dan proses peningkatan.

2. Rumah sakit punya proses validasi data secara internal yang

memasukkan hal-hal yang dimuat di huruf a) sampai f) dariMaksud dan tujuan.

3. Proses validasi data memuat paling sedikit indikator yang

dipilih seperti yang diharuskan di PMKP.3.1.PMKP luwi edit 21 Juni 2015 38

PMKP


39/118


Pemilihan Pengum-pulan Analisis

Data/Indikator

mutuInformasi

SISTEM MANAJEMENDATA - INFORMASI

Laporan InsidenKeselamatan

Pasien

Data surveilance

PMKP


40/118

Validasi dan analisis dari indikator penilaian(PMKP 4, 4.1, 4.2)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Pengumpulandata Analisis data Pelaporan

Validasi dataUntuk IAK baru/ada

perubahan &publikasi data

DIBANDINGKAN• Didlm RS/tren• Dng rs lain• Dng standar • Dng praktik terbaik

Metode statistik


41/118


42/118

Standar PPI.4.• Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang cukup

untuk mendukung program PPI.

Elemen Penilaian PPI.4.1. Pimpinan RS menunjuk staf yang cukup untuk program PPI

2. Pimpinan rumah sakit mengalokasikan sumber daya yang

cukup untuk program PPI

3. Ada sistem manajemen informasi untuk mendukung

program PPI

luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

PPI


43/118


1. Rumah sakit telah menetapkan fokusprogram melalui pengumpulan datayang ada di Maksud dan Tujuan a)sampai f)

SurveilancePenetapan fokussurveilance a) sd f)

2. Data yang dikumpulkan a) sampai f)dievaluasi/dianalisis.

Pengumpulan data,analisis & interpretasidata surveilance

3. Berdasarkan evaluasi/analisis data,maka diambil tindakan memfokus ataumemfokus ulang program pencegahandan pengendalian infeksi.

Rencana tindak lanjutsurveilance actionplan

4. Rumah sakit melakukan asesmenterhadap risiko paling sedikit setiaptahun dan hasil asesmen

didokumentasikan

ICRA InfectionControl RiskAssessment setahun

sekali

PPI


44/118

Rumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat infeksi yangrelevan sebagai berikut :

a. Saluran pernafasan, seperti : prosedur dan peralatan terkait denganintubasi, dukungan ventilasi mekanis, tracheostomy dan lain sebagainya.Data VAP, HAP

b. Saluran kencing , seperti : prosedur invasif dan peralatan terkait denganindwelling urinary kateter, sistem drainase urin dan lain sebagainya Data

ISKc. Peralatan intravaskuler invasif , seperti insersi dan pelayanan kateter vena

sentral, saluran vena periferi dan lain sebagainya IADP, Sepsis Klinis (IADPpd neonatus/bayi), Phlebitis

d. Lokasi operasi , seperti pelayanan dan tipe pembalut luka dan proseduraseptik terkait IDO/ILO

e. Penyakit dan organisme yang signifikan secara epidemiologis, multi drugresistant organism , virulensi infeksi yang tinggi.

f. Muncul dan pemunculan ulang (emerging atau reemerging) infeksi dimasyarakat.


PPI


45/118

INTEGRASI PPI & PMKP


INDIKATOR AREA KLINIK PMKP 3.1

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.8.

9.

10. Data surveiilance /INDIKATOR

DATASURVEILANCE

INSIDEN KESELAMTANPASIEN


46/118

Standar PPI 10.1.

• Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderungan

infeksi terkait pelayanan kesehatan

Elemen Penilaian PPI 10.1.1. Risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri

2. Angka infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri

3. Kecenderungan infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan

ditelusuri

Analisa data surveillance infeksi sebagai IKP grading risiko

PMKP 6, 7, 8 dan PPI 6 EP 2


PPI


47/118

Standar PPI 10.2.

• Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator/

pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi yang

secara epidemiologis penting bagi rumah sakit.

Elemen Penilaian PPI 10.2.

1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur.

2. Pengukuran tersebut mengidentifikasi infeksi penting secara

epidemiologis

Analisa data surveillance infeksi sebagai indikator mutu

PMKP 4 & PPI 6 EP 2


PPI


48/118

Standar PPI 10.3.

• Rumah sakit menggunakan informasi risiko, angka dan

kecenderungan untuk menyusun atau memodifikasi proses

untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ke

level yang serendah mungkin .Elemen Penilaian PPI 10.3.

1. Proses di tata ulang berdasarkan risiko, angka dan

kecenderungan data dan informasi

2. Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke level

serendah mungkin

Rencana tindak lanjut dari hasil analisa data surveillanceluwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

PPI


49/118

Standar PPI 10.4.

• Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah

sakit, dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data

dasar/ databases .


1. Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan dibandingkan

dengan angka-angka di rumah sakit lain melalui komparasi

data dasar (lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3)

2. Rumah sakit membandingkan angka yang ada dengan

praktik terbaik dan bukti ilmiah

Analisa data surveillance sbg indikator mutu PMKP 4.2luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

PPI


50/118

Standar PPI 10.5.• Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi

di rumah sakit, secara berkala disampaikan kepada

pimpinan dan staf


1. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis

2. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf perawat

3. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada manajemenluwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

PPI


51/118

Standar PPI 10.6

• Rumah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak

luar, Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan


1. Hasil program pencegahan dan pengendalian infeksi

dilaporkan kepada Kementerian Kesehatan atau Dinas

Kesehatan sesuai ketentuan (lihat juga MKI.20.1, EP 1)2. Rumah sakit melakukan tindak lanjut yang benar terhadap

laporan dari Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan


PPI

PPI 6 EP 2 DAN 3; PPI 10 s/d PPI 10 6


52/118

luwi 24-25 Nov 2015

PPI SURVEILANCE DATASURVEILANCE

INDIKATOR MUTU

INSIDENKESELAMATAN

PASIEN

PPI 6 EP 2 DAN 3; PPI 10 s/d PPI 10.6


INSIDEN KESELAMATAN PASIEN


53/118

OVERVIEW PMKP

SENTINEL

KNC

KTD

RCA

INVESTIGASISEDERHANA

MERAH &KUNING

RISK

GRADING BIRU &HIJAU

PMKP6, 7, 8

53

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN


54/118



55/118


Konsep Peningkatan

Mutu Dalam Standar

Akreditasi Versi 2012

Standarisasi

Pengukuran/ penilaian

mutu


56/118


Pengukuran/

penilaian mutu

2. Penilaian unit

kerja(TKP 5.5)

3. Penilaian kinerjaindividu

(KPS 4 EP 2, 3, 4; KPS 11;KPS 14; KPS 17; TKP1 EP3 & 4; TKP 1.4 EP 3 & 4;

TKP 3.4 EP 3; TKP 5.5 EP 2.

1. Pengukuran mutukunci/prioritas

(PMKP 3.1, 3.2, 3.2 )


57/118


1. Pengukuran mutu

Prioritas/ kunci

(PMKP 3.1; 3.2; 3.3)

• Indikator mutu 11 Area Klinis(PMKP 3.1 EP 1)

•

Indikator mutu 5 InternationalLibrary Measures (PMKP 3.1 EP2)

• Indikator Mutu 9 AreaManajemen (PMKP 3.2)

• Indikator Mutu 6 SasaranKeselamatan pasien (PMKP 3.3)

• Data surveillance PPI (PPI 6 EP2 & 3: PPI 10 sd PPI 10.6)

I dik t t k iD t ill


58/118


2. Penilaian kinerja

unit pelayanan(TKP 5.5)

Indikator mutu unit

Evaluasi/survei

keluhan pasien

Cost effectiveness

pelayanan

Evaluasi yan yg di

kontrakkan(TKP 3.3.1)

Indikator mutu kunciData surveillance


59/118

59

Indikatormutu Lab

Yanout

souce

PMKP luwi edit 21 Juni 2015

• Indikatormutu RI

•

Datasurveilance

Unit lainnya

INDIKATOR

MUTU KUNCI(PMKP 3.1; 3.2; 3.3)

Unit lainnyaUnit lainnyaUnit lainnya

• Standar Pelayanan Minimal• Standar Akreditasi RS

sistem manajemen informasi


60/118

• Indikator mutu kunci dapat diambil dari indikator mutu unit.

•

Indikator mutu unit dapat diambil dari :- SPM (standar pelayanan minimal),

- Standar akreditasi RS

- Sasaran mutu unit.- Data surveillance PPI

• Bila di unit ada pelayanan yg dikontrakan, misalnya di

laboratorium ada alat yg KSO, maka harus ada indikator mutu

alat KSO tsb (TKP 3.3.1), dan indikator mutu alat tsb (Kalibrasi,

pemeriksaan berkala, respon time perbaikan, dll), menjadi

indikator mutu unit laboratorium tsb


Governing Board


61/118


Penilaiankinerja individu

Pimpinan(TKP 1 EP 3 & 4;

TKP 1.4 EP 2 & 3)

Staf klinis(KPS 11, 14, 17& TKP 3.4 EP 3)

Staf nonklinis (KPS 4

EP 2, 3, 4 & TKP5.5 EP 2 )

Governing Board(TKP 1 EP 3 & 4)

Sasaran KerjaPegawai (SKP)

PNS

Direktur RS (TKP 1.4

EP 2 & 3)

Dokter (KPS 11, TKP3.4 EP 3) OPPE

Perawat (KPS 14,TKP 3.4 EP3)

Staf klinis lainnya(KPS 17, TKP 3.4 EP 3)


62/118


Contoh Peer Assesment Tools


63/118

no PARAMETER SK K B SB

ASUHAN PASIEN DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis

2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien3 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif

4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien

5 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis

6 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit

7 Kesadaran akan keterbatasan diri

HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien

2 Komuniksi dengan keluarga pasien

3 Menghargai hak pasien dan keluarga

4 Komunikasi verbal dengan sejawat

4 Komunikasi tertulis dengan sejawat

5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat serta tenagakesehatan lainnya

6 Kemudahan diakses sistem manajemen informasi 63


64/118

no PARAMETER SK K B SB

ASUHAN PASIEN DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis

2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien

3 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat danefektif

4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien

5 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis

6 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit

7 Kesadaran akan keterbatasan diri


SK :SANGAT KURANGK : KURANGB : BAIKSB : SANGAT BAIK


65/118

Kriteria evaluasi praktik professionalberkelanjutan•

Review terhadap prosedur-proseduroperatif dan klinis lain serta hasilnya• Pola Penggunaan darah/Obat• Pola Permintaan

tes/prosedur/Tindakan• Length of stay• Data Morbiditas dan mortalitas• Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk

ke spesialis lain

Informasi bisa didapatdari :

Grafik review berkala

Observasi langsungMonitoring terhadapteknik diagnostik danpengobatan

Monitoring kualitasklinisDiskusi/survei dgsejawat/staf lainnya.



66/118


Pengukuran

/ penilaianmutu

Unit kerja

(TKP 5.5)

Penilaiankinerjaindividu

Prioritas/kunci (PMKP)

• Indikator Area Klinis• Indikator International Library• Indikator Area manajemen• Indikator SKP

• Indikator mutu• Evaluasi kepuasan pasien•

Cost analysis• Yan outsorcing

Pimpinan(TKP)

Staf klinis( KPS & TKP)

PegawaiRS (

KPS & TKP)

• Governing Board• Direktur RS

• Dokter• Perawat• Staf klinis lainnya

Sasaran KerjaPegawai (SKP) PNS

Fasilitas &


67/118


Standarisasi

Outcome/Hasil

Asuhanpasien

Struktur

Proses

Pelayanan

terintegrasi

• Radiologi• Laboratorium• Anestesi &

Sedasi

PPK-CP(PMKP 2.1)

PCC

Fasilitas &peralatan ygaman (MFK)

Capaian Indikatormutu kunci, unit &

data IKP

• Sterilisasi


68/118


KESELAMATANPASIEN LAPORAN IKP DATA

68


69/118


70/118


Indikatormutu

Pemilihan

Pengumpulan

analisis

RTL

Validasi dan analisis dari indikator penilaian


71/118

p(PMKP 4, 4.1, 4.2)


Pengumpulandata Analisis data Pelaporan

Validasi dataUntuk IAK baru/ada

perubahan &publikasi data


Metode statistik

71


72/118


InsidenKeselamatan

Pasien

Pelaporan

RiskGrading

analisis

RTL

PMKP6, 7, 8


73/118


Insidenkseamatan

pasien

Sentinel

KTD

KNCKTC

KPC

PMKP6, 7, 8

73


74/118


SENTINEL

KNC

KTD

RCA

INVESTIGASISEDERHANA

MERAH &KUNING

RISKGRADING

BIRU &HIJAU

PMKP6, 7, 8

74


75/118



76/118


1.Identifikasimasalah di unit

kerja

2.Pilih masalahyg ingin/dapat

diperbaiki

3.Lihat di stdakred & SPM

apakah masalahtsb ada std mutu

nya

4. Bila ada, pilihindikator

berdasarkan stdyg diminta

5. Bila indikatorsdh dipilih, buat

profilindikatornya

6. Lakukan ujicobapengumpulan

data.

7a. Uji coba adamasalah balik

ke no 2

7b. Uji coba tdkada masalah

tetapkanindikator tsb

8. Tetapkan PICdata, latih, data

mulaidikumpulkan


77/118


INDIKATOR MUTUDI PMKP

INDIKATOR MUTUDI TKP

• IAK PMKP 3.1)

• IIL (PMKP 3.1)

• IAM (PMKP 3.2)

• ISKP (PMKP 3.3)

• Indikator mutu di

Program Prioritas

(PMKP 1.2)

• Indikator mutu

pelayanan yg di

outsourcing• Indikator mutu unit

kerja/pelayanan


78/118


78

Std AP1.4.1 Asesmen awal medis & keperawatan harus

lengkap dlm wkt 24 jam setelah pasien masuk RI inap atau lebihcepat tergantung kondisi pasien atau sesui kebijakan RS

Penerapan stad AP 1.4.1 masih menjadi masalah di RS & ingindiperbaiki

Tetapkan sebagai indikator mutu IAK 1

Buat profil indikatornya

Lakukan pengumpulan data dan analisanya


79/118

1. Masalah di AP Asesmen awal RJ (-), Asemen

IGD (-), Asesmen awal medis RI (-)

2. Prioritas perbaikan yg diinginkan Asesmen awal

medis RI

3. SPM std (-); Std akred AP 1.4.1

4. Indikator yg dipilih : Asesmen awal medis lengkap

dalam waktu 24 jam5. Buat Profil indikator



80/118

6. Uji coba pengumpulan data selama 1 minggu di

Ruang RI Anggrek

7. Masalah uji coba (-) data bisa / mudah

dikumpulkan

8. Indikator mutu untuk asesmen pasien yang

ditetapkan adalah : Asesmen awal medis lengkap

dalam waktu 24 jam9. Tunjuk PIC data di ruangan, latih dan mulai tg 1

bulan berikutnya, lakukan pengumpulan data



81/118



82/118

1. asesmen pasien;

2. pelayanan laboratorium

3. pelayanan radiologi d an diagnostic imaging;

4. prosedur bedah;

5. penggunaan antibiotika dan obat lainnya;

6. kesalahan medikasi (medication error) & KNC ;

7. penggunaan anestesi dan sedasi ;

8. penggunaan darah dan produk darah;

9. ketersediaan, isi dan penggunaan RM pasien;

10. PPI, surveilans dan pelaporan;

11. riset klinis;


INDIKATOR

AREAKLINIS

(IAK)


83/118

1. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci untuksetiap area klinis

2. Minimal setiap area klinis ada 1 indikator sehingga

jumlah IAK minimal = 11 IAK

3. Untuk RS non pendidikan atau RS tidak sbg lahan

pendidikan mk IAK untuk riset klinis tdk diperlukan

sehingga jumlah IAK minimal menjadi = 10



84/118

4. Setidaknya 5 dari 11 indikator yang dipilih diambil

dari Indikator international Library

5. Bila dari 11 indikator klinis tsb tdk ada yg

menggunakan indikator klinis dari international

library maka RS harus mengumpulkan Indikator

sebanyak 16 yi 11 indikator klinis + 5 indikator

international library



85/118

6. Dalam memilih indikator harus berdasarkan ilmiahdan bukti

7. Indikator meliputi struktur, proses dan outcome

agar dijelaskan untuk setiap indikator

8. Cakupan/skope, metodologi dan frekuensi harus

ada untuk setiap indikator

9. IAK dikumpulkan dan digunakan untuk melakukan

evaluasi efektifitas perbaikan.


No INDIKATOR AREA KLINIK BAB DI STDAKREDITASI


86/118


1. asesmen pasien AP

2. pelayanan laboratorium AP

3. pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; AP

4. prosedur bedah; PAB

5. penggunaan antibiotika dan obat lainnya; MPO, PPI

6. kesalahan medikasi (medication error) & KNC MPO

7. penggunaan anestesi dan sedasi; PAB

8 penggunaan darah dan produk darah; PP9. ketersediaan, isi dan penggunaan RM pasien; MKI

10 PPI, surveilans dan pelaporan; PPI

11 riset klinis HPK

2


87/118


1) Acute Myocardial Infarction (AMI) 6 indikator

2) Heart Failure (HF) 3 indikator

3) Stroke (STK) 4 indikator

4) Children’s Asthma Care (CAC) 2 indikator

5) Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS) 2

indikator

6) Nursing-Sensitive Care (NSC) 3 indikator

7) Perinatal Care (PC) 3 indikator

8) Pneumonia (PN) 2 indikator

9) Surgical Care Improvement Project (SCIP) 8 indikator

10) Venous Thromboembolism (VTE) 2 indikator

PMKP3.1 EP 2

.

87


88/118

2


89/118


a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk

memenuhi kebutuhan pasien; TKP 3.3.2; MPO 2.2 EP 1

b. pelaporan aktivitas yg diwajibkan o/peraturan per undang-2-an;

c. manajemen risiko;

d. manajemen penggunaan sumber daya;

e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga;

f. harapan dan kepuasan staf;

g. demografi pasien dan diagnosis klinis;

h. manajemen keuangan;

i. pencegahan & pengendalian dari kejadian yg dapat menimbul

kan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.

PMKP3.2

.

89


90/118

4. Indikator meliputi struktur, proses dan

outcome agar dijelaskan untuk setiap

indikator

5. Cakupan/skope, metodologi dan frekuensi

harus ada untuk setiap indikator

6. IAK dikumpulkan dan digunakan untuk

melakukan evaluasi efektifitas perbaikan.


SASARAN KESELAMATAN PASIEN

PMKP

2


91/118

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

I. Ketetapan identifikasi pasien

II. Peningkatan Komunikasi yang efektif

III. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai

IV. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasienoperasi

V. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan

kesehatan

VI. Pengurangan risiko jatuh


PMKP3.3

KEPATUHAN MELAKSANAKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

.

91


92/118


93/118


Jangka Waktu laporan

Frekuensi penilaian data Diminta PMKP 3.1 EP 5, PMKP3.2 EP 4, PMKP 4.1

HarianMingguan

BulananLainnya .................

Metodologi pengumpulanData Diminta di PMKP 3.1

EP 5, PMKP 3.2 EP 4,

RetrospectiveSensus Harian

Target sampel & sample size Diminta di PMKP 3.1 EP 5,

PMKP 3.2 EP 4,

Area monitoring Utk mengetahui lokasi data

Nilai ambang/standar Diperlukan untuk analisis dng membandingkan standar &utk mengetahui capaian indikator

Jelaskan pengumpulan datadan analisisnya Diminta diPMKP 4, 4.1 & 4,2

93


94/118


Jelaskan bagaimana dataakan di diseminasi ke staf Diminta di PMKP 1.4

Nama alat audit ataunama file :Lampirkan formulir alataudit :

Form pengumpulan data

94


95/118



96/118


97/118

D.O dari kejadian sentinel sekurang-kurangnya meliputi :

a. kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalananalamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari

penyakitnya (contoh, bunuh diri)

b. kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak

terkait dengan perjalanan alamiah penyakit pasien atau

kondisi yang mendasari penyakitnya

c. salah -lokasi, salah -prosedur , salah -pasien operasi; dan

d. penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang

yang bukan orang tuanya


KTD WAJIB DI ANALISIS(PMKP 7)


98/118

1. Jika terjadi penyimpangan tingkatan, pola atau kecenderungan

dari KTD

2. Semua reaksi transfusi ,

3. Semua reaksi obat tdk diharapkan yg serius, (MPO.7, EP 3)

4. Semua kesalahan obat/ medication error yg signifikan ( MPO.7.1,

EP 1)

5. Semua ketidakcocokan/ discrepancy antara Dx pra dan pasca

operasi6. KTD atau pola KTD selama sedasi moderat/atau dalam dan

anestesi

7. Kejadian lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit (outbreak)sistem manajemen informasi 98

( )


99/118

Standar PMKP.8.

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk

melakukan identifikasi dan analisis kejadian nyaris cedera / KNC(near-miss events)


1. Rumah sakit menetapkan definisi KNC

2. Rumah sakit menetapkan jenis kejadian yang harusdilaporkan sebagai KNC (lihat juga MPO.7.1, untuk KNCobat/medikasi)

3. Rumah sakit menetapkan proses untuk melakukan

pelaporan KNC. (lihat juga MPO.7.1, untuk KNCobat/medikasi)

4. Data dianalisis dan tindakan diambil untuk mengurangi KNC(lihat juga MPO.7.1, EP 3)



100/118


Penetapan 5area Prioritaspenggunaan

PPK & CP

Prosespenyusunan

PPK - CP

Implementasi/pelaksanaan

PPK - CP

Variasipelayananberkurang

Standarisasi prosesasuhan

klinis

Mutuasuhan

klinismeningkat

5 lima area prioritas sebagaifokus, seperti diagnosis pasien,

prosedur, populasi atau

penyakit,


101/118

• Diagnosa pasien bisa lihat ICD 10 high risk,

high volume dan high cost

• Prosedur Bisa lihat ICD 9 CM katerisasi jantung,

apendiktomy

• Populasi Dewasa anak, geriatric, lak-laki, wanita

(misal DBD pilih DBD anak)

• Penyakit acut/kronik, menular/tidak menular, dll



102/118


Bukti variasi yan

berkurang

Audit medis 2 X audit medis

Monitoring

indikator mutuklinik

Indikator prosesdan outcome


103/118


104/118



105/118

1. Tetapkan system manajemen data di RS

• Komputerisasi semua data berdasarkan web/on-line di

RS

• Komputerasi sebagian

• Komputerisasi hanya untuk analisanya saja• Semua masih manual

Tergantung sumber daya/kemampuan RS

2. Susun Panduan/SPO system manajemen data, mulai daripencatatan, pengumpulan, analisa, validasi,

publikasi/feedback & pelaporan, sesuai dengan system

manajemen data yang dilaksanakan di RSsistem manajemen informasi 105


106/118

2. Tetapkan PIC data di RS

• PIC data/Champion data di unit kerja, dengan

tugas pencatatan/input data, pengumpulan,

analisa/pelaporan

• Tetapkan petugas full time di komite PMKP untuk

analisa data



107/118



108/118

1. Setiap hari PIC data mencatat di form/input di computer data

indikator mutu, bila hari libur/hari raya, tetapkan siapa PIC

datanya (PIC data harus dilatih )

2. Pengumpulan data manual, by email, by upload data

3. Lakukan analisa data, paling lama 3 bulan sekali RS besar

analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP manual,

komputerisasi (by program di computer)

4. Lakukan interpretasi data/pembahasan hasil analisa

5. Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKP



109/118

1. Tetapkan metodologi pengambilan sampel

2. Setiap hari PIC data mencatat di form/input di computer dataindikator mutu, bila hari libur/hari raya, tetapkan siapa PIC

datanya data yg di catat/ di input sesuai dng metodelogi

pengampilan sample (PIC data harus dilatih )

3. Pengumpulan data manual, by email, by upload data


analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP manual,

komputerasisasi (by program di computer)


5. Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKPsistem manajemen informasi 109


110/118

1. Tetapkan metodologi pengambilan sampel (bila data yg

akan diambil sangat banyak)

2. Lakukan pengumpulan data sesuai frekuensi pengumpulan

data yg sdh ditetapkan. Misal : bila frekuensi pengumpulan

data satu bulan sekali, maka setiap tanggal satu lakukan

pengumpulan data secara retrospektif. metodologinya

seperti survei


analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP manual,komputerasisasi (by program di computer)


5. Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKPsistem manajemen informasi 110


111/118


112/118

•

Tetapkan PIC/observer nya

harus dilatih sehingga persepsisama

• Tetapkan metodologi pengambilan data total

populasi/sampel

• Tetapkan teknik observasi waktu dan metode observasi

• Siapkan check list untuk observasi

• Data (+) input/catat analisa pelaporan, sama dengan

data yang sumber data tertulis

• PERHATIAN : data yg sumber data dari observasi, tidak bisa di

validasisistem manajemen informasi 112


113/118


PIMPINANRS

KOMITEPMKP

UNIT KERJA

ALTERNATIF I


114/118


PIMPINANRS

KOMITEPMKP

UNIT KERJA

ALTERNATIF II


115/118

• Kerahasiaan dan privasi informasi (MKI 10)

• akses terhadap informasi kesehatan pasien dan

proses untuk mendapatkan akses bila diizinkan

(MKI 10)• Akses terhadap data riset (MKI 10)

• Kemanan informasi , termasuk integritas data,

dijaga (MKI 11)• kebijakan tentang masa retensi/penyimpanan

dokumen, data dan informasi. (MKI 12)sistem manajemen informasi 115

Strategi penyebarluasan (diseminasi),


116/118

meliputi :

• memberikan data dan informasi hanya atas

permintaan dan kebutuhan pengguna ;

• membuat format laporan untuk membantu

pengguna dalam proses pengambilan keputusan;

• memberikan laporan dengan frekuensi sesuai yang

dibutuhkan oleh pengguna;

• mengaitkan sumber data dan informasi ; dan

• memberikan interpretasi atau klarifikasi atas data .sistem manajemen informasi 116


117/118

• Kegiatan PMKP merupakan never ending procces , perlu

komitmen RS untuk melaksanakannya

• Data perlu terus dikumpulkan, selama RS masih memberikan

pelayanannya, karena itu system manajemen data perlu

ditunjang dengan teknologi informasi , sehingga

memudahkan staf RS dalam mengelola data, khususnya data

indikator mutu.

•

Pengumpulan data dan evaluasinya, sangat bermanfaatuntuk pengambilan keputusan dan prioritas rencana untuk

perbaikan



118/118

rev-sistem manajemen data dan informasi luwi

Documents