RESUME KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN. “K”

DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN (ISPA)

DI RUANG POLI ANAK RUMAH SAKIT PROVINSI NTB

A. PENGKAJIAN

Tanggal MRS : 14 Desember 20010

Tanggal Pengkajian : 14 Desember 2010

1. Identitas

Nama : An.” K”

TTL : Mataram, 12 Januari 2009

Usia : 11 bulan

Nama Ayah : Tn. “Z”

Pekerjaan ayah : PNS

Nama Ibu : Ny. “Y”

Pekerjaan Ibu: Swasta

Alamat : Perumnas

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sasak, Indonesia

No MR : 11 50 19

2. Riwayat Penyakit

Keluhan Utama : Batuk, filek

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit : Ibu klien mengatakan klien menderita batuk

berdahak, dan filek dengan ingus encer sejak 6 hari yang lalu. Pernah

demam 3 hari yang lalu tapi hanya sehari.

Riwayat penyakit keluarga : Ibu paseien mengatakan tidak ada keluarga

yang menderita sakit seperti penyakit yang sedang di alami klien, hanya

kakak klien saja yang sedang menderita demam sejak 6 hari yang lalu, dan

sekarang ikut untuk control penyakitnya.

Penyakit tersering : Ibu klien mengatakan klien pernah mendrita batuk

dan filek sekitar 3 bulan yang lalu, tapi sembuh setelah berobat ke dokter.

Masalah Sosial : Ibu klien mengatakan klien di asuh oleh ibunya

sendiri, dan bermain dengan anak2 sebaya di sekitar rumahnya. Ibu klien

mengatakan tidak ada teman sepermainan klien yang menderita penyakit

seperti yang di derita klien saat ini.

3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tanpak sakit sedang

TB : 62 cm, BB : 6,9 kg

Lingkar kepala : Tak terkaji

Tanda-tanda Vital\

o Nadi : 128 x/menit

o Suhu : 37,3 ºC

o Respirasi : 42 x/menit, nafas dangkal, tidak ada tarikan

dinding dada

Mata : Mata simetris, tidak tampak kelainan.

Hidung : Tidak tampak pernafasan cuping hidung, tampak secret putih

keluar dari kedua lubang hidung.

Mulut : Mulut simetris, tampak gigi susu 4 buah, lidah bersih

Telinga : Telinga tak tampak kelainan, tidak ada serumen.

Dada : Gerak dada simetris, nafas dangkal irama tak teratur.

Jantung : suara jantung normal, tidak terdengar suara mur-mur.

Paru : Pada auskultasi terdengar suara ronchi.

Genitalia : Tidak terkaji

Extermitas : extermitas lengkap

Pemeriksaan Penunjang : -

Terapi : - Trimoxil sirup

o Puyer ( Bistrcold, sesden, coba z,

mucohexin)

B. MASALAH KEPERAWATAN

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan secret pada

jalan nafas yang ditandai dengan :

DS : Tak terkaji

DO : - Terdapat secret bening pada hidung kiri dan kanan

- Terdengar suara wheezing pada apeks paru kiri dan kanan

- Respirasi : 40 x/menit

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DX. Keperawatan Tujuan, Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional

1 Bersihan Jalan nafas

tidak efektif

berhubungan dengan

secret pada jalan nafas

Setelah di lakukan

tindakan selama 1 x

30 menit di

harapkan :

- Jalan nafas efektif

- Keluarga paham

dan bisa

mendemonstrasikan

cara pemberian jalan

nafas yang efektif

- Kaji tanda-tanda vital,

terutama pernafasan

- Kaji bersihan jalan nafas,

sputum, secret pada hidung

- Motivasi keluarga untuk

asupan cairan yang adekuat

- lakukan penghisapan lendir,

atau ajarkan pada keluarga cara

dan tehnik penghidapan lender

- Lakukan vibrasi paru dan

postural drainage, minta ibu

melakukan.

- Berkolaborasi dalam hal

pemberian obat espectoransia.

- Pernafasan meruupakan

karakteristik utama yang

terpengaruh oleh adanya

sumbatan jalan nafas.

- Pemantauan kepatenan jalan

nafas penting untuk

menentukan tindakan yang

perlu di ambil

- Asupan cairan yang adekuat

berpengaruh terhadap

pengenceran sekresi sehingga

lebih mudah di keluarkan.

- Eleminasi lender dengan

simple suction bias dilakukan

di rumah untuk

meminimalisasi sumbatan pada

jalan nafas di hidung

- Rangsangan fisik dapat

meningkatkan mobilitas secret

dan merangsang pengeluaran

secret lebih baik

-Expectroansia memberikan

efek pengencerah terhadap

secret pada jalan nafas

sehingga lebih mudah di

keluarkan saat batuk

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tannggal/

JamDiagnosa Implementasi Keperawatan Respon Hasil

14-12-

2010

Bersihan Jalan nafas

tidak efektif

berhubungan dengan

secret pada jalan nafas

- Menghitung nadi

- Mengobservasi pernafasan

-Mengkaji bersihan jalan nafas

-Memotivasi keluarga untuk

memberikan asupan cairan yang

adekuat

-Menjelaskan pada keluarga cara

- 128 x/menit

- RR : 42 x/menit, tidak teratur, tidak

ada penggunaan otot bantu

pernafasan.

- Sekret pada hidung

- Ibu mengerti dan berjanji akan

melaksanakan

- Ibu masih bingung dengan bentuk

penghisaopan lendir dengan

menggunakan simple suction

- Mengajarkan pada keluarga tehnik

postural drainage dan vibrasi

-Berkolaborasi dalam hal

pemberian expectoransia

-menjelaskan pada ibu tentang

pentingnya expretorasi pada anak

alat suction

- Ibu klien mengerti tentang

cara/tehnik vibrasi dan postural

drainage

- Mucohexin

- Ibu mengerti dan mampu

mengulang penjelasan yang di

berikan

-

E. EVALUASI

S : - Ibu berjanji akan memberikan Asi dan makanan yang sukup pada bayinya

-Ibu mampu mengulan penjelasan yang di berikan oleh perawat.

O : - RR : 42 x/menit, tidak teratur, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan.

- Ibu menunjukkan perhatian penuh saat proses diskusi untuk mengatasi masalah anak

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutakan interpensi

F. RENCANA FOLLOW UP

1. Menjelaskan pada Ibu, akan membawa anaknya segera bila anaknya semakin

sesak.

2. Menjelaskan pada ibu, akan membawa anaknya kembali ke RS bila anaknya tidak

sembuh dalam 3 hari.