Rehabilitasi Mandibula yang Mengalami Atropic Posterior dengan Menggunakan Implan Pendek (4mm):

Sebuah laporan kasus.

Roberto Pistilli, MD1

Carlo Barausse, DDS2

Luigi Checchi, MD, DDS3

Pietro Felice, MD, DDS, PhD4

osteogenesis distraksi mandibular, dan onlay dan penyambungan inlay tulang. Meskipun telah menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk meningkatkan tulang secara vertikal dengan teknik yang berbeda, tingkat komplikasi dan kegagalan dalam prosedur pembesaran masih terlalu tinggi (lebih dari 20%) untuk merekomendasikan penggunaan prosedur ini secara luas.10 Bahkan, prosedur penambahan lebih secara teknis menuntut, dapat dikaitkan dengan angka kesakitan pasca operasi yang signifikan, bisa lebih mahal, dan mungkin memerlukan rawat inap dan periode rehabilitasi lama (sampai 1 tahun) untuk pasien.10,11Implan gigi pendek memiliki panjang infrabony 8mm atau kurang,11 Bisa digunakan sebagai prosedur penambahan tulang yang memungkinkan penempatan implan yang lebih panjang dan mungkin prognosis jangka panjang yang lebih baik.12 Ada beberapa penelitian jangka pendek terhadap efektivitas dental protesa yang didukung implan pendek digabungkan dengan mereka yang didukung oleh implan lebih panjang yang ditempatkan di tulang yang ditambahkan.1,13-18 Hasil awal dari percobaan klinis acak (RCT/ randomized clinical Trials), yang mana merupakan tindak lanjut hingga tiga tahun setelah pemuatan, diperkirakan bahwa implan sepanjang 5 sampai 8 mm bisa menjadi alternatif atau bahkan lebih baik untuk prosedur pembesaran, terutama pada mandibula posterior. Tindak lanjut paling lama dari sebuah RCT pada implan pendek (sepanjang 6,3mm) ditempatkan menggunakan teknik tanpa penutup dan segera atau awal dimasukkan adalah 4 tahun, dan awal hasil klinis yang baik tetap dipertahankan. 19Implan pendek mungkin merupakan alternatif yang lebih sederhana, murah, dan lebih cepat untuk implan lebih panjang yang ditempatkan di tulang yang diperbesar, dan dengan lebih sedikit rasa sakit, jika mereka dapat terbukti memiliki tingkat keberhasilan yang sama.12Sekarang, pada kasus sisa tulang sedikit sekitar 5mm diatas nervus alveolar, penempatan implan dengan panjang 5-6mm dapat meningkatkan resiko tinggi kerusakan saraf. Dalam situasi ini solusi terapi yang mungkin adalah dari penambahan tulang secara vertikal dengan GBR, onlay, atau teknik inlay baru-baru ini diterbitkan dalam dua tahap.20 Namun, melakukan teknik ini berarti peningkatan biaya, waktu, dan angka kesakitan. Implan baru 4-mm baru-baru ini diperkenalkan, dan ini bisa memberikan alternatif yang menarik dalam kasus atrofi tulang yang parah, yang memungkinkan penempatan implan tanpa perlu operasi rekonstruksi tulang.Laporan kasus ini menggambarkan rehabilitasi implan-prostetik yang sukses dari atrofi mandibula bagian atrofi dengan ketinggian kurang dari 5 mm di atas saraf alveolar inferior menggunakan implant 4-mm, menghindari kebutuhan untuk pembesaran tulang.

Laporan Kasus

Seorang pria secara sistemik sehat 62 tahun dirujuk ke San Filippo Neri Hospital (Roma, Italia) untuk rehabilitasi prostetik tetap posterior mandibula kanan.

Klinis dan radiografi (rontgen panoramik dan computed tomography [CT]; Gambar 1 dan 2) evaluasi dan cetakan gigi menunjukkan Seibert3,4 Kelas II posterior atrofi mandibula.

Gambar CT menunjukkan tinggi tulang sisa rata-rata 5 mm pra operasi di atas kanal mandibula. Pasien tidak ingin menjalani prosedur bedah apapun untuk penambahan vertikal sisa tulang, tapi ia ingin rehabilitasi tetap, sehingga penulis mengusulkan menempatkan implan pendek (4-mm) (TwinKon, Tekka; Gambar 3) untuk memungkinkan rehabilitasi prostetik tetap selanjutnya pada bagian yang terkena dampak sambil menghindari penambahan tulang secara vertikal pada daerah atrofi.

Prosedur bedah dilakukan dengan anestesi lokal (4% articaine, 1: 100.000 adrenalin; Citocartin, L. Molteni & C. Dei Fratelli Alitti). Sebuah sayatan crestal ketebalan penuh dibuat, dan jaringan lunak yang melapisi proses alveolar meningkat pada mandibula posterior (Gambar 4).

Empat Tekka implan (panjang 4 mm dan diameter 4 mm) ditempatkan di kanan mandibula premolar kedua dan pertama, kedua, dan lokasi molar ketiga (Gambar 5). Implan yang transmucosal, terbuat dari titanium murni komersial dengan permukaan yang kasar (sandblasted dan ganda tergores). Tutup dengan hati-hati dijahit dengan Vicryl 4-0 (Ethicon). Radiografi dan CT scan diambil setelah pemasangan implan untuk memverifikasi posisi implan yang benar (Gambar 6 dan 7).

A 2-g dosis amoksisilin dengan asam klavulanat diberikan sebelum operasi, diikuti oleh 1 g dua kali sehari selama 5 hari. Ibuprofen (600 mg) diresepkan untuk diambil sesuai kebutuhan. Diet dingin dan lembut dan kebersihan mulut yang tepat yang direkomendasikan selama 2 minggu. Jahitan dihilangkan 7 hari setelah prosedur bedah. Pemulihan pasca operasi lancar (Gambar 8).

Empat bulan setelah implan ditempatkan, sebuah sekrup akrilik-penyangga memperkuat restorasi sementara (Gambar 9) ditempatkan; ini kemudian pada gilirannya digantikan oleh prostesis definitive setelah 4 bulan (Gambar 10 dan 11).

Hasil

Pasien diperiksa secara klinis setiap minggu pada bulan pertama setelah operasi dan dua kali di bulan selanjutnya. Proses penyembuhan lancar. Tidak ada gangguan neurosensorik tercatat. Sebuah radiograf panoramik dan CT scan diperoleh segera setelah prosedur pembedahan (lihat Gambar 6 dan 7). Empat bulan setelah pemasangan implan, sebuah sekrup akrilik-penyangga memperkuat restorasi sementara telah diterapkan (lihat gbr 9). Dan kemudian pada gilirannya digantikan oleh prostesis metalceramic akhir setelah 4 bulan (Gambar 10 dan 11). Satu tahun setelah penempatan prostesis, implan tidak menunjukkan masalah klinis atau radiologis (Gambar 12).Diskusi Prosedur penambahan tulang banyak dilakukan untuk meningkatkan alveolar ridge yang atrofi untuk mengaktifkan posisi optimal implan. Meskipun telah menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk meningkatkan tulang secara vertikal dengan teknik yang berbeda, jumlah komplikasi dan kegagalan dengan prosedur pembesaran masih terlalu tinggi (lebih dari 20%) untuk merekomendasikan meluasnya penggunaan prosedur tersebut. 10 Selanjutnya, prosedur bedah ini kadang-kadang bisa gagal, sehingga kembali ke situasi awal atrofi atau lebih buruk dan dapat menyebabkan hilangnya sikap kooperatif pasien.

Studi ini mengevaluasi apakah implan sepanjang 4-mm mungkin menjadi alternatif untuk prosedur pembesaran untuk menempatkan implan lebih lama ketika merehabilitasi rahang posterior yang atrofi dengan implant yang didukung prostesis tetap sebagian. Para penulis tertarik dalam menilai kinerja klinis implan yang sangat singkat.Beberapa penelitian RCT terakhir membandingkan teknik inlay untuk menambah tulang vertikal dengan penempatan implan pendek (5 sampai 7 mm) di posterior mandibula atrofi. Kedua teknik mendapatkan hasil yang baik, tetapi penggunaan implan pendek memiliki komplikasi yang lebih sedikit, mengambil sedikit waktu, biaya kurang, dan menghasilkan sedikit ketidaknyamanan pasien.Teknik apa, kemudian, dapat digunakan untuk merehabilitasi mandibula dengan ketinggian sisa tulang dari hanya 5 mm atau kurang? Melakukan teknik inlay dengan ketinggian tulang sisa 5 mm atau kurang di atas kanal mandibula dikaitkan dengan risiko tinggi trauma pada saraf alveolar inferior, bahkan dengan menggunakan instrumen piezosurgical, karena segmen tulang osteotomized minimal 2 sampai 3 mm harus dinaikkan untuk menjaga vaskularisasi cangkok tulang. Instrumen Piezosurgical adalah 0,3-0,75 mm, 21 dan instrumentasi tidak dapat sebagai tepat di daerah posterior. Ini berarti bahwa operator harus memungkinkan beberapa milimeter tambahan ruang dan dengan demikian harus bekerja sangat dekat dengan saraf alveolar inferior. Dalam dua RCT, Felice et AL1 melaporkan bahwa 67% dan 43% dari pasien mengalami gangguan sensitivitas saraf alveolar inferior. Untuk mengatasi masalah ini, teknik inlay baru dua tahap menyederhanakan prosedur dan mengurangi ketidaknyamanan pasien intra dan pasca operasi dan risiko trauma saraf.

Chaushu et al melaporkan infeksi situs dicangkokkan pada 18 (13%) dari 137 blok tulang. Ada infeksi pada 7 (39%) dari 18 blok yang terinfeksi mengakibatkan kegagalan graft total, dan 4 (22%) dari 18, kegagalan graft parsial tercatat. Komplikasi situs penerima yang berhubungan dengan blok penyambungan adalah karena infeksi, paparan membran, pembukaan jalur sayatan, dan perforasi mukosa di atas tulang dicangkokkan. Mungkin salah satu insiden yang paling sering adalah infeksi blok graft terjadi saat pembentukan untuk beradaptasi pada blok daerah penerima. Infeksi telah diidentifikasi lebih sering dalam mandibula posterior dari semua daerah lain.Dalam penelitian lain oleh Nissan et al, tingkat keberhasilan cangkok blok secara keseluruhan adalah 79,3% telah dilaporkan. Tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dilaporkan untuk maxilla anterior (95,6%), tetapi tingkat hanya 87% dilaporkan untuk mandibula posterior. Bahkan, sebagian besar kegagalan graft (71%) dalam penelitian ini terjadi pada mandibula posterior.

Diperkirakan bahwa 9% sampai 17% dari prosedur GBR dengan tulang autologus dan membran titaniumreinforced nonresorbable akan dikompromikan. Penggunaan hambatan resorbable hasilnya gagal total di sekitar 18% kasus.

Dengan demikian, komplikasi atau kegagalan dalam prosedur pembesaran vertikal yang umum, dan bila diperlukan untuk merehabilitasi pasien yang telah menjalani prosedur pembedahan gagal atau pasien yang tidak ingin menjalani prosedur bedah invasif sama sekali, satu-satunya pilihan yang mungkin adalah menggunakan implan pendek.Implan dengan panjang 4mm ini memungkinkan operasi yang harus dihindari bahkan dengan ketinggian tulang sisa 5 mm atau kurang, mengurangi waktu operasi dan biaya, dan, yang paling penting, mengurangi komplikasi dan angka kesakitan pascaoperasi pasien. Sebagai keandalan implan pendek sedang semakin dibentuk, tampaknya bahwa rasio mahkota-implan tidak mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup implan.

Kesimpulan

Dalam rahang posterior atrofi dengan 5 mm atau tinggi tulang kurang, 4-mm implan merupakan pendekatan sederhana yang mengurangi waktu operasi dan biaya serta ketidaknyamanan pasien intra dan pasca operasi. Sebuah RCT diperlukan untuk membandingkan hasil dengan menggunakan implan pendek ini dan yang diperoleh dengan menggunakan pembesaran tulang vertikal untuk menempatkan implant dengan panjang standar.

Laporan kasus ini menggambarkan kesuksesan rehabilitasi implan-prostetik pada mandibula yang mengalami atropic posterior dengan implan sepanjang 4mm. Pasien menolak untuk melalui operasi rekonstruksi dan karena tulang yang tersedia sampai ke saraf alveolar inferior hanya 5mm atau kurang, pasien menerima empat implan sepanjang 4mm. Empat bulan setelah pemasangan implan, protesa sementara diletakkan pada tempatnya; setelah 4 bulan, kemudian pada gilirannya digantikan dengan protesa yang akhir. Penggunaan implan pendek tersebut memungkinkan solusi tetap prostetik tanpa perlu penambahan vertikal pada tulang mandibula. Prosedur ini sangat mengurangi ketidaknyamanan pasien intra dan pasca operasi dibandingkan dengan bedah rekonstruksi untuk penempatan implan lagi. Waktu tindak lanjut adalah 1 tahun setelah implan dipasang. (Int J

Periodontics Restorative Dent 2014;34:713718. doi: 10.11607/prd.1733)

1 Resident, Unit of Oral and Maxillofacial Surgery, A.C.O. San Filippo Neri, Rome, Italy.

2 Resident, Dental School, Unit of Periodontology and Implantology, University of Bologna,

Bologna, Italy.

3 Full Professor, Dental School, Unit of Periodontology and Implantology, University of Bologna,

Bologna, Italy.

4 Assistant Professor, Dental School, Unit of Periodontology and Implantology,

University of Bologna, Bologna, Italy.

Correspondence to: Dr Pietro Felice, Department of Periodontology and Implantology,

Dental School, Universit di Bologna, Via San Vitale, 59 - 40120 Bologna, Italy;

fax: +39 051 225208; email: pietro.felice@unibo.it.

2014 by Quintessence Publishing Co Inc.

Kebutuhan rehabilitasi prostetik dari mandibula edentulous yang mengalami atrofi posterior adalah problem klinis yang umum.1 Solusi ideal bisa jadi implan cekat dengan dukungan protesa; Namun, hal ini sering terhambat oleh kekurangan tinggi dan lebar tulang alveolar sisa dan akibat dari superficialization saraf alveolar inferior yang dapat terjadi setelah pencabutan gigi. Hal ini jelas bahwa dalam situasi seperti ini, bisa sulit untuk memasukkan implan dengan panjang yang adekuat.1 Alveolar ridge dapat direhabilitasi dengan implan endosseous, tapi kualitas dan kuantitas yang cukup dari tulang alveolar diperlukan untuk memastikan posisi yang benar dari implan dan hasil estetika yang baik. 2

Ketika ada situasi atrofi parah di rahang posterior dengan lebar tulang memadai tetapi tinggi tulang kurang(Seibert Kelas II3,4), solusi terapi yang mungkin adalah penambahan tinggi tulang secara vertical atau menggunakan implan pendek.

Beberapa teknik saat ini sedang digunakan untuk penambahan vertikal tulang mandibula, termasuk berbagai regenerasi tulang yang terarah secara vertical (GBR) prosedur,5

Gmb 1. Gambaran panoramic awal menunjukkan sedikitnya tunggi tulang arah vertikal

Gmb 2. (a ke c) CT scan dan rekonstruksi tiga dimensi menunjukkan ketinggian tidak cukup dari titik paling koronal dari kanal mandibula ke titik diantara garis crestal

Gbr 8. (kiri). Gambaran klinis implan setelah penyembuhan

Gbr 9 (kanan) radiografi dari protesis sementara

Gbr 10 (kiri) gambaran radigrafi setelah penempatan protesa akhir

Gbr 11 (kanan) gambaran klinik protesa akhir

Gbr 12 (kiri) gambaran radigrafi diambil setahun setelah penempatan protesa

Gbr 3 (kiri) implan pendek (penjang 4mm)

Gbr 4 (kanan) mandibula posterior kanan. Insisi crestal telah dilakukan, dan flap bukal dan lingual telah dinaikkan.

Gbr 5 posisi implant pendek

Gbr 6 (a dan b) CT scan setelah operasi menunjukkan posisi implant.

Gbr 7 (a dan b) radiografi post-operasi menunjukkan penempatan implan pada hubungannya terhadap saraf alveolar inferior.